癌症的三级预防

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④术后护理 注意监测生命体征及病情变化，做好引 流管、切口和皮肤护理，预防感染。术 后如无禁忌证，可在1～7天后离床活动， 即早期离床活动。可先在床上做肢体运 动和翻身动作。如果身体恢复良好，可 逐步加大运动量，变换锻炼内容


⑤放疗护理 指导家人在放疗期间应减少病人活动，保证病 人身心休息，放疗前后病人应卧床休息30分钟， 放疗期间注意黏膜保护，观察局部器官的功能 状态，预防继发感染的发生。 ⑥化疗护理 耐心向病人解释，取得有效的治疗配合，注意 观察药液对血管壁的刺激，发现有外渗现象， 立即更换注射部位并对局部行普鲁卡因封闭。 化疗期间应注意观察有无皮肤瘀斑、齿龈出血 及感染等反应。
3常用的普查肿瘤的方法

肿瘤普查的方法应简便、准确、经济和 易于被受检人们所接受。目前一些普查 方法已经用于部分肿瘤的早期筛查收效 较好。例如甲胎蛋白用于肝癌的普查 （AFP〉500ug/L,连续8周）。宫颈涂片 细胞学检查用于宫颈癌的普查，纤维胃 镜用于胃癌的普查等。
4.教给社区人群常见肿瘤的自 我检查方法

1.改变不良生活方式 不良的生活方式包 括吸烟、饮酒、不健康的饮食习惯、精 神心理压力以及缺乏锻炼。多项调查研 究已证实：①1/3的癌症与吸烟有关，特 别是肺癌，吸烟对男性肺癌人群的归因 危险度为75%。吸烟不仅危害本人的健 康，而且危及周围不吸烟人群的健康。 因此控制吸烟是预防肺癌的重要措施。

②酒精对消化系统器官、对解毒器官肝 脏，对神经系统的危害是公认的。早在 20世纪初，已有研究证实了酒精与癌症 的关系，而且，饮酒越多危害越大，特 别是口腔癌、食管癌、胃癌和肝癌的发 生，女性饮酒还会增加患乳腺癌的危险。 控制吸烟，限制饮酒应从每一个社区从 每一个人做起。
③改善饮食和营养亦是病因预防的主要内容之一。 有调查研究证实30%~35%的肿瘤发生于饮食有 关，酸菜中含有的亚硝铵及其前体物，霉变的花 生玉米被黄曲霉素污染，熏制食物中的多环芳香 茎，都是确定的致癌物质。乳腺癌、大肠癌、前 列腺癌等的发生与饮食中缺乏纤维有关。这些不 健康的饮食习惯增加了癌症发生的危险。因此， 社区护士应通过各种方式教育人们科学饮食，强 调食物的多样化，保证营养的均衡搭配，多进低 脂肪、多食富含微生素和纤维素的新鲜水果和蔬 菜，限制油炸、烟熏、腌制食物，不吃霉变的食 物。

癌的预防措施是很多的，涉及方面是很 广泛的，真正做起来，必须依每个人的 情况，分清轻重急缓。这些年来，癌症 的预防，无论从理论上和实践上都积累 了大量经验，采取有效的措施，恶性肿 瘤一定会在不远的将来得到控制。
（四）社区恶性肿瘤病人的护 理
社区恶性肿瘤病人的护理包括：心理护 理，营养护理，疼痛护理，术后护理， 放疗护理，化疗护理，预防感染，临终 支持，健康教育。



①心理护理 恶性肿瘤病人可有不同程度的否认期、愤怒期、 妥协期、抑郁期和接受期等一系列心理变化， 密切观察，给予不同的疏导和心理支持 ②营养护理 鼓励病人摄取足够的营养，进食高蛋白、高维 生素、高热量、易消化的饮食。对食欲较差、 进食困难者宜少量多餐、少渣饮食，必要时给 予静脉高营养支持。放疗期间忌服辛辣香燥等 刺激性食物，如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊、鸡 等。
常见癌症发生的十大危险信号
1.身体表面或表浅部位可触及的肿块逐渐增大，如乳腺、皮肤、口腔 或其他部位。 2.持续性消化功能异常，或进食后上腹部饱胀感。 3.吞咽食物时胸骨后不适感或哽噎感。 4.持续性咳嗽，痰中带血。 5.耳鸣、听力减退、鼻咽分泌物带血。 6.月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。 7.大便潜血、便血、血尿。 8.久治不愈的溃疡。 9.黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等。 10.原因不明的体重减轻。

（2）、卧位检查：平躺在床上，以乳 头为中心，用指腹按顺时针方向紧贴皮 肤做循环按摩。检查时用力要均匀，以 手指能触压到肋骨为宜。如果发现有结 节，包块，需去医院做进一步检查。
（三）肿瘤的三级预防

即合理的治疗与康复。肿瘤的第三道防 线为康复预防，亦称3级预防措施。

对肿瘤患者经各种方法治疗后进行康复工作， 使其减少并发症，防止致残，提高生存率和生 存质量。对晚期病人施行止痛和临终关怀。对 癌症病人应该从生理、心理等各方面予以关怀。 现各地先后成立了俱乐部、抗癌协会、学校等 组织，邀请医务人员对治疗后病人进行定期随 访、复查，指导他们的饮食、卫生、劳动、生 活、劝阻吸烟、酗酒、纠正不良生活饮食习惯， 对他们的各方面的问题给予咨询，及时给予必 要的治疗，以提高他们的生存质量，延长生存 时间。
癌痛的给药时间

.按时给药 止痛药应当有规律地“按时”给药 （3～6小时给药一次）而不是“按需” 给药——只在疼痛时给药。
癌痛的阶梯给药

.按阶梯给药（表1）。 表1 三阶梯止痛方法 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 阶 梯 治 疗 药 物 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 轻度疼痛 非阿片类止痛药士辅助药物 中度疼痛 弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药 物 重度疼痛 强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药 物
养成每月进行乳房自我检查的 好习惯。具体方法如下：

（1）、镜前检查：站立，双臂垂放两侧， 观察乳房外形，正常的弧形轮廓是否变 得不规整，有没有桔皮样的小凹点，或 是有―小个陷窝，挤压时有无液体从乳 头溢出。如果出现以上情况，应尽早去 医院就诊。
A、指法：指头触摸，同时要手指并拢
B、范围：两侧皆包括锁骨下方，胸骨中线，助骨下线及腋下。 用姆指与食指，轻捏乳头检查有无分泌物。自检可发现0.5cm的肿块， 肥胖者1.0cm以上也可触及。 发现有异状或是疑似硬块，请尽快就医，再做进一步检查。


⑦预防感染 接受治疗后的癌症病人，白细胞减少，免疫力低下， 故要保持病人房间安静整洁，保持口腔、皮肤清洁， 减少与外界接触和会客：降低感染机会。 ⑧临终支持 满足病人基本生理需要，有效的控制疼痛，尽可能减 少病人的痛苦和烦恼，努力协助病人实现各种愿望， 鼓励家人陪伴，感受家庭的温暖和幸福，使病人尽可 能享受最后的时光。指导家人帮助病人尽可能完成未 完成的工作和愿望，使病人临终前感到人生无憾并获 得最后的乐趣，尊重病人的愿望，让其有尊严的离开 人间。
2.积极治疗癌前病变。





癌前病变时恶性肿瘤发生前的阶段，虽然不是所有 的癌前病变都会发展成为恶性肿瘤，但是及早发现 和治疗，对肿瘤的预防有重要意义。常见的癌前病 变有： 1.黏膜白斑：多发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等 部位的黏膜，表现为黏膜上皮的局限性增生。口腔 和外阴处的白斑容易癌变。 2.子宫颈糜烂：经过不典型增生可能发展为癌。 3.纤维囊性乳腺病。 4.老年日光性角化病。 5.多发性家族型肠息肉。 6.萎缩性胃炎及胃溃疡

现代社会生活节奏快，竞争激烈，精神 心理压力大，长期的精神紧张会降低机 体免疫功能。同样，缺乏锻炼导致身体 素质下降，对疾病的抵抗力降低，容易 患病。长期不运动还会导致肥胖，都是 增加患癌的危险因素。因此，注意适当 休息，劳逸结合，放松精神，加强锻炼 是防癌的重要措施。
2.加强职业防护和环境保护

对身体表面或浅表部位如皮肤、乳腺、 睾丸、外阴等部位，可通过自我检查， 早期发现肿瘤或癌前病变。 如乳腺自检 对于乳腺癌的早期发现非常重要，教育 20岁以上的妇女每月进行一次自检，检 查时间在月经后一周进行。绝经妇女可 于每月第一天进行。内容包括乳房有无 肿块、皮肤有无异常改变、乳头有无凹 陷或溢液，如有异常立即就医 。
3.控制疾病因素

宫颈癌的发生与早婚、早产、多产以及 性生活混乱有关，而人类乳头状病毒， 疱疹病毒已证实为宫颈癌发病的危险因 素。乙肝病毒感染是肝癌发生的重要危 险因素，EB病毒与鼻咽癌的发病密切相 关。社区护士应加强宣教，一方面应宣 传避免病毒传播的方法；另一方面，应 督促社区人群注射疫苗预防病毒感染， 如有感染及早治疗。
（二）肿瘤的二级预防与社区 护理

早期发现，早期诊断和早期治疗即为二级预防， 亦称为第二道防线。这是一条防患于开端的措 施，即肿瘤刚开始发生时，尽早筛检出来予以 治疗，以收到事半功倍的作用。二级预防措施， 实际包括两方面的内容：一是早期发现，即医 务工作者深入到人群中去，用有效的筛检手段 发现早期癌症病人；二是对筛检发现的可疑病 人，医生尽可能及时、准确地给予确诊和治疗。
肿瘤的三级预防
1981年世界卫生组织提出：1/3 癌症可以预防，1/3癌症如果早 期诊断可以治愈，1/3癌症可以 减轻痛苦延长生命，并提出了癌 症的三级预防策略。
肿瘤的三级预防的定义：



初级预防是指消除危险因素和病因，提 高防癌能力，防范于未然： 二级预防是指对肿瘤做到早期发现、早 期诊断、早期治疗； 三级预防是指对已经患了肿瘤的病人进 行合理的治疗及康复，提高生存率，提 高生活质量。

③疼痛护理 注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间 和强度，指导病人使用不同的方法控制疼痛， 对疼痛难以控制者可根据三级阶梯止痛方案遵 医嘱给药。
三阶梯止痛方案

所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌 痛的性质和原因作出正确的评估后，根 据病人的疼痛的程度和原因适当地选择 相应的镇痛剂，即对于轻度疼痛的患者 应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若 为中度疼痛应选用弱阿片类药物；若为 重度疼痛应选用强阿片类药物（表1）。 注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。
（五）健康教育



1.保持心情舒畅 帮助病人正确对待疾病，认识疾病治疗的作用， 协助家人鼓励病人坚持治疗。重新调整生命价值观，建立克服功 能障碍的决心，正确对待剩余生命。 2.注意营养 向病人及照顾者讲解保证营养供给的重要性，鼓励 主动进餐，餐前心情要快乐，以增进食欲，进食易消化、营养丰 富、高维生素食物，少量多餐保证热量的摄取。 3.运动与康复 鼓励患者坚持运动和训练，体弱者可进行床上运 动，包括主动运动和被动运动，防止肌肉挛缩、畸形，增强机体 体力，预防感染。术后协助病人尽可能恢复自理能力，提高生存 质量。 4.定期复查 强调定期复诊检查的重要性，教育病人按期预约进 行监测和体检。