阑尾炎超声检查PPT课件

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慢性阑尾炎 阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外 形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。
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源自文库3
急性阑尾炎的间接声像
①阑尾腔内有粪石。 ②炎症累及回盲部，回盲部局部肠壁水肿增厚。 ③阑尾腔内积气，常提示为产气菌感染。 ④右下腹腔积液。 ⑤肠系膜水肿和大网膜包裹包块。 ⑥右下腹局部脓肿形成。 ⑦穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起的肠管扩张、蠕动 弱或消失。
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阑尾炎临床表现
• 全身表现：多数病人早期仅有乏力，炎症加重 可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、 烦躁不安、反应迟钝等。
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阑尾炎体征
• 右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛 点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改 变，但始终表现为一个固定位置的压痛。
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阑尾炎体征
• 腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、 肠鸣音减弱或消失等。小儿、老人、孕妇、肥 胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎，腹膜刺激征可 不明显。 • 右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块。
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坏疽性阑尾炎
阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多渗出液。 各层壁坏死，炎性渗出，壁增厚，并且厚薄不一，层次 不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显， 外径可超过1.5cm。
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• 声像图表现： • 阑尾显著肿大，正常形态消失。 • 管壁结构紊乱不清，边界模糊，
阑尾壁可见连续中断。 • 阑尾腔扩大，腔内回声强弱不
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常见阑尾炎超声声像图
单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾主要改变是充血、水肿和白细胞 浸润，腔内无积液或积液不多，阑尾轻度肿胀， 炎症局限于黏膜和黏膜下层，黏膜充血，可有 小溃疡或出血点，故超声图像以黏膜增厚为主， 外径多数不超过0.8cm。
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声像图特征： ①阑尾轻度肿大。 ②阑尾黏膜下层(高回声)较薄。 ③阑尾纵切面形态似腊肠样， 横断面呈“靶环”状。 ④阑尾腔内呈均匀的弱回声。
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阑尾解剖概要
• 阑尾动脉
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阑尾解剖概要
• 阑尾静脉 阑尾静脉回流是经、回结肠静脉、肠 系膜上静脉、门静脉入肝。 因此，当阑尾发生化脓性 感染时，细菌栓子可引起 门静脉炎及肝脓肿。
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阑尾解剖概要
• 神经
• 1、属于内脏神经支配（通过交感神经丛与脊髓第10、11胸节 相连）。
• 2、内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位不准确、牵涉到其 它部位。故阑尾炎早前疼痛可能开始于上腹部或脐周围。
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阑尾解剖概要
• 阑尾的位置多变，由于与盲肠位置关系恒定， 所以随盲肠位置而变异。 一般位于右下腹部，但 也可高到肝下方，低至 盆腔内，甚至越过中线 至左侧。
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阑尾解剖概要
• 阑尾动脉 血供单一，它是一个无侧支的终末动 脉，为肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支。肠 系膜上动脉一旦发生血液循环障碍，易使阑尾 发生坏死。
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阑尾炎病因
• 阑尾管腔阻塞 • 细菌侵入
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阑尾炎病因
• 阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使 阑尾卷曲。 淋巴滤泡明显增生 占60% 粪石阻塞 占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤少见原 因
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阑尾炎临床表现
• 转移性右下腹痛 • 胃肠道反应，病人可出现厌食、恶心和呕吐， 部分病人还可以发生腹泻或便秘。
• 超声探查阑尾壁由内向外依次为五层（三高两 低），黏膜层高回声、黏膜肌层低回声、黏膜 下层高回声、肌层低回声、浆膜层高回声。
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阑尾超声解剖
• 正常阑尾血管较为细小，血流不易显示，而阑 尾炎在早期血管充血扩张，显示血流较丰富，
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阑尾超声解剖
• 炎性病变发展，阑尾管壁充血水肿明显，血流 信号减少，至坏疽性改变时管壁各层坏死，不 易探及血流信号。
分为：浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层(上 皮层、固有层、粘膜肌层)
• 粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞
• 黏膜下层：淋巴组织丰富，参与 Ｂ淋巴细胞的产生和成熟
因此有人认为预防性阑尾切除术或在 腹部行其他手术时随意将无病变的阑尾
切除是不可取的。
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阑尾解剖概要
• 阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20 岁达高峰，以后逐渐减少，60岁后渐消失。
等，周边可见渗出性无回声区， 横径≥1.5cm，常与化脓性阑 尾炎不易区分。 • 阑尾及周围组织无血流信号。
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• 阑尾周围脓肿 阑尾结构显示不清，壁连续性中 断，正常形态消失，部分患者可发现已坏死的 阑尾，呈不均匀的条索状强回声。 • 阑尾区探及一形态不规则混合性回声包块，周 边回声稍强，包块活动度差，周围肠管水肿、 增厚，蠕动减弱，肠系膜淋巴结常肿大。脓肿 周围探及丰富血流。
• 3、当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时疼痛转移到右下腹。 • 4、故阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由 内脏神经疼痛向躯体神经疼痛转化过程。
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阑尾解剖概要
• 阑尾是一个淋巴器官，粘膜下淋巴组织丰富， 其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达 回结肠淋巴结。
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阑尾解剖概要
• 阑尾的组织结构似结肠的组织结构
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阑尾超声解剖
• 正常情况下，阑尾不易显示，但随着设备分辨 率的提高，正常阑尾的显示率越来越高。高低 频探头联合使用，能显著提高阑尾的显示率。
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阑尾超声解剖
• 正常阑尾超声显示几率较低，与操作者关系很 大。阑尾直径评价阑尾炎最重要指标之一，通 常认为6-7mm直径是正常阑尾阈值。
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阑尾超声解剖
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化脓性阑尾炎 阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并形成小脓肿， 阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓性渗出 物。阑尾肿胀、增粗，外径在1.0cm以上。
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声像图表现： • ①阑尾明显肿大，管壁增厚。 • ②黏膜下层明显增厚并连续
性欠佳，呈高回声。 • ③阑尾纵切面呈腊肠样，管
腔扩张，腔内可见液性暗区， 内有散在片絮状稍强回声， 横断面呈典型的“双圆环” 征。 • ④阑尾区边缘呈弱回声或无 回声，阑尾壁及周围组织血 流较丰富。
阑尾炎超声检查
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阑尾解剖概要
• 解剖位置：位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形
呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。起自盲肠根 部（大体附于盲肠后内侧壁），三条结肠带的会合点， 远端游离于右下腹腔。
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阑尾解剖概要
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阑尾解剖概要
• 尖端指向与体表投影，阑尾在腹腔内位置决定 于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，国人以回 肠前位及盲肠后位最多见 。