阑尾炎超声检查PPT课件
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急性阑尾炎超声诊断PPT课件
用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到
有大量含气内容物的升结肠，沿着升结肠向下探查，
可见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，
再向下移动探头，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，
大肠管消失，有”盲端”感，此为盲肠末端；在其
下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即
为阑尾。
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杲长旭 男 6Y
超声表现：右下腹阑尾区探及范围约
39x30mm的低回声区，形态不规则，无
包膜，结果紊乱，内探及大小约13x6mm
的粪石样强回声，CDFI：血流信号不明
显。
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↖
↖积 液
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↖
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伊子晴
超声表现：右下腹探及一长约28mm的不均质低回声区，内探及偏强 回声，边界尚清晰，肠管蠕动明显减低，腹腔见少量液性暗区
声像图表现：
①阑尾形态不规整，甚至消失。
②阑尾区积液，出现形态多样的边缘不规则的不均匀低回 声区，后方回声可见增强。
③阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，腔内液性暗区与周围 液性暗区相通，可出现腹腔积气
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手术记录：右侧髂窝处 大量脓苔，粘连明显， 阑尾盆位，头端粗大呈 坏疽样，近头端穿孔， 粪石露至腹腔。由肠管及大网膜包绕。编辑版ppt28
术后记录：右上腹形成脓 肿，与周围组织粘连明显， 脓壁厚包裹阑尾，阑尾远 端坏疽穿孔并见粪石。
术后诊断：急性化脓性阑 尾炎并阑尾周围脓肿
王锡武 男 3
超声表现：于右腹部及
48x34mm混合性回声区，
边界欠清，与周围肠管关
系密切，ＣＤＦＩ：其内
及周边未探及明显血流信 编辑版ppt
阑尾炎超声诊断67409PPT课件
• 阑尾腔内存在粪石，可在阑尾腔内见斑块状、弧形 强回声伴声影。
• 回盲部出现无回声暗区或阑尾周围非均匀性包块， 边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，提示阑尾 周围脓肿形成。
• 盆腔内可及少量液性暗区，内可见点状回声。
.
6
诊断技巧：
• 首先使用普通腹部（3.5~5.0MHz）探头，对右侧 腹腔由上至下常规扫查，了解有无异常包块及积 液情况，排除肝胆、泌尿系及妇科疾患。
.
36
• 患者女，40岁左右，月经规则，下腹痛3天， 偶有呕吐感。B超所见，右下腹部见一腊肠 状低回声包块，边界清晰，内部呈无回声 暗区；右下腹及子宫直肠窝见少量积液暗 区。
• 患者女，20多岁，停经2+月，上腹部不适 伴偶有呕吐来诊。临床怀疑早孕反应或胃 肠道不适。B超所见：宫内妊娠约2+月，附 件区未见异常。
.
29
老年急性阑尾炎：
• 腹肌已萎缩，反应能力低，压痛不明显， 临床表现不典型，容易误诊漏诊。
• 老年人抵抗力差，阑尾壁薄，血管硬化， 大约1/3的病人就诊时已经发生穿孔。
.
30
妊娠期阑尾炎：
• 孕妇阑尾向上、向外或向后移位，阑尾难 以探及。
• 妊娠期急性阑尾炎的死亡率约2%，比一般 人高十倍，胎儿的死亡率约为20%。
.
35
病例讨论和回顾性分析
• 患者男，30多岁，右下腹阵发性疼痛发作数月， 近日加剧。临床怀疑阑尾炎。B超所见：右下腹 探及一低回声包块，壁稍厚，呈“葫芦”状，边 界清晰。
• 一剖腹产史孕妇，孕约35W，腹痛一天，阴道少 许流血。临床怀疑先兆流产、胎盘早剥，阑尾炎 待排。床边B超所见，胎儿未见畸形，胎心良好， 胎盘未见异常；孕妇腹腔见中量积液，右侧中上 腹腔内探及一较大低回声包块，形态欠规则，边 界欠清晰。
• 回盲部出现无回声暗区或阑尾周围非均匀性包块， 边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，提示阑尾 周围脓肿形成。
• 盆腔内可及少量液性暗区，内可见点状回声。
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诊断技巧：
• 首先使用普通腹部（3.5~5.0MHz）探头，对右侧 腹腔由上至下常规扫查，了解有无异常包块及积 液情况，排除肝胆、泌尿系及妇科疾患。
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• 患者女，40岁左右，月经规则，下腹痛3天， 偶有呕吐感。B超所见，右下腹部见一腊肠 状低回声包块，边界清晰，内部呈无回声 暗区；右下腹及子宫直肠窝见少量积液暗 区。
• 患者女，20多岁，停经2+月，上腹部不适 伴偶有呕吐来诊。临床怀疑早孕反应或胃 肠道不适。B超所见：宫内妊娠约2+月，附 件区未见异常。
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老年急性阑尾炎：
• 腹肌已萎缩，反应能力低，压痛不明显， 临床表现不典型，容易误诊漏诊。
• 老年人抵抗力差，阑尾壁薄，血管硬化， 大约1/3的病人就诊时已经发生穿孔。
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妊娠期阑尾炎：
• 孕妇阑尾向上、向外或向后移位，阑尾难 以探及。
• 妊娠期急性阑尾炎的死亡率约2%，比一般 人高十倍，胎儿的死亡率约为20%。
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病例讨论和回顾性分析
• 患者男，30多岁，右下腹阵发性疼痛发作数月， 近日加剧。临床怀疑阑尾炎。B超所见：右下腹 探及一低回声包块，壁稍厚，呈“葫芦”状，边 界清晰。
• 一剖腹产史孕妇，孕约35W，腹痛一天，阴道少 许流血。临床怀疑先兆流产、胎盘早剥，阑尾炎 待排。床边B超所见，胎儿未见畸形，胎心良好， 胎盘未见异常；孕妇腹腔见中量积液，右侧中上 腹腔内探及一较大低回声包块，形态欠规则，边 界欠清晰。
急性阑尾炎的超声诊断ppt课件
声像图表现
（1）未穿孔阑尾炎的声像图表现： 急性阑尾炎的表现主要与炎症的严重程度有关。 阑尾炎引起管壁的增厚和腔内积脓，超声扫查 可显示阑尾呈肿胀的管状结构。典型的声像图 表现是：中央的无回声区反映阑尾腔积脓或积 液，有时可见粪石，周围是一层较强回声的黏 膜环，环绕黏膜环的低回声带代表阑尾壁的肌 层，最外层是阑尾浆膜围成的轮廓线。因所取 的短轴断面可为卵圆形或不规则形。
1、超声对急性阑尾炎检出率较高，不仅可对临床不
典型的阑尾炎提供客观的影像学依据。而且可显示病 变阑尾部位，对确定手术切口有一定的帮助。 2、超声能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以 及有无脓肿形成等重要情况，有利于合理选择治疗方 法。 3、方法简便、无创伤，便于重复检查，尤其适用于老 年人和儿童等临床不典型病例。
养层血流
包块对侧或可见 双侧可见
妊娠黄体
闭经史，阴道不规 转移性右下腹痛，
则流血
可有消化道症状
妇科检查 阴道脓性分泌物
阴道内陈旧性出血，子宫与附件区无压
宫颈举痛，穿刺有 痛，与包块可能有
不凝血
粘连
化验 WBC升高
HCG升高
WBC升高
• 化脓性阑尾炎腔内可大量积脓，甚至阑尾可膨 胀如囊，呈低回声或无回声区，也可出现强回 声，为气体或固体物质，如粪石和结石，可伴 声影。
• 坏疽性阑尾炎时，阑尾浆膜及邻近脏器的浆膜 往往严重受累，产生炎性渗出，声像图上呈不 规则的低回声区，如范围较大，右下腹盲肠周 围呈无回声区，则不易与穿孔后的阑尾周围脓 肿鉴别。
阑尾周围脓肿形成
阑尾周围脓肿
诊断与鉴别诊断
• 在诊断中应注意将阑尾周围炎性改变与阑尾 周围的脓肿区分开；炎性阑尾与含液体的肠 管区分开。
阑尾炎超声诊断PPT课件
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2、解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端， 近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。阑尾位置多变， 但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般 位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过 中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上 棘连线中外1/3），是选择阑尾手术切口的标记点。
④阑尾腔内呈均匀的弱回声，有时管腔闭合可呈线状高回声。
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急性单纯性阑尾炎
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急性单纯性阑尾炎
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急性单纯性阑尾炎
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（2）急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并 形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓 性渗出物，随着炎症加重，粘膜、粘膜下层难以识别。 阑尾肿胀、增粗，外径一般在1.0-1.5cm，壁厚>3mm。 声像图表现： ①阑尾明显肿大。 ②粘膜下层明显增厚，呈高回声。 ③阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，呈“双层证”， 外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声 为粘膜。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。 ④阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶，且不均质。
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根据阑尾尖端指向 阑尾方位大致有6种 类型：
①盲肠后位
②盲肠下位
③回肠后位
④回肠前位
⑤盆位
⑥盲肠外侧位
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高 低 高 低
正常阑尾的超声声像图
阑尾是一长圆形管状器官，阑尾从由里向外分粘膜层(超声显像呈低回 声)，粘膜下层(高回声)，环肌层及纵肌层(低回声)，浆膜层(高回声)， 从外到内回声就是高低高低，正常阑尾一般不容易显示，偶尔可见，一 般阑尾的超声正常直径是5-7mm，不超过7mm。
阑尾炎超声诊断医学PPT
患者女，40岁左右，月经规则，下腹痛3天， 偶有呕吐感。B超所见，右下腹部见一腊肠 状低回声包块，边界清晰，内部呈无回声 暗区；右下腹及子宫直肠窝见少量积液暗 区。 患者女，20多岁，停经2+月，上腹部不适 伴偶有呕吐来诊。临床怀疑早孕反应或胃 肠道不适。B超所见：宫内妊娠约2+月， 附件区未见异常。 成年女，月经规则，下腹痛数天。
单纯性阑尾炎
化脓性阑尾炎
阑尾粪石
阑尾周围脓肿：经穿孔的溢出物是 腔内寄存的脓液，无肠内容物，加 之有大网膜包裹，很少继发弥漫性 腹膜炎，而形成阑尾周围脓肿。
。
患尾炎：检查不能配合，不能口 述病情。发展快，病情重，穿孔率高，并 发症多。1岁以内的婴儿急性阑尾炎几乎 100%穿孔，两岁以内70%~80%，五岁 内约50%。死亡率约2%-3%。
鉴别诊断
右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔内炎性 病变，可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽、 咳痰及胸痛症状。胸部X线。 肠系膜淋巴结炎：常继发于上呼吸道感染 之后，小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠末 端尤为明显。可伴有高烧，腹痛较为广泛。 美克尔憩室炎：为一先天性畸形，主要位 于回肠末端。
右侧输尿管结石：疼痛沿输尿管向外阴部 大腿内侧放射。血尿、肾绞痛、肾积水、 输尿管扩张及内强光团。 局限性回肠炎：非特异性炎症，青年人多 见。大便异常，肠壁增厚（>4mm）,无转 移性腹痛。 妇科急症：1、右侧附件异位妊娠2、附件 炎3、卵巢瘤蒂扭转4、黄体破裂 胃肠道穿孔：慢性溃疡病史，腹壁呈板状， 膈下游离气体，诊断性腹穿可抽出消化道 液体。
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
阑尾炎超声诊断王建军PPT课件
阑尾结构不 清
周边 无
无
周边可见线状不均匀 周围液性暗区明显
周围液性暗
情况
的弱回声或无回声
区明显，包
裹成团
各类型阑尾炎总体鉴别情况
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急性阑尾炎的间接声像： ①阑尾腔内有否粪石。 ②炎症累及回盲部，回盲部局部肠壁水肿增厚。 ③阑尾腔内积气，常提示为产气菌感染。 ④右下腹腔积液。 ⑤肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块。 ⑥右下腹局部脓肿形成。 ⑦穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起的肠管扩
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阑尾周围脓肿
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5、慢性阑尾炎：典型的慢性阑尾炎直径比单纯性略 细，粘膜、粘膜下层结构不清，粘膜回声增强。需 要结合临床综合分析，不要轻易下慢性阑尾炎的诊 断。
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20Leabharlann 正常阑尾单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎
坏疽性阑尾炎
周围脓肿
大小 边界
正常，Φ《7mm 稍大,7<Φ >10mm
④阑尾腔内呈均匀的弱回声，有时管腔闭合可呈线状高回声。
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急性单纯性阑尾炎
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急性单纯性阑尾炎
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急性单纯性阑尾炎
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（2）急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并 形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓 性渗出物，随着炎症加重，粘膜、粘膜下层难以识别。 阑尾肿胀、增粗，外径一般在1.0-1.5cm，壁厚>3mm。 声像图表现： ①阑尾明显肿大。 ②粘膜下层明显增厚，呈高回声。 ③阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，呈“双层证”， 外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声 为粘膜。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。 ④阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶，且不均质。
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阑尾炎病因
• 阑尾管腔阻塞 • 细菌侵入
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阑尾炎病因
• 阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使 阑尾卷曲。 淋巴滤泡明显增生 占60% 粪石阻塞 占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤少见原 因
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阑尾炎临床表现
• 转移性右下腹痛 • 胃肠道反应，病人可出现厌食、恶心和呕吐， 部分病人还可以发生腹泻或便秘。
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阑尾炎临床表现
• 全身表现：多数病人早期仅有乏力，炎症加重 可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、 烦躁不安、反应迟钝等。
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阑尾炎体征
• 右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛 点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改 变，但始终表现为一个固定位置的压痛。
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阑尾炎体征
• 腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、 肠鸣音减弱或消失等。小儿、老人、孕妇、肥 胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎，腹膜刺激征可 不明显。 • 右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块。
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坏疽性阑尾炎
阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多渗出液。 各层壁坏死，炎性渗出，壁增厚，并且厚薄不一，层次 不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显， 外径可超过1.5cm。
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• 声像图表现： • 阑尾显著肿大，正常形态消失。 • 管壁结构紊乱不清，边界模糊，
阑尾壁可见连续中断。 • 阑尾腔扩大，腔内回声强弱不
4
阑尾解剖概要
• 阑尾的位置多变，由于与盲肠位置关系恒定， 所以随盲肠位置而变异。 一般位于右下腹部，但 也可高到肝下方，低至 盆腔内，甚至越过中线 至左侧。
5
阑尾解剖概要
• 阑尾动脉 血供单一，它是一个无侧支的终末动 脉，为肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支。肠 系膜上动脉一旦发生血液循环障碍，易使阑尾 发生坏死。
• 3、当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时疼痛转移到右下腹。 • 4、故阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由 内脏神经疼痛向躯体神经疼痛转化过程。
9
阑尾解剖概要
• 阑尾是一个淋巴器官，粘膜下淋巴组织丰富， 其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达 回结肠淋巴结。
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阑尾解剖概要
• 阑尾的组织结构似结肠的组织结构
• 解剖位置：位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形
呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。起自盲肠根 部（大体附于盲肠后内侧壁），三条结肠带的会合点， 远端游离于右下腹腔。
2
阑尾解剖概要
3
阑尾解剖概要
• 尖端指向与体表投影，阑尾在腹腔内位置决定 于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，国人以回 肠前位及盲肠后位最多见 。
分为：浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层(上 皮层、固有层、粘膜肌层)
• 粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞
• 黏膜下层：淋巴组织丰富，参与 Ｂ淋巴细胞的产生和成熟
因此有人认为预防性阑尾切除术或在 腹部行其他手术时随意将无病变的阑尾
切除是不可取的。
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阑尾解剖概要
• 阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20 岁达高峰，以后逐渐减少，60岁后渐消失。
等，周边可见渗出性无回声区， 横径≥1.5cm，常与化脓性阑 尾炎不易区分。 • 阑尾及周围组织无血流信号。
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• 阑尾周围脓肿 阑尾结构显示不清，壁连续性中 断，正常形态消失，部分患者可发现已坏死的 阑尾，呈不均匀的条索状强回声。 • 阑尾区探及一形态不规则混合性回声包块，周 边回声稍强，包块活动度差，周围肠管水肿、 增厚，蠕动减弱，肠系膜淋巴结常肿大。脓肿 周围探及丰富血流。
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化脓性阑尾炎 阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并形成小脓肿， 阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓性渗出 物。阑尾肿胀、增粗，外径在1.0cm以上。
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声像图表现： • ①阑尾明显肿大，管壁增厚。 • ②黏膜下层明显增厚并连续
性欠佳，呈高回声。 • ③阑尾纵切面呈腊肠样，管
腔扩张，腔内可见液性暗区， 内有散在片絮状稍强回声， 横断面呈典型的“双圆环” 征。 • ④阑尾区边缘呈弱回声或无 回声，阑尾壁及周围组织血 流较丰富。
• 超声探查阑尾壁由内向外依次为五层（三高两 低），黏膜层高回声、黏膜肌层低回声、黏膜 下层高回声、肌层低回声、浆膜层高回声。
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阑尾超声解剖
• 正常阑尾血管较为细小，血流不易显示，而阑 尾炎在早期血管充血扩张，显示血流较丰富，
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阑尾超声解剖
• 炎性病变发展，阑尾管壁充血水肿明显，血流 信号减少，至坏疽性改变时管壁各层坏死，不 易探及血流信号。
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阑尾超声解剖
• 正常情况下，阑尾不易显示，但随着设备分辨 率的提高，正常阑尾的显示率越来越高。高低 频探头联合使用，能显著提高阑尾的显示率。
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阑尾超声解剖
• 正常阑尾超声显示几率较低，与操作者关系很 大。阑尾直径评价阑尾炎最重要指标之一，通 常认为6-7mm直径是正常阑尾阈值。
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阑尾超声解剖
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阑尾解剖概要
• 阑尾动脉
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阑尾解剖概要
• 阑尾静脉 阑尾静脉回流是经、回结肠静脉、肠 系膜上静脉、门静脉入肝。 因此，当阑尾发生化脓性 感染时，细菌栓子可引起 门静脉炎及肝脓肿。
8
阑尾解剖概要
• 神经
• 1、属于内脏神经支配（通过交感神经丛与脊髓第10、11胸节 相连）。
• 2、内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位不准确、牵涉到其 它部位。故阑尾炎早前疼痛可能开始于上腹部或脐周围。
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常见阑尾炎超声声像图
单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾主要改变是充血、水肿和白细胞 浸润，腔内无积液或积液不多，阑尾轻度肿胀， 炎症局限于黏膜和黏膜下层，黏膜充血，可有 小溃疡或出血点，故超声图像以黏膜增厚为主， 外径多数不超过0.8cm。
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声像图特征： ①阑尾轻度肿大。 ②阑尾黏膜下层(高回声)较薄。 ③阑尾纵切面形态似腊肠样， 横断面呈“靶环”状。 ④阑尾腔内呈均匀的弱回声。
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慢性阑尾炎 阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外 形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。
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急性阑尾炎的间接声像
①阑尾腔内有粪石。 ②炎症累及回盲部，回盲部局部肠壁水肿增厚。 ③阑尾腔内积气，常提示为产气菌感染。 ④右下腹腔积液。 ⑤肠系膜水肿和大网膜包裹包块。 ⑥右下腹局部脓肿形成。 ⑦穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起的肠管扩张、蠕动 弱或消失。
阑尾炎病因
• 阑尾管腔阻塞 • 细菌侵入
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阑尾炎病因
• 阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使 阑尾卷曲。 淋巴滤泡明显增生 占60% 粪石阻塞 占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤少见原 因
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阑尾炎临床表现
• 转移性右下腹痛 • 胃肠道反应，病人可出现厌食、恶心和呕吐， 部分病人还可以发生腹泻或便秘。
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阑尾炎临床表现
• 全身表现：多数病人早期仅有乏力，炎症加重 可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、 烦躁不安、反应迟钝等。
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阑尾炎体征
• 右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛 点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改 变，但始终表现为一个固定位置的压痛。
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阑尾炎体征
• 腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、 肠鸣音减弱或消失等。小儿、老人、孕妇、肥 胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎，腹膜刺激征可 不明显。 • 右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块。
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坏疽性阑尾炎
阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多渗出液。 各层壁坏死，炎性渗出，壁增厚，并且厚薄不一，层次 不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显， 外径可超过1.5cm。
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• 声像图表现： • 阑尾显著肿大，正常形态消失。 • 管壁结构紊乱不清，边界模糊，
阑尾壁可见连续中断。 • 阑尾腔扩大，腔内回声强弱不
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阑尾解剖概要
• 阑尾的位置多变，由于与盲肠位置关系恒定， 所以随盲肠位置而变异。 一般位于右下腹部，但 也可高到肝下方，低至 盆腔内，甚至越过中线 至左侧。
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阑尾解剖概要
• 阑尾动脉 血供单一，它是一个无侧支的终末动 脉，为肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支。肠 系膜上动脉一旦发生血液循环障碍，易使阑尾 发生坏死。
• 3、当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时疼痛转移到右下腹。 • 4、故阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由 内脏神经疼痛向躯体神经疼痛转化过程。
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阑尾解剖概要
• 阑尾是一个淋巴器官，粘膜下淋巴组织丰富， 其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达 回结肠淋巴结。
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阑尾解剖概要
• 阑尾的组织结构似结肠的组织结构
• 解剖位置：位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形
呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。起自盲肠根 部（大体附于盲肠后内侧壁），三条结肠带的会合点， 远端游离于右下腹腔。
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阑尾解剖概要
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阑尾解剖概要
• 尖端指向与体表投影，阑尾在腹腔内位置决定 于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，国人以回 肠前位及盲肠后位最多见 。
分为：浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层(上 皮层、固有层、粘膜肌层)
• 粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞
• 黏膜下层：淋巴组织丰富，参与 Ｂ淋巴细胞的产生和成熟
因此有人认为预防性阑尾切除术或在 腹部行其他手术时随意将无病变的阑尾
切除是不可取的。
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阑尾解剖概要
• 阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20 岁达高峰，以后逐渐减少，60岁后渐消失。
等，周边可见渗出性无回声区， 横径≥1.5cm，常与化脓性阑 尾炎不易区分。 • 阑尾及周围组织无血流信号。
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• 阑尾周围脓肿 阑尾结构显示不清，壁连续性中 断，正常形态消失，部分患者可发现已坏死的 阑尾，呈不均匀的条索状强回声。 • 阑尾区探及一形态不规则混合性回声包块，周 边回声稍强，包块活动度差，周围肠管水肿、 增厚，蠕动减弱，肠系膜淋巴结常肿大。脓肿 周围探及丰富血流。
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化脓性阑尾炎 阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并形成小脓肿， 阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓性渗出 物。阑尾肿胀、增粗，外径在1.0cm以上。
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声像图表现： • ①阑尾明显肿大，管壁增厚。 • ②黏膜下层明显增厚并连续
性欠佳，呈高回声。 • ③阑尾纵切面呈腊肠样，管
腔扩张，腔内可见液性暗区， 内有散在片絮状稍强回声， 横断面呈典型的“双圆环” 征。 • ④阑尾区边缘呈弱回声或无 回声，阑尾壁及周围组织血 流较丰富。
• 超声探查阑尾壁由内向外依次为五层（三高两 低），黏膜层高回声、黏膜肌层低回声、黏膜 下层高回声、肌层低回声、浆膜层高回声。
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阑尾超声解剖
• 正常阑尾血管较为细小，血流不易显示，而阑 尾炎在早期血管充血扩张，显示血流较丰富，
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阑尾超声解剖
• 炎性病变发展，阑尾管壁充血水肿明显，血流 信号减少，至坏疽性改变时管壁各层坏死，不 易探及血流信号。
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阑尾超声解剖
• 正常情况下，阑尾不易显示，但随着设备分辨 率的提高，正常阑尾的显示率越来越高。高低 频探头联合使用，能显著提高阑尾的显示率。
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阑尾超声解剖
• 正常阑尾超声显示几率较低，与操作者关系很 大。阑尾直径评价阑尾炎最重要指标之一，通 常认为6-7mm直径是正常阑尾阈值。
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阑尾超声解剖
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阑尾解剖概要
• 阑尾动脉
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阑尾解剖概要
• 阑尾静脉 阑尾静脉回流是经、回结肠静脉、肠 系膜上静脉、门静脉入肝。 因此，当阑尾发生化脓性 感染时，细菌栓子可引起 门静脉炎及肝脓肿。
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阑尾解剖概要
• 神经
• 1、属于内脏神经支配（通过交感神经丛与脊髓第10、11胸节 相连）。
• 2、内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位不准确、牵涉到其 它部位。故阑尾炎早前疼痛可能开始于上腹部或脐周围。
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常见阑尾炎超声声像图
单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾主要改变是充血、水肿和白细胞 浸润，腔内无积液或积液不多，阑尾轻度肿胀， 炎症局限于黏膜和黏膜下层，黏膜充血，可有 小溃疡或出血点，故超声图像以黏膜增厚为主， 外径多数不超过0.8cm。
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声像图特征： ①阑尾轻度肿大。 ②阑尾黏膜下层(高回声)较薄。 ③阑尾纵切面形态似腊肠样， 横断面呈“靶环”状。 ④阑尾腔内呈均匀的弱回声。
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慢性阑尾炎 阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外 形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。
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急性阑尾炎的间接声像
①阑尾腔内有粪石。 ②炎症累及回盲部，回盲部局部肠壁水肿增厚。 ③阑尾腔内积气，常提示为产气菌感染。 ④右下腹腔积液。 ⑤肠系膜水肿和大网膜包裹包块。 ⑥右下腹局部脓肿形成。 ⑦穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起的肠管扩张、蠕动 弱或消失。