一层顶板、梁、楼梯模板安装
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模板安装工程检验批质量验收记录表（Ⅰ） GB50204-2002
010601 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 模板支撑、立柱位置和垫板 避免隔离剂沾污 4.2.1条 4.2.2条 上海三银制漆有限公司改扩建厂房工程（1#楼） 主体结构 锦博建设集团有限公司 混凝土结构工程施工质量验收规范 验收部位 项目经理 GB50204-2002 一层顶板、梁、楼 梯 冯国海
施工单位检查评定记录 √ √
1 2 3
模板安装的一般要求 用作模板的地坪、胎膜质量 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置mm 预埋管、预留孔中心线位置mm 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 插筋 中心线位置mm 外露长度mm 预埋螺栓 中心线位置mm 外露长度mm 预留洞 中心线位置mm 尺寸mm 轴线位置mm 底模上表面标高mm 截面内部尺 模板 寸mm 安装 允许 偏差 层高垂直度 mm 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m
3 9 4 2
2 8 4 2
9 6 1 6
-4 -2 -1 -1
-2 -2
2
3
1
3
5
5
模板 安装 允许 偏差 相邻两板表面高低差mm 表面平整度mm 专业工长（施工员） 2 5
1.4 1 0.3 2 3 1 4 4 1 1.4 1 2 3 1 1 1.3 1 4 2 2
王佳棋
施工班组长
施工单位检查评定结果
4.2.3条 4.2.4条 4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8
-3 -3 -1 4 7 7 2 1 8 1 4 9 7 4 2 6 1 2 6 2 2 3 1 2 1
√ ／ √
1
2
1
2
1
4 一 般 项 目
7 8 5 1
3 2 3 4
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)Leabharlann Baidu位验收结论
专业监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人):
年
月
日
Ⅰ）
（1#楼） 一层顶板、梁、楼 梯 冯国海
204-2002 监理(建设)单 位验收记录
孙洪育
定要求。 年 月 日
年
月
日
010601 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 模板支撑、立柱位置和垫板 避免隔离剂沾污 4.2.1条 4.2.2条 上海三银制漆有限公司改扩建厂房工程（1#楼） 主体结构 锦博建设集团有限公司 混凝土结构工程施工质量验收规范 验收部位 项目经理 GB50204-2002 一层顶板、梁、楼 梯 冯国海
施工单位检查评定记录 √ √
1 2 3
模板安装的一般要求 用作模板的地坪、胎膜质量 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置mm 预埋管、预留孔中心线位置mm 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 插筋 中心线位置mm 外露长度mm 预埋螺栓 中心线位置mm 外露长度mm 预留洞 中心线位置mm 尺寸mm 轴线位置mm 底模上表面标高mm 截面内部尺 模板 寸mm 安装 允许 偏差 层高垂直度 mm 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m
3 9 4 2
2 8 4 2
9 6 1 6
-4 -2 -1 -1
-2 -2
2
3
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3
5
5
模板 安装 允许 偏差 相邻两板表面高低差mm 表面平整度mm 专业工长（施工员） 2 5
1.4 1 0.3 2 3 1 4 4 1 1.4 1 2 3 1 1 1.3 1 4 2 2
王佳棋
施工班组长
施工单位检查评定结果
4.2.3条 4.2.4条 4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8
-3 -3 -1 4 7 7 2 1 8 1 4 9 7 4 2 6 1 2 6 2 2 3 1 2 1
√ ／ √
1
2
1
2
1
4 一 般 项 目
7 8 5 1
3 2 3 4
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)Leabharlann Baidu位验收结论
专业监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人):
年
月
日
Ⅰ）
（1#楼） 一层顶板、梁、楼 梯 冯国海
204-2002 监理(建设)单 位验收记录
孙洪育
定要求。 年 月 日
年
月
日