前庭神经炎的诊断和治疗(叩诊锤)+[兼容模式]
前庭神经炎的诊治以及残余症状的处理
减少盐分的摄入，有助于减轻内耳水 肿，预防前庭神经炎的发生。
均衡饮食
保持饮食均衡，多摄入富含维生素B 族、C族等营养神经的食物，如绿叶 蔬菜、水果、坚果等。
加强锻炼提高身体素质
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身体 素质和免疫力。
平衡训练
进行平衡训练，如单脚站立、走直线等，有助于改善前庭功能， 减轻前庭神经炎的症状。
避免剧烈运动
在前庭神经炎发作期间，应避免剧烈运动，以免加重症状。
06 总结与展望
当前存在问题和挑战
1 2 3
诊断准确性
目前前庭神经炎的诊断主要依赖于患者的症状和 医生的经验，缺乏客观、准确的诊断标准，容易 导致误诊和漏诊。
治疗手段有限
针对前庭神经炎的治疗手段相对有限，主要包括 药物治疗和康复训练，对于严重病例缺乏有效的 治疗方法。
残余症状处理
部分患者治疗后仍会出现残余症状，如头晕、平 衡障碍等，严重影响患者的生活质量，目前缺乏 有效的处理手段。
未来发展趋势预测
深入研究发病机制
客观诊断标准的建立
随着对前庭神经炎发病机制的深入研究， 未来可能会发现新的治疗靶点，为药物研 发提供新的思路。
借助先进的医学技术和设备，未来有望建 立客观、准确的前庭神经炎诊断标准，提 高诊断的准确性。
02 前庭神经炎治疗方法
药物治疗
01
02
03
抗病毒药物
如阿昔洛韦、更昔洛韦等， 用于抑制病毒复制和扩散， 减轻前庭神经炎症。
糖皮质激素
如地塞米松、泼尼松等， 具有抗炎、抗过敏作用， 可减轻前庭神经炎的炎症 和水肿。
镇静剂
如苯二氮䓬类药物，可缓 解患者的焦虑和紧张情绪， 有助于减轻前庭神经炎的 症状。
前庭神经炎的诊断及治疗
前庭神经炎的诊断及治疗前庭神经炎（VN）是一种急性前庭系统受累而导致不伴耳蜗症状（耳鸣、听力损害）的持续时间较长的发作性眩晕疾病，是常见的周围性眩晕疾病。
因其临床特点与中枢性眩晕诸多相似之处，很多VN 患者第一时间往往就诊于神经内科，因此前庭神经炎的诊治进展越来越受到神经科医生的关注。
01前庭神经炎的发病部位1909 年首次报道突发眩晕而无耳蜗及其他神经系统症状的疾病；1924 年Nylen 命名为前庭神经炎；1952 年Dix 及Hallpike 改名为前庭神经元炎；1981 年Schuknecht 组织病理学研究4 名患者，发现前庭神经和外周感受器同时受损，又命名为前庭神经炎。
目前看来，命名为「前庭神经炎」似乎显得更合理。
02前庭神经炎的发病机制前庭神经炎的发病机制尚不明确。
其可能是病毒感染（嗜神经病毒再激活）在人类前庭神经节内发现单纯疱疹病毒I 型的潜伏证据。
炎症的证据：病理学研究结果显示，2/3 的VN 患者前庭神经节细胞中可检测到I 型单纯疤疹病毒（HSV-1）DNA 的表达，伴随CD8+ T 淋巴细胞、细胞因子和炎症趋化因子的聚集。
表明这些患者的前庭神经节中存在HSV-1 的潜伏感染。
因此推测潜伏病毒地再激活可能是VN 的主要发病原因。
动物实验、影像学研究、等位基因检测均证实前庭神经炎与感染和免疫相关。
缺血的证据：除了炎症、免疫因素外，外周血CD40 阳性单核/巨噬细胞增多TNF-a、粘附分子、环氧化2 增高，前庭神经炎与微血管灌注下降，微血栓事件相关。
但整体来讲炎性证据更多一些。
03前庭神经炎的临床表现临床特征：急性、单侧前庭功能减弱：① 急性眩晕，伴恶心、呕吐；② 眩晕持续数日至数周（24 小时）；③ 无听力下降及其他脑神经受损；④ 上感病史少（30%）；⑤ 基本为单次发作；⑥ 体格检查: 单侧前庭功能减弱（静/动态）。
辅助检查提示为单侧前庭功能减弱，除了VHIT、变温、c/o-VEMP、转椅、OTR 等检查，庄建华教授强调还要看重听力检查。
2020前庭神经元炎诊治进展(完整版)
2020前庭神经元炎诊治进展（完整版）前庭神经元炎（VN）系耳鼻咽喉科常见病症，是由于周围前庭器官炎症而引起的急性单侧前庭功能损伤综合征，主要症状为突然的发作性眩晕、恶心呕吐、自发性眼震和姿势不平衡，无听力改变，无耳鸣及其他神经症状。
在外周性眩晕中，其发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）及梅尼埃病，国外有学者统计发现VN的年发病率为11.7/10万-15.5/10万。
本文对前庭神经元炎的病因及发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行综述。
1 VN的病因及发病机制目前对VN病因及发病机制的研究尚无确切定论，有研究认为VN的感染与病毒相关，I型疱疹病毒（HSV-1）的原发感染通常通过口腔粘膜发生，HSV-1感染三叉神经节并通过舌神经到达膝状神经节，在这个过程中，面神经及前庭神经吻合处的前庭上神经受累最多。
也有研究指出，HSV-1也可能首先通过感染的Ｔ淋巴细胞感染前庭神经节，或者从前庭迷路逆行感染。
近期Han 等提出VN 患者的颈动脉斑块发生率明显高于健康对照组，颈动脉斑块可能是VN的相关影响因素，而年龄、性别、体重指数、高血压或糖尿病则对VN的发病无显著影响。
VN累及前庭上神经者占所有病例的40%-48%，前庭上神经及前庭下神经同时受累者占34%-56%，1.3%-18%的病例仅影响前庭下神经。
这可能与以下因素有关：①前庭上神经明显长于前庭下神经；②在约65%的颞骨标本中，后半规管由在两个独立骨性通道中走行的前庭下神经支配；③面神经及蜗神经到前庭上神经的吻合比面神经及蜗神经到前庭下神经的吻合更经常出现。
2 VN的临床表现VN多表现为急性自发性眩晕或平衡障碍，头位改变时眩晕症状可加重，伴面色苍白、出汗、恶心、呕吐等自主神经症状。
这种急性眩晕通常持续几天，然后在未来几周内逐渐消失，伴平衡障碍者易于向患侧偏斜。
最近国外研究发现青少年VN患者前庭功能异常可能较成人患者持续时间更长。
VN患者常伴发自发性眼震、位置性眼震及变位性眼震，并因受累半规管的不同，表现出不同特征的眼震。
前庭神经炎的科普知识PPT
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物理治疗：前庭康复训练有助于恢复平 衡和空间感觉。
治疗方法
生活方式调整：避免过度活动 ，保持充足睡眠，有助于康复 。
如何预防前庭 神经炎？
如何预防前庭神经炎？
注意个人卫生：勤洗手、保持室内清洁 ，减少感染风险。 避免过度用药：滥用药物可能增加前庭 神经炎的风险。
如何预防前庭神经炎？
预防外伤：避免剧烈运动和事 故，减少外伤引发的潜在风险 。
生活贴士
生活贴士
平衡锻炼：适当的锻炼有助于提高平衡 感。
饮食注意：保持均衡饮食，有利于身体 康复和免疫力提升。
生活贴士
心理疏导：面对疾病时保持积 极乐观的心态，有助于康复进 程。
结语
结语
前庭神经炎是一种常见但可治疗的疾病 ，通过合理的治疗和预防，我们可以更 好地管理这一疾病，提高生活质量。
症状与体征
步态不稳：患者行走时可能出现摇摆不 稳的情况。
如何诊断前庭 神经炎？
如何诊断前庭神经炎？
临床评估：医生会根据患者的 症状和体征进行初步评估。
前庭功能测试：借助一些特殊 测试，医生可以评估前庭神经 的功能状态。治疗方法治疗方法
药物治疗：医生可能会开具抗生素、抗 晕药等药物来缓解症状。
什么是前庭神 经炎？
什么是前庭神经炎？
前庭神经炎的定义：前庭神经炎是指前 庭神经受损引起的炎症，影响身体平衡 和空间定向能力。
病因：感染、药物、外伤等因素可能引 发前庭神经炎。
症状与体征
症状与体征
头晕和眩晕：患者常感到旋转 、摇晃或失去平衡的感觉。
恶心和呕吐：前庭神经炎常伴 随恶心和呕吐，加重患者不适 。
“晕筹帷幄”！【前庭神经炎】看这篇就够了！
“晕筹帷幄”！【前庭神经炎】看这篇就够了！前庭神经炎也称前庭神经元炎（VN），为末梢神经炎的一种，是第二位最常见的、仅次于BPPV，即良性发作性位置性眩晕的外周性前庭病变。
多发于30～50岁，两性发病率无明显差异。
发病部位为前庭神经节或前庭通路的向心部分。
图1 前庭神经分布患者表现为突然发生的重度眩晕或在发病前1～2天出现眩晕的短暂发作，而后表现为突发性、持续性眩晕发作，眩晕于数分钟至数小时达到高峰，伴发恶心和呕吐和平衡障碍。
在病初，常有明显的自发性眼球震颤，多为水平性，病情演变过程中眼震方向可发生改变。
除此之外，将近二分之一的患者有发热等类似感冒的前驱症状。
该病一般可以自愈，可能发病为仅有一次的发作，无耳聋或耳鸣伴发。
而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状。
症状在数天后逐渐减轻，完全恢复需1～3月。
由于前庭代偿，即使一侧功能全丧失也可康复。
2％～11％的前庭神经炎患者可复发。
病因目前，有病毒性和血管性病因两种可能。
一、病毒感染因为20％～80％的患者，在发病前几天或几周有过感冒或上呼吸道感染，所以推测本病是病毒感染前庭神经所致其可能的机制为：一为直接感染，二为感染后的免疫损害。
患者病前有发热、上感或泌尿道感染病史，可为腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。
二、血管因素前庭迷路支小血管循环紊乱可能为本病的一个病因。
三、诱发因素大多数前庭神经炎患者在发病前的一段时间内发生某种重大生活事件，如精神创伤、情感冲突、过度疲劳、睡眠剥夺、心理压力、应激等。
临床表现与检查轻者：多为摇摆不稳感，仅在站立或行走时出现平衡障碍，向一侧倾倒，常伴恶心、呕吐，无耳蜗及其他神经系统损害症状；重者：起病突然，以突发性、持续性眩晕最突出，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数分钟至数小时达到高峰，平衡障碍明显，不能行走，走路呈醉汉步态，严重者倾倒摔伤，甚至卧床，剧烈恶心、呕吐，面色苍白。
持续1天至数天，后渐减轻。
多无耳鸣、耳聋。
一、甩头试验阳性：单侧前庭功能障碍应用甩头试验得到证实。
2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗
2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗头晕和眩晕是临床门急诊最常见的症候之一。
以头晕、眩晕和姿势症状为主要特征的前庭综合征或疾病是患者就医的常见原因，其终生患病率高达17%~30%.由于不同疾病表现的相似性和同一疾病表现的异质性,对于前庭综合征相关的病因快速判断存在一定难度。
本文对前庭神经炎这一急性前庭综合征的诊断、鉴别诊断及治疗进行介绍。
前庭神经炎（VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。
在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病。
一项长期随访研究结果显示，VN患者复发率低，因此再次发作常不支持VN诊断。
10%~15%的VN患者可以继发BPPV,30%~50%的患者发展为慢性头晕，可表现为持续性姿势-知觉性头晕（PPPDIVN的诊断及注意事项（一）诊断标准《前庭神经炎诊治多学科专家共识》建议VN的诊断标准如下:1.急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳。
2.无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征。
3.单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性。
4.相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧视频头脉冲试验（vHIT）增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧前庭诱发肌源性电位（VEMPs）异常，患侧眼偏斜（OTR）等，纯音听阈检测显示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关λ5.除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。
（二）注意事项VN常急性起病,有时表现为突然起病,基本为有生以来第一次眩晕发作，表现为严重眩晕，患者常明确描述为〃视物旋转〃，伴恶心、呕吐及不能行走或步态不稳感，站立或行走时易向患侧倾倒，症状呈持续性，至少超过24h,一般在发病后48h达到高峰，随后逐渐缓慢减轻。
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前庭神经炎的诊断和治疗广东省人民医院耳鼻喉科崔勇病理•正常人前庭神经节潜伏有HSV-I型病毒•尸检结果：前庭上皮以及前庭神经周围突的退行性萎缩变性推测前庭神经炎为病毒感染性病变Strupp M,, et al. N Engl J Med. 2004, 351:35461.Strupp M et al N Engl J Med2004351:354-61前庭神经炎•突然发作的眩晕•不伴听觉症状•眩晕多数小时内发作，持续数天到数周•发作前有“上感”病史？诊断关键1. 单侧前庭功能减退（双侧发病罕见）√22.排除引起单侧前庭功能减退的明确×其他病变如中耳迷路炎，听神经瘤，梅尼埃病等前庭神经炎诊断要点•单侧前庭功能减退的“金标准”单前庭功能减的金标冷热水试验冷热水试验冷水诱发快相向对侧的眼震“COWS”热水诱发快相向同侧的眼震|右44℃+右30℃|-|左44℃+左30℃|右44℃+右30℃+左44℃+左30℃×100%CP%=冷热水试验冷热试验诱发眼振：1.水平性/水平略带旋转振带旋转眼振；2.热水诱发的眼振快相向同侧；3.冷水诱发的眼振快相向对侧。
“”|右44℃+右30℃|-|左44℃+左30℃|COWS 右44℃+右30℃+左44℃+左30℃×100%CP%=前庭神经炎的诊断要点•自发性或者凝视性眼振自发性或者凝视性振R L•眼震快相指向前庭相对兴奋侧前庭功能减退诊断要点单侧前庭功能减退：甩头试验（Halmagyi test）Halmagyi test •“上感”病史并非必要条件！前庭神经炎的诊断要点•“上感”病史并非必要条件！前庭神经炎诊断标准•突然发作并持续存在的眩晕；突然发作并持续存在的眩晕•水平－旋转性眼震；水转震•甩头试验阳性；•caloric试验显示受累侧水平半规管功能减退或者消失；•不伴有听力下降•不伴中枢定位体征，中枢影像学结果阴性不伴中枢定位体征中枢影像学结果阴性Kitahara T, et al. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2001,104:1059-64.Baloh RW. N Engl J Med. 2003, 348:1027-32.病例分析•患者，男，65岁；岁•突发眩晕4小时入院；•入院前4小时前行走时突发眩晕，伴有恶心呕吐不伴有听力下降不伴头痛呕吐，不伴有听力下降，不伴头痛；•神经系统查体：双侧感觉、肌力正常对称，指鼻试验正常。
前庭神经炎诊治多学科专家共识
前庭神经炎诊治多学科专家共识前庭神经炎(vestibularneuritis,VN)是指⼀侧前庭神经急性损害后出现的,临床表现为急性、持续性眩晕,伴恶⼼、呕吐和不稳,易向患侧倾倒等症状的⼀种急性前庭综合征,是临床常见的急性外周性眩晕疾病。
迄今为⽌,国内外尚未制定VN 的诊治标准或临床实践指南。
国内各级临床医师对 VN 的诊疗观念存在较⼤的差异,因⽽造成了较多患者的漏诊或误诊误治。
随着对该病研究的不断深⼊,近⼏年在 VN 的发病机制、诊断评价和治疗策略上均取得较⼤的进展。
基于此现状,中国医师协会神经内科分会眩晕专业委员会和中国卒中学会卒中与眩晕分会组织国内专家经多次研讨,参考借鉴国内外研究成果,结合⾃⾝临床经验和国情,制定了《前庭神经炎诊治多学科专家共识》,以期规范和促进我国 VN 的诊疗⼯作。
1909年 Ruttin⾸次报道了⼀种以突发眩晕为主要表现,⽽⽆⽿蜗及其他神经系统症状的疾病;1924年 Nylen将该病命名为前庭神经炎;1952年Dix 及 Hallpike将其改名为前庭神经元炎(vestibularneuronitis),以区别于梅尼埃病等其他眩晕疾病;1981年 Schuknecht等通过组织病理学研究显⽰,VN 患者主要表现为受累侧前庭神经萎缩,伴或不伴末梢感受器受损,即病变损害部位主要在前庭神经⽽⾮前庭神经元,其表现与⽿带状疱疹病毒感染后⼀致,因此⼜将此病更名为“前庭神经炎”。
近期韩国学者发表的延迟增强 MRI研究证据也⽀持病变部位在前庭神经⽽⾮前庭神经元。
既往临床上这两个疾病名称⼀直相互通⽤,也曾将本病称为病毒性迷路神经炎、急性单侧前庭功能减退或急性单侧周围前庭神经病等,⽽诊断名称的混乱也导致了明确和统⼀的诊断标准和疾病定义的缺乏。
因此,经专家研讨后,建议统⼀使⽤前庭神经炎,不再使⽤前庭神经元炎和其他疾病名称。
共识⼀:迄今为⽌,国际上尚缺乏 VN 的诊断标准及临床实践指南,且 VN 命名混乱,导致⽬前临床上针对此病的诊断治疗缺乏明确和统⼀的标准。
前庭神经炎演示课件
无听力障碍及其他神经系统症 状。
鉴别诊断
• 梅尼埃病：表现为反复发作的眩晕、听力下降、耳鸣和耳闷胀感，与前 庭神经炎的突发性眩晕和眼球震颤有所不同。
• 良性阵发性位置性眩晕：表现为头部位置变化时诱发的短暂眩晕和眼球 震颤，与前庭神经炎的持续性眩晕和眼球震颤有所区别。
• 突发性聋伴眩晕：除有眩晕外，还伴有听力突然下降，多为单侧耳聋， 与前庭神经炎的听力正常不同。
加强国际合作和交流，制定统一的前庭神经炎诊断标准和治疗规范， 提高临床诊断和治疗水平。
关注患者康复和生活质量
在治疗过程中，加强对患者的康复指导和生活质量评估，帮助患者更 好地恢复健康和提高生活质量。
探索新型治疗手段和药物
随着科技的进步和医学的发展，未来有望出现更多新型的治疗手段和 药物，为前庭神经炎患者带来更多的希望和选择。
避免过度使用耳机
长时间高分贝使用耳机可能会对前庭 系统造成损害，因此应适度使用耳机 并注意音量控制。
05
前庭神经炎的并发症及处 理
并发症类型
眩晕持续存在
前庭神经炎可能导致长期眩晕，影响患者生 活质量。
耳鸣
部分患者可能伴随出现耳鸣症状，加重不适 感。
平衡障碍
患者可能出现行走不稳、容易跌倒等平衡障 碍表现。
眩晕
多呈旋转性眩晕，患者感到自 身或周围物体在旋转，常伴有 恶心、呕吐等症状。
平衡失调
表现为行走不稳，易向患侧倾 倒。
眼球震颤
可出现水平性或旋转性眼球震 颤，快相向健侧。
诊断标准
01
02
03
04
急性起病的眩晕、平衡失调等 症状。
明显的眼球震颤，快相向健侧 。
冷热试验显示患侧前庭功能减 退或丧失，有时呈向健侧的优
前庭神经炎诊断和治疗
鉴别诊断
迷路炎
病理机制：迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内 耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常 见的并发症。 临床症状：发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓等; 阵发性眩晕、耳鸣伴恶心、呕吐、眼震; 周围血象 可提示感染存在。
鉴别诊断
颈性眩晕
病理机制：颈部病变引起椎动脉供血不足导致前庭 动脉缺血。 临床诊断：头晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分 患者颈扭转诱发试验呈阳性；颈部X检查异常如颈 椎反屈、椎间盘突出；脑超声检查可见椎基底动脉 血流量的减少。
2 病因及发病机制
病因及发病机制
病因
病毒假说
①与前庭神经节中潜伏 的I型单纯疱疹病毒再激 活有关。
②发病前期出现的上呼 吸道或胃肠道的病灶感 染导致前庭神经炎，具 有季节性、聚集性
前庭微循环障碍假说
可能与前庭系统局部 的缺血缺氧、毛细血 管通透性增加，迷路 小动脉痉挛、僵硬， 导致前庭神经小动脉 的循环紊乱影响前庭 功能有关。
5 治疗与预后
治疗与预后
前庭神经炎治疗原则： ① 急性期对症治疗、皮质激素治疗； ② 慢性期前庭康复为主，通过锻炼建立中枢的代偿。 具体治疗： ① 抗炎：皮质激素如甲基强的松龙等； ② 抗病毒：阿昔洛韦等； ③ 镇静、止吐：苯海拉明、异丙嗪等。 ④营养神经、改善微循环、消除水肿的药物。 预后： 预后良好，大多数可治愈。
1
流行病学与分型
2
病因及发病机制
3
临床表现
4
诊断与鉴别诊断
5
治疗与预后
过渡页
1 流行病学与分型
总发病率： ① 前庭神经炎占所有眩晕的3.2-9%； ② 人群发病率为3.5-15.5/10万。
亚型发病百分比： ① 上前庭神经炎：55-100%（前庭上神经 ； 骨管相对长，要通过一个相对狭窄的网状骨性管道易引起损害） ② 下前庭神经炎：3.7-15%。 ③ 完全性前庭神经炎：15-30%；
前庭神经炎演示ppt课件
04
治疗方法与策略选择
药物治疗方案
抗病毒药物
如阿昔洛韦等，用于抑制病毒复 制，控制感染。
糖皮质激素
如泼尼松等，用于减轻炎症反应 ，缓解症状。
镇静剂
如苯二氮卓类药物，用于缓解焦 虑、紧张情绪，改善睡眠。
物理治疗手段
前庭康复训练
通过一系列的前庭适应性训练，提高患者的前庭 功能稳定性，减轻症状。
平衡训练
惯、避免过度劳累、合理饮食等，以促进身体的康复和预防并发症的发
生。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
前庭神经炎基本概念
详细阐述了前庭神经炎的定义、病因、症状等基本概念。
诊断标准与治疗手段
系统介绍了前庭神经炎的诊断标准、治疗方法及预后评估。
患者教育与心理支持
强调了患者教育及心理支持在前庭神经炎治疗过程中的重要性。
发病机制
前庭神经炎的发病机制尚未完全明确，可能与病毒感染、自身免疫反应、血管 病变等因素有关。这些因素导致前庭神经元受损，引发炎症反应，从而影响前 庭系统的正常功能。
临床表现及分型
临床表现
患者通常表现为突发性眩晕，持续时间较长，可伴有恶心、 呕吐、眼球震颤等症状。部分患者还可能出现听力下降、耳 鸣等耳部症状。
前庭神经炎领域最新研究进展介绍
发病机制研究
01
深入探讨了前庭神经炎的发病机制，包括病毒感染、自身免疫
反应等多种因素。
新型治疗药物研发
02
介绍了针对前庭神经炎的新型治疗药物研发进展，如抗病毒药
物、免疫抑制剂等。
康复训练与辅助技术
03
展示了康复训练及辅助技术在前庭神经炎患者中的应用及效果
评估。
前庭神经炎不同时期的临床特征和处理策略
前庭神经炎不同时期的临床特征和处理策略摘要前庭神经炎（VN）是一侧外周前庭功能急性损害后，患者临床主要表现为急性、严重、持续性眩晕和不稳的一种急性前庭综合征。
症状持续超过24 h，无听力下降和无其他局灶神经症状，体格检查显示单向水平略扭转自发眼震，眼震快相指向健侧，床旁甩头试验向患侧快速甩头时见纠正性扫视，姿势不稳易向自发眼震慢相侧倾倒。
临床可将VN分为3期，2周内为急性期，2周至3个月为亚急性期，3个月以上为慢性期，不同分期其临床特征和治疗各不相同，同时也代表不同的前庭代偿机制。
急性期患者表现为前庭静态症状，VN诊断主要依据临床症状和体征，鉴别诊断重点排除小脑后下和小脑前下动脉梗死，治疗应使用激素，前庭代偿以适应为主。
亚急性期患者表现为前庭动态症状，治疗以使用促进前庭代偿药物和前庭康复训练，前庭代偿以感觉替代和适应为主。
一些患者在慢性期已完成前庭代偿，临床几乎无症状体征，部分患者由于代偿不全或形成新的多感觉整合，发展为持续性姿势感知性头晕，治疗包括解释、习服、认知-行为治疗和抗焦虑抑郁药。
前庭神经炎（vestibular neuritis，VN）是指一侧外周前庭功能急性损害后，患者临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳等症状，且不伴有耳蜗和其他神经系统症状体征的一种急性前庭综合征。
本病发作时常严重影响患者的生活质量，是临床常见的急性外周性眩晕疾病，在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。
一、VN分期的国内外标准在国内非眩晕专科医生易将本病误诊为后循环缺血，或笼统称之为“眩晕综合征”，即使是眩晕专科医生在诊断VN 后，也存在“重药物治疗，轻康复训练”“重前庭功能检查，轻临床特征描述”等现象。
同时患者就诊时常处于疾病的不同阶段，就诊时的症状、体征存在明显的差异，此时处理策略也应有所差别，因此对于临床接诊医生，应先判断患者处于疾病哪个阶段，然后再给予恰当的处理。
前庭神经炎的鉴别与治疗进展_郝文玮
ｆｏｒ ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｎｅｕｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｏｔｏｌ Ｎｅｕｒｏｔｏｌ，２００８，２９ （３）：３６８－３７４ ［５］ 赵 惠 平 ．泼 尼 松 治 疗 急 性 前 庭 神 经 元 炎 效 果 分 析 ［Ｊ］． 中 国 误 诊 学 杂 志 ，２０１０，１０（３１）：７６３７ ［６］ Ｈａｌｍａｇｙｉ ＧＭ，Ｗｅｈｅｒ ＫＰ，Ｃｕｒｔｈｏｙｓ ＩＳ．Ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｎｅｕｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｔｏｒ Ｎｅｕｒｏｌ Ｎｅｕｒｏｓｅｉ，２０１０，２８（１）：３７－４６ ［７］ Ｓｔｒｕｐｐ Ｍ，Ｂｒａｎｄｔ Ｔ．Ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｎｅｕｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｎｅｕｒｏｌ，２００９，２９（５）：５０９－５１９ ［８］ 杨燕珍，黄静辉，王少 贞，等．康 复 训 练 对 眩 晕 患 者 平 衡功能的影响［Ｊ］．中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志，２０１２， ３３（５）：３９ｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏａｌ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｐｒ．２０１３，Ｖｏｌ．１６，Ｎｏ．４
·综述与讲座·
前庭神经炎的鉴别与治疗进展
郝文玮 杨 静
关 键 词 前 庭 神 经 炎 ；眩 晕 中 图 分 类 号 Ｒ７６４．４ 文 献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １００７－９５６４（２０１３）０４－０６８２－０２ ＤＯＩ编 码 １０．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ １００７－９５６４ ２０１３０４０７６
３ 前 庭 神 经 炎 的 鉴 别 诊 断 ［２，３］ ３．１ 与梅尼 埃 鉴 别 梅 尼 埃 临 床 上 主 要 以 听 力 下 降、耳鸣和眩晕为特点。发作性 眩 晕、反 复 波 动 渐 进 性听力下降。到完全耳聋时，迷 路 功 能 丧 失，眩 晕 发 作亦停止。甘油试验阳性。前庭神经炎则多发生在 上 呼 吸 道 感 染 后，临 床 特 征 为 急 性 起 病 的 眩 晕、恶 心、呕吐、眼球 震 颤 和 姿 势 不 平 衡，一 侧 前 庭 功 能 减 退，慢性期前 庭 神 经 炎 持 续 性 眩 晕，间 断 加 重，但 无 听力障碍。前庭神经炎，炎症局 限 于 前 庭 系 统，耳 蜗 和中 枢 系 统 均 属 正 常，是 一 种 不 伴 有 听 力 障 碍 的 眩 晕。 ３．２ 与 ＢＰＰＶ 鉴别 ＢＰＰＶ 眩 晕 发 作 时 间 短，大 多 为数秒钟，常 与 特 定 的 头 位 有 关，无 耳 鸣、耳 聋。 良 性阵发性位置性眩晕，眼震常有一 定 的 潜 伏 期，呈 水 平旋转型，多 次 检 查 可 消 失 或 逐 渐 减 轻，属 疲 劳 性。 预 后 良 好 ，能 够 自 愈 。 ３．３ 与迷路炎鉴别 迷路炎，常继发 于 中 耳 乳 突 炎 或中耳炎，出 现 发 热、头 痛、耳 部 疼 痛、外 耳 道 流 脓 等。骤起的阵发性眩晕、剧 烈 耳 鸣，伴 恶 心、呕 吐，出 现 自 发 性 眼 震 ，１～２ｄ 内 听 力 可 完 全 丧 失 。 周 围 血 象 提示感染存在。 ３．４ 与颈性 眩 晕 鉴 别 颈 性 眩 晕 是 由 颈 部 疾 病 所 导致的眩晕。 其 特 征 是 既 有 颈 部 疾 病 的 表 现，又 有 前庭 － 耳 蜗 系 统 受 累 的 表 现，冷 热 试 验 中 颈 性 眩 晕 患者一般均 为 正 常。 其 病 因 可 能 为 颈 椎 病、颈 部 外 伤 、枕 大 孔 畸 形 等 。 ４ 前 庭 神 经 炎 的 治 疗 ４．１ 急 性 期 前 庭 神 经 炎 的 治 疗 Ｓｈｕｐａｋ 等 研 ［４］ 究 糖皮 质 激 素 在 前 庭 神 经 炎 中 的 治 疗 效 果，显 示 其 可 显著促进前庭神经炎患者外周前庭功能恢复。国内 文献 报 道，采 用 泼 尼 松 治 疗 前 庭 神 经 炎 患 者 大 部 分 能在３ｄ内眩晕及伴随症状明显好转，治 疗 １ 周 后 总 有效率为１００％ 。 ［５］ 有学者认为在急性发作之 后，有 些患者在数月至数年内可有症状的反复发作。这可 能是由于 中 枢 失 代 偿 或 者 前 庭 功 能 的 不 全 恢 复 所
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内科学疾病部分：前庭神经炎>>>
症状及病史：
前庭神经炎症状_前庭神经炎有什么症状
局限性迷路炎： 1.阵发性或激发性眩晕，偶伴恶心、 呕吐。眩晕多在快速转身、屈体、行车、 耳内操作（如挖耳，洗耳等）、压迫耳屏 或擤鼻时发作，持续数分钟至数小时不等。 中耳乳突炎急性发作期症状加重。 2.眩晕发作时可见自发性眼震，方向 向
（一）病毒感染 患病后血清测定， 单纯疱疹、带状疱疹病毒效价都有显著增 高。
（二）前庭神经遭受刺激 前庭神经 遭受血管压迫或蛛网膜粘连，甚至因内听 道狭窄而引起神经缺氧变性，因激发神经 放电而发病。
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病因：
身免疫反应。 （四）糖尿病 Schuknecht等（1972
年）报告认为，糖尿病可引起前庭神经元 变性萎缩，导致反复眩晕发作。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
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预防： 前庭神经炎预防_前庭神经炎怎么调理
预后较好，一般可以自愈。
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有关症状：
情景性晕厥、晕针、晕血、情景性晕厥、 晕针、晕血、前庭性共济失调、视觉识别 障碍性眩晕、老年性眩晕、晕车、剧烈眩 晕，站立不稳、麻痹、味觉性流泪。
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症状及病史：
病者。有自发性麻痹性眼震向健侧，可以 一家数人患病，亦有集体发病呈小流行现 象。病期中无耳鸣、耳聋现象是其特点。
前庭神经（元）炎的诊疗进展
前庭神经（元）炎的诊疗进展Progress in diagnosis and treatment of vestibular neuron (cell) inflammationyinxuezhaiXingtai Ninth Hospital Xingtai City, Hebei Province 055250前庭神经炎（VN）属于一种外周性眩晕症，这种疾病在所有眩晕类型中所占比例较高。
对于VN的诊疗，长期以来都是依靠于医生经验来进行的，从而在一定程度上限制了针对此病的诊疗进展。
近年来，医学界开始积极重视对于VN的诊治措施。
一些新型诊疗方法的出现及其应用使得对于VN的整体诊疗水平得到了突出的提升。
Vestibular neuritis (VN) is a type of peripheral vertigo, which accounts for a high proportion of all types of vertigo. The diagnosis and treatment of VN has long relied on the experience of doctors, which limits the progress of diagnosis and treatment of this disease to a certain extent. In recent years, the medical profession has begun to pay attention to the diagnosis and treatment of VN. The emergence of some new diagnosis and treatment methods and their applications have greatly improved the overall diagnosis and treatment level of VN.1.流行病学检查与分型在主诉眩晕的病人中，最终确诊为VN的病人约占7%。
前庭神经炎的诊治
前庭神经炎的诊治前庭神经炎（vestibular neuritis VN）是前庭系统疾病的常见病。
急性发作性眩晕和平衡障碍是前庭系张力性失衡（tonic imbalance）的结果，有强烈的旋转感，头动或体位改变时眩晕症状加重；一般都伴有平衡障碍，易于向患侧偏斜。
自主神经症状包括身体不适、面色苍白、出汗、恶心、呕吐。
对于急性眩晕，临床上首先要确定是外周病变还是中枢病变，一些中枢病变引起的急性眩晕如小脑出血或梗塞可危及生命，需要尽早干预。
鉴别诊断可根据自发性眼震、甩头试验和平衡障碍的程度，以及是否有神经系统病变体征进行鉴别诊断。
外周自发性眼震通常是水平旋转性的，有扭转成分。
凝视方向改变眼震方向不变；而中枢性自发性眼震通常是纯水平、纯垂直或扭转性，且凝视方向改变眼震方向也改变。
甩头试验是检查前庭-眼反射（vestibulo-ocular reflex VOR）可靠的床旁检查，用以检查水平半规管的VOR功能。
水平转动患者头部可评价VOR功能。
检查开始首先缓慢训练，让患者认识检查步骤，并放松颈部肌肉，检查时，向一侧转动患者头部15 ~ 30度。
同时应注视一中央靶位，一般取检查者的鼻尖。
然后快速将头位返回中心位。
注重受检者能否维持视觉固定，如无视固定功能，则需要矫正性眼动维持固视。
检查水平半规管功能需作水平头动，而后和上半规管功能检查需要垂直斜向头动。
头在快速加速运动时，假如失去固视功能，说明在运动平面内的一侧半规管功能低下。
向右的快速水平甩头，不能固视，说明右侧水平半规管敏感性下降或第八颅神经病变。
外周前庭病变者常有向患侧的平衡障碍，而中枢急性前庭系统病变平衡障碍明显，没有搀扶不能站立。
发音困难、共济失调、麻木感或无力等相关的颅神经体征提示可能系中枢病变。
这种急性迁延性的外周性眩晕一般为前庭神经炎，或前庭神经元炎、迷路炎和病因不明的一侧外周前庭病。
眩晕通常在数小时内达高峰，几天内症状保持高潮期，在几周后逐渐减轻。
前庭神经炎
前庭神经炎前庭神经炎（流行性眩晕，流行性神经迷路炎，急性迷路炎，前庭麻痹症）【病因】（一）病毒感染患病后血清测定，单纯疱疹、带状疱疹病毒效价都有显著增高。
（二）前庭神经遭受刺激前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连，甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性，因激发神经放电而发病。
【症状】局限性迷路炎：1.阵发性或激发性眩晕，偶伴恶心、呕吐。
眩晕多在快速转身、屈体、行车、耳内操作(如挖耳，洗耳等)、压迫耳屏或擤鼻时发作，持续数分钟至数小时不等。
中耳乳突炎急性发作期症状加重。
2.眩晕发作时可见自发性眼震，方向向患侧，此乃患侧迷路处于刺激状态之故。
3.听力减退：耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致。
瘘管位于鼓岬者叮呈混合性聋。
4.瘘管试验阳性，瘘管被病理组织堵塞时可为阴性。
5.前庭功能一般正常或亢进。
检查时不宜采用冷热水试验，以免感染扩散。
浆液性迷路炎：1.眩晕、恶心、呕吐，平衡失调为本病的主要症状。
病人喜卧向患侧(眼震快相侧)。
起立时向健侧倾倒。
2.眼震为水平―旋转性。
闲患侧迷路处于兴奋、激惹状态.故眼震快相向患侧。
晚期患侧迷路功能明显减退，眼震快相指向健侧。
前庭功能有不同程度的减退。
瘘管试验可为阳性。
3.听力明显减退，为感音性聋.但未全聋。
4.可有耳深部疼痛。
化脓性迷路炎：1.眩晕，自觉外物或自身旋转，恶心，呕吐频繁，患者闭目，卷缩侧卧于眼震快相侧，不敢稍事活动。
2.平衡失调。
3.耳鸣，患耳全聋。
4. 自发性眼震，快相向健侧，强度较大。
躯干向眼震慢相侧倾倒。
―当眼震快相从健侧转向患侧时，应警惕有颅内并发症之可能。
5. 体温一般不高。
若有发热、头痛、同时伴脑脊液变化(如白细胞增多，脑脊液压力增高)者，示感染向颅内扩散。
6.因迷路已破坏，故瘘管试验阴性。
一些病人前庭神经切断后经病理检查，可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变和再生现象，神经纤维减少，节细胞空泡形成，神经内胶原沉积物增加。
(一)急性前庭神经炎80%病人在呼吸道或胃肠道感染后，多于晚上睡醒时突然发作眩晕，数小时达到高峰，伴有恶心、呕吐，可持续数天、数周，尔后逐渐恢复正常。
什么是前庭神经炎，如何治疗
什么是前庭神经炎，如何治疗发布时间：2021-03-17T10:03:08.757Z 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：谭文用[导读] 什么是前庭神经炎，如何治疗谭文用（通江县中医院；四川通江636700）前庭神经炎是一种末梢神经炎疾病，该病发病位置主要位于前庭神经节。
一般情况下，大多数患者在发病前会出现上呼吸道感染症状，同时常伴有眩晕、恶心呕吐等并发症，病情严重的甚至会出现自发性眼球震颤症状。
那前庭神经炎到底是什么疾病呢？发病后应我们应采取什么样的诊治措施呢？今天我们就前庭神经炎疾病相关知识以及如何治疗进行分析总结，希望能真正帮助到大家。
一、什么是前庭神经炎呢？前庭神经炎顾名思义，就是由于前庭受到炎症影响从而导致功能发生异常，主要是因为单侧前厅神经功能性障碍所致，人体发病后无法自由控制平衡，从而引发急性、自发性、独立性眩晕，是临床上常见的一种外周性急性前庭综合征。
也许很多人会疑惑，前庭神经发炎怎么就会导致走路不稳和眩晕呢？这是由于我们内耳中主要有耳蜗和前庭两个重要器官。
耳蜗的作用是为了维持我们听力正常，而出现问题则会导致我们的听力下降，会产生耳鸣；前庭的作用则主要是为了维系人体的平衡状态，我们又可以将其称之为外周前庭器官。
外周前庭器官由三个半规管及两个耳石器组成，这些人体重要解剖结构是用来维持平衡的，而这些结构是否能正常运转则需要依靠前庭神经有效管控。
所以前庭一旦发炎就会导致这些解剖结构功能异常，就会导致一系列症状反应。
该病虽然不会危及生命，但是会严重影响身体健康，还会导致生活质量大大降低。
二、前庭神经炎应如何治疗呢？前庭神经炎临床表现主要为急性眩晕，且伴有恶心、呕吐以及无法保持平衡等症状。
这一系列症状可能会突发，也可能会在发病几小时后才会有所表现，通常情况下，在发病后第一天是最为严重的，而后会逐渐缓解。
患者一旦发现自己存在前庭神经炎的症状表现就应及时就医，确诊之后实施进一步治疗，在治疗前庭神经炎时应将它与脑梗塞等相关衰弱性疾病区分。
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前庭神经炎的诊断和治疗
广东省人民医院耳鼻喉科
崔勇
病理
•正常人前庭神经节潜
伏有HSV-I型病毒
•尸检结果：前庭上皮
以及前庭神经周围突
的退行性萎缩变性
推测前庭神经炎为
病毒感染性病变Strupp M,, et al. N Engl J Med. 2004, 351:35461.
Strupp M et al N Engl J Med2004351:354-61
前庭神经炎•突然发作的眩晕
•不伴听觉症状
•眩晕多数小时内发作，
持续数天到数周
•发作前有“上感”病
史
？
诊断关键
1. 单侧前庭功能减退（双侧发病罕见）
√
22.排除引起单侧前庭功能减退的明确
×其他病变
如中耳迷路炎，听神经瘤，梅尼埃病
等
前庭神经炎诊断要点•单侧前庭功能减退的“金标准”
单前庭功能减的金标
冷热水试验
冷热水试验
冷水诱发快相向对侧的眼震“COWS”热水诱发快相向同侧的眼震
|右44℃+右30℃|-|左44℃+左30℃|右44℃+右30℃+左44℃+左30℃×100%
CP%=
冷热水试验
冷热试验诱发眼振：
1.水平性/水平略带旋转振带旋转眼振；
2.热水诱发的眼振快相向同侧；
3.冷水诱发的眼振快相向对侧。
“”
|右44℃+右30℃|-|左44℃+左30℃|
COWS 右44℃+右30℃+左44℃+左30℃×100%CP%=
前庭神经炎的诊断要点•自发性或者凝视性眼振
自发性或者凝视性振
R L
•眼震快相指向前庭相对兴奋侧
前庭功能减退诊断要点单侧前庭功能减退：
甩头试验（Halmagyi test）
Halmagyi test •“上感”病史并非必要条件！
前庭神经炎的诊断要点•“上感”病史并非必要条件！
前庭神经炎诊断标准
•突然发作并持续存在的眩晕；
突然发作并持续存在的眩晕
•水平－旋转性眼震；
水转震
•甩头试验阳性；
•caloric试验显示受累侧水平半规管功能减退
或者消失；
•不伴有听力下降
•不伴中枢定位体征，中枢影像学结果阴性
不伴中枢定位体征中枢影像学结果阴性
Kitahara T, et al. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2001,104:1059-64.
Baloh RW. N Engl J Med. 2003, 348:1027-32.
病例分析
•患者，男，65岁；
岁
•突发眩晕4小时入院；
•入院前4小时前行走时突发眩晕，伴有恶心呕吐不伴有听力下降不伴头痛
呕吐，不伴有听力下降，不伴头痛；
•神经系统查体：双侧感觉、肌力正常对称，指鼻试验正常。
病例分析
特点：
11.首次发作；
2.会诊时，眩晕持续时间大
于24小时；
3.不伴有听觉症状和头痛；
4.无自发性眼振；
4无自发性眼振
5.神经系统体征无异常；
6.颅脑CT：未发现病灶。
6未发现病灶
病例分析
•眼振检查：双侧gaze-evoked nystagmus
？
病例分析
MRI结果回报：右侧小脑大MRI结果回报右侧小脑大
面积梗塞
最终诊断：小脑梗塞
or
危及生命的眩晕
——小脑脑干梗塞/出血性疾病
小脑梗塞
•小脑卒中同外周性眩晕极为类似，容易误诊
HINTS to diagnosis stroke in the acute vestibular
g
syndrome: Three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted
iti th l MRI diff i i ht d
imaging
;
Kattah et al ; stroke 2009 HINTS : Head Impulse---Nystagmus---Test of Skew
早期体格检查的阳性率高于弥散
早期体格检查的阳性率高于MRI弥散
Skew deviation Skew deviation
•Halmagyi test （-）
•Gaze evoked nystagmus （+）•Skew deviation +）
Skew deviation（
后循环缺血（PCI）
前庭神经炎的循证医学治疗
对症治疗
抑制前庭功能的药物
改善症状减少患者痛苦•改善症状，减少患者痛苦•仅早期使用，一般不超过三日
糖皮质类固醇激素治疗
多宗双盲对照试验结果证实：
•早期应用糖皮质类固醇激素治疗，可以
有效促进前庭外周功能的恢复
Strupp M, et al. N Engl J Med. 2004,
Shupak A, et al. Otol Neurotol. 2008
Shupak A et al Otol Neurotol2008
Ariyasu L, et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990
Kitahara T, et al. Neurol Res. 2003.
Strupp M, et al. Ann N Y Acad Sci. 2001
Strupp M,et al.Ann N Y Acad Sci.2001
前庭神经炎的治疗
•即使经过正规治疗，前庭功能的恢复率也仅仅有
仅仅只有62.4±16.9 %
•这一部分患者症状
的恢复依赖于前庭中
枢代偿
药物和中枢代偿
•倍他司汀：加速猫的前庭代偿过程
倍他汀加速猫的前庭代偿过程
–实验过程
•11只猫，分3组（均行左侧外周前庭器官切除术）–倍他司汀组一：4只猫，口服倍他司汀，每天50 mg / kg
–倍他司汀组二：4只猫，口服倍他司汀，每天100 mg / kg
–不治疗组：不予药物治疗
Brahim Tighilet etc. Journal of Vestibular Research, 1995
药物和中枢代偿–实验中测量的症状量化
指标
•静态症状
–平衡支持平面的面积
Support Surface
•动态症状
–滚动杆上的最高表现（平衡）
速率
Maximal Performance on
the rotating beam
倍他司汀和代偿
•双盲、随机、安慰剂对照研究；
双盲随机安慰剂对照研究
研究对象单侧前庭神切除术的梅尼埃•研究对象：单侧前庭神经切除术的梅尼埃病患者；
•24mg bid
试验组：倍他司汀24mg bid；
•结果：倍他司汀可以缩短一个月或者更长的代偿时间
的代偿时间。
Redon C, et al. J Clin Pharmacol. 2011 Apr;51(4):538-48.]
前庭康复•前庭眼动反射•前庭脊髓反射
新井法
•Step 1：头静止不动，单纯眼球运动
静单纯球•Step 2：头部运动
•Step 3：座位和站位交替
Step3
谢谢！。