前庭神经炎的诊断和治疗(叩诊锤)+[兼容模式]

前庭神经炎的诊断和治疗

广东省人民医院耳鼻喉科

崔勇

病理

•正常人前庭神经节潜

伏有HSV-I型病毒

•尸检结果：前庭上皮

以及前庭神经周围突

的退行性萎缩变性

推测前庭神经炎为

病毒感染性病变Strupp M,, et al. N Engl J Med. 2004, 351:35461.

Strupp M et al N Engl J Med2004351:354-61

前庭神经炎•突然发作的眩晕

•不伴听觉症状

•眩晕多数小时内发作，

持续数天到数周

•发作前有“上感”病

史

？

诊断关键

1. 单侧前庭功能减退（双侧发病罕见）

√

22.排除引起单侧前庭功能减退的明确

×其他病变

如中耳迷路炎，听神经瘤，梅尼埃病

等

前庭神经炎诊断要点•单侧前庭功能减退的“金标准”

单前庭功能减的金标

冷热水试验

冷热水试验

冷水诱发快相向对侧的眼震“COWS”热水诱发快相向同侧的眼震

|右44℃+右30℃|-|左44℃+左30℃|右44℃+右30℃+左44℃+左30℃×100%

CP%=

冷热水试验

冷热试验诱发眼振：

1.水平性/水平略带旋转振带旋转眼振；

2.热水诱发的眼振快相向同侧；

3.冷水诱发的眼振快相向对侧。

“”

|右44℃+右30℃|-|左44℃+左30℃|

COWS 右44℃+右30℃+左44℃+左30℃×100%CP%=

前庭神经炎的诊断要点•自发性或者凝视性眼振

自发性或者凝视性振

R L

•眼震快相指向前庭相对兴奋侧

前庭功能减退诊断要点单侧前庭功能减退：

甩头试验（Halmagyi test）

Halmagyi test •“上感”病史并非必要条件！

前庭神经炎的诊断要点•“上感”病史并非必要条件！

前庭神经炎诊断标准

•突然发作并持续存在的眩晕；

突然发作并持续存在的眩晕

•水平－旋转性眼震；

水转震

•甩头试验阳性；

•caloric试验显示受累侧水平半规管功能减退

或者消失；

•不伴有听力下降

•不伴中枢定位体征，中枢影像学结果阴性

不伴中枢定位体征中枢影像学结果阴性

Kitahara T, et al. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2001,104:1059-64.

Baloh RW. N Engl J Med. 2003, 348:1027-32.

病例分析

•患者，男，65岁；

岁

•突发眩晕4小时入院；

•入院前4小时前行走时突发眩晕，伴有恶心呕吐不伴有听力下降不伴头痛

呕吐，不伴有听力下降，不伴头痛；

•神经系统查体：双侧感觉、肌力正常对称，指鼻试验正常。

病例分析

特点：

11.首次发作；

2.会诊时，眩晕持续时间大

于24小时；

3.不伴有听觉症状和头痛；

4.无自发性眼振；

4无自发性眼振

5.神经系统体征无异常；

6.颅脑CT：未发现病灶。

6未发现病灶

病例分析

•眼振检查：双侧gaze-evoked nystagmus

？

病例分析

MRI结果回报：右侧小脑大MRI结果回报右侧小脑大

面积梗塞

最终诊断：小脑梗塞

or

危及生命的眩晕

——小脑脑干梗塞/出血性疾病

小脑梗塞

•小脑卒中同外周性眩晕极为类似，容易误诊

HINTS to diagnosis stroke in the acute vestibular

g

syndrome: Three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted

iti th l MRI diff i i ht d

imaging

;

Kattah et al ; stroke 2009 HINTS : Head Impulse---Nystagmus---Test of Skew

早期体格检查的阳性率高于弥散

早期体格检查的阳性率高于MRI弥散

Skew deviation Skew deviation

•Halmagyi test （-）

•Gaze evoked nystagmus （+）•Skew deviation +）

Skew deviation（

后循环缺血（PCI）

前庭神经炎的循证医学治疗

对症治疗

抑制前庭功能的药物

改善症状减少患者痛苦•改善症状，减少患者痛苦•仅早期使用，一般不超过三日

糖皮质类固醇激素治疗

多宗双盲对照试验结果证实：

•早期应用糖皮质类固醇激素治疗，可以

有效促进前庭外周功能的恢复

Strupp M, et al. N Engl J Med. 2004,

Shupak A, et al. Otol Neurotol. 2008

Shupak A et al Otol Neurotol2008

Ariyasu L, et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990

Kitahara T, et al. Neurol Res. 2003.

Strupp M, et al. Ann N Y Acad Sci. 2001

Strupp M,et al.Ann N Y Acad Sci.2001