连续性肾脏替代治疗PPT课件
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连续性肾脏替代治疗的临床应用 PPT精品课件
并发症后方进行
非急诊指证
酌情开始
清除毒素
BUN受基础代谢和容量状态影响，Scr受年龄、种族、肌肉
容量、基础代谢率、容量状态影响
清除水分
为重要指证
纠正酸碱紊乱 无确切开始指证
肾脏支持
•容量平衡 •营养供给 •药物供给 •内环境平衡
急性.9倍
或 升高≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5mol/l)
连续性肾脏替代治疗 的临床应用
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
• CRRT是血液净化治疗的一种模式 • 是为了克服间断性血液透(iHD)析副作用而出现的一种血液
净化治疗模式 • iHD最大的副作用是效率太高，导致内环境过于剧烈的改变
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
• CRRT的概念 • 旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何长期(24小时/日
CRRT的特点
• 稳定的血流动力学 • 强大的内环境稳定作用 • 强大的溶质及液体清除能力 • 强大的免疫自稳功能 • 强大的器官支持能力
CRRT的临床适应症
• 肾脏支持
• 急性肾损伤 • 慢性肾衰竭
CRRT在AKI适应症
•急诊
合并严重并发症如容量超负荷、电
解质和酸碱平衡紊乱等
•酌情 存在透析可纠正的临床症状、实验
CRRT的实施
• 体外循环建立 • 滤器：高生物相容性 • 管路
CRRT的实施
• 置换液 • 碳酸盐置换液，现配
室指标变化（非尿素、肌酐的阈值）
肾脏支持
急诊指证
合并致死性并发症 ，无临床试验验证
高钾血症
快速有效，但易反弹，尤其是IHD，需严密监测，调整药物
剂量
代谢性酸中毒 AKI时多由疾病恶化所致。纠正效果取决于基础疾病进程
CRRT的基础知识ppt课件
常用抗凝剂类型
普通肝素、低分子肝素、枸橼酸盐等。
使用注意事项
根据患者病情和凝血功能选择合适的 抗凝剂类型和剂量；定期监测凝血功 能及时调整抗凝剂用量；注意预防抗 凝剂相关并发症如出血等。
液体出入量记录及调整策略
液体出入量记录
准确记录患者24小时液体出入量包括尿量、引流量、输液量等。
调整策略
根据患者病情和液体出入量情况及时调整输液速度和置换液量以保持液体平衡；注意预防液体过载或脱水等并发 症。
CRRT治疗目的和意义
向患者解释CRRT治疗的目的和意义，帮助患 者理解治疗的重要性和必要性。
治疗过程中的注意事项
指导患者在治疗过程中如何配合医护人员的 工作，包括保持身体姿势稳定、避免导管脱
落等。
心理干预措施及效果评估
心理干预措施
效果评估
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题， 采取心理疏导、认知行为疗法等措施进行干 预。
原理
利用半透膜原理，通过弥散、对流、 吸附等机制清除血液中的有害物质和 多余水分。
作用机制
模拟肾脏的排泄功能，实现溶质和水分 的平衡。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱等。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压或休克等。
组成与工作原理
组成
血液透析机由血液泵、透析液供给系统、监测系统、报警系统 等组成。
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CRRT的基础知识 ppt课件
• CRRT概述
目录
01
CRRT概述
定义与发展历程
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是 一种体外循环血液净化技术，通过 连续、缓慢清除水分和溶质，以维 持内环境稳定。
连续肾脏替代治疗的护理PPT课件
护理流程优化
针对当前护理流程中存在的不足 和瓶颈，未来可以进一步优化护 理流程，如简化操作步骤、减少 护理时间等，以提高护理效率和
患者满意度。
并发症预防与处理
虽然本次CRRT治疗具有较高的 安全性，但仍需关注可能出现的 并发症和风险，未来可以加强并 发症的预防与处理研究，以降低
患者风险。
提高护理质量和效率
包括血管通路的维护、液体管 理、抗凝治疗、营养支持、并
发症预防等。
安排护理时间
根据患者的治疗计划和护理需 求，合理安排护理时间。
设备与材料准备
准备CRRT机器
检查机器性能，确保正常运转 。
准备滤器和管路
选择合适的滤器和管路，检查 包装完好性和有效期。
准备其他用品
包括穿刺针、注射器、消毒液 、无菌纱布等。
预防肺水肿
根据患者病情和液体平衡 情况，调整超滤速度和量 ，避免肺水肿等并发症的 发生。
抗凝剂使用及出血风险防控
合理使用抗凝剂
根据患者病情和凝血功能，选择合适的抗凝剂种类和剂量，以预 防滤器凝血。
监测凝血功能
定期监测凝血指标，如APTT、PT等，评估抗凝效果及出血风险 。
出血风险防控
密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，及时调 整抗凝剂用量或停用。
。
提供心理支持
给予患者关心、鼓励和支持， 帮助其建立积极的心态和信心
。
开展心理干预
对于存在严重心理问题的患者 ，及时开展心理干预和治疗，
缓解其不良情绪。
家庭护理指导
指导家庭环境调整
帮助患者家庭调整环境，使 其更加适合患者的康复和生
活。
培训家庭护理技能
向患者家属传授基本的护理 技能，如测量生命体征、处
crrt的护理ppt课件完整版
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目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
连续性肾脏替代治疗(CRRT)的护理ppt课件
1.液体过负荷-保持水平衡 2.代谢产物堆积（氮质血症）-清除代谢产物 3.严重的酸碱失衡-恢复酸碱平衡 4.严重的电解质紊乱-恢复电解质平衡 5.容量治疗受限-营养支持，补充胶体 6.严重的组织器官水肿 7.炎症反应-清除或吸附炎症介质 8.中毒-清除毒物或药物 9.恶性高热-降温
CRRT临床指征
透析器特性（膜超滤系数、膜面积） UFR=Lp*A*TMP Lp：膜超滤系数、A：膜面积
清除溶质 Diffusion Convection Adsorption
CRRT溶质清除原理
Efficient for removing small molecules
小分子物质血液浓度高 膜内外浓度差大 小分子物质易于扩散 相同膜对小分子物质阻力小
血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS-重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF∕CRF
CRRT会带来某些并发症
血栓 出血：血液通路建立与拔除；抗凝 感染和败血症 生物不相容性和过敏反应 低温 营养丢失 血液净化不充分 低血压，低血容量
Adsorption
有些膜材料带有吸附特性：例如AN69膜 发生在膜表面的吸附 如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层
有饱和性
CRRT特点
稳定的血流动力学 持续稳定的控制氮质血症和水电∕酸碱平衡 能够不断清除循环中的毒素或中分子物质 按需提供营养补充和药物治疗
CRRT病理生理指征
不同物质的分子量
小分子物质：分子量＜500
尿素 60
磷酸 96
肌酐 113
尿酸 168
葡萄糖 180
中分子物质：分子量500~5000 绝大多数炎症介质
CRRT临床指征
透析器特性（膜超滤系数、膜面积） UFR=Lp*A*TMP Lp：膜超滤系数、A：膜面积
清除溶质 Diffusion Convection Adsorption
CRRT溶质清除原理
Efficient for removing small molecules
小分子物质血液浓度高 膜内外浓度差大 小分子物质易于扩散 相同膜对小分子物质阻力小
血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS-重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF∕CRF
CRRT会带来某些并发症
血栓 出血：血液通路建立与拔除；抗凝 感染和败血症 生物不相容性和过敏反应 低温 营养丢失 血液净化不充分 低血压，低血容量
Adsorption
有些膜材料带有吸附特性：例如AN69膜 发生在膜表面的吸附 如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层
有饱和性
CRRT特点
稳定的血流动力学 持续稳定的控制氮质血症和水电∕酸碱平衡 能够不断清除循环中的毒素或中分子物质 按需提供营养补充和药物治疗
CRRT病理生理指征
不同物质的分子量
小分子物质：分子量＜500
尿素 60
磷酸 96
肌酐 113
尿酸 168
葡萄糖 180
中分子物质：分子量500~5000 绝大多数炎症介质
连续性肾脏替代治疗培训课件
连续性肾脏替代治疗
11
死 亡 率
时间
连续性肾脏替代治疗
12
1977年Kramer 首次提出了连续性动静脉血液滤过
(CAVH)，并应用治疗重症ARF。
1983年Lauer 对其独特的治疗机制进行了描述，使
CAVH广泛应用于重症ARF的治疗。
连续性肾脏替代治疗
13
经过近20多年的临床实践，CAVH已派 生出一系列连续性血液净化治疗方式,统称 为CRRT。
小分子溶质—弥散清除为主 中、大分子溶质—对流清除为主
血液滤过器（Hemofilter）
连续性肾脏替代治疗
8
Anatomy of a Hemofilter
dialysate out
blood in
Cross Section hollow fiber membrane
dialysate in
Outside the Fiber (effluent) Inside the Fiber (blood)
以对流的方式清 除溶质
应用低流量血滤 器
超滤率低，不补
充置换液
连续性肾脏替代治疗
19
缓慢连续性超滤(SCUF)
临床主要用于：
--顽固性水肿 --难治性心衰 --心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴 有细胞外液容量负荷增多者。
连续性肾脏替代治疗
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高容量血液滤过 ( High vlolume hemofiltration，HVHF)
定义：持续进行 CVVH，每天输入置换 液>50L，则称为 HVHF。
Bommel等认为，置
换液量<12 L／d，患
者血浆细胞因子水平无
变化,>50 L／d可以降
持续肾脏替代治疗(CRRT )ppt课件
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22
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
日本厚生省制定的透析标准如下:
• 内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。
• 具备下述①、②、③中两项以上者，其中①项中需有三条 以上:
① 临床症状:A少尿或夜尿多;B失眠、头痛;C恶心，呕吐;D肾 性贫血;E重度高血压;F水储留(浮肿、心功能不全、心包积 液)。
• CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血 浆置换，体外肺膜（ECMO） ，分子吸附循环系 统 （MARS），连续血浆分离吸附 （CPFA）
• 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础
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5
CBP的作用机制
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6
CBP的作用机制
弥散
500 Da
对流
5000 Da
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吸附
• 近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其 临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到
各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局
限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际
内容
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4
CBP的命名
• 2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液 净化 CBP （Continuous Blood Purification）
血球
血脂
免疫球蛋白
大 免疫复合物 分 白蛋白 子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮
小 肌酐 分糖 子 电解质
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水
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CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
连续性肾脏替代治疗的基本原理PPT课件
入口 回收 置换
出口
CVVHD 透析液
连续性 静脉-静脉 血液透析
在透析液室产生的透析液反向流动。 通过弥散清除溶质（小分子）。
入口 返回
S
出口
CVVHDF
连续性 静脉-静脉 血液透析滤过
CVVH和CVVHD的结合。 通过对流和弥散清除溶质。
透析液
入口 返回
置换
S
出口
技术参数的比较
抗凝 滤出量 L/day 置换液 L/day 溶质清除机制 尿素清除率 L/day 持续时间 (小时) 透析液流量 ml/min
CRRT的历史: CAVH
局限性： 1. 效率低 2. 需要穿刺动脉 3. 依赖于病人的血压，
不适合于血液动力学 不稳定的病人 4. 常致血凝
Ronco C. et al Renal replacement methods in acute renal failure In Oxford textbook of Clinical Nephrology 2nd edn. 199
1987年提出血泵辅助CRRT
Replacement sol. IV pump
Blood warmer
Hemochron
AK 10 Blood pump
CRRT 的历史
九十年代后期和2000 年用于CRRT的综合血 泵和液体平衡装置得 到发展。
Prisma : first intergrated equipment specially designed for CRRT.
IHD 间歇性血液透析
Mehta RL. CRRT in the critically ill patient. Kidney Int. 2005
连续性肾脏替代疗法(CRRT) ppt课件
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注意事项
1.透析液的选择。 醋酸盐透析 乳酸盐透析 碳酸氢盐透析
2.透析膜的选择。 生物相容性较好的聚丙烯晴膜(PAN) 常规铜仿膜
3.补充氨基酸。
ppt课件
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CBP临床应用
CBP使CRRT临床应用范围走出肾脏替代治 疗 的局限性，演变成为各种危重患者及多 脏器功能障碍综合征患者的重要支持疗法。
静脉水钠负荷的减少使右心室充盈压改善， 心肌收缩功能增强。
对于常规治疗无效的CHF患者，以及准备 接受心脏移植的患者，CRRT不失为一个良 好的治疗方法。
ppt课件
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3.挤压综合征
横纹肌的缺血、感染、过度能量消耗、直 接机械损伤等都能造成横纹肌溶解，肌红 蛋白血症，临床以挤压综合征最常见。
炎症反应时机体除了产生大量炎症介质外还同时 产生抗炎物质如IL-1受体拮抗剂、I L-10等。
ppt课件
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1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
非感染性损伤如出血性休克、胰腺炎、多 发性创伤等，如果强度足够，都会激发许 多系列性或瀑布样反应。
大量炎症介质表达，从而构成对机体组织 器官的继发性损伤。
ppt课件
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1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
发病机制
↓
↓ 二级炎症反应
（细胞因子、补体片断、前列
↓ 起动因子（内毒素、外毒素、
PAF、粘附因子、活化的氧自由
↓
初级炎症介质（TNF、IL-1、 C5a
↓ 休克→MODS
↓
体液和细胞内链反应
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1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
CBP用于非肾脏疾病主要是为了清除炎性介 质。
连续性肾脏替代治疗的护理课件
及时发现并处理异常情况。
康复指导
向患者及家属介绍康复知识，如 饮食调整、运动锻炼等，帮助患 者尽快恢复健康。同时，根据患 者的具体情况，制定个性化的护
理计划和康复方案。
03
CATALOGUE
并发症的预防与处理
出血或凝血障碍
总结词
出血或凝血障碍是连续性肾脏替代治疗中常见的并发症，可能导致治疗中断或患者健康 状况恶化。
连续性肾脏替代 治疗的护理课件
目 录
• 连续性肾脏替代治疗的基本知识 • 护理在连续性肾脏替代治疗中的作用 • 并发症的预防与处理 • 患者的教育与康复指导 • 案例分享肾脏替代治疗的基本知识
定义和原理
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一 种用于治疗急性或慢性肾功能不全的 方法，通过连续清除体内多余的水、 电解质和毒素，以维持内环境稳定。
介绍患者接受治疗后病情改善 情况，包括实验室检查结果、
症状缓解程度等。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏 替代治疗的过程，包括治疗方 案、治疗时间、治疗设备等。
护理失误
分析在患者接受治疗期间存在 的护理失误，如病情监测不力 、并发症处理不当等。
05
CATALOGUE
案例分享与讨论
成功案例分享
01
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患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏 替代治疗的过程，包括治疗方 案、治疗时间、治疗设备等。
护理措施
重点介绍在患者接受治疗期间 采取的护理措施，如病情监测 、并发症预防、营养支持等。
康复指导
向患者及家属介绍康复知识，如 饮食调整、运动锻炼等，帮助患 者尽快恢复健康。同时，根据患 者的具体情况，制定个性化的护
理计划和康复方案。
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并发症的预防与处理
出血或凝血障碍
总结词
出血或凝血障碍是连续性肾脏替代治疗中常见的并发症，可能导致治疗中断或患者健康 状况恶化。
连续性肾脏替代 治疗的护理课件
目 录
• 连续性肾脏替代治疗的基本知识 • 护理在连续性肾脏替代治疗中的作用 • 并发症的预防与处理 • 患者的教育与康复指导 • 案例分享肾脏替代治疗的基本知识
定义和原理
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一 种用于治疗急性或慢性肾功能不全的 方法，通过连续清除体内多余的水、 电解质和毒素，以维持内环境稳定。
介绍患者接受治疗后病情改善 情况，包括实验室检查结果、
症状缓解程度等。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏 替代治疗的过程，包括治疗方 案、治疗时间、治疗设备等。
护理失误
分析在患者接受治疗期间存在 的护理失误，如病情监测不力 、并发症处理不当等。
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案例分享与讨论
成功案例分享
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患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏 替代治疗的过程，包括治疗方 案、治疗时间、治疗设备等。
护理措施
重点介绍在患者接受治疗期间 采取的护理措施，如病情监测 、并发症预防、营养支持等。
连续性肾脏替代治疗的理论与实践ppt课件
低分子肝素 首剂量60-80U/kg，推荐在治疗前20-30min静脉注射；追加剂量 30-40U/kg，每4-6h静脉注射，治疗时间长，追加剂量应逐渐减少，监测Xa活 性。
局部枸橼酸抗凝 4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后游离钙浓 度0.25-0.35mmol/L，静脉端给予0.056mmol/L氯化钙生理盐水40ml/h，控制 患者体内游离钙离子浓度1.0-1.35mmol/L,直至结束。
血浆滤过吸附 配对血浆滤过吸附(CPFA），也称连续性血浆滤过吸附，是指 全血先经血浆分离后，血浆经吸附器吸附后与血细胞混合，再经血液滤过或 透析回到体内的血液净化过程。它具有溶质筛选率高，生物兼容性好，清除 细胞因子和调整内环境功能佳的特点，广泛清除促炎因子及抗炎物质，用于 ARF、SEPSIS、MODS等危重病抢救。
CVVHD 50-200 10-20 14-36 2-4 -低通量 无 弥散
CVVHDF 50-200
10-20
20-40
8-12
+++
高通量 需要 对流+弥散
6
治疗模式选择
血浆分离器 流速
（ml/min）
血浆成分分 离器流速 （ml/min）
通过吸附器 流速
（ml/min）
抗凝方案
需要补充血 浆
8
治疗模式选择 SCUF和CVVH用于清除过多液体为主要 CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者 CHFD适用于ARF伴高分解代谢者 CVVHDF有利于清除炎症介质 CPFA主要用于清除内毒素和炎症介质
9
血管通路 方式 临时导管植入 常用的有颈内、锁骨下及股静脉双腔留置导管，右侧颈内置管为首选，置管
连续性肾脏替代治疗的理论与实践
局部枸橼酸抗凝 4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后游离钙浓 度0.25-0.35mmol/L，静脉端给予0.056mmol/L氯化钙生理盐水40ml/h，控制 患者体内游离钙离子浓度1.0-1.35mmol/L,直至结束。
血浆滤过吸附 配对血浆滤过吸附(CPFA），也称连续性血浆滤过吸附，是指 全血先经血浆分离后，血浆经吸附器吸附后与血细胞混合，再经血液滤过或 透析回到体内的血液净化过程。它具有溶质筛选率高，生物兼容性好，清除 细胞因子和调整内环境功能佳的特点，广泛清除促炎因子及抗炎物质，用于 ARF、SEPSIS、MODS等危重病抢救。
CVVHD 50-200 10-20 14-36 2-4 -低通量 无 弥散
CVVHDF 50-200
10-20
20-40
8-12
+++
高通量 需要 对流+弥散
6
治疗模式选择
血浆分离器 流速
（ml/min）
血浆成分分 离器流速 （ml/min）
通过吸附器 流速
（ml/min）
抗凝方案
需要补充血 浆
8
治疗模式选择 SCUF和CVVH用于清除过多液体为主要 CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者 CHFD适用于ARF伴高分解代谢者 CVVHDF有利于清除炎症介质 CPFA主要用于清除内毒素和炎症介质
9
血管通路 方式 临时导管植入 常用的有颈内、锁骨下及股静脉双腔留置导管，右侧颈内置管为首选，置管
连续性肾脏替代治疗的理论与实践
连续性肾脏替代治疗ppt课件
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CBP的治疗剂量(2)
◆单纯ARF，需要的治疗剂量小 ◆危重患者需要清除内毒素、炎症介质、中大分子毒物，
需要的治疗剂量大 ◆ 2001年，Ronco等将CBP剂量分为“替代肾脏治疗的
剂量”（20~35ml/h/kg）和“治疗脓毒症的剂量” （>42.8ml/ h/kg ） ◆高容量血液滤过（HVHF）（>50L/d）才可降低血浆细 胞因子 ◆国内南京军区总医院CBP治疗SAP常用剂量96L/24h
血管通路
☆临时性血管通路 ＊直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐 静脉、肘正中静脉等 ＊深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
☆永久性血管通路 ＊动静脉外瘘 ＊动静脉内瘘 ＊永久性右心导管
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CBP的抗凝技术
☆普通肝素 ☆低分子量肝素 ☆枸橼酸抗凝 ☆无抗凝剂
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抗凝技术
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CBP的治疗剂量(1)
◆只有达到一定的治疗剂量，才能清除体内的尿素氮、肌 酐、水等溶质
◆剂量是CBP治疗所需的某种溶质的清除率K（L/d） ◆在ARF，根据BUN来制定剂量，一般要求控制BUN在
10~15mmol/L（28~37.5mg/dL），根据K=G/Cgoal计算。 20~35ml/h/kg。 ◆根据Kt/V计算.一般须Kt/V≥1.2，V为体重的58%~60%， t为时间。（如70kg患者,V=0.6×70=42L, T=24h, Kt/V =1.2,则K=42 × 1.2 × 1000/24=2100ml/h）
★ SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因
–感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染 或损伤，起点是SIRS ，SIRS贯穿于始终，终点是MODS
CBP的治疗剂量(2)
◆单纯ARF，需要的治疗剂量小 ◆危重患者需要清除内毒素、炎症介质、中大分子毒物，
需要的治疗剂量大 ◆ 2001年，Ronco等将CBP剂量分为“替代肾脏治疗的
剂量”（20~35ml/h/kg）和“治疗脓毒症的剂量” （>42.8ml/ h/kg ） ◆高容量血液滤过（HVHF）（>50L/d）才可降低血浆细 胞因子 ◆国内南京军区总医院CBP治疗SAP常用剂量96L/24h
血管通路
☆临时性血管通路 ＊直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐 静脉、肘正中静脉等 ＊深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
☆永久性血管通路 ＊动静脉外瘘 ＊动静脉内瘘 ＊永久性右心导管
16
CBP的抗凝技术
☆普通肝素 ☆低分子量肝素 ☆枸橼酸抗凝 ☆无抗凝剂
17
抗凝技术
27
CBP的治疗剂量(1)
◆只有达到一定的治疗剂量，才能清除体内的尿素氮、肌 酐、水等溶质
◆剂量是CBP治疗所需的某种溶质的清除率K（L/d） ◆在ARF，根据BUN来制定剂量，一般要求控制BUN在
10~15mmol/L（28~37.5mg/dL），根据K=G/Cgoal计算。 20~35ml/h/kg。 ◆根据Kt/V计算.一般须Kt/V≥1.2，V为体重的58%~60%， t为时间。（如70kg患者,V=0.6×70=42L, T=24h, Kt/V =1.2,则K=42 × 1.2 × 1000/24=2100ml/h）
★ SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因
–感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染 或损伤，起点是SIRS ，SIRS贯穿于始终，终点是MODS
CRRT基础讲课PPT课件
定期评估和改进措施
感染监测
定期开展医院感染监测工作，及 时发现和处理感染病例。
效果评估
对感染防控措施的执行情况和效 果进行评估，分析存在的问题。
改进措施
针对评估结果，制定改进措施并 持续改进，提高感染防控水平。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
CRRT基本原理与操作流程
常见并发症的预防与处理
通过模拟操作和案例分析，学员们的临床实践能力得到了锻炼和提高，他们表示将更加自信 地面对未来的临床工作。
领域前沿动态介绍
新型CRRT技术的研发与应用
近年来，随着科技的不断发展，新型CRRT技术不断涌现，如高通量滤器、区域枸橼酸抗凝等，这些新技术 在提高治疗效果和患者安全性方面具有重要意义。
CRRT在特殊人群中的应用研究
穿刺技巧及注意事项
01
穿刺前准备
评估患者血管条件，选择合适的穿刺部位和穿刺针，消毒 穿刺部位皮肤。
02
穿刺技巧
采用Seldinger技术或直接穿刺法，确保穿刺针进入血管 腔，避免反复穿刺和损伤血管壁。
03
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免感染；穿刺后妥善固定导管， 防止脱落或移位；定期评估导管功能，及时处理并发症。
加深了对CRRT治疗原理和操作流程的理解
通过本次课程，学员们对CRRT的基本原理和操作流程有了更深入的了解，为后续的临床实践 打下了坚实的基础。
掌握了常见并发症的预防和处理方法
学员们表示，通过课程学习，他们掌握了预防和处理CRRT治疗过程中常见并发症的方法，这 将有助于提高治疗效果和患者安全性。
增强了临床实践能力
调整治疗参数，提高治疗效果和患者安全性。
03
CRRT适应症ppt课件
3
2010ICU血液净化的应用 指南
• 肾脏替代治疗：利用血液净化技术清除溶质，以 替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用 的治疗方法。临床上一般将单次治疗持续时间 <24h的肾脏替代治疗称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性 肾脏替代治疗(CRRT)
– CRRT能使氮质血症控制在稳定的水平，且尿毒症毒素 浓度较低，而IHD氮质血症存在峰值和谷值，且尿毒症 毒素平均浓度较高。
31
营养支持
– IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意，限制了 营养支持治疗，重症患者存在明显的负氮平衡，热能 摄入不足。传统的透析治疗对水清除的波动较大，制 定的热卡摄入量往往不能达到要求，蛋白质摄入量常 需控制在0.5g/(kg.d)以内，常出现负氮平衡，所以影 响患者的营养支持。而CRRT能满足大量液体的摄入， 不存在输液限制，有利于营养支持治疗，保证了每日 的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡。
• 注意调整药物剂量，避免影响治疗
12
血液净化的目的
• 纠正水、电解质和酸碱平衡失调等内环境
紊乱 • 替代衰竭的肾功能，清除机体产生的代谢
废物 • 清除机体内有害的物质，如各种药物、毒
物、自身代谢物的中毒等
13
血液净化的目的
• 调整机体的免疫异常状态，帮助其恢复 正常的免疫功能。如全身炎症性反应综 合症、脓毒血症、红斑狼疮、自身免疫 性溶血等。
5
随着中心静脉双腔导管在临床中的普及， 又衍生出了静脉静脉血液滤过 （CVVH） 、静脉静脉缓慢连续性超滤 （VVSCUF）、连续性静脉静脉血液透 析（CVVHD）、连续性静脉静脉血液 透析滤过（CVVHDF)
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届 国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式 定义。
2010ICU血液净化的应用 指南
• 肾脏替代治疗：利用血液净化技术清除溶质，以 替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用 的治疗方法。临床上一般将单次治疗持续时间 <24h的肾脏替代治疗称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性 肾脏替代治疗(CRRT)
– CRRT能使氮质血症控制在稳定的水平，且尿毒症毒素 浓度较低，而IHD氮质血症存在峰值和谷值，且尿毒症 毒素平均浓度较高。
31
营养支持
– IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意，限制了 营养支持治疗，重症患者存在明显的负氮平衡，热能 摄入不足。传统的透析治疗对水清除的波动较大，制 定的热卡摄入量往往不能达到要求，蛋白质摄入量常 需控制在0.5g/(kg.d)以内，常出现负氮平衡，所以影 响患者的营养支持。而CRRT能满足大量液体的摄入， 不存在输液限制，有利于营养支持治疗，保证了每日 的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡。
• 注意调整药物剂量，避免影响治疗
12
血液净化的目的
• 纠正水、电解质和酸碱平衡失调等内环境
紊乱 • 替代衰竭的肾功能，清除机体产生的代谢
废物 • 清除机体内有害的物质，如各种药物、毒
物、自身代谢物的中毒等
13
血液净化的目的
• 调整机体的免疫异常状态，帮助其恢复 正常的免疫功能。如全身炎症性反应综 合症、脓毒血症、红斑狼疮、自身免疫 性溶血等。
5
随着中心静脉双腔导管在临床中的普及， 又衍生出了静脉静脉血液滤过 （CVVH） 、静脉静脉缓慢连续性超滤 （VVSCUF）、连续性静脉静脉血液透 析（CVVHD）、连续性静脉静脉血液 透析滤过（CVVHDF)
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届 国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式 定义。
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弱
膜的通透性：
低
CRRT 缓慢、连续疗法 对流为主 是 能 好 有 无 能 好 强 高
4
CRRT基本原理
血液经过高通透性膜 水和溶质跨膜转运 输入含有生理浓度电解质的置换液
5
CRRT 溶质清除机制
Diffusion 弥散:
对流:
吸附:
Convection
6
对流 vs. 弥散
小分子溶质—弥散清除为主 中、大分子溶质—对流清除为主
❖ 能更多地清除小分子物质，对于重症 ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN 在25 mmol／L以下； ❖ 每小时平衡液量减少。
25
连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析滤过 (Continuous arteriovenous/ venovenous hemodiafiltration, CAVHDF/CVVHDF)
应用低流量血滤 器
超滤率低，不补 充置换液
19
缓慢连续性超滤(SCUF)
临床主要用于： --顽固性水肿 --难治性心衰 --心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴 有细胞外液容量负荷增多者。
20
高容量血液滤过 ( High vlolume hemofiltration，HVHF)
定义：持续进行 CVVH，每天输入置换 液>50L，则称为 HVHF。
Ronco et al. Lancet 220200
Cytokine changes
% of variation
IL1-HVHF
IL1-Control
100
TNF-HVHF
80
**
TNF-Control
60
**
40 20
* ***
Time
Cole et al. Int Care Med 2001 23
个体化的置换液补充 持续而平稳地控制氮质水平 有效地消除组织水肿
3
常规血透与CRRT的比较
常规血透
治疗方式：
间歇、快速疗法
溶质清除方式：
弥散
等渗性消除水份：
否
中、大分子炎症介质清除： 不能
血流动力学稳定性；
不好
可调离子浓度的置换液： 无
溶质浓度反跳：
有
实施静脉高营养：
不能
膜的生物相容性：
不好
膜的吸附能力：
连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析
( Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, CAVHD/CVVHD )
弥散为主 应用低流量血滤器
逆向输入透析液
CVVHD已取代
血液透析(CVVHD)
1987年Uldall提出CVVHD至少比CVVH 多两个优点：
11
死 亡 率
时间
12
1977年Kramer 首次提出了连续性动静脉血液滤过
(CAVH)，并应用治疗重症ARF。
1983年Lauer 对其独特的治疗机制进行了描述，使
CAVH广泛应用于重症ARF的治疗。
13
经过近20多年的临床实践，CAVH已派 生出一系列连续性血液净化治疗方式,统称 为CRRT。
连续性肾脏替代治疗 技术及临床应用
四川大学华西医院肾脏内科
1
连续性肾脏替代治疗
Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT)
连续性血液净化
Continuous Blood Purification (CBP)
2
CRRT优点
血流动力学稳定
容易根据需要控制液体量
7
血液滤过器（Hemofilter）
8
Anatomy of a Hemofilter
dialysate out
blood in
Cross Section hollow fiber membrane
dialysate in
Outside the Fiber (effluent) Inside the Fiber (blood)
第一届国际CRRT学术会议16,1995
连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过 ( Continuous arteriovenous/ venovenous hemofiltration，CAVH/CVVH)
以对流的原理清除 体内大中小分子物质。
每天可超滤1218L的液体，连续进 行，模拟肾小球滤过
Bommel等认为，置
换液量<12 L／d，患
者血浆细胞因子水平无
变化,>50 L／d可以降
低血浆细胞因子水平。
21
Effect of different doses of CVVH on survival
Group 3 = 45 ml/h.kg Group 2 = 35 ml/h.kg Group 1 = 20 ml/h.kg
CRRT临床应用于重症ARF及非肾脏疾 病重危患者已取得令人鼓舞的进展，成为 主要治疗方法之一。
14
CRRT技术简介
15
CRRT技术命名
CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration CVVH: Continuous venovenous hemofiltration CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration SCUF: Slow continuous ultralfiltration HVHF: High vlolume hemofiltration CHFD: Continuous high flux dialysis CPFA: Continuous plasma filtration absorption
blood out
9
置换液
符合生理特征的电解质溶液 可以个体化调节溶质成分 用于补充因CRRT丢失的体液或用于纠 正体内水、电解质、酸碱紊乱
10
CRRT发展过程
合并多器官功能障碍综合征(MODS) 的ARF患者预后极为凶险 传统的间歇性血液透析(IHD) 并未能 缩短ARF的病程，以及降低病死率
17
连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过 (CAVH/CVVH)
80年代后广泛用于治疗
❖--重症ARF ❖--水电解质及酸碱失衡 ❖--MODS,SIRS,Sepsis
CVVH已经取代CAVH
18
缓慢连续性超滤 ( Slow continuous ultralfiltration，SCUF)
以对流的方式清 除溶质