心血管内科病房的护理风险管理

不断学习相关知识，又反过来指导临床工作，将理论知识与临床实践结合起来，共同推动护理质量的提升。同时，护理人员对自己的工作能力和业务水平也越来越自信，在工作中能以更好的精神面貌及态度来面对患者，使患者感受到更高质量的服务，从而形成了良性循环。本研究结果也显示，采用自我管理模式之后，我科护理质量显著提高，护理人员的自我效能感显著增强，有利于科室健康、快速的发展。

参考文献

［１］王益民，金瑜．自我管理研究述评［Ｊ］．心理科学，２００２，２５（４）：

４５３‐４５６．

［２］黄敬亨，邢玉健．健康教育学［Ｍ］畅５版．上海：复旦大学出版

社，２０１１：５５．

［３］曹晓翼，刘晓虹．护士自我效能及其测评工具的研究进展［Ｊ］．

护理研究，２０１０，２４（５）：１１２９‐１１３１．

［４］孙晓敏，薛刚．自我管理研究回顾与展望［Ｊ］．心理科学进展，

２００８，１６（１）：１０６‐１１３．

［５］胡其秀，倪焕娟．自我管理模式在改善护理人员工作情绪状

态、工作质量及自我效能感中应用的效果评价［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２８（２６）：１１‐１３．

（收稿日期：２０１３‐０８‐３０）

作者单位：０３０２００西山煤电（集团）有限责任公司古交矿区总医院护理部

心血管内科病房的护理风险管理

马在萍

护理安全管理是护理质量管理的核心内容，心血管内科病房患者多数年龄偏大，表面看似平静，却常常突然发病，病情危、重、急、险，护士工作紧张，压力大，而患者或家属认识不到疾病的危险性，发生病情变化时往往不能接受，导致护理风险系数增大。因而，加强心血管内科病房的护理风险管理显得尤为重要，针对以上情况，在心血管内科病房采取相应的风险管理措施取得了较满意效果，现介绍如下。

１　心血管内科病房常见安全隐患

１．１　心血管内科疾病特点：①心血管疾病发病较急，且常常突然发病，要求护士有较强的应急处置能力。②心脏病突然发作，如发生心肌梗死或并发室颤等恶性心律失常，往往在数分钟内就能导致患者死亡，所以发现病情和抢救生命必须及时，要求护士有一定的专业知识和急救技能。③心脏病表面看似平静，一旦发生病情变化，往往危及生命，患者或家属难以接受，要求医护人员有良好的预见性和处置、沟通能力。１．２　护理人员因素：①护士的整体素质参差不齐，有的护士心电图理论知识不扎实，还有的护士责任心不强，观察病情不到位或发现病情不及时，导致疾病发展或恶化。②部分护理人员的专业技术水

平较低，当患者病情发生紧急变化时，不能及时有

效地采取正确措施，使患者失去最佳抢救时机，导致严重后果。③护理记录不及时或记录缺陷，如对患者病情变化、相应治疗护理措施记录不及时、不全面、不具体，易引起医疗纠纷；或各种护理记录不准确，医学术语应用不规范而影响诊断治疗。１．３　管理因素：①管理者水平有限，无风险预见能力或没有能力及时发现安全隐患，导致隐患未能得到及时排除，最终发生不良后果；或管理者虽然能够及时发现安全隐患，但由于种种原因，采取的措施不当，起不到应有的效果。②管理者态度不端正，对管理工作认识不到位。比如认为某些护士不落实制度是护士自身的原因，而不去积极想办法促使护士认真执行制度；或者一些管理者认为自己只负责传达上级的精神，只要传达到了，执行不执行与自己无关，对科室的护理工作监管不到位。③由于管理制度不健全、管理制度落实和业务培训不到位、监督不严格等因素而影响护理安全，不仅可引起医疗、护理纠纷或事故，也可能对患者生命安全造成威胁。如管理制度不具体，护士无章可循；交接班制度落实不到位，危重患者不执行床头交接班，医嘱未能完全执行到位，危重患者特殊处理不及时而造成不良后果；心脏病患者突发猝死常常在夜间，未按照分级护理制度巡视患者或护士的心电图知识掌握不够好，对患者病情变化发现和抢救不及时，导致严重后果等。④科室的急救仪器、设备

管理、维护不到位，或仪器、设备虽有专人负责管理，但有时流于形式，有检查记录，但并没将所有仪器逐一检查，如患者突然发生室颤，需要立即行体外非同步电除颤，但在使用时发现仪器充电不足或故障，导致抢救不及时，造成严重后果；或患者突然发生窒息，而科室的吸引器或吸引装置故障，导致清理呼吸道不及时，对生命造成威胁。

１．４　患者因素：①心血管内科病房住院患者以中老年为主，由于老年患者生理功能日渐衰退，健康状况出现不同程度的下降，听力、视力减退，行动迟缓，身体虚弱，再加上本身疾病因素，尿急、尿频、夜尿增多，患者在匆忙行走，起身困难或夜间光线昏暗的情况下，易发生坠床、跌倒等意外。②患者对自己所患疾病认识不够，医生在进行医患谈话，向患者讲解疾病可能的预后或疾病突发可能导致的后果时，部分患者抱不相信的态度，认为自己目前感觉良好，没那么严重，故在治疗上有时不积极配合，如不按时服药、住院期间自行回家等。

１．５　社会因素：①随着社会的发展，人类的进步，患者对治疗效果期望值过高，总想着根治疾病或药到病除。②由于人口老龄化，而独生子女在增加，每对夫妻面临着要照顾４～１２位老人，加之夫妻双方又要工作，又要照顾自己的子女，由于精力有限，导致有相当一部分老年患者由配偶来陪侍，增加了非住院老年人的数量，同时也增加了相应的风险。

２　管理对策

２．１　通过学习和培训，不断提高护理人员的整体素质：①严格落实三基三严培训计划，选派合适人员外出参加专科培训，定期进行医院内部专业培训，结合本科专业特点，有计划地组织本科护士业务学习和操作培训，不断提高专业理论和技术操作水平，对各项操作从掌握到熟练；对护理文书书写做到规范、准确、及时；对患者入院的全过程进行系统的健康教育、心理护理；要求所有护理人员必须熟练掌握心肺脑复苏的抢救程序、心电监护系统的正确使用等。②鉴于心内科病房的的特点，要求护士能够识别各种心律失常的心电图。同时科室定期组织医护人员进行急救演练，使医护人员在遇到紧急抢救患者时能够默契配合，提高危重患者的抢救成功率。

２．２　完善并落实各项规章制度、流程：建立健全各项工作制度、流程，可以防止差错事故。没有最完美的制度，只有更完善的制度，我们要在工作中不断总结经验、吸取教训的同时，适时修订各项制度、职责，让医护人员在从事日常各项治疗护理活动中做到有章可循，从而使医疗、护理质量与安全得到保障。

２．３　多方面提高管理者的管理水平：①定期对护理管理者进行管理培训，使各级护理管理者端正态度，学习管理知识，以积极的心态认真对待护理管理工作；护理部应定期组织护士长进行管理经验交流，取长补短，不断提高护理管理者发现问题和解决问题的能力。②对护理差错、护理纠纷易发的环节作为护理风险管理的重点环节实施管理：如心血管内科病房必须执行双岗排班，护士长在给护士排班时做到合理搭配，互补不足；严格护理带教工作，护理带教老师必须是护师职称以上的护士，对实习护士不能完全放任，要做到“放手不放眼”；危重患者必须执行床头交接班；危重患者外出检查必须有医护人员陪同等。③护士也是病房患者的管理者，护士长要教育护士加强工作责任心，培养护士的管理意识及管理能力，如有坠床危险的患者要教会或协助患者使用床挡，发现安全隐患要及时解决处理或向护士长汇报，防止隐患发展为差错、事故。２．４　倡导人文关怀，强调沟通的重要性，培养护理人员的沟通能力：①护理纠纷的发生，往往与沟通不到位有很大关系，护理部要有计划地组织一些心理学、沟通技巧等方面的讲座，引导护士正确有效沟通，避免临床上“沟而不通”的现象。②在进行护理操作培训时，有意识地将沟通内容贯穿在操作过程中，使护理人员逐步养成沟通、告知的良好习惯。

③护理部主任要与护士长常沟通，护士长也应经常与护士沟通，多关心护士，及时疏导或解除护士的工作压力，创造良好的工作氛围，尽可能使其全身心投入工作，保证护理安全。

２．５　采取必要的安全防范措施，防止意外情况发生：①由于心血管内科老年患者占大多数，老年陪护人员也多，所以各走道必须保持畅通无阻，且所有走廊配备扶手，增加安全系数。②地面应防滑，保持干燥无水，防止摔倒事件发生；卫生间应配备坐便器或坐便椅、挂钩及扶手等，防止患者突然站起发生体位性低血压而发生晕厥。③充分使用床档、床上小桌等设施，方便患者的同时，进一步保证了患者安全。④老年或危重患者外出检查必须有医护人员陪同；医护人员在护送危重患者转科或检查时，途中必须携带必要的急救设备。