早期预警评分在临床应用
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早期预警评分在临床应用
课程目标 • 危重症严重程度评价的概念及临床价值 • EWS和MEWS评分方法和临床意义
• 了解特定器官功能障碍评分方法和临床意义
危重症严重程度评分系统概念
• 根据疾病的重要症状 、体征 、生理参数进行 加权或赋值从而量化评价疾病严重程度
危重症严重程度评价系统分类 • 疾病特异性评分方法：GCS, APGAR,TIMI 7 项 • 非特异性评分系统: APECHE评分，EWS， MEWS，SOFA，MODS，
项目 分值 0 1 2 3
年龄（岁） 休克
＜60 无
收缩压 ≥100mmhg
60～79 心动过速
收缩压 ≥100mmhg 脉搏≥100次 /min
≥80 低血压
收缩压＜100mmhg
脉搏＜100次/min
伴发病 无重要伴发病 贲门胃底粘膜撕 裂综合征 未发现损害及近 期出血特征，无 或只有暗点
心衰、心肌缺血性疾病、 肾衰、肝衰、播 任何重要伴发病 散性恶性肿瘤 所有其他诊 断
– – – 早期预警潜在危重病人， 降低人为因素对潜在危重病情的误判率 合理分流急诊病人去向，如去往ICU等
EWS和MEWS结果判定
• EWS ：3~4分常常是一个病情恶化，需要提醒医生进行评 估调整处理方案临界点
1~3分，必要时通知医生，每4小时评估一次 任何一个单变量达3分，必须通知医生，1小时评估一次 3~5分，必须通知医生，每30分钟评估一次 6分以上，立即通知医生前来救治，每15分钟评估一次
危重症严重程度评分的临床价值
• 准确反映疾病严重程度及预测病人预后 • 衡量治疗护理效果,动态评分用以调整治疗方案和策 略 • 早期识别潜在危重症 • 科研设计、分组对比统一的尺度
评价病情、预测预后、指导治疗
EWS和MEWS
• EWS －early warning score 早期预警评分，英国，上世纪90年代 • MEWS －modifed early warning score 改良早期预警评分，2001，Subbe • 适用范围：成人，院前、急诊、病房 • 优 点: 简单易行，床旁快速 • 临床应用：
TIMI危险积分7项 2001年，Antman，冠心病预后评估方法
• 预测急性心肌梗死病人14天的死亡率或严重 心脏事件发生的危险性 • 评估病人冠脉病变严重程度 • 预测冠心病病人额病情演变趋势 • 指导临床医师的治疗决策
TIMI危险积分7项评分标准
参数 年龄≥65岁 至少有三项CAD危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸 烟史） 既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥50% 就诊时心电图ST段移位 最近24小时内至少有2次心绞痛发作 过去7天内使用过阿司匹林 分值 1 1 1 1 1 1
心清心肌标志物升高
1
TIMI危险积分值与14天内心脏事件发生率对应关系
分值 心脏事件发生率
0、1分
2分 3分 4分 5分 6、7分
4.7%
8.3% 13.2% 19.9% 26.2% 40.9%
急性上消化道出血的Rockall评分
Rockall于1995年提出
对病死率有可重复性预测价值
Rockall 评分标准
• 临床价值：评价病情、预测预后、指导治疗
• EWS和MEWS评分方法和临床意义
出血ຫໍສະໝຸດ Baidu因
新进出血 痕迹
上消化道恶性肿瘤
上消化道有血液、附着 血块、有明显血管出血 或喷血
急性上消化道出血的Rockall评分
0～3分 死亡危险很低 4～5分 死亡危险可达30％ 6～8分 最高死亡危险可达50％以上 对死亡危险性的预测准确性高于再次出血危 险性的预测
小结 • 危重症严重程度评价的概念
• MEWS评分：5分是鉴别患者严重程度的最佳临界点
– 评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险，住专科病房甚至 ICU的危险增大 – 评分>9分, 死亡危险明显增加需住ICU接受治疗
EWS举例
• 男性，60岁，呼吸困难来诊 • 既往心肌梗塞史，哮喘 • 就诊时，呼吸30次/分，心率130次/分,血压 85/55mmHg, 体温38.5℃ • EWS：呼吸-1， 心率-2 ，血压-0，体温-1 共 4分 • 给予平喘喷雾剂和吸氧后,呼吸24次/分，心率124次/ 分,血压80/55mmHg, 体温不变 好转？ • EWS：呼吸-1， 心率-2 ，血压-2，体温-1 共 6分 恶化！
课程目标 • 危重症严重程度评价的概念及临床价值 • EWS和MEWS评分方法和临床意义
• 了解特定器官功能障碍评分方法和临床意义
危重症严重程度评分系统概念
• 根据疾病的重要症状 、体征 、生理参数进行 加权或赋值从而量化评价疾病严重程度
危重症严重程度评价系统分类 • 疾病特异性评分方法：GCS, APGAR,TIMI 7 项 • 非特异性评分系统: APECHE评分，EWS， MEWS，SOFA，MODS，
项目 分值 0 1 2 3
年龄（岁） 休克
＜60 无
收缩压 ≥100mmhg
60～79 心动过速
收缩压 ≥100mmhg 脉搏≥100次 /min
≥80 低血压
收缩压＜100mmhg
脉搏＜100次/min
伴发病 无重要伴发病 贲门胃底粘膜撕 裂综合征 未发现损害及近 期出血特征，无 或只有暗点
心衰、心肌缺血性疾病、 肾衰、肝衰、播 任何重要伴发病 散性恶性肿瘤 所有其他诊 断
– – – 早期预警潜在危重病人， 降低人为因素对潜在危重病情的误判率 合理分流急诊病人去向，如去往ICU等
EWS和MEWS结果判定
• EWS ：3~4分常常是一个病情恶化，需要提醒医生进行评 估调整处理方案临界点
1~3分，必要时通知医生，每4小时评估一次 任何一个单变量达3分，必须通知医生，1小时评估一次 3~5分，必须通知医生，每30分钟评估一次 6分以上，立即通知医生前来救治，每15分钟评估一次
危重症严重程度评分的临床价值
• 准确反映疾病严重程度及预测病人预后 • 衡量治疗护理效果,动态评分用以调整治疗方案和策 略 • 早期识别潜在危重症 • 科研设计、分组对比统一的尺度
评价病情、预测预后、指导治疗
EWS和MEWS
• EWS －early warning score 早期预警评分，英国，上世纪90年代 • MEWS －modifed early warning score 改良早期预警评分，2001，Subbe • 适用范围：成人，院前、急诊、病房 • 优 点: 简单易行，床旁快速 • 临床应用：
TIMI危险积分7项 2001年，Antman，冠心病预后评估方法
• 预测急性心肌梗死病人14天的死亡率或严重 心脏事件发生的危险性 • 评估病人冠脉病变严重程度 • 预测冠心病病人额病情演变趋势 • 指导临床医师的治疗决策
TIMI危险积分7项评分标准
参数 年龄≥65岁 至少有三项CAD危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸 烟史） 既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥50% 就诊时心电图ST段移位 最近24小时内至少有2次心绞痛发作 过去7天内使用过阿司匹林 分值 1 1 1 1 1 1
心清心肌标志物升高
1
TIMI危险积分值与14天内心脏事件发生率对应关系
分值 心脏事件发生率
0、1分
2分 3分 4分 5分 6、7分
4.7%
8.3% 13.2% 19.9% 26.2% 40.9%
急性上消化道出血的Rockall评分
Rockall于1995年提出
对病死率有可重复性预测价值
Rockall 评分标准
• 临床价值：评价病情、预测预后、指导治疗
• EWS和MEWS评分方法和临床意义
出血ຫໍສະໝຸດ Baidu因
新进出血 痕迹
上消化道恶性肿瘤
上消化道有血液、附着 血块、有明显血管出血 或喷血
急性上消化道出血的Rockall评分
0～3分 死亡危险很低 4～5分 死亡危险可达30％ 6～8分 最高死亡危险可达50％以上 对死亡危险性的预测准确性高于再次出血危 险性的预测
小结 • 危重症严重程度评价的概念
• MEWS评分：5分是鉴别患者严重程度的最佳临界点
– 评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险，住专科病房甚至 ICU的危险增大 – 评分>9分, 死亡危险明显增加需住ICU接受治疗
EWS举例
• 男性，60岁，呼吸困难来诊 • 既往心肌梗塞史，哮喘 • 就诊时，呼吸30次/分，心率130次/分,血压 85/55mmHg, 体温38.5℃ • EWS：呼吸-1， 心率-2 ，血压-0，体温-1 共 4分 • 给予平喘喷雾剂和吸氧后,呼吸24次/分，心率124次/ 分,血压80/55mmHg, 体温不变 好转？ • EWS：呼吸-1， 心率-2 ，血压-2，体温-1 共 6分 恶化！