医学儿童牙外伤处理方法PPT培训课件
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《儿童牙外伤》课件
口腔卫生指导
保持口腔清洁：每天刷牙两次，使用儿童专用牙膏和牙刷 避免食物残渣：饭后及时漱口，避免食物残渣留在口腔内 定期检查：定期带孩子进行口腔检查，及时发现并处理口腔问题 健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃甜食和碳酸饮料，保持口腔健康
饮食指导
避免辛辣、刺激 性食物
避免过硬、过热 的食物
避免含糖量高的 食物
儿童牙外伤是指儿童在玩耍、运动等过程中，由于意外碰撞、跌倒等导致的牙齿损伤。 儿童牙外伤包括牙冠折断、牙根折断、牙髓暴露、牙槽骨骨折等。 儿童牙外伤可能导致牙齿疼痛、肿胀、出血、感染等并发症。 儿童牙外伤需要及时治疗，以减轻疼痛、防止感染、恢复牙齿功能。
儿童牙外伤的分类
牙冠折断： 牙冠部分 断裂，牙 根完整
牙根折断： 牙根部分 断裂，牙 冠完整
牙冠和牙 根折断： 牙冠和牙 根部分断 裂
牙脱位： 牙齿完全 脱离牙槽 骨
牙震荡： 牙齿受到 外力冲击， 但未发生 明显损伤
牙裂：牙 齿表面出 现裂纹， 可能影响 牙齿功能
儿童牙外伤的原因
跌倒：儿童在 Байду номын сангаас耍或运动时 跌倒，导致牙
齿受伤
碰撞：儿童在 玩耍或运动时 与其他物体碰 撞，导致牙齿
加强学校口腔健康教育
定期进行口腔健康检查
开展口腔健康知识讲座
设立口腔健康教育课程
加强家长与学校的沟通合作
建立口腔健康档案
定期检查：定期进行口腔检查，及时发现问题 记录信息：记录儿童的口腔健康状况，包括牙齿数量、牙周状况等 教育引导：向儿童和家长普及口腔健康知识，提高口腔保健意识 预防措施：采取预防措施，如使用牙线、定期刷牙等，降低牙外伤的风险
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儿童牙外伤处理方法培训课件
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牙外伤的检查
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检查顺序：由外到内
全身情况 颌面部损伤 外伤牙临床检查 X线检查
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根管治疗术
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根管治疗术后
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11和21根管治疗前后
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根尖诱导成形术
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11根尖诱导成形术
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21单纯釉质折断
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釉质折断暴露牙本质
间接盖髓术
生理盐水或2％氯亚明清洁牙齿断面 Dycal等氢氧化钙制剂护髓 松动明显时可先用光固化玻璃离子或复合 体暂时覆盖断面 松动不明显时或松动消失后可用复合树脂 充填修复牙冠 松动明显——全牙列 垫
儿童牙外伤PPT课件
❖ 根中1/3折断牙齿需弹性固 定2 ～ 3个月左右
❖ 根尖1/3折断预后较好。若 几乎不松动，可不处理
定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况
牙齿脱位性损伤 （luxation injuries）
全牙列牙合
垫是消除儿童咬合创伤的最有效方 法
全脱出
牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱 出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙 周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质 损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。
Andreasen分类法
牙槽窝粉碎性骨折
支持骨损伤
牙槽窝壁折断 牙槽突骨折
下颌骨或上颌骨骨折 牙龈或口腔黏膜撕裂
牙龈或口腔黏膜 损伤
牙龈或口腔黏膜挫伤
牙龈或口腔黏膜擦伤
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
25
牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估
第三节 乳牙外伤
乳牙外伤治疗原则: 使乳牙外伤对继 承恒牙生长发育的影响降到最低。
一、乳牙外伤的诊治原则
❖ 1.乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度 ❖ 2.距替牙的时间 ❖ 3.患儿的配合程度
二、乳牙牙齿折断
❖ 1.乳牙简单冠折：可采取调磨的方法 ❖ 2.乳牙复杂冠折：可采取部分或全部冠髓切断术 ❖ 3.乳牙冠根折：需要拔除牙齿 ❖ 4.乳牙根折：常发生在根中或根尖1/3
牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击 或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙 周支持组织的损伤。
乳牙外伤的发生和危害
乳牙外伤 多发生在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2； 常见牙齿移位及不完全脱出（约占80%）， 主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完 全脱出等；
❖ 根尖1/3折断预后较好。若 几乎不松动，可不处理
定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况
牙齿脱位性损伤 （luxation injuries）
全牙列牙合
垫是消除儿童咬合创伤的最有效方 法
全脱出
牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱 出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙 周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质 损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。
Andreasen分类法
牙槽窝粉碎性骨折
支持骨损伤
牙槽窝壁折断 牙槽突骨折
下颌骨或上颌骨骨折 牙龈或口腔黏膜撕裂
牙龈或口腔黏膜 损伤
牙龈或口腔黏膜挫伤
牙龈或口腔黏膜擦伤
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
25
牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估
第三节 乳牙外伤
乳牙外伤治疗原则: 使乳牙外伤对继 承恒牙生长发育的影响降到最低。
一、乳牙外伤的诊治原则
❖ 1.乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度 ❖ 2.距替牙的时间 ❖ 3.患儿的配合程度
二、乳牙牙齿折断
❖ 1.乳牙简单冠折：可采取调磨的方法 ❖ 2.乳牙复杂冠折：可采取部分或全部冠髓切断术 ❖ 3.乳牙冠根折：需要拔除牙齿 ❖ 4.乳牙根折：常发生在根中或根尖1/3
牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击 或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙 周支持组织的损伤。
乳牙外伤的发生和危害
乳牙外伤 多发生在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2； 常见牙齿移位及不完全脱出（约占80%）， 主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完 全脱出等；
牙外伤PPT医学课件
外伤史 牙冠不同程度缺损 伴有牙髓反应症状
2.根折(root fracture)
多见于牙根完全形成的成人牙 分为根颈1/3、根中1/3、根尖1/3三类
【诊断要点】
外伤史 牙冠完好 牙体叩（+~+++），松动Ⅰ~Ⅱ度 X线显示，牙根有X线透射线
3.冠根联合折 占牙外伤总数的一小部分 以斜行冠根折为多见，牙髓常外露
3、完全性脱位 患牙完全从牙槽窝脱出，牙槽窝空缺
牙脱位均常伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折
【并发症】
1、牙髓坏死 2、髓腔变窄或消失 3、牙根外吸收 4、边缘性牙槽突吸收
【治疗】
1、部分脱位
患牙复位、固定4周，术后3、6、12个月 复查，发现牙髓坏死及时作根管治疗
【治疗】
1、部分脱位
【治疗】
2、嵌入性脱位 轻者或年轻恒牙可暂时不处理 重者或成人恒牙行复位固定、调合 2周后根管治疗
【诊断要点】
外伤史 松动明显，叩痛（+~+++） 牙龈出血 X线显示，冠根联合斜向或纵向折裂
Crown root fracture
【治疗】
1.冠折 缺损少，牙本质未暴露，磨光锐缘 牙本质暴露，脱敏治疗 敏感严重，塑料冠+氧化锌安抚，修复性牙
本质形成后，树脂冠修复 牙髓暴露者，根管治疗或活髓切断术
【病因】
较轻外力，如咬硬物
【临床表现】
患牙伸长不适感 轻度松动或叩痛，牙周膜损伤 牙髓活力测定反应不一
【治疗】
1.X线排除根折或牙槽骨骨折 2.1~2周内，患牙休息 3.调合，减轻患牙合力负担 4.固定松动牙 5.定期观察，1、3、6、12个月定期复查 6.1年后，牙冠不变色、牙髓活力测正常，保
2.根折(root fracture)
多见于牙根完全形成的成人牙 分为根颈1/3、根中1/3、根尖1/3三类
【诊断要点】
外伤史 牙冠完好 牙体叩（+~+++），松动Ⅰ~Ⅱ度 X线显示，牙根有X线透射线
3.冠根联合折 占牙外伤总数的一小部分 以斜行冠根折为多见，牙髓常外露
3、完全性脱位 患牙完全从牙槽窝脱出，牙槽窝空缺
牙脱位均常伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折
【并发症】
1、牙髓坏死 2、髓腔变窄或消失 3、牙根外吸收 4、边缘性牙槽突吸收
【治疗】
1、部分脱位
患牙复位、固定4周，术后3、6、12个月 复查，发现牙髓坏死及时作根管治疗
【治疗】
1、部分脱位
【治疗】
2、嵌入性脱位 轻者或年轻恒牙可暂时不处理 重者或成人恒牙行复位固定、调合 2周后根管治疗
【诊断要点】
外伤史 松动明显，叩痛（+~+++） 牙龈出血 X线显示，冠根联合斜向或纵向折裂
Crown root fracture
【治疗】
1.冠折 缺损少，牙本质未暴露，磨光锐缘 牙本质暴露，脱敏治疗 敏感严重，塑料冠+氧化锌安抚，修复性牙
本质形成后，树脂冠修复 牙髓暴露者，根管治疗或活髓切断术
【病因】
较轻外力，如咬硬物
【临床表现】
患牙伸长不适感 轻度松动或叩痛，牙周膜损伤 牙髓活力测定反应不一
【治疗】
1.X线排除根折或牙槽骨骨折 2.1~2周内，患牙休息 3.调合，减轻患牙合力负担 4.固定松动牙 5.定期观察，1、3、6、12个月定期复查 6.1年后，牙冠不变色、牙髓活力测正常，保
儿童牙外伤处理护理课件
儿童牙外伤处理护理课 件
目录 CONTENT
• 儿童牙外伤的基本知识 • 儿童牙外伤的紧急处理 • 儿童牙外伤的护理方法 • 预防儿童牙外伤的措施 • 儿童牙外伤的常见误区
01
儿童牙外伤的基本知识
儿童牙外伤的定义
01
儿童牙外伤是指儿童在日常生活 中由于各种原因导致的牙齿结构 、颜色、质地及功能的损害。
。
避免刺激性食物
避免让孩子食用可能刺激受伤牙 齿的食物，如辛辣、酸甜、硬脆 等食物。这些食物可能会加重疼
痛或损伤。
保持充足营养
确保孩子获得足够的营养，可以 选择富含蛋白质、维生素和矿物 质的食物，如新鲜水果、蔬菜、
全谷类食品等。
定期复查
定期口腔检查
在牙外伤后，应定期带孩子进行 口腔检查，以便医生及时了解牙 齿的恢复情况。定期复查的时间
在某些情况下，儿童可能遭受 暴力伤害，导致牙齿受损。
儿童牙外伤的分类
牙震荡
牙齿受到轻度的损伤， 可能出现短暂的疼痛、
敏感和变色。
牙齿折断
牙齿的一部分出现断裂 或折断。
牙齿松动
牙齿因外力而变得松动 ，无法正常咬合。
牙齿脱位
牙齿因外力而脱离牙槽 窝。
02
儿童牙外伤的紧急处理
止血措施
轻微出血
使用干净的纱布或棉总结词
牙外伤不一定会导致牙齿脱落，其结果取决于外伤的严重程度和部位。
详细描述
牙齿脱落通常是由于严重的牙外伤或多次牙外伤累积效应所致。轻微的牙震荡、松动等损伤可能不会引起牙齿脱 落，但也需要及时治疗和护理，以避免进一步损伤和并发症。对于不同类型的牙外伤，及时正确的处理可以有效 地保护牙齿，减少脱落的风险。
在医生的指导下使用 抗菌药物和消炎药物 ，预防感染。
目录 CONTENT
• 儿童牙外伤的基本知识 • 儿童牙外伤的紧急处理 • 儿童牙外伤的护理方法 • 预防儿童牙外伤的措施 • 儿童牙外伤的常见误区
01
儿童牙外伤的基本知识
儿童牙外伤的定义
01
儿童牙外伤是指儿童在日常生活 中由于各种原因导致的牙齿结构 、颜色、质地及功能的损害。
。
避免刺激性食物
避免让孩子食用可能刺激受伤牙 齿的食物，如辛辣、酸甜、硬脆 等食物。这些食物可能会加重疼
痛或损伤。
保持充足营养
确保孩子获得足够的营养，可以 选择富含蛋白质、维生素和矿物 质的食物，如新鲜水果、蔬菜、
全谷类食品等。
定期复查
定期口腔检查
在牙外伤后，应定期带孩子进行 口腔检查，以便医生及时了解牙 齿的恢复情况。定期复查的时间
在某些情况下，儿童可能遭受 暴力伤害，导致牙齿受损。
儿童牙外伤的分类
牙震荡
牙齿受到轻度的损伤， 可能出现短暂的疼痛、
敏感和变色。
牙齿折断
牙齿的一部分出现断裂 或折断。
牙齿松动
牙齿因外力而变得松动 ，无法正常咬合。
牙齿脱位
牙齿因外力而脱离牙槽 窝。
02
儿童牙外伤的紧急处理
止血措施
轻微出血
使用干净的纱布或棉总结词
牙外伤不一定会导致牙齿脱落，其结果取决于外伤的严重程度和部位。
详细描述
牙齿脱落通常是由于严重的牙外伤或多次牙外伤累积效应所致。轻微的牙震荡、松动等损伤可能不会引起牙齿脱 落，但也需要及时治疗和护理，以避免进一步损伤和并发症。对于不同类型的牙外伤，及时正确的处理可以有效 地保护牙齿，减少脱落的风险。
在医生的指导下使用 抗菌药物和消炎药物 ，预防感染。
儿童牙外伤处理PPT课件
病史 检查 诊断 治疗 复查 预防
病史
年龄、性别 外伤原因、时间、地点、受伤状 况、自觉症状 外伤后做过何种处理 既往史，全身状况（要询问是否有 头晕、恶心、呕吐等症状）
注意：外伤后患儿及家长往往情绪不稳 定，较为紧张或激动，语气要柔和，应 尽量安抚其情绪。
牙外伤的检查
检查顺序：由外到内
直接盖髓术
成功率低
部分活髓切断术：Cvek方法
露髓孔周围2mm
11和21部分活髓切断术
颈部活髓切断术
去除冠髓，保留根髓
1.局部麻醉 2.常规消毒铺巾 3.清洁牙齿折断面（可用生理盐水） 4.高速涡轮手机和球钻下用“揭盖法”揭去
髓顶，操作中注意冷却降温，尽量减少对 牙髓的刺激
5.用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓， 直视下观察牙髓状况，如：冠髓是否成形、 出血的量及颜色等，帮助再次确诊牙髓的炎 症范围
根尖诱导成形术
牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或 肩周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基 础上，用药物及手术方法保存根尖部的 牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使 牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
根尖诱导成形术
11根尖诱导成形术
根管治疗术
根管治疗术后
11和21根管治疗前后
病例
① 21冠折露髓
3.牙髓检查：温度测、电活力测（EPT) 刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克” 状态，牙髓检查时可能无任何反应， 但应在定期复查时进行牙髓检查
多数外伤牙可在受伤后3个月内牙髓恢 复反应
牙根未完全形成的牙齿电活力测可能 不准确
检查时除主诉牙外应向周围扩展直 至认为正常的牙齿（向两侧及对侧）
注意：检查时动作要轻柔，避免不必 要的检查动作，以免增加患儿痛苦
儿童牙外伤PPT(1)
牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术
牙齿再植术
影响再植术成功的因素
再植牙成功保持活髓病例
❖ 6岁男童 ❖ 21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来 ❖ 急诊进行局麻下复位固定
伤后2日
24
伤后2周
伤后6周
伤后10周 伤后16个月
牙外伤愈合方式
牙髓组织：牙髓存活 牙髓坏死 髓腔钙化
牙周组织:牙周膜愈合 表面吸收 炎症性吸收 替代性吸收 牙齿固连
❖ 简单冠根折断端常在龈下1 ～ 2mm内，可排龈止血，光固 化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术
❖ 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估 ❖ 根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤
并关注牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有 所差别。
依根折部位不同的处理原则
❖ 近冠1/3根折预后差，若残 留牙根长度和强度不足以 支持桩冠修复，需拔除患 牙。间隙保持
比较 ❖ 咬合情况 ❖ 牙龈、牙周和口腔软组
织损伤的愈合情况 ❖ X线片检查
第二节 儿童恒牙外伤的诊断和治疗
❖ 一、釉质裂纹和冠折 ❖ 二、冠根折 ❖ 三、根折 ❖ 四、牙齿脱位性损伤 ❖ 五、全脱出 ❖ 六、儿童恒牙外伤预后评估
一、釉质裂纹和冠折
冠折
冠根折 和根折
• 冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周 组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据 损伤程度有很大差别
Andreasen分类法
牙槽窝粉牙槽突骨折
下颌骨或上颌骨骨折 牙龈或口腔黏膜撕裂
牙龈或口腔黏膜 损伤
牙龈或口腔黏膜挫伤
牙龈或口腔黏膜擦伤
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
牙齿再植术
影响再植术成功的因素
再植牙成功保持活髓病例
❖ 6岁男童 ❖ 21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来 ❖ 急诊进行局麻下复位固定
伤后2日
24
伤后2周
伤后6周
伤后10周 伤后16个月
牙外伤愈合方式
牙髓组织：牙髓存活 牙髓坏死 髓腔钙化
牙周组织:牙周膜愈合 表面吸收 炎症性吸收 替代性吸收 牙齿固连
❖ 简单冠根折断端常在龈下1 ～ 2mm内，可排龈止血，光固 化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术
❖ 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估 ❖ 根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤
并关注牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有 所差别。
依根折部位不同的处理原则
❖ 近冠1/3根折预后差，若残 留牙根长度和强度不足以 支持桩冠修复，需拔除患 牙。间隙保持
比较 ❖ 咬合情况 ❖ 牙龈、牙周和口腔软组
织损伤的愈合情况 ❖ X线片检查
第二节 儿童恒牙外伤的诊断和治疗
❖ 一、釉质裂纹和冠折 ❖ 二、冠根折 ❖ 三、根折 ❖ 四、牙齿脱位性损伤 ❖ 五、全脱出 ❖ 六、儿童恒牙外伤预后评估
一、釉质裂纹和冠折
冠折
冠根折 和根折
• 冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周 组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据 损伤程度有很大差别
Andreasen分类法
牙槽窝粉牙槽突骨折
下颌骨或上颌骨骨折 牙龈或口腔黏膜撕裂
牙龈或口腔黏膜 损伤
牙龈或口腔黏膜挫伤
牙龈或口腔黏膜擦伤
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
牙外伤-- PPT课件
对于根尖发育未完成的恒牙，可以让牙齿自 然萌出。
对于发育完成的牙齿，通过矫正手段，或外 科手术牵出，在外伤发生三周内行根管治疗。
牙脱位 嵌入
预后 乳牙90%在未来的2~6个月可以再萌出。 回顾研究表明，一些完全嵌入，移位嵌入 唇侧骨板的牙齿，在36个月以后绝大部分 都可以存活并再萌出。如果受累牙齿的牙 周膜损伤严重，牙齿可能出现粘连，因而 延迟或改变后继恒牙的萌出。
牙脱位
③固定与调磨: 以牙弓夹板固定，适当调整，使患牙轻 度脱离接触。固定4周，保持口腔卫生。 ④术后随诊，进软食，定期复查，测牙髓 活力，有牙髓炎症者行根管治疗或根尖诱 导术。
牙脱位
完全脱位治疗禁忌 全身状况欠佳。 牙折断不完整或缺少支持组织。 免疫功能缺陷、严重的先天性心脏病、严 重的未控制癫痫病、严重的精神障碍、严 重的未控制糖尿病、牙槽嵴缺损。
牙挫伤
治疗目标
恢复牙周与牙齿的血管神经供应 维持牙髓活力
牙挫伤
降低咬合 进软食
牙挫伤
伤后1－2周内应使患牙休息 松动牙应固定 伤后定期复查
牙挫伤
预后 对于乳牙，除非有炎症存在，否则无需牙髓治 疗。 尽管很少会出现牙髓坏死，但对于根尖发育成 熟的牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，仍然有 可能出现牙髓坏死，因此必须谨慎随访。
牙外伤
牙外伤的认知
近年来，随着社会人口的增多和人们参加 户外体育运动的增加，牙外伤的发生率也 有逐年增加的趋势。牙外伤成为口腔科常 见病、多发病之一，给人类造成的危害也 越来越严重
牙外伤的认知
在临床工作中，医师对牙外伤的认知水平 和临床诊治能力，直接影响着牙外伤的治 疗和预后。特别是最为严重的牙齿撕脱伤， 若治疗不及时或治疗方法不正确，将最终 导致牙齿丧失，破坏咀嚼器官的完整 性，影响全身健康。
对于发育完成的牙齿，通过矫正手段，或外 科手术牵出，在外伤发生三周内行根管治疗。
牙脱位 嵌入
预后 乳牙90%在未来的2~6个月可以再萌出。 回顾研究表明，一些完全嵌入，移位嵌入 唇侧骨板的牙齿，在36个月以后绝大部分 都可以存活并再萌出。如果受累牙齿的牙 周膜损伤严重，牙齿可能出现粘连，因而 延迟或改变后继恒牙的萌出。
牙脱位
③固定与调磨: 以牙弓夹板固定，适当调整，使患牙轻 度脱离接触。固定4周，保持口腔卫生。 ④术后随诊，进软食，定期复查，测牙髓 活力，有牙髓炎症者行根管治疗或根尖诱 导术。
牙脱位
完全脱位治疗禁忌 全身状况欠佳。 牙折断不完整或缺少支持组织。 免疫功能缺陷、严重的先天性心脏病、严 重的未控制癫痫病、严重的精神障碍、严 重的未控制糖尿病、牙槽嵴缺损。
牙挫伤
治疗目标
恢复牙周与牙齿的血管神经供应 维持牙髓活力
牙挫伤
降低咬合 进软食
牙挫伤
伤后1－2周内应使患牙休息 松动牙应固定 伤后定期复查
牙挫伤
预后 对于乳牙，除非有炎症存在，否则无需牙髓治 疗。 尽管很少会出现牙髓坏死，但对于根尖发育成 熟的牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，仍然有 可能出现牙髓坏死，因此必须谨慎随访。
牙外伤
牙外伤的认知
近年来，随着社会人口的增多和人们参加 户外体育运动的增加，牙外伤的发生率也 有逐年增加的趋势。牙外伤成为口腔科常 见病、多发病之一，给人类造成的危害也 越来越严重
牙外伤的认知
在临床工作中，医师对牙外伤的认知水平 和临床诊治能力，直接影响着牙外伤的治 疗和预后。特别是最为严重的牙齿撕脱伤， 若治疗不及时或治疗方法不正确，将最终 导致牙齿丧失，破坏咀嚼器官的完整 性，影响全身健康。
儿童牙外伤ppt课件
2．牙齿震荡的治疗
• 牙齿震荡是指牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓 • • •
•
组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有 硬组织缺损或牙齿脱位。 （1） 临床表现，症状不明显或只有轻微的症状 → 牙周组织损伤：不同程度的松动、叩痛 → 牙髓组织损伤：充血，牙髓出血，牙髓感觉丧 失，如外伤时间较长，还可能出现牙髓钙变，牙 齿内外吸收，外伤性囊肿，外伤性牙根发育异常 等。 → 牙体损伤：主要为牙釉质裂纹，裂纹或轻或重， 轻者裂纹不易看清，常导致漏诊。
• （2）治疗方法 • 适当调合, 使之脱离接触，减少咬合创伤。给予
消炎防腐药物，注意口腔健康，预防感染。减少 或避免不良刺激，短期内避免用患牙咀嚼，避免 进食太凉太热的食物。对严重的釉质裂纹可涂以 无刺激性的保护涂料或复合树脂粘接剂。定期随 访检查牙髓状况和根尖状况，一旦出现牙髓或根 尖病变时，应立即治疗。
5．冠根折断：是贯穿牙冠和牙根的斜形 或纵形折裂。
（2）治疗方法
• 单纯釉质折断：一般不必处理，必要时磨光锐利断缘，也
可用复合树脂修复断面。
• 釉质折断暴露牙本质：氢氧化钙间接盖髓，用复合树脂修
复断面，也可粘结断冠，调整咬合创伤。如有牙齿松动， 应做 松牙固定。
• 冠折露髓：应尽量保存生活的牙髓，如露髓孔较小可做直
接盖髓，但临床经验表明成功率低。可在局麻下做 活髓 切断术，如有牙髓感染或坏死，做根尖诱导成形术。在去 除根髓时要注意不能损伤牙乳头。
牙外伤年龄分布
二、 牙外伤的临床诊断
1． 外伤史 • 向家长及患儿或陪伴者详细询问患儿的年 龄、性别、外伤的时间、原因、地点、受 伤部位等，以及是否接受过治疗、患儿有 无疼痛等。
二、 牙外伤的临床诊断
2． 临床检查 • ◆ 视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有 无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有 无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状 况等。 • ◆ 触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周 组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。要注 意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。 • ◆ 牙髓检查：根据外伤的时间、受损情况和外伤 部位的污染状况及活力测定，判断牙髓状况，牙 髓是否有出血、充血、坏死等。
《牙齿外伤的治疗》PPT课件
医学PPT
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4.若牙髓已经暴露的前牙，对牙根已经暴露者，应 行牙髓摘除术；5.对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少 和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育。 6.对所有牙冠缺失部分，可用复合树脂或人工冠修 复。
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根折：促使其自然愈合为基本的原则。牙齿似乎不松 动者也应尽早用夹板固定；1.根尖1/3折断者，只上夹板固 定，同时测定牙髓活力，当牙髓确有坏死时迅速做根管治 疗术；2.根中1/3折断者，可用夹板固定，若牙齿断端有错 位时，应先复位再固定，每月复查一次，必要时更换夹板， 若发现牙髓坏死，及时拔髓，根折冠段牙髓坏死仅作冠段 的根管治疗术；
若伤后牙髓活力测试有反应，后转变成无反应，则表 明牙髓已坏死，同时牙体变色。
牙震荡发生后1～2周内要注意使患牙休息；必要时降 低咬合以减轻患牙的负担。
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对松动比较明显的牙齿要进行固定；还应在伤后第 1、 3、6、12个月定期复查。1年后，若牙冠不变色，牙髓活 力测试正常，可不进行处理；若有牙髓坏死的迹象，应进 一步做根管治疗术。
牙齿外伤一般可分为：
1.牙齿震荡：包括牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤； 2.牙齿折断：包括牙冠折断、牙根折断、冠根折断； 3.牙齿脱位：包括牙齿挫入、牙齿侧向移位、部分脱 落、全脱落。
当出现意外的牙外伤时，应注意损伤程度，并注意 查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。
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4
牙震荡：是由于受较轻外力创伤所致的牙周膜的轻度 损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙可有伸长不 适感，轻微松动和叩痛；龈缘还可有少量出血；牙髓活力 测试反应不一，伤后通常无反应，数周或数月后反应开始 恢复，多数能保持活力。
嵌入性牙脱位复位后 2 周应作根管治疗，对于年轻恒 牙，不可强行拉出，任其自然萌出，半年内能萌出到原来 位置。
牙外伤-- PPT课件
牙外伤的分类
牙体损伤根据外力作用方式、部位和大小 及损伤程度 可分为： 牙挫伤 牙脱位 牙折
牙外伤
慢性损伤 磨牙症 楔状缺损 磨损 牙隐裂 酸蚀症
牙挫伤
轻微外力
牙挫伤主要是牙周膜、牙髓及根尖周组织 的损伤，通常不伴牙体组织的缺损。 表现：为自发性痛、轻微松动和叩痛，伸 长、咀嚼不适感，牙周膜的轻度损伤，龈 缘可有少量出血、水肿。 牙髓活力测试：开始无反应，数周或数月 后渐恢复
开始无反应数周或数月后渐恢复77治疗目标恢复牙周与牙齿的血管神经供应维持牙髓活力88进软食99伤后1122周内应使患牙休息周内应使患牙休息松动牙应固定松动牙应固定伤后定期复查伤后定期复查1010预后对于乳牙除非有炎症存在否则无需牙髓治尽管很少会出现牙髓坏死但对于根尖发育成熟的牙齿在损伤累及到根尖区血管时仍然有可能出现牙髓坏死因此必须谨慎随访
牙脱位
重要治疗原则 完全脱位
夹板固定一月 给予破伤风疫苗预防 抗生素预防感染
牙脱位
愈合方式： 牙周膜愈合最理想，但少见 牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜，x片为正常表现 骨性粘连临床多见 牙根的牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替—置换 性吸收， x片上牙周间隙消失 炎症性吸收相当于未愈合 吸收区为炎性肉芽组织， x片上可见根尖区阴影 和牙根吸收
牙折
颈1/3折断： 在恒牙，根折的位置对牙髓的存活没有影响。因 此，根折出现在颈1/3时，仍然需要努力尝试积 极治疗。 断端在龈上，根管治疗后桩核冠修复 断端在龈下牙槽骨上，龈切暴露断面桩核冠修复。 断端在牙槽骨下<4mm，牙根较长，可手术或正 畸方法牵引后，桩核冠修复。
儿童牙外伤专题知识培训课件
• 简单冠根折断端常在龈下1 ～ 2mm内，可排龈止血，光固 化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术
• 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估
儿童牙外伤专题知识
22
牙齿脱位性损伤（ luxation injuries）
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23
牙齿震荡
牙齿外伤只影响牙周膜和牙髓组织，未致牙折、牙 体硬组织缺损或牙齿脱位时称为牙齿震荡。
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29
儿童牙外伤专题知识
30
完全脱出 牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。
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31
牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术
影响再植术成功的因素
度程育发根牙龄年者患 作操术植再 存保牙体离 间时植再
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32
儿童牙外伤专题知识
33
再6岁植男牙童成功保持活髓病例
儿童牙外伤专题知识
有创伤时 降低咬合 进软食
24
部分脱出 部分脱出：牙齿部分脱出牙槽窝，明显伸长。
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26
治疗： 局麻下复位，固定3周。 固定方法：全牙列合垫
酸蚀夹板法 正畸托槽法 复查： 有牙髓炎或炎症性外吸收时， 根管治疗或根尖诱导成形术。
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27
牙挫入 牙齿受外力后，被嵌入牙槽骨内， 称牙齿挫入。
年轻恒牙的牙本质小管较粗大，牙本质 薄，离牙髓腔近，容易被细菌侵入感染，因 此，不论牙本质暴露的面积大小，一定要进 行护髓治疗（间接盖髓术）。
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冠折露髓
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冠折露髓
原则：应尽可能保存并保持生活牙髓。
1）直接盖髓：
• 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估
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牙齿脱位性损伤（ luxation injuries）
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牙齿震荡
牙齿外伤只影响牙周膜和牙髓组织，未致牙折、牙 体硬组织缺损或牙齿脱位时称为牙齿震荡。
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30
完全脱出 牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。
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牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术
影响再植术成功的因素
度程育发根牙龄年者患 作操术植再 存保牙体离 间时植再
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再6岁植男牙童成功保持活髓病例
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有创伤时 降低咬合 进软食
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部分脱出 部分脱出：牙齿部分脱出牙槽窝，明显伸长。
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治疗： 局麻下复位，固定3周。 固定方法：全牙列合垫
酸蚀夹板法 正畸托槽法 复查： 有牙髓炎或炎症性外吸收时， 根管治疗或根尖诱导成形术。
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牙挫入 牙齿受外力后，被嵌入牙槽骨内， 称牙齿挫入。
年轻恒牙的牙本质小管较粗大，牙本质 薄，离牙髓腔近，容易被细菌侵入感染，因 此，不论牙本质暴露的面积大小，一定要进 行护髓治疗（间接盖髓术）。
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冠折露髓
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冠折露髓
原则：应尽可能保存并保持生活牙髓。
1）直接盖髓：
儿童牙外伤处理PPT
全身情况 颌面部损伤 外伤牙临床检查 X线检查
全身情况
如神智是否清楚，有无其 它部位损伤 ——判断有无颅脑损伤等 （如有应首先抢救生命） 可观察患儿的神态、意识 状况、对医生问诊的反应
颌面部损伤
判断有无软组织损伤、颌骨等 颅颌面骨损伤、TMJ损伤
主要检查：
软组织损伤程度及范围、 出血或肿胀情况，面部是 否对称 上下颌骨、眶下缘等处是 否有压痛、移位 双侧TMJ区域是否有压痛、 肿胀 开口度开口型是否正常 咬合关系是否正常
6.去净冠髓后用生理盐水充分冲洗，去除所有牙 本质碎屑和牙髓残片等碎屑，创面充分止血
7.用盖髓剂覆盖牙髓断面，切忌将盖髓剂加压放 入牙髓
8.氧化锌＋水门汀双层垫底，充填
髓腔成形,去冠髓
冲洗,止血
置盖髓剂
垫底充填
活髓切断术
11和21活髓切断术
21活髓切断术
11活髓切断术前及术后1个月可见钙化桥形成
冷热刺激痛
触痛明显，影响进食
单纯釉质折断
视折断面积大小 不处理 将锐利边缘磨光 修复断端
21单纯釉质折断
釉质折断暴露牙本质
间接盖髓术
生理盐水或2％氯亚明清洁牙齿断面 Dycal等氢氧化钙制剂护髓 松动明显时可先用光固化玻璃离子或复合 体暂时覆盖断面 松动不明显时或松动消失后可用复合树脂 充填修复牙冠 松动明显——全牙列 垫
11和21牙齿震荡——戴全牙列 垫前后
上颌全牙列 垫
牙齿折断 (tooth fracture)
牙冠折断 (crown fracture) 牙根折断 (root fracture) 冠根折断 (crown-root fracture)
牙冠折断
单纯釉质折断
釉质折断 暴露牙本质
全身情况
如神智是否清楚，有无其 它部位损伤 ——判断有无颅脑损伤等 （如有应首先抢救生命） 可观察患儿的神态、意识 状况、对医生问诊的反应
颌面部损伤
判断有无软组织损伤、颌骨等 颅颌面骨损伤、TMJ损伤
主要检查：
软组织损伤程度及范围、 出血或肿胀情况，面部是 否对称 上下颌骨、眶下缘等处是 否有压痛、移位 双侧TMJ区域是否有压痛、 肿胀 开口度开口型是否正常 咬合关系是否正常
6.去净冠髓后用生理盐水充分冲洗，去除所有牙 本质碎屑和牙髓残片等碎屑，创面充分止血
7.用盖髓剂覆盖牙髓断面，切忌将盖髓剂加压放 入牙髓
8.氧化锌＋水门汀双层垫底，充填
髓腔成形,去冠髓
冲洗,止血
置盖髓剂
垫底充填
活髓切断术
11和21活髓切断术
21活髓切断术
11活髓切断术前及术后1个月可见钙化桥形成
冷热刺激痛
触痛明显，影响进食
单纯釉质折断
视折断面积大小 不处理 将锐利边缘磨光 修复断端
21单纯釉质折断
釉质折断暴露牙本质
间接盖髓术
生理盐水或2％氯亚明清洁牙齿断面 Dycal等氢氧化钙制剂护髓 松动明显时可先用光固化玻璃离子或复合 体暂时覆盖断面 松动不明显时或松动消失后可用复合树脂 充填修复牙冠 松动明显——全牙列 垫
11和21牙齿震荡——戴全牙列 垫前后
上颌全牙列 垫
牙齿折断 (tooth fracture)
牙冠折断 (crown fracture) 牙根折断 (root fracture) 冠根折断 (crown-root fracture)
牙冠折断
单纯釉质折断
釉质折断 暴露牙本质
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病史 检查 诊断 治疗 复查 预防
病史
年龄、性别 外伤原因、时间、地点、受伤状 况、自觉症状 外伤后做过何种处理 既往史，全身状况（要询问是否有 头晕、恶心、呕吐等症状）
注意：外伤后患儿及家长往往情绪不稳 定，较为紧张或激动，语气要柔和，应 尽量安抚其情绪。
牙外伤的检查
检查顺序：由外到内
牙髓感觉丧失 外伤后牙髓可能暂时丧失感觉，对活
力测试无反应，经过相当时间以后，有可能恢复正 常感觉。
，牙髓钙变 牙齿吸收 外伤性囊肿 外伤性牙 根发育异常
消除咬合创伤：调 ；松动明显——全牙列 垫 减少或避免不良刺激：避免过冷过热食物，勿用患牙 咬物 预防感染：视外伤程度服用抗生素，注意口腔卫生 釉质裂纹的处理：可涂以粘接剂或其他无刺激性的保 护涂料 定期追踪复查牙髓状态 注：以上几点同样也适用于以下其他牙外伤情况
牙震荡是指一种轻微的牙周组织
损伤，患牙无错位或松动。牙髓的血 液供应也极少受到影响。
临床表现
牙周组织损伤
牙齿酸痛，咬合不适，叩诊为阳性。X线显示根尖
周无异常或牙周间隙增宽。 牙髓组织损伤
充血 无论伤势轻重，都会引起不同程度的牙髓充血
牙髓出血 牙冠表现为不同程度的粉红色改变，牙齿
遇冷热时酸痛疼痛。
② 局部麻醉 ④ 拔除牙髓
③ 去髓顶 ⑤ 测工作长度
⑥ 21根充后
断冠粘接术
操作步骤
将断冠复位检查，确定能否进行断冠粘接 断冠保存在生理盐水中，如不是当天进行 粘接，应每三天更换一次 先处理牙齿松动，护髓，牙髓治疗等，急 性症状缓解后，再进行断冠粘接；如无明 显急性症状可当天进行断冠粘接
釉质折断暴露牙本质
21釉质折断牙本质暴露——间接盖髓树脂充填前后
冠折露髓
临床症状明显，有冷热刺激痛，触痛明显， 不敢用舌添牙齿，甚至影响进食。
如不及时处理会感染、坏死、亦出现牙髓 组织增生。
冠折露髓
尽 可 能 保 存 活 髓
直接盖髓术 部分活髓切断术
活髓切断术 根尖诱导成形术
根管治疗术
11和21冠折露髓
3.牙髓检查：温度测、电活力测（EPT) 刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克” 状态，牙髓检查时可能无任何反应， 但应在定期复查时进行牙髓检查
多数外伤牙可在受伤后3个月内牙髓恢 复反应
牙根未完全形成的牙齿电活力测可能 不准确
检查时除主诉牙外应向周围扩展直 至认为正常的牙齿（向两侧及对侧）
注意：检查时动作要轻柔，避免不必 要的检查动作，以免增加患儿痛苦
全身情况 颌面部损伤 外伤牙临床检查 X线检查
全身情况
如神智是否清楚，有无其 它部位损伤 ——判断有无颅脑损伤等 （如有应首先抢救生命） 可观察患儿的神态、意识 状况、对医生问诊的反应
颌面部损伤
判断有无软组织损伤、颌骨等 颅颌面骨损伤、TMJ损伤
主要检查：
软组织损伤程度及范围、 出血或肿胀情况，面部是 否对称 上下颌骨、眶下缘等处是 否有压痛、移位 双侧TMJ区域是否有压痛、 肿胀 开口度开口型是否正常 咬合关系是否正常
外伤牙临床检查
1.视诊： 有无釉质裂纹或折断，折断部位、
范围、有无露髓，牙冠是否变色，牙齿 位置是否变化，牙龈是否红肿、撕裂
2.触诊、探诊和叩诊： 扪诊患牙是否有咬合干扰, 根尖区是否有扪痛，龈颊 沟是否膨隆、压痛 探查牙齿是否有反应，有 冠根斜行折者可探诊折断 线在龈下的深度 是否有叩痛 牙齿松动度、移位程度
直接盖髓术
成功率低
部分活髓切断术：Cvek方法
露髓孔周围2mm
11和21部分活髓切断术
颈部活髓切断术
去除冠髓，保留根髓
1.局部麻醉 2.常规消毒铺巾 3.清洁牙齿折断面（可用生理盐水） 4.高速涡轮手机和球钻下用“揭盖法”揭去
髓顶，操作中注意冷却降温，尽量减少对 牙髓的刺激
5.用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓， 直视下观察牙髓状况，如：冠髓是否成形、 出血的量及颜色等，帮助再次确诊牙髓的炎 症范围
X线检查
外伤牙均应拍X线片， 如怀疑有颌骨骨折等 损伤时应加拍曲面体 层片等
观察内容：
牙冠、牙根有无折断及其状态 牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态 牙周组织情况（根周膜间隙） 邻牙、牙胚的情况 牙根形成与吸收情况 乳牙与继承恒牙关系 陈旧性外伤应注意牙根有无吸收 及吸收方式
牙齿震荡 (concussion)
11和21牙齿震荡——戴全牙列 垫前后
上颌全牙列 垫
牙齿折断 (tooth fracture)
牙冠折断 (crown fracture) 牙根折断 (root fracture) 冠根折断 (crown-root fracture)
牙冠折断
单纯釉质折断
釉质折断 暴露牙本质
冠折露髓
一般无自觉症状
儿童牙外伤处理 方法
分类方法
Andreasen牙外伤分类 Ellis分类 李宏毅分类
李宏毅分类
牙齿震荡(tooth concussion) 牙周损伤 牙髓损伤 牙体损伤 牙齿折断（tooth fracture） 牙冠折断 牙根折断 冠根折断 牙齿移位（tooth displacement） 牙齿搓入 牙齿侧向移位 牙齿部分脱出 牙齿完全脱出(tooth total extrusion)
冷热刺激痛
触痛明显，影响进食
单纯釉质折断
视折断面积大小 不处理 将锐利边缘磨光 修复断端
21单纯釉质折断
釉质折断暴露牙本质
间接盖髓术
生理盐水或2％氯亚明清洁牙齿断面 Dycal等氢氧化钙制剂护髓 松动明显时可先用光固化玻璃离子或复合 体暂时覆盖断面 松动不明显时或松动消失后可用复合树脂 充填修复牙冠 松动明显——全牙列 垫
6.去净冠髓后用生理盐水充分冲洗，去除所有牙 本质碎屑和牙髓残片等碎屑，创面充分止血
7.用盖髓剂覆盖牙髓断面，切忌将盖髓剂加压放 入牙髓
8.氧化锌＋水门汀双层垫底，充填
髓腔成形,去冠髓
冲洗,止血
置盖髓剂
垫底充填
活髓切断术
11和21活髓切断术
21活髓切断术
11活髓切断术前及术后1个月可见钙化桥形成
根尖诱导成形术
牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或 肩周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基 础上，用药物及手术方法保存根尖部的 牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使 牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
根尖诱导成形术
11根尖诱导成形术
根管治疗术
根管治疗术后
11和21根管治疗前后
病例
① 21冠折露髓