介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果观察

介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果观察

目的评价介入封堵术治疗伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的效果。方法选取2013年1月～2014年1月在本院神经内科就诊的偏头痛患者，同时接受经颅多普勒和经胸心脏超声（TTE）发泡实验阳性，后经食道超声确诊为卵圆孔未闭，并在本院心内一科接受卵圆孔未闭封堵治疗的患者30例。术前及术后行HIT-6评分对头痛症状是否缓解进行评估，术后行TTE发泡实验复查封堵效果。结果30例患者手术均成功，在院及随访期间无手术并发症出现。术前的HIT-6评分为（70±5）分，术后的HIT-6评分为（49±3）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月复查TTE均显示封堵器位置良好，TTE发泡实验27例分流消失，3例仍有残余分流。结论卵圆孔未闭封堵术可以明显缓解伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者的头痛症状。

[Abstract] Objective To evaluate the effect of interventional closure in the treatment of patients with migraine combined with patent foramen ovale. Methods 30 patients with migraine who were tested positive in contrast transcranial Doppler and echocardiographic contrast and defined patent foramen ovale by transoesopheageal echocardiography(TEE)at the department of neurology in our hospital from January 2013 to January 2014.Procedures of transcatheter closure of patent foramen ovale were performed for all patients at department of cardiology in our hospital.After transcatheterclosure the patients were re-examined by TCDs and TTE and interviewed with headache impact test-6(HIT-6)questionnaire to elevate improvement of migraine.The data were analyzed. Results Percutaneous closure was successful in all patients.In the court and during the follow-up period had no complication appeared.Preoperative HIT-6 score was (70±5)points,postoperative HIT-6 score was(49±3) points,with statistical difference(P＜0.05).After operation 1 month,re-examined by TTE for evaluate the site of occluder and re-examined TTE contrast,the shunt was disappear in 27 patients,3 cases were still residual shunt. Conclusion Interventional closure can obviously relieve headache of patients with migraine combined with patent foramen ovale.

[Key words] Migraine;Patent foramen ovale;Interventional closure

偏头痛是一种以严重头痛、自主神经系统紊乱为特征的常见的慢性血管神经功能障碍疾病，以女性多见，严重影响患者的生活。目前，越来越多的研究表明，卵圆孔未闭可能与偏头痛有一定的关系[1]。有学者建议将卵圆孔未闭封堵作为治疗严重偏头痛的一种手段，但是否作为一线治疗，目前尚无统一意见[2]。本文对在本院接受卵圆孔未闭封堵治疗的偏头痛患者进行回顾性分析，旨在了解其治疗效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月～2014年1月在本院神经内科就诊的偏头痛患者，同时接受经颅多普勒发泡实验和经胸心脏超声声学造影检查为阳性，后经经胸超声或经食道超声确诊有卵圆孔未闭，并在本院心内一科接受卵圆孔未闭封堵治疗的患者30例，男性12例，女性18例；年龄23～63岁，平均（49±13）岁。偏头痛诊断标准均符合第2版国际头痛分类。入选标准：①诊断为偏头痛；②TCD及经胸超声心电图（TTE）发泡实验为阳性；③TTE或经食道超声（TEE）证实有卵圆孔未闭；④接受卵圆孔未闭封堵治疗并签署知情同意书。所有患者在术前均接受头颅CT及头颅MRI检查均无器质性病变。

1.2 研究方法

1.2.1 检查方法TCD及TTE发泡实验检查：TCD发泡实验采用JYQ-2000型TCD经颅多普勒仪器，探头频率2 MHz，检测单侧大脑中动脉，近侧深度为40～60 mm，操作者为经过专门训练的TCD医生。TTE发泡实验检查采用PHILIPS IE-33心脏超声仪，探头频率2～4 MHz，检测心尖四腔切面，操作者为经过专门训练的心脏超声医生。检查前教患者做标准的Valsalval动作。在患者肘正中静脉留置静脉通道，准备2支10 ml注射器，1支抽8 ml生理盐水和1 ml 空气。用三相开关连接2个注射器，抽取患者血液1 ml与生理盐水、空气混合后，手震产生微泡。将制好的微泡盐水快速注入同时检测TCD及心脏超声变化。通常根据15 s内在TCD频谱出现的栓子数目来对右向左分流进行分级。0级：0个栓子；Ⅰ级：1～10个栓子；Ⅱ级：11～30个栓子；Ⅲ级：31～100个栓子；Ⅳ级：101～300个栓子；Ⅴ级：>300个（无数）；Ⅴ+>300个（雨帘效应）。Ⅱ级以上即为阳性，存在明显右向左分流[3]。TTE发泡实验检查标准：0级：左心房内0个微泡；Ⅰ级：左心房内1～10个微泡；Ⅱ级：左房内11～50个微泡；Ⅲ级：>50个微泡或浓度与右心房相似。每个患者静息状态下做1次，Valsalval 动作做2次[4]。

1.2.2 确诊卵圆孔未闭TTE能发现卵圆孔未闭者则不必行TEE检查，如果TTE不能发现或切面条件不好则行TEE检查明确卵圆孔未闭。大卵圆孔直径>4 mm，中卵圆孔直径2～4 mm，小卵圆孔直接3岁的卵圆孔仍未闭则称为卵圆孔未闭。成年人中有20%～25%的卵圆孔未完全闭合[7]。

越来越多的研究证实，偏头痛与卵圆孔未闭之间有关系。最近一项经颅多普勒研究发现，卵圆孔未闭者在偏头痛人群中比非偏头痛人群明显增高[8]。Schwerzmann等[9]通过经食道超声心动图研究发现，偏头痛组卵圆孔未闭的发生率为47%，正常对照组仅为17%。卵圆孔未闭引发偏头痛的原因可能与卵圆孔未闭会发生心脏右向左分流有关。目前比较有影响的是“反常血栓”学说。通常情况下左心房压力稍高于右心房，但在咳嗽或作Valsalval动作时右心房压力会一过性高于左心房，此时卵圆孔打开，形成右向左分流。已有研究发现，卵圆孔未闭右向左分流的分流量与偏头痛的发生有关[10]。患者肺循环中的物质可能不经过肺就直接进入体循环。这些物质可以是栓子（血栓、空气栓子、脂肪栓子），可通过这个通道进入动脉系统产生栓塞，也有可能与微小血栓或5-羟色胺类物质未在肺中沉积、灭活，直接通过卵圆孔未闭进入动脉系统有关[11]。对合并卵圆