心肌梗死的心电图(最新课件)
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《心肌梗死心电图诊》课件
03
CATALOGUE
心肌梗死心电图诊断流程
初步判断
初步判断标准
根据心电图的典型表现，如ST段弓 背向上抬高等，初步判断是否可能为 心肌梗死。
重要性
初步判断是整个诊断流程的第一步， 有助于指导后续的定位和病因诊断， 提高诊断效率。
定位诊断
定位诊断标准
根据心电图的异常表现，结合患者的临床表现和体征，确定 心肌梗死的部位。
在慢性心肌缺血中的应用
1 2 3
诊断慢性心肌缺血
心电图是诊断慢性心肌缺血的重要手段之一，通 过观察ST段压低、T波倒置等特征性改变，有助 于及时确诊慢性心肌缺血。
评估心肌缺血程度
心电图可以反映心肌缺血的程度，通过观察ST段 压低程度、T波倒置深度等表现，有助于评估心 肌缺血的严重程度。
指导治疗
心电图的变化可以指导慢性心肌缺血的治疗，如 药物治疗、介入治疗等，有助于选择合适的治疗 方案。
02
CATALOGUE
心肌梗死心电图特征
心肌梗死的定义与分类
心肌梗死定义
心肌梗死是由于冠状动脉血流中 断或急剧减少，导致相应心肌持 久而严重的缺血，引起心肌坏死 。
心肌梗死分类
根据心电图表现，心肌梗死可分 为ST段抬高型心肌梗死和非ST段 抬高型心肌梗死。
心肌梗死的心电图表现
ST段抬高
T波倒置
重要性
定位诊断有助于了解梗死范围和程度，为治疗方案的选择提 供依据。
病因诊断
病因诊断标准
通过心电图、实验室检查和影像学检查等手段，确定心肌梗死的病因。
重要性
病因诊断有助于制定个性化的治疗方案，预防再次发生心肌梗死。
04
CATALOGUE
心肌梗死心电图鉴别诊断
心肌梗死心电图h演示PPT
• 心电图对心肌梗死具有特殊的诊断价值。 急性心肌梗死的心电图阳性率约为80％。 因此，如能及时对病人进行心电图检查， 则绝大多数病人可以确诊，这对病人的治 疗、观察病情演变、发现并发的心律失常 及估计预后，均有重要的指导意义。
急性心肌梗死
• 急性心肌梗死是由于冠状动脉突然闭塞， 使依靠这支冠状动脉供血的心肌得不到 血液供应而受损、坏死。心电图上有特 征性改变，这些变化视缺血、损伤与坏 死的范围和程度而异。
• 不典型心肌梗死心电图大致分为两类：一类心电图变化比明显， 但非心肌梗死所特有，
• 对于此类心电图如能进行仔细分析与对比，可能作出正确的诊断； 另一类心电图变化轻微，
• 主要系非特异性ST一T变化，此类心电图必须密切结合临床资料 进行判断。
1 仅有QRS波群变化
• 1. 前间壁心肌梗死表现为Rv1至Rv3，逐渐降低，或Rv4突然降 低，此种现象需除外右位心.右室肥大。
病理性Q波不典型
• 某些室间隔梗塞病例， q V5＞q V5~ q V6，或者V4导联有q波而V6导联无Q波。
持续性ST段稳定性抬高
• 如ST段升高持续4个月以上，应考虑合 并室壁瘤，但需除外心肌纤维化所致 ST段抬
• 高。
束支阻滞合并心肌梗死
（1）右束支传导阻滞合并前壁心肌梗死 V1.V2： 导联的Q波群仍呈“M”形，V3.~ V5导联出现异常 Q波，S波仍保持宽钝形态。如梗塞累及间隔，则 V1.V2的初始r波消失，呈pR型，R波粗钝。
• （2）右束支传导阻滞的合并下壁梗塞 Ⅱ.Ⅲ.aVF 导联出现异常Q波，QRS波未段仍保持祖钝状态。
束支阻滞合并心肌梗死
• 2. 左束支传导阻滞合并心肌梗死 左束支传导阻滞， QRS波群的初始向量已和正常情况完全不同，故合并心 肌梗死时诊断较为困难，应更多地依靠ST一T的演变， 并密切结 合临床资料来确定诊断。有人提出：① V5.Ⅰ.aVL导联出现q波（qR型），提示室间隔梗塞；② V5导联R波降低并出现S波，提示左心室侧壁心肌梗死； ③Ⅰ.Ⅱ.aVF导联出现
急性心肌梗死
• 急性心肌梗死是由于冠状动脉突然闭塞， 使依靠这支冠状动脉供血的心肌得不到 血液供应而受损、坏死。心电图上有特 征性改变，这些变化视缺血、损伤与坏 死的范围和程度而异。
• 不典型心肌梗死心电图大致分为两类：一类心电图变化比明显， 但非心肌梗死所特有，
• 对于此类心电图如能进行仔细分析与对比，可能作出正确的诊断； 另一类心电图变化轻微，
• 主要系非特异性ST一T变化，此类心电图必须密切结合临床资料 进行判断。
1 仅有QRS波群变化
• 1. 前间壁心肌梗死表现为Rv1至Rv3，逐渐降低，或Rv4突然降 低，此种现象需除外右位心.右室肥大。
病理性Q波不典型
• 某些室间隔梗塞病例， q V5＞q V5~ q V6，或者V4导联有q波而V6导联无Q波。
持续性ST段稳定性抬高
• 如ST段升高持续4个月以上，应考虑合 并室壁瘤，但需除外心肌纤维化所致 ST段抬
• 高。
束支阻滞合并心肌梗死
（1）右束支传导阻滞合并前壁心肌梗死 V1.V2： 导联的Q波群仍呈“M”形，V3.~ V5导联出现异常 Q波，S波仍保持宽钝形态。如梗塞累及间隔，则 V1.V2的初始r波消失，呈pR型，R波粗钝。
• （2）右束支传导阻滞的合并下壁梗塞 Ⅱ.Ⅲ.aVF 导联出现异常Q波，QRS波未段仍保持祖钝状态。
束支阻滞合并心肌梗死
• 2. 左束支传导阻滞合并心肌梗死 左束支传导阻滞， QRS波群的初始向量已和正常情况完全不同，故合并心 肌梗死时诊断较为困难，应更多地依靠ST一T的演变， 并密切结 合临床资料来确定诊断。有人提出：① V5.Ⅰ.aVL导联出现q波（qR型），提示室间隔梗塞；② V5导联R波降低并出现S波，提示左心室侧壁心肌梗死； ③Ⅰ.Ⅱ.aVF导联出现
《心肌梗死心电》课件
详细描述
右心室梗死患者的心电图可能表现出ST段压低、T波倒置，同时伴有低血压和右心功能不全的症状。非ST段抬高 型心肌梗死患者的心电图可能表现出ST段压低、T波倒置，但无异常Q波或QS波，需要结合其他检查手段进行诊 断。
THANKS
右心室心肌梗死
右心室心肌梗死的心电图表现与左心 室不同，主要表现在右胸导联上。
心内膜下心肌梗死
正后壁心肌梗死的心电图表现在V7 、V8、V9导联上，常表现为R波增 高。
04
心电图在心肌梗死诊断中的 应用
心电图在心肌梗死诊断中的价值
快速诊断
心电图能够快速反映心脏电活动情况，有助于早期发现心肌 梗死。
05
心肌梗死心电图案例分析
急性心肌梗死心电图案例分析
总结词
急性心肌梗死心电图表现具有特征性，有助于早期诊断和治 疗。
详细描述
急性心肌梗死患者的心电图通常表现出ST段弓背向上抬高，T 波倒置，并可能出现异常Q波或QS波。这些变化有助于医生 快速识别急性心肌梗死，并采取紧急治疗措施。
陈旧性心肌梗死心电图案例分析
无法判断梗死范围
心电图无法准确判断心肌梗死的范围和程度。
心电图在心肌梗死诊断中的新进展
心电图自动诊断系统
无创心电监测技术
通过人工智能技术，提高心电图自动 分析的准确性和效率。
利用可穿戴设备等无创方式进行心电 监测，方便实时监测患者情况。
心电图联合其他检查
结合心肌酶学、超声心动图等检查， 提高诊断的准确性。
《心肌梗死心电》ppt课件
$number {01}
目录
• 心肌梗死概述 • 心电图基础知识 • 心肌梗死心电图表现 • 心电图在心肌梗死诊断中的应用 • 心肌梗死心电图案例分析
右心室梗死患者的心电图可能表现出ST段压低、T波倒置，同时伴有低血压和右心功能不全的症状。非ST段抬高 型心肌梗死患者的心电图可能表现出ST段压低、T波倒置，但无异常Q波或QS波，需要结合其他检查手段进行诊 断。
THANKS
右心室心肌梗死
右心室心肌梗死的心电图表现与左心 室不同，主要表现在右胸导联上。
心内膜下心肌梗死
正后壁心肌梗死的心电图表现在V7 、V8、V9导联上，常表现为R波增 高。
04
心电图在心肌梗死诊断中的 应用
心电图在心肌梗死诊断中的价值
快速诊断
心电图能够快速反映心脏电活动情况，有助于早期发现心肌 梗死。
05
心肌梗死心电图案例分析
急性心肌梗死心电图案例分析
总结词
急性心肌梗死心电图表现具有特征性，有助于早期诊断和治 疗。
详细描述
急性心肌梗死患者的心电图通常表现出ST段弓背向上抬高，T 波倒置，并可能出现异常Q波或QS波。这些变化有助于医生 快速识别急性心肌梗死，并采取紧急治疗措施。
陈旧性心肌梗死心电图案例分析
无法判断梗死范围
心电图无法准确判断心肌梗死的范围和程度。
心电图在心肌梗死诊断中的新进展
心电图自动诊断系统
无创心电监测技术
通过人工智能技术，提高心电图自动 分析的准确性和效率。
利用可穿戴设备等无创方式进行心电 监测，方便实时监测患者情况。
心电图联合其他检查
结合心肌酶学、超声心动图等检查， 提高诊断的准确性。
《心肌梗死心电》ppt课件
$number {01}
目录
• 心肌梗死概述 • 心电图基础知识 • 心肌梗死心电图表现 • 心电图在心肌梗死诊断中的应用 • 心肌梗死心电图案例分析
急性心肌梗死的心电图诊断(共23张PPT)
表现为 段抬高，其 形态多样化，常见的有弓背向上 ST 2、非ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“不完全性闭塞”，多为白血栓（以血小板为主），溶栓治疗无益。
急性心肌梗死的临床诊断标准
型、斜升型、墓碑型、“巨 ST抬高。 R型”及凹面向上型 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患者的心电图演变出现“加速”现象。
⑤冠造/尸检冠脉内血栓。
心电图诊断AMI的优点
① 对超急期、急性期的诊断较心肌坏死标记物敏感（心肌坏死标记物
异常升高有时间窗，在心肌坏死2-3小时出现，7-14日消失）。
② 心电图分型，对指导治疗及判断预后均有价值。 ③ 是评价再灌注治疗疗效的指标。 ④ 可大致判断梗死部位及梗死相关动脉。
⑤ 可诊断同时存在的心律失常。 ⑥ 检查无创、方便、普及、费用低、可多次重复。
疗起到了重要指导作用。
•17
心肌梗死心电图的定位诊断
部位
心电图受累导联
前间壁 前壁 前侧壁 广泛前壁 高侧壁
V1、 V2 V3 、 V4 V4～V6、Ⅰ、avL V1～V6 Ⅰ、avL
下壁
Ⅱ、Ⅲ、avF
后壁
V7～V9
右室
V1、V3R～V5R
•18
冠状动脉分布图
冠状动脉分布图
1.左冠状动脉（LCA）左主干（LM）
•9
正常q波 异常Q波
•10
急性心肌梗死时体表心电图 出现缺血、损伤、坏死的混合图形
•11
AMI的演变与分期
➢ 演变
➢ 何谓演变： AMI发生后，在心电图上出现一系列特征性、规律性 的动态改变，这一改变称为演变。
➢ 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患 者的心电图演变出现“加速”现象。这将大大缩短急性心肌 梗死的病程，不同程度地改变心电图的表现和典型的演变过 程。
急性心肌梗死的临床诊断标准
型、斜升型、墓碑型、“巨 ST抬高。 R型”及凹面向上型 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患者的心电图演变出现“加速”现象。
⑤冠造/尸检冠脉内血栓。
心电图诊断AMI的优点
① 对超急期、急性期的诊断较心肌坏死标记物敏感（心肌坏死标记物
异常升高有时间窗，在心肌坏死2-3小时出现，7-14日消失）。
② 心电图分型，对指导治疗及判断预后均有价值。 ③ 是评价再灌注治疗疗效的指标。 ④ 可大致判断梗死部位及梗死相关动脉。
⑤ 可诊断同时存在的心律失常。 ⑥ 检查无创、方便、普及、费用低、可多次重复。
疗起到了重要指导作用。
•17
心肌梗死心电图的定位诊断
部位
心电图受累导联
前间壁 前壁 前侧壁 广泛前壁 高侧壁
V1、 V2 V3 、 V4 V4～V6、Ⅰ、avL V1～V6 Ⅰ、avL
下壁
Ⅱ、Ⅲ、avF
后壁
V7～V9
右室
V1、V3R～V5R
•18
冠状动脉分布图
冠状动脉分布图
1.左冠状动脉（LCA）左主干（LM）
•9
正常q波 异常Q波
•10
急性心肌梗死时体表心电图 出现缺血、损伤、坏死的混合图形
•11
AMI的演变与分期
➢ 演变
➢ 何谓演变： AMI发生后，在心电图上出现一系列特征性、规律性 的动态改变，这一改变称为演变。
➢ 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患 者的心电图演变出现“加速”现象。这将大大缩短急性心肌 梗死的病程，不同程度地改变心电图的表现和典型的演变过 程。
急性心肌梗死的心电图诊断ppt课件
T波改变
Q波
R波
四、AMI的心电图预测因子
QRS波终末变形
ST 段变化导致QRS终末形态改变，正常状 态罕见或无ST段抬高的导联，见到等于R波 振幅50％或更高的J点； 在RS为主的导联S波消失。
波 终 末 变 形
QRS
墓碑形ST段抬高
急性心肌梗死早期可见一种特殊心电图表现，其ST段向上 凸起并快速上升高达8mm-16mm之间，凸起ST段顶峰高于其 前的R波，R波矮小。时限狭窄通常<0.04s，抬高ST段与其 后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒 置。 墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表 现形式，以老年人发生率高。经临床观察呈墓碑形ST段抬 高者均发生透壁性心肌梗死，入院1周内并发症多、泵衰 竭、严重心律失常、完全性房室传导阻滞/束支阻滞、心 梗后心绞痛及心肌梗死扩展明显增多，死亡率显著增高。 可作为判断AMI预后的一个独立指标。
1.急性期心电图形态学
段 抬 高 的 形 态
ST
ST段抬高
水平的ST段于前壁急性心梗死最为常见凹 面向上其次，但在非病理晴况下也是最常 见的心电图改变。 ST段抬高呈凸面向上很 可能为ST段抬高型心肌梗死的表现但较水 平型或凹面向上型。 下壁和侧壁尝性心肌梗死时。 ST段水平、 凸面向上的(非凹面型)抬高对诊断ST段抬 高型心肌梗死高度特异。
QRS波群起始部的切迹、顿挫
在QRS波群起始40ms内，V4～V6导联上R波出 现≥0.05mV负向波，和小面积心梗有关。
QRS波群起始部的切迹、顿挫
R波丢失
R波丢失是指由于使梗死使相关导联R波振 幅降低。R波丢失的诊断标准尚不统一，我 们认为以下标准在临床上较为实用和可靠： 1.V1～V4。导联R波递增顺序改变。 2.两个连续的胸前导联R波振幅相差≥50％。 3.动态观察同一导联R波进行性丢失。
心肌梗死的心电图ppt课件
心电图心肌梗死的定性
除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断 外(50%)，正常心电图(20%)、缺血、损伤 样心电图亦不能排除心肌梗死；
诊断心肌梗死证据强度坏死、损伤及缺血 样依次递减；
时刻与临床症状及其他辅助检查手段相互 印证。
心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导 联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
损伤型心电图形成的假说
损伤电流学说 除极受阻学说
ST段抬高的电生理机制1
ST段抬高的电生理机制2
心肌梗死 myocardial infarction
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏 死，并影响其一系列的修复过程。
早期
急性期
近期
阵旧期
(数分至数小时)
(数分钟至数周)
(数月)
(数年)
变化曲线
R波
S－T段 T波
Q波
ECG波形
心肌缺血 myocardial ischemia
子正常通除当在进道心 正行极室 常，，主肌 情从而发况而要生下产复依缺，生极靠血心ST时室-更浓T，的心需度即复电将极要向梯影过量能度响程的心 是量改依室 从变依赖复 心。极 外赖的的 膜离的 各开始型而离向心子内泵膜方，向因推进此的缺。在血心后肌缺首血先时，受大影 响致可的出系现两复种极类过型的程心。电图改变。
心肌梗死的心电图诊断 (Electrocardiographic Diagnosis of
Acute Myocardial Infarction )
冠心病的发病现状
据WHO报告：每年全球因冠心病和卒中 死亡的人数为1750万，预计到2020年， 这一数字将增加到2500万
我国每年有260万人死于心血管疾病，每 12秒就有1人因此失去生命
急性心肌梗塞心电图PPT课件
塞的恢复过程。
动态监测意义
心电图的动态变化有助于医生及 时了解心肌梗塞的发展和恢复情
况，为治疗提供重要依据。
坏死型Q波或QS波
坏死型Q波或QS波的形成
在急性心肌梗塞发生后，由于心肌坏死，心电图上 可能会出现坏死型Q波或QS波。这些波形的出现提 示心肌坏死和心肌功能受损。
鉴别诊断
坏死型Q波或QS波需与正常Q波或QS波进行鉴别。 正常Q波或QS波通常在V1至V3导联出现，而坏死型 Q波或QS波在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现。
心电图正常值与异常表现
心电图正常值包括心率、P波、 QRS波群、T波和U波等各个波形
的正常范围。
心电图异常表现包括心律失常、 心肌缺血、心肌梗塞等，这些异 常表现可以提示心脏疾病的诊断
。
急性心肌梗塞的心电图表现包括 ST段弓背向上抬高、T波倒置等 ，这些表现对于急性心肌梗塞的
诊断和治疗具有重要意义。
03
急性心肌梗塞心电图特征
特征性改变：ST段弓背向上抬高
ST段弓背向上抬高
在急性心肌梗塞发生后，心电 图的ST段会呈现明显的弓背向 上抬高现象。这是由于心肌缺 血导致的心肌电生理变化，是 心肌梗塞的重要标志之一。
出现时间
ST段弓背向上抬高通常在胸痛 发作后数小时内出现，并持续 数日。随着病情好转，ST段会 逐渐回落。
指导治疗与预后评估
治疗方案选择
心电图的表现可以指导治疗方案的制定，例如，对于ST段抬 高型心肌梗塞，应该尽早进行再灌注治疗，如溶栓或PCI。
预后评估
心电图的改变可以预测患者的预后，例如，持续性ST段抬高 或Q波形成的患者可能有较高的并发症风险和死亡率。
预防与康复指导
预防措施
心电图的异常表现可以提醒患者和医生采取预防措施，例如，控制危险因素、调 整生活方式等，以降低急性心肌梗塞的发生风险。
动态监测意义
心电图的动态变化有助于医生及 时了解心肌梗塞的发展和恢复情
况，为治疗提供重要依据。
坏死型Q波或QS波
坏死型Q波或QS波的形成
在急性心肌梗塞发生后，由于心肌坏死，心电图上 可能会出现坏死型Q波或QS波。这些波形的出现提 示心肌坏死和心肌功能受损。
鉴别诊断
坏死型Q波或QS波需与正常Q波或QS波进行鉴别。 正常Q波或QS波通常在V1至V3导联出现，而坏死型 Q波或QS波在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现。
心电图正常值与异常表现
心电图正常值包括心率、P波、 QRS波群、T波和U波等各个波形
的正常范围。
心电图异常表现包括心律失常、 心肌缺血、心肌梗塞等，这些异 常表现可以提示心脏疾病的诊断
。
急性心肌梗塞的心电图表现包括 ST段弓背向上抬高、T波倒置等 ，这些表现对于急性心肌梗塞的
诊断和治疗具有重要意义。
03
急性心肌梗塞心电图特征
特征性改变：ST段弓背向上抬高
ST段弓背向上抬高
在急性心肌梗塞发生后，心电 图的ST段会呈现明显的弓背向 上抬高现象。这是由于心肌缺 血导致的心肌电生理变化，是 心肌梗塞的重要标志之一。
出现时间
ST段弓背向上抬高通常在胸痛 发作后数小时内出现，并持续 数日。随着病情好转，ST段会 逐渐回落。
指导治疗与预后评估
治疗方案选择
心电图的表现可以指导治疗方案的制定，例如，对于ST段抬 高型心肌梗塞，应该尽早进行再灌注治疗，如溶栓或PCI。
预后评估
心电图的改变可以预测患者的预后，例如，持续性ST段抬高 或Q波形成的患者可能有较高的并发症风险和死亡率。
预防与康复指导
预防措施
心电图的异常表现可以提醒患者和医生采取预防措施，例如，控制危险因素、调 整生活方式等，以降低急性心肌梗塞的发生风险。
心肌梗死心电图课件
肌梗死。
定期复查
03
定期进行心电图、心脏超声等检查，评估心脏功能恢复情况。
同时监测血压、血脂等指标，及时调整治疗方案。
谢谢您的聆听
THANKS
T波。
数小时后，ST段明显抬高，弓背 向上，与直立的T波连接，形成 单向曲线，数小时至2日内出现 病理性Q波，同时R波减低，是 为急性期改变。Q波在3～4天内 稳定不变，以后70%～80%永久
存在。
早期（3～14天）ST段抬高逐渐 回至基线水平，T波变为平坦或 倒置。晚期（3～6个月）T波呈 V形倒置，两肢对称，波谷尖锐 ，T波倒置可永久存在，也可在
数月至数年内逐渐恢复。
数月后，ST段逐渐回到基线 水平，T波变为平坦或倒置。 病理性Q波多数永久存在。
03
心肌梗死并发症心电图表现
心律失常
窦性心动过速
心率加快，P波形态正常，PR间期固定。
室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P 波，代偿间歇完全。
心房颤动
P波消失，代之以f波，RR间期绝对不等 。
心肌梗死心电图课件
汇报人：文小库
2024-01-15
CONTENTS
• 心肌梗死概述 • 心肌梗死心电图表现 • 心肌梗死并发症心电图表现 • 心肌梗死心电图鉴别诊断 • 心肌梗死心电图治疗原则 • 心肌梗死心电图预防措施
01
心肌梗死概述
定义与发病机制
定义
心肌梗死（Myocardial Infarction ，MI）是指因冠状动脉急性、持续 性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
心力衰竭
左心室肥大
QRS波群电压增高，电轴 左偏，ST-T改变。
右心室肥大
V1导联R/S≥1，呈R型或 Rs型，V5导联R/S≤1或S 波比正常加深，AVR导联 以R波为主，R/q或R/S≥1
心肌梗死心电图PPT课件
心肌梗死的定位诊断
部位 前壁 前间壁 前侧壁 高侧壁 下壁 正后壁 后侧壁 心尖 右室
导联
V3~6 V1~3 V4~6 Ⅰ、aVL、 V6 Ⅱ、Ⅲ、aVF
V7~9 (Rv1,2增高) V5~6、Ⅱ、Ⅲ、aVF、I 、aVL
V4~6 、 Ⅱ、Ⅲ、aVF V3R~6R
急 性 前 间 壁 心 肌 梗 死
急性前间壁心肌梗死
前壁心肌梗死
急性前壁心肌梗死
急性广泛性前壁心肌梗死
下壁心肌梗死
前 降 支 闭 塞 致 急 性 下 壁 和 前 壁 心 梗
急 性 正 后 壁 心 肌 梗 死
急 性 正 后 壁 心 肌 梗 死
V1、V2 R波升高， V7-V9为QS波，ST 段升高
（四）鉴别诊断
1．病理异常Q波：急性心肌炎、心肌病、预 激综合症、左束支阻滞、慢性肺心病。
心肌梗死的定义：
冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓 形成或痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导 致冠状动脉血流中断或急剧减少，相应的 心肌严重而持久地急性缺血，最终导致心 肌缺血性坏死。
临床上常表现为胸痛、急性循环功能 障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死 的一系列特征性的心电图演变。
诊断依靠典型临床表现，特征性心电 图及血清酶学的动态变化确诊。
损只影响了复极过ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，供血恢复后，可以变 为正常。
2. 损伤型：表现ST段上升为单向曲张，系 心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤 电流”、“收缩期损伤电流”或“除极 波受阻”。但仍可恢复。
3. 坏死型：心电图为异常Q波及QS波，是 由于心肌因最严重的缺血而产生了坏死 ，不能除极，而心电图只反映了对侧正 常心肌除极的向量。坏死型的心电图改 变，一般不再恢复。
急性心梗心电图ppt演示课件
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Company L4o0go
下壁心梗分析 (下壁：RCA或LCX 导联： II、III、avF STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则 为LCX
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17
全过程
1.
2.
3.
4.
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18
三、急性心肌梗死的心电图 演变
1.超急性期（早期）：急性心肌梗死发 生后数分钟或数小时内。
ST段急性损伤性抬高；T波高尖。
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19
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20
三、急性心肌梗死的心电图 演变
+1项心肌缺血证据：
•心肌缺血的症状 •新的ST段改变或LBBB •出现病理性Q波 •影像学证实新的活力心肌丧失或新
Text
的区域性室壁运动异常
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2011-2-919
心梗急性期心电图再分期
超急 性期
超极期T波改变
进展期
ST段动态改变
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确定确期定 期
Q波稳定
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6
诊断模式的转变
3：2模式
1+1模式
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2011-2-719
传统观点
缺 血性胸痛的病史
Text in here
心电图ST-T的动态演变 心肌酶学的升高
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2011-2-819
最新观点
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2020-11-19
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ST段抬高的电生理机制1
2020-11-19
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ST段抬高的电生理机制2
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心肌梗死 myocardial infarction
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或 消失。
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2
主要内容
一、心肌梗死的病理基础及分类 二、心肌梗死的心电图定性诊断 三、心肌梗死的心电图定位诊断 四、心肌梗死后常见并发症的心电图改变 五、总结
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一、心肌梗死的病理基础 及分类
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（一）冠脉循环的解剖
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冠状循环
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心肌梗死 myocardial infarction
Q≥1/4 R
心电图特征 1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04sec）; 3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
Q≥0.04sec
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心内膜下心肌缺血 subendomyocardial ischemia
缺 血 区
由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量 存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性 T波。
心肌梗死的心电图诊断 (Electrocardiographic Diagnosis of Acute Myocardial Infarction )
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1
冠心病的发病现状
• 据WHO报告：每年全球因冠心病和卒中死亡的人数为1750万，预计到2020年，这一数字将增加到2500万 • 我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人因此失去生命
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Adapted from Michael Davies
Troponin elevated or not
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（三）心肌梗死分类的演变
• 80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下）
• 80-90年代
Q-波/非Q波
• 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高
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新的分类方法对治疗具有指导作用
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病理性 Q波形成条件
（一）梗死的直径：大于2..0～2.5cm（10-20%小于）； （二）梗死的厚度>5～7mm； （三）梗死区还必须是在QRS起始40ms部位，否则可以产生R波丢失及／或S波加大或QRS波向上部分的切迹、
早期 (数分至数小时)
急性期 (数分钟至数周)
变化曲线
R波
S－T段 T波
Q波
ECG波形
近期 (数月)
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阵旧期 (数年)
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心肌缺血 myocardial ischemia 复两极种除过类当 在极程型心正主。的室常要心肌情依电发况靠图生下浓改缺，度变血心梯。时 室度， 的依即 复赖将 极的影 过离响 程子心 是通室 从道复 心，极 外而的 膜复正 开极常 始更进 而需行 向要， 心能从内量而膜依产方赖生向的推S各T进-型T的心离。电子在向泵心量，肌的因缺改此血变缺时。血，后大首致先可受出影现响的系
窦房结支 右冠状动脉
右室前支 右房支 右缘支
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（前面观）
左房支 左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
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冠状循环
左旋支
房室结支 左室后支 室间隔支
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（后面观）
冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支
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（二）心肌梗死的病理基础 心肌梗死是由于冠状动脉狭窄因粥样斑块的破裂、出血和/或冠脉严重痉挛在短时间内突然加重引发冠脉血流的
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二、心肌梗死的心电图 定性诊断
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冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同可以表现为心肌缺血、损1-19
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心肌梗死的演变过程 in process of myocardial infarction
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累及心外膜的心肌缺血 transmural myocardial ischemia
缺 血 区
由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出 现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。
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心肌损伤 myocardial injury
• ST段抬高型心肌梗死反映冠状动脉纤维素红色血栓性闭塞，应采用急诊溶栓治疗。
• 非ST段抬高型心肌梗死反映以血小板为主的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭塞，溶栓治疗无益，应采用 抗血小板、抗凝治疗。
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心肌梗死的心电图分类
非ST段抬高型 心肌梗死
ST段抬高型 心肌梗死
非Q波型 心肌梗死
严重障碍，最终导致该血管灌注范围内的心肌出现缺血、坏死等一系列病理改变。
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ACS with Persistent ST-segment elevation
ACS without persistent ST-segment elevation
Adapted from Michael Davies CK- MB or Troponin
①
②
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。
心电图特征主要为ST段的偏移。
心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区 导联的S-T段抬高②。
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损伤型心电图形成的假说
• 损伤电流学说 • 除极受阻学说
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Q波型 心肌梗死
非Q波型 心肌梗死
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（四）心电图对心肌梗死的诊断的意义
基层医院普及，典型患者可以实时做出诊断，因此是心梗极早期明确诊断的可靠方法，联合症状，单独敏 感性约50%；
对梗死相关冠脉的确定； 心肌梗死后判断严重并发症的重要方法； 心肌再梗死的诊断和鉴别； 心肌再灌注的重要无创评判指标；