心肌梗死的心电图(最新课件)

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累及心外膜的心肌缺血 transmural myocardial ischemia
缺 血 区
由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出 现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。
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心肌损伤 myocardial injury
①
②
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。
心电图特征主要为ST段的偏移。
心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区 导联的S-T段抬高②。
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损伤型心电图形成的假说
• 损伤电流学说 • 除极受阻学说
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二、心肌梗死的心电图 定性诊断
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冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同可以表现为心肌缺血、损伤和梗死三种心电图表现。
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心肌梗死的演变过程 in process of myocardial infarction
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ST段抬高的电生理机制1
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ST段抬高的电生理机制2
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心肌梗死 myocardial infarction
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或 消失。
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主要内容
一、心肌梗死的病理基础及分类 二、心肌梗死的心电图定性诊断 三、心肌梗死的心电图定位诊断 四、心肌梗死后常见并发症的心电图改变 五、总结
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一、心肌梗死的病理基础 及分类
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（一）冠脉循环的解剖
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冠状循环
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Adapted from Michael Davies
Troponin elevated or not
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（三）心肌梗死分类的演变
• 80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下）
• 80-90年代
Q-波/非Q波
• 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高
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新的分类方法对治疗具有指导作用
窦房结支 右冠状动脉
右室前支 右房支 右缘支
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（前面观）
左房支 左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
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冠状循环
左旋支
房室结支 左室后支 室间隔支
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（后面观）
冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支
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（二）心肌梗死的病理基础 心肌梗死是由于冠状动脉狭窄因粥样斑块的破裂、出血和/或冠脉严重痉挛在短时间内突然加重引发冠脉血流的
心肌梗死的心电图诊断 (Electrocardiographic Diagnosis of Acute Myocardial Infarction )
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冠心病的发病现状
• 据WHO报告：每年全球因冠心病和卒中死亡的人数为1750万，预计到2020年，这一数字将增加到2500万 • 我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人因此失去生命
早期 (数分至数小时)
急性期 (数分钟至数周)
变化曲线
R波
S－T段 T波
Q波
ECG波形
近期 (数月)
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阵旧期 (数年)
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心肌缺血 myocardial ischemia 复两极种除过类当 在极程型心正主。的室常要心肌情依电发况靠图生下浓改缺，度变血心梯。时 室度， 的依即 复赖将 极的影 过离响 程子心 是通室 从道复 心，极 外而的 膜复正 开极常 始更进 而需行 向要， 心能从内量而膜依产方赖生向的推S各T进-型T的心离。电子在向泵心量，肌的因缺改此血变缺时。血，后大首致先可受出影现响的系
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心肌梗死 myocardial infarction
Q≥1/4 R
心电图特征 1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04sec）; 3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
Q≥0.04sec
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Q波型 心肌梗死
非Q波型 心肌梗死
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（四）心电图对心肌梗死的诊断的意义
基层医院普及，典型患者可以实时做出诊断，因此是心梗极早期明确诊断的可靠方法，联合症状，单独敏 感性约50%；
对梗死相关冠脉的确定； 心肌梗死后判断严重并发症的重要方法； 心肌再梗死的诊断和鉴别； 心肌再灌注的重要无创评判指标；
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病理性 Q波形成条件
（一）梗死的直径：大于2..0～2.5cm（10-20%小于）； （二）梗死的厚度>5～7mm； （三）梗死区还必须是在QRS起始40ms部位，否则可以产生R波丢失及／或S波加大或QRS波向上部分的切迹、
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心内膜下心肌缺血 subendomyocardial ischemia
缺 血 区
由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量 存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性 T波。
• ST段抬高型心肌梗死反映冠状动脉纤维素红色血栓性闭塞，应采用急诊溶栓治疗。
• 非ST段抬高型心肌梗死反映以血小板为主的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭塞，溶栓治疗无益，应采用 抗血小板、抗凝治疗。
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心肌梗死的心电图分类
非ST段抬高型 心肌梗死
ST段抬高型 心肌梗死
非Q波型 心肌梗死
严重障碍，最终导致该血管灌注范围内的心肌出现缺血、坏死等一系列病理改变。
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ACS with Persistent ST-segment elevation
ACS without persistent ST-segment elevation
Adapted from Michael Davies CK- MB or Troponin