医疗机构合理用药指标释义
医疗机构合理用药指标解读
2009年、2010年外科手术预防性使用的抗菌药物品种分析
手术名称
38号文件规定预防性使用的抗菌药物品种
颅脑手术
第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术
第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术
10.3
90.3
86.8
08年上 71.3 98.0 98.9 100.0 3.2 34.1 52.9 22.2 27.6 8.6 88.2
山东省《监测网》相关数据（住院病人）
监测项目
住院病人抗菌药物使用率 非手术病人抗菌药物使用率（％） 非手术病人抗菌药物联合使用比例（％） 非手术病人平均用药天数（天） 非手术组适应症不合理病历数（％） 非手术组单项不合理用药病历数（％） 非手术组多项不合理用药病历数（％）
应用人工植入物的骨科手术(骨折 内固定术、脊柱融合术、关节置换
术) 15%
乳腺手术 5%
颈部外科（含甲状腺）手术 10%
一般骨科手术 11%
妇科手术 11%
2010年上半年度手术病人调查表中外科常见手术类型分析
（山东省抗菌药物应用监测网数据）
周围血管外科手术
1%
肝胆系统手术
心脏大血管手术
2%
1%
胃十二指肠手术 3%
监测项目
平均用药品种数（种） 就诊使用通用名的百分率（％） 就诊使用通用名处方的百分率（％） 就诊使用基本药物的百分率（％） 就诊使用基本药物处方的百分率（％） 就诊使用抗菌药物的百分率（％） 就诊使用抗菌药物处方的百分率（％） 就诊使用针剂的百分率（％） 就诊使用针剂处方的百分率（％） 处方平均金额（元） 抗菌药物的总金额占处方总金额的比率（％） 每张抗菌药物处方平均金额（元）
合理用药 健康教育核心信息释义
35疾病预防与控制保 健2014.08一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。
优先使用基本药物是合理用药的重要措施。
不合理用药会影响健康，甚至危及生命。
药品是用来预防、治疗、诊断疾病，或者能有目的地调节生理功能的物质。
用药首先是安全，安全的意义在于使患者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。
其次是有效，这是合理用药的关键。
药物的有效性表现在不同的方面，如根除病源治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、调节人体生理机能等。
第三是经济，以尽可能低的医疗费用达到尽可能大的治疗效益，降低社保和病人的经济支出，但不能简单地理解为价格越低的药品越经济。
基本药物是指由国家制定的《国家基本药物目录》中的药品，是从我国目前临床应用的各类药物中遴选出的适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能保障供应，公众可公平获得的药品。
优先使用基本药物是合理用药的重要措施。
药品是一把双刃剑，用得合理，可以防治疾病；反之，不但不能治病，还会影响身体健康。
轻则可增加病人痛苦、提高医疗费用，重则可能使病人致残甚至死亡。
只有正确合理地使用药物，才能避免和减少这些情况的发生。
二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。
任何药物都有不良反应，所以要谨慎用药。
有些疾病并不需要服用药物，例如普通感冒，只要注意休息、戒烟、多饮开水、保持口腔和鼻腔清洁、进食易消化食物，同时经常开窗，保持室内空气清新，一般5～7天即可自愈。
服药时应避免同时服用多种药物，药物的不同成分之间会发生相互作用，有些药物会因此而失效，不仅影响原有的疗效，而且可能会危害身体健康。
不同的给药方式各有其优缺点。
输液的优点在于见效快，主要用于危重病人或特殊病人的治疗；缺点在于将药物直接输入血液，不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药途径，严重者可导致休克，甚至危及生命。
肌肉注射其药物吸收比输液慢，比口服快，缺点是引起局部疼痛等损害。
医疗机构合理用药指标
目录
• 引言 • 医疗机构合理用药现状及问题 • 合理用药评价指标体系的构建 • 医疗机构合理用药评价实践 • 国内外合理用药评价比较与借鉴 • 未来展望与建议
01 引言
目的和背景
提高医疗质量
促进医药产业健康发展
合理用药是医疗质量的重要组成部分，通 过规范用药行为，可以减少药物不良反应 和药源性疾病的发生，提高治疗效果。
数据标准化
对收集到的数据进行标准化处理， 消除量纲和数量级的影响，便于后 续计算和分析。
综合评价
采用加权求和、TOPSIS等方法对医 疗机构进行合理用药的综合评价， 得出评价结果。
04 医疗机构合理用药评价实 践
数据来源与处理
数据来源
医疗机构内部药品使用数据、患 者处方数据、药品采购数据等。
数据处理
存在问题
缺乏合理用药意识
部分医生和患者缺乏合理 用药的意识，对药物的疗 效和副作用了解不足。
监管不到位
医疗机构对合理用药的监 管不到位，缺乏有效的监 督机制和惩罚措施。
信息沟通不畅
医生、药师和患者之间的 信息沟通不畅，导致用药 方案制定和执行存在误差。
影响因素
01
02
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医生因素
医生的临床经验和知识水平直 接影响其用药决策的合理性。
合理用药有助于规范医药市场秩序， 促进医药产业的健康发展。
控制医疗费用
不合理用药不仅浪费医疗资源，还会增 加患者的经济负担。通过合理用药，可 以优化治疗方案，降低医疗费用。
合理用药的定义与重要性
定义
保证患者用药安全
提高治疗效果
控制医疗费用
促进医药产业健康 发展
合理用药是指根据疾病 种类、患者状况和药理 学理论选择最佳的药物 及其使用方法，以达到 安全、有效、经济、适 当的治疗目的。
医疗机构合理用药标准
医疗机构合理用药标准
1. 药物选择：医疗机构应遵循药物疗效、安全性和经济性相匹配的原则，合理选择适用的药物。
2. 用药指征：医疗机构应根据患者的病情和诊断结果，明确用药指征并进行合理的用药决策。
3. 用药方案：医疗机构应根据患者的具体情况，制定科学、合理的用药方案，包括给药途径、剂量和用药频率等。
4. 合理用药监测：医疗机构应建立用药监测系统，及时监测患者的药物疗效和不良反应，以调整用药方案。
5. 药物信息提供：医疗机构应提供准确、全面的药物信息，包括药物的适应症、用法用量、不良反应等，以帮助患者正确使用药物。
6. 禁忌和限制药物的合理使用：医疗机构应根据禁忌和限制药
物的药理作用和临床证据，合理使用这些药物，并严格控制其使用
范围。
7. 药物审核：医疗机构应建立药物审查制度，确保患者用药方
案的科学性和合理性。
8. 药物与其他治疗措施的结合应用：医疗机构应根据患者的病
情和需要，合理选择药物与其他治疗措施的结合应用，以提高治疗
效果。
9. 药物存储和配送：医疗机构应建立规范的药物存储和配送制度，确保药物质量和安全性。
以上是医疗机构合理用药标准的一些要点，医疗机构应严格遵
守这些准则和规范，以提高医疗质量，保障患者的安全和用药效果。
合理用药指标(更新版)
基本药物占处方 就诊用基本药物品种数 100% 用药的百分率 同期就诊用药总品种数
释义
目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物： 要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。 均应以药品通用名计。
指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物
统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总 品种数乘100。
29重点外科手术前重点外科手术前05052020小时内给药百分率小时内给药百分率释义释义三外科清洁手术预防用药指标三外科清洁手术预防用药指标antimicrobialdruguseindicatorantimicrobialdruguseindicatorperioperativeperioperativecleanincisioncleanincision髋关节置换术髋关节置换术前前05052020小时内给药百分率小时内给药百分率100总例数同期进行髋关节置换术20小时内给药例数05髋关节置换术前小时内给药百分率20髋关节置换术前05重点外科手术前重点外科手术前05052020小时内给药百分率小时内给药百分率释义释义三外科清洁手术预防用药指标三外科清洁手术预防用药指标antimicrobialdruguseindicatorantimicrobialdruguseindicatorperioperativeperioperativecleanincisioncleanincision膝关节置换手术膝关节置换手术前前05052020小时内给药百分率小时内给药百分率100总例数同期进行膝关节置换术20小时内给药例数05膝关节置换术前药百分率20小时内给05膝关节手术前重点外科手术前重点外科手术前05052020小时内给药百分率小时内给药百分率释义释义三外科清洁手术预防用药指标三外科清洁手术预防用药指标antimicrobialdruguseindicatorantimicrobialdruguseindicatorperioperativeperioperativecleanincisioncleanincision子宫肌瘤切除术子宫肌瘤切除术前前05052020小时内给药百分率小时内给药百分率100术总例数同期进行子宫肌瘤切除20小时内给药例数05子宫肌瘤切除术前20小时内给药百分05子宫肌瘤切除术前thanks
医疗机构合理用药监测指标
6.2严重或新发的药品不良 计算方法：严重或新发的药品不良反应上报例
反应占比例
数/同期药品不良反应上报总例数*100 %
数值
7.麻精药品门（急）诊 处方点评比例
第二类精神药品门 处方点评比例
(急）诊
计算方法：点评第二类精神药品门（急）诊处 方数/第二类 精神药品门（急）诊处方总数 *100%
8.抗菌药物处方点评比 例
计算方法：副高级以上药学专业技术职务任职 资格人员数量 /同期该医院药学专业技术人员 总数*100%。
二、麻醉药品 、第一类精神 药品
4.麻醉药神药品使用金 额/同期药品使用总金额。
5.1门诊患者抗菌药物使用 计算方法：门诊患者使用抗菌药物人次/同期
山东省医疗机构合理用药监测指标
项目
一级指标
二级指标
计算方法或者数据说明
1.药学专业技术人员占 比
—
一、药学专业 技术人员配备
2.每百张床位临床药师 人数
—
3.副高级以上药学专业
技术职务任职资格人员 —
占比
计算方法：药学专业技术人员数量/同期该医 院卫生专业技 术人员总数*100%
计算方法：临床药师数量/同期该医院实际开 放床位数*100%
10.4住院患者重点监控合理 用药药品病例点评比例
计算方法：点评住院患者重点监控合理用药药 品病例数/同期出院患者使用重点监控合理用 药药品病例总数*100%
注：1、抗肿瘤药物分类：烷化剂、抗代谢药、植物生物碱及其他天然药物、细胞毒类抗生素及相关药物、调节体内激素水平的药物、铂类化合物、 单克隆抗体/蛋白激酶抑制剂、细胞因子、免疫调节剂、其他抗肿瘤药。 2、重点监控药物目录见《关于转发国卫办医函〔2019〕558号文件做好重点监控合理用药药品管理工作的通知》（鲁卫函 〔2019〕 334 号）。 3、国家和省组织集中带量采购品种、国家医保谈判准入药品参见医保局文件
抗菌药物合理应用指标释义节选
2.正确使用DDD值-单一成分药物
• 头孢他啶注射剂DDD值为4g。
2.正确使用DDD值-单一成分药物
• 甲硝唑注射剂治疗系统性感染*DDD值为 1.5g。
*甲硝唑用于治疗泌尿生殖道感染时DDD值为0.5g。 用于治疗寄生虫感染时DDD值为2.0g。
2.正确使用DDD值-复方制剂
• 头孢哌酮复方制剂DDD值为4g，指的是头 孢哌酮。
释义
目的：测算抗菌药物费用在总药费中的相对数值
统计：将已使用的抗菌药物总金额除以已使用药品总金额乘100%。
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（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use) 6. 抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率
抗菌药物特殊品种 ） 抗菌药物特殊品种使用 量 使用量（累计DDD数 100% 占抗菌药物使用量的百 分率 同期抗菌药物使用量 （累积DDD数）
http://www.whocc.no/atc_ddd_methodology/purpose_of_the_atc_ddd_system/ http://www.whocc.no/atcddd/atcsystem.html#6
1.正确理解DDD值-ATC/DDD系统的目的
• ATC/DDD系统提供了药物应用研究的工具，藉此提高 药物应用水平。 • 维持长期稳定的ATC编码和DDD值，有利于研究药物 消耗的趋势，不至于因系统的频繁改变而使得类似研 究变得复杂化。 • ATC/DDD系统提供了稳定的计量单位，使得不同地区 、不同时期、不同人种之间，药物应用研究具有统一 的标准，具有可比性。 • ATC/DDD系统本身不适于指导医保、定价和干预治疗 。 http://www.whocc.no/atc_ddd_methodology/purpose_of_the_atc_ddd_system/
世界卫生组织(WHO)药物使用评价指标
世界卫生组织（WHO）药物使用评价指标病人指标处方指标规定日剂量（DDD）法VEN分析法ABC分析法病人指标世界卫生组织/合理用药国际网络（WHO/INRUD）的医疗机构用药指标中的一种，可以为医疗机构的管理人员提供有关药物使用的患者信息。
病人指标可以包括有：平均就诊时间；平均发药时间；实际调配药品的品种百分比；正确标签的药品百分比；患者对正确使用药品的了解程度。
处方指标是世界卫生组织/合理用药国际网络（WHO/INRUD）的医疗机构用药指标中的一种，旨在以一种可靠的方式评估医疗机构医务人员的行为，不考虑采集数据的人。
可以为医疗机构的管理人员提供有关药物使用的处方习惯。
处方指标可以包括有：每次处方的平均用药品种数；处方使用通用名药品的品种百分比；处方中抗生素的品种百分比；处方中注射剂的品种百分比；处方中列入基本药品目录或处方目录的药品百分比。
......VEN分析法关于药物使用情况调查中数据汇总法的一种，是很好的帮助列出药品购买次序和保持库存的方法，针对不同疗效和用途的药品进行比较的一种方法。
将药物按照一定的标准，分为V、E、N三类。
关键药物(Vital)：对于拯救生命或提供基本医疗保健至关重要；基本药物(Essential)：对不太严重但很重要的疾病有效；非基本药物(Nonessential)：用于轻微的或自限性疾病。
VEN分析法被用于：鉴别消耗最多和金额最大的治疗药品种类；结合发病率，指出潜在的不合理用药情况；鉴别过度使用的或者消耗量与某种疾病病例数不相符合的药品；在同类药品中选择成本-效益最好的药品以及选择可以治疗替代的药品。
......常常结合ABC分析法，讨论去除ABC分析法中高成本/高消耗的“A”类中的“N”类药品。
ABC分析法是世界卫生组织药物与治疗学委员会（DTC）提出的关于药物使用情况调查的一种数据汇总法。
可以用来反映药物使用是否存在问题，问题的性质和大小。
ABC分析可用于分析一年或更短时间内的药品消耗量，帮助分析核查资金是否得到了最有效的利用，鉴别及进一步调查存在问题的药品；还可用于特定的招标或一组招标活动中。
好医生菌药物全员培训试题答案临床部分
一、抗菌药物临床(lín chuánɡ)应用管理办法1.医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌预警机制，采取相应措施，下面(xià mian)描述错误的是：A. 主要(zhǔyào)目标细菌耐药率超过30%，及时(jíshí)将预警信息通报医务人员B. 主要(zhǔyào)目标细菌耐药率超过40%，慎重经验用药C. 主要目标细菌耐药率超过75%，参照药敏试验结果选用2.下面关于抗菌药物合理使用的组织机构和职责的描述错误的是：A. 医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的第一责任人B. 医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度，由医务、药学等部门共同负责日常管理工作C. 三级以上医院在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组3.同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过几种：A. 1B. 2C. 3D. 44.根据安全性，疗效，细菌耐药性，价格等因素，将抗菌药物分为几级：A. 一级B. 二级C. 三级5.医疗机构抗菌药物由哪个部门统一采购：A. 临床科室B. 药学部门C. 临床微生物室D. 抗菌药物管理工作组二、《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》解读1.口腔医院抗菌药物品种原则上不超过：A.10种B.35种C.40种D.50种2.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率应不低于：A.50%B.60%C.70%D.80%3.处方权和药物调剂资格取消后，多长时间内不得恢复：A.1个月B.3个月C.6个月D.1年4.2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案规定，医疗机构深部抗真菌类药物不超过：A.4个品种B.4个品规C.5个品种D.5个品规5.原则上不预防使用抗菌药物的手术不包括：A.腹股沟疝修补术B.甲状腺手术C.胆囊切除术D.乳腺手术三、医疗机构合理用药指标释义1.DDD值可表现以下哪种药物的使用强度：A.抗菌药物B.外用制剂C.疫苗D.麻醉药2.根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前多长时间内预防切口感染给药，是合理的：A.20分钟内B.0.5～2小时内C.3小时内D.5小时内3.监测网门诊处方中的抗菌药物范围不包括：A.抗皮肤感染药B.抗眼科感染药C.含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药D.抗真菌、病毒、寄生虫的药物4.二级医院抗菌药物品种原则上不超过：A.20种B.35种C.50种D.65种5.关于处方指标中样本的描述，不正确的是：A.对于一个简单的横断面调查，至少要有600人次的就诊样本B.合理的样本量是综合考虑统计学理想值和可行性的结果C.增加样本量可以提高可信度，样本量越大越好D.对于不同单位与不同处方者的比较，建议每个单位及处方者就诊人次为100以上可以采用回归性数据四、抗菌药物临床应用原则及评价1.细菌最基本分类单位为：A. 种B. 亚种C. 型D. 群2.下列关于国内ESBLs菌株感染的治疗原则，不正确的是：A. 严重感染的病人可选择碳青霉烯类B. 轻中度感染可选择复合制剂C. 不能选择头霉素D. 轻中度感染选择复合制剂疗效不佳，可改碳青霉烯类3.以下药物中，具有浓度依赖性的是：A. 利奈唑胺B. 万古霉素C. 氨基糖苷类D. 克拉霉素4.不同病原体感染需要不同抗病原药物，下列哪一类病原应选用抗菌药物：A. 病毒感染B. 寄生虫药物C. 细菌感染D. 真菌感染5.导管相关发热属于以下哪一类术后感染发热：A. 肺部感染B. 泌尿系感染C. 血流感染D. 其他原因引起五、抗菌药物的评价与遴选--β内酰胺环类1.关于β-内酰胺酶抑制剂合剂中酶抑制剂的作用，下列说法不正确的是：A. 通常具微弱的抗菌作用B. 增强(zēngqiáng)对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性C. 抑酶作用(zuòyòng)：他唑巴坦>克拉(kèlā)维酸>>舒巴坦D. 扩大抗菌谱可以(kěyǐ)增强抗菌活性2.以下哪一种药物可作为(zuòwéi)外科手术的预防用药A. 头孢唑啉B. 头孢氨苄C. 头孢拉啶D. 头孢硫脒3.舒巴坦为酶抑制剂，仅用于哪一菌属感染的联合用药：A. 不动杆菌属B. 链球菌属C. 葡萄球菌属D. 肠球菌属4.不耐酶青霉素主要不良反应是：A. 消化道反应B. 发热C. 肾毒性D. 过敏反应5.青霉烯类药物法罗培南主要用于：A. 复杂性尿路感染B. 轻中度感染C. 外上所致感染D. 消化道感染六、抗菌药物的评价与遴选--大环内酯类、氨基糖苷类、林可酰胺类、多粘菌素类1.大环内酯类抗生素的主要排泄途径为：A. 胆汁排泄B. 肾脏排泄C. 汗液排泄D. 肠道排泄2.对细胞外的结核菌有快速杀灭作用的药物是：A. 萘替米星B. 依替米星C. 链霉素D. 庆大霉素3.关于Polymyxin的注意事项，下列说法不正确的是：A. 对肝脏的损害较多见，肝功能不全者应减量B. 静注可能招致呼吸抑制，一般不采用C. 鞘内注射量1次不宜超过5mg，以防引起对脑膜或神经组织的刺激D. 不应与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物联合应用4.关于大环内酯类抗生素，下列说法不正确的是：A. 由链霉菌产生B. 内酯结构为十四元或十六元大环C. 通过内酯环上的羟基和去氧氨基糖或6-去氧糖缩合成碱性甙D. 弱酸性抗生素5.林克酰胺类药物体内分布浓度最高的部位是：A. 血液B. 骨髓组织C. 肝脏D. 肠道七、抗菌药物的评价与遴选--氟喹诺酮类1.关于喹诺酮类致软骨损害，下列说法不正确的是：A. 幼龄动物产生B. 多发生在负重关节C. 与钙缺乏有关D. 动物种属存在差异，幼犬作用最明显2.喹诺酮的国际分代中，氧氟沙星属于下列哪一代：A. 1B. 2aC. 2bD. 3a3.浓度依赖性抗菌药物的临床用药目的是：A. 取得抗生素Cmax/MIC >5B. AUC/MIC≥100C. 取得抗生素Cmax/MIC >10D. AUC/MIC≥104.以下药物生物利用度最高的为：A. 左氟沙星B. 氧氟沙星C. 莫西沙星D. 吉米沙星5.FQ中枢神经系统不良反应中，属于重度不良反应的是：A. 眩晕B. 神志异常C. 视觉异常D. 失眠八、抗菌药物的评价与遴选--糖肽类、噁唑烷酮类1.噁唑烷酮类药物特点，下列说法不正确的是：A. 口服吸收良好B. 组织分布好C. 对革兰阴性菌有较强抗菌活性D. 可用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染2.不属于磷霉素类药物特点的是：A. 对MRSA、VRE、产ESBL肠杆菌、铜绿假单胞菌有良好抗菌活性B. 磷霉素氨丁三醇口服一般用于呼吸道感染的治疗C. 磷霉素钠与其他抗菌药物联合应用可治疗严重感染D. 不良事件主要为轻度胃肠道反应3.第二类碳青霉烯类药物一般用于：A. 多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染B. 轻、中度腹腔感染C. 社区肺炎D. 盆腔感染4.以下糖肽类药物中，蛋白结合率最高的是：A. 万古霉素B. 去甲万古霉素C. 利奈唑胺D. 替考拉宁5.成人中度感染时，用替考拉宁进行静脉点滴，其负荷剂量为：A. 50mgB. 100mgC. 200mgD. 400mg九、抗真菌药物特性及其应用1.属于棘白菌素类抗菌药物的是：A. 特比萘芬B. 制霉菌素C. 酮康唑D. 卡泊芬净2.IDSA2009侵袭性肺曲霉病治疗指南中，作为大部分侵袭性肺曲霉病患者的首选初始治疗的药物是：A. 两性霉素BB. 氟康唑C. 伏立康唑D. 卡泊芬净3.抗真菌药物中，肾毒性最强的是：A. 两性霉素BB. 氟康唑C. 伏立康唑D. 卡泊芬净4.临床常见的条件性真菌感染中，多见于重症糖尿病、烧伤病人及器官移植病人的是：A. 念珠菌病B. 曲霉菌病C. 隐球菌(qiújūn)病D. 接合菌病5.伊曲康唑主要(zhǔyào)在以下哪一部位代谢：A. 肝脏(gānzàng)B. 肾脏(shènzàng)C. 小肠(xiǎocháng)D. 胃十、重症患者 vs 重症感染抗菌药物治疗1.肾脏药物清除率降低因素中以下哪项不是肾前性因素：A. 儿茶酚胺类药物B. 休克C. 肾毒性药物D. 低代谢2.关于抗菌治疗，以下哪一说法不正确：A. 抗生素经验性起始治疗应持续7～14天B. 均应等待药敏结果，选择敏感药物C. 多重耐药菌感染疗程可以达到14天D. 治疗期间，应不断进行疗效评价，并采用适当的降阶梯治疗3.以下哪一项不是重症患者药物Vd增加的原因：A. 水肿B. 低钠血症C. 大剂量液体复苏及全肠外营养D. 浆膜腔积液及引流液4.以下哪项结论不正确：A.重症患者容易合并重症感染B. 早期及时合理的抗生素治疗是关键C. 改善免疫功能和优化PK/PD对疗效没有明显改善D. 重症感染预后凶险5.复杂性腹腔感染，占多数的菌种是：A. 大肠杆菌B. 铜绿假单胞菌C. 葡萄球菌D. 肺炎克雷伯菌十一、抗菌药物和细菌耐药性的发展历程1.根据结构类别和制备方法，现有的抗菌药物主要来源于：A．微生物发酵的次级代谢产物，或是其化学修饰衍生物B．全合成产物2.抗菌药物的滥用，导致对细菌产生巨大的选择压力：A．使大部分原来没有耐药性的细菌迅速产生耐药性B．使细菌加大了自发突变频率C．使那些原来只占极小比例的耐药菌迅速繁殖 D．使细菌选择性地生存于没有抗菌药物的环境中3.以下不属于通过抑制细胞壁合成机制的抗菌药物是：A．青霉素类抗菌药物 B．头孢菌素类抗菌药物C．磺胺类抗菌药物 D．多肽类抗菌药物4.以下属于耐药基因组的基因是：A．存在于致病菌或抗生素产生菌中的耐药基因 B．存在于细菌染色体中的阴性抗性基因C．编码具有中等耐药活性或与抗生素具有亲和力的蛋白的前体基因D．以上都是5.Erm机制是金黄色葡萄球菌产生（）抗性的主要原因。
上海市医疗机构合理用药考核指标
上海市医疗机构合理用药考核指标1. 背景介绍上海市一直致力于提高医疗机构的合理用药水平，以提高医疗质量和降低患者的医疗负担。
为了实现这一目标，上海市政府制定了一系列合理用药考核指标，旨在引导医疗机构合理使用药品、减少药品浪费和滥用，提高患者的就医体验和治疗效果。
2. 合理用药考核指标的内容上海市医疗机构的合理用药考核指标主要包括药品使用指标、抗菌药物使用指标、不良反应和药物事件报告指标、药物费用指标等多个方面。
这些指标涵盖了医疗机构在用药过程中需遵守的各项规定和标准，旨在确保患者在接受治疗的过程中能够得到安全、有效的药物治疗。
3. 药品使用指标药品使用指标是衡量医疗机构合理用药水平的重要指标之一，它包括了处方药品的种类、用药频次、给药途径、疗程等多个方面。
医疗机构需根据患者的病情和需要，科学合理地选择药品，并严格控制用药数量和频次，以减少不必要的药物使用和药耗。
医疗机构还应该加强对患者用药情况的跟踪和监测，及时调整用药方案，确保患者能够得到良好的治疗效果。
4. 抗菌药物使用指标抗菌药物使用指标是医疗机构合理用药考核中的重点内容之一，因为抗菌药物的滥用和不合理使用已成为全球性的医疗难题。
上海市规定医疗机构需要严格控制抗菌药物的使用，对于各类细菌感染需进行及时的细菌培养和药敏试验，明确细菌的耐药性和敏感性，以便科学合理地选择抗菌药物，避免抗菌药物的滥用和耐药菌株的产生。
5. 不良反应和药物事件报告指标在医疗过程中，不良反应和药物事件是难以避免的，但医疗机构需要建立健全的不良反应和药物事件报告制度，及时发现、报告和处理不良反应和药物事件，以保障患者的用药安全。
上海市要求医疗机构要建立完善的不良反应和药物事件报告系统，并对医护人员进行专业化的培训，提高对不良反应和药物事件的识别、报告和处理能力。
6. 药物费用指标药物费用指标是评价医疗机构用药成本控制和效益的重要依据，医疗机构应该通过严格的医疗服务价格管理和药品采购管理，降低药物费用的支出，提高药物使用的效益。
合理用药监测指标
合理用药监测指标合理用药是指根据患者的具体情况，选择适合的药物并合理使用，以达到最佳的治疗效果。
然而，在用药过程中，我们不能仅凭症状来判断药物是否有效，需要依靠科学的监测指标来评估药物的疗效和安全性。
本文将介绍一些常用的合理用药监测指标，以帮助读者更好地理解和应用于临床实践中。
一、血药浓度监测血药浓度监测是一种常见的用药监测方法，适用于那些药物治疗窄治疗窗的情况，如抗癫痫药物、免疫抑制剂等。
血药浓度监测可以帮助医生了解患者体内药物的浓度是否在治疗范围内，以调整剂量和用药方案来提高治疗效果。
二、肝功能监测肝脏是药物代谢和解毒的重要器官，在用药过程中，药物会通过肝脏进行代谢分解。
因此，监测肝功能是合理用药的重要一环。
常用的肝功能指标包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）等。
通过定期监测这些指标的变化，可以及时发现患者肝功能异常，避免因药物对肝脏的损伤而导致的药物性肝炎等不良反应的发生。
三、肾功能监测肾脏是体内药物的主要排泄通道之一，肾功能异常可能会影响药物的排泄速率，进而改变药物的血药浓度。
因此，在药物治疗过程中，监测肾功能是非常重要的。
常用的监测指标包括血清肌酐、尿素氮等。
通过定期监测这些指标，医生可以及时发现患者的肾功能异常，以调整用药剂量，避免药物在体内蓄积过多导致不良反应的发生。
四、心电图监测某些药物在使用过程中可能会出现心电图异常，如延长QT间期等，而这些异常可能会增加患者心脏异常事件的风险。
因此，对于使用这些药物的患者，定期进行心电图监测是必要的。
通过监测心电图的变化，医生可以及时发现患者可能出现的心律失常等问题，以调整用药方案，确保药物的安全性。
综上所述，合理用药监测指标在药物治疗中扮演着重要角色。
通过科学地监测和评估患者的药物浓度、肝功能、肾功能以及心电图等指标的变化，医生可以及时调整用药方案，确保患者获得最佳的治疗效果，同时减少不良反应的发生。
在日常临床实践中，医生和患者都应该重视合理用药监测指标的应用，以提高用药效果，保障患者的健康和安全。
国家重点监控药品合理用药管理规范的监测指标与评价方法
国家重点监控药品合理用药管理规范的监测指标与评价方法随着医疗技术的不断进步和人们对健康的日益重视，药品使用和管理的重要性也日益凸显。
为了确保药品合理使用，国家制定了药品合理用药管理规范，并建立了相应的监测指标与评价方法，以监控和评估药品合理使用的情况。
药品合理使用是指在适应症的基础上，根据患者的具体情况，选择合适的药品、合理的用药方案，并进行有效的药物监测。
它不仅能够提高治疗效果，减少不良反应，还能够合理利用医疗资源，降低医疗费用。
国家重点监控药品合理用药管理规范的监测指标主要包括以下几个方面：第一，药品处方指标。
监测药品处方指标是通过分析临床医生的处方行为，评估医生在用药选择、剂量控制和用药疗程等方面的合理性。
比如，监测常用抗生素的使用率、限制用药的使用频率和使用剂量等。
第二，药品销售指标。
监测药品销售指标是通过分析药品销售数据，评估医药企业对药品的推广和销售行为是否符合规范。
比如，监测药品的销售量、销售额，以及药品的销售渠道等。
第三，药品审批指标。
监测药品审批指标是通过对药品上市和注册的审批过程进行监控，评估药品审批的公正性和合理性。
比如，监测新药的审批时间，以及药品上市后的疗效和安全性。
第四，药品使用指标。
监测药品使用指标是通过对药品的使用情况进行监控，评估医疗机构和医生对药品的合理使用程度。
比如，监测药品的使用频率、用药剂量以及患者用药的依从性等。
以上是国家重点监控药品合理用药管理规范的主要监测指标，通过监测这些指标，可以及时了解药品合理使用的情况，发现问题并采取相应的措施加以解决。
同时，为了评估药品的合理使用情况，国家还建立了相应的评价方法。
评价药品合理使用的方法主要包括以下几个方面：首先，通过对药品的疗效和安全性进行评估来评价合理使用。
可以通过临床试验和病例回顾等方法，评估药物的疗效和不良反应情况，判断是否符合合理使用的要求。
其次，通过对药物的经济性进行评价来评估合理使用。
可以通过成本效益分析和药物费用控制等方法，评估药物的经济性，判断是否在合理用药的范围内。
医疗机构合理用药指标释义
释义
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（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)
7. 住院用抗菌药物患者病原学检查百分率
出院使用抗菌药物患者 病原学检查送检例数 住院用抗菌药物患者 100% 病原学检查百分率 同期使用抗菌药物总例数
释义 住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者
释义 住院患者使用抗菌药物的百分率 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无 论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1 例使用抗菌药物例数。
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（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use) 4. 抗菌药物使用强度
抗菌药物 抗菌药物消耗量（累计DDD数） 100 使用强度 同期收治患者人天数
已使用抗菌药物总费用 100% 已使用药品总费用 药费总额的百分率
抗菌药物费用占
释义
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（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use) 6. 抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率
抗菌药物特殊品种 抗菌药物特殊品种使用量 使用量（累计DDD数） 100% 占抗菌药物使用量的百分率 同期抗菌药物使用量 （累积DDD数）
4. 重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率 ⑵膝关节置换手术前0.5-2.0小时内给药百分率
膝关节置换术前 膝关节手术前 0.5 2.0小时内给药例数 0.5 2.0小时内给 100% 同期进行膝关节置换术 总例数 药百分率
释crobial drug use indicator of perioperative clean incision)
医疗机构合理用药 指标释义
医疗机构合理用药指标释义《医疗机构合理用药指标释义》在医疗机构里，合理用药就像是一场精心编排的舞蹈。
每一种药都是一个舞者，它们要在正确的时间、以正确的姿态登上舞台，才能演出一场完美的健康恢复之剧。
那什么是合理用药的指标呢？这可不是随随便便定下来的东西。
就好比我们做菜，盐放多少、火候多大，那都是有讲究的。
合理用药的指标也是这样，它得保证药这个特殊的“调料”在治疗这个大“菜肴”里发挥恰到好处的作用。
咱们先来说说用药的适应证这个指标。
适应证就像是一把钥匙和一把锁的关系。
一种药对应着特定的病症，就像一把钥匙开一把锁。
如果药不对症，那就好比拿错了钥匙去开锁，怎么努力都是白搭。
比如说感冒药，它是用来对付感冒症状的，要是把感冒药给一个没有感冒只是肚子疼的人吃，这药就完全发挥不了它的作用，还可能把身体里的其他“小零件”搞得晕头转向。
这就告诉我们，医生在开药的时候得像一个精准的锁匠，找准病症这个“锁孔”，再拿出对应的药物“钥匙”。
再讲讲药物的剂量。
剂量这事儿可太重要了，就像我们走路，步子迈得太大或者太小都不行。
药的剂量小了，就像给病魔轻轻挠痒痒，根本起不到驱赶病魔的作用。
药的剂量大了呢？那就像在身体里放了一个“小炸弹”，可能把身体正常的机能也给炸得七零八落。
比如说抗生素，如果剂量不够，细菌就杀不死，还可能产生耐药性；要是剂量过大，肝脏、肾脏这些排毒器官可就吃不消了，就像让一个小马拉大车，迟早会累垮的。
还有用药的疗程。
这就像我们旅行，要有个明确的行程安排。
用药疗程太短，病可能还没好透就停药了，这就像旅行还没到达目的地就提前返程了，疾病很容易卷土重来。
而用药疗程太长呢？就像旅行已经结束了还赖着不走，身体可能会对药物产生过度的反应，还可能增加药物不良反应的风险。
比如治疗肺结核，那是一个长期的过程，必须按照规定的疗程用药，少一天都不行，不然结核杆菌就会像狡猾的小老鼠一样，躲在身体里伺机而动。
药物的相互作用这个指标也不容忽视。
2012抗菌药物培训试题及答案
一、《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》解读1、关于专项整治的活动目标描述不正确的是（）B彻底改变抗菌药物临床应用结构2、清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上（12）个月内不得重新进入抗菌药物供应目录3、二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过（35 ）种4、关于抗菌药物专项整治活动范围描述正确的是（）C、全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院5、深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持（A、标本兼治、重在治本）的原则二、医疗机构合理用药指标释义1、WHO在( )年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统A、19692、医疗机构合理用药指标中处方指标有（B、5个）3、关于限定日剂量(DDD)描述正确的是（）C、作为用药频度分析的单位4、在出现下列情况时考虑预防用药:手术范围大，手术时间超过（）小时，手术中出血量超过（）毫升，污染机会增多者D、3；15005、抗菌药物的范畴不包括（）D、植物成分抗菌药三、感染控制与抗菌药物临床应用管理1、以下哪项是不能使用碳青霉烯的情况D、MRSA、MRScoN和VRE感染2、以下哪项不是抗生素滥用的不良影响（）C、增加医院经济效益3、以下哪项不属于推荐使用万古霉素的情况( ) A、常规手术预防4、以下关于革兰阴性菌说法错误的是（）B、耐万古霉素的肠球菌（VRE）5、耐药菌院内感染住院时间和病死率大约是敏感菌的（）倍B、26、以下哪项不属于推荐使用碳青霉烯的情况（）D、非难治菌感染7、美国每年发生200万例院内感染，其中（）由耐药菌引起D、50-60%8、下列哪项属于推荐使用万古霉素的情况（）D、致死性感染，且对β内酰胺过敏9、以下哪项不属于用药后审计的内容（）C、费时、费力：每周7天24小时服务10、以下关于Audit的结论说法错误的是（）A、院领导的支持并不是很重要四、抗菌药物临床应用原则及评价（一）1、我国抗菌药物使用不合理的情况有( )。
医疗机构合理用药指标
释 义
2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液
(国际人均2.5至3.3瓶的水平)。
中国医药报在“2009年国家药品不良反应监测报告解读”一
文中写到，“用药情况调查”显示，我国注射剂使用率为
58.5%，而与之对照的11个亚非国家的注射剂使用率则在 0.2%~48%之间。发达国家（如瑞士）门诊患者几乎不使用注
的回顾性调查时限内均匀采样，抽取样本。
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样本的大小
增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度后，提高可
信度的价值与为此收集资料而额外付出的努力和资源不成比例。
合理的样本量是综合考虑统计学理想值和可行性的结果 对于一个简单的横断面调查，至少有600人次的就诊样本，可能时还 要更大些。折衷方案是从20个医疗机构，每个获取30份处方资料（总 计600张处方）。 对于不同单位与不同处方者的比较，建议每个单位及处方者就诊人次 为100以上，可以采用回顾性数据。
2009年38文）
《医院处方点评管理规范》 2010年2月
卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活
动的通知 卫办医政发„2011‟56号
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2011年全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案
重点内容
（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查
（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 （四）严格落实抗菌药物分级管理制度 （五）加强抗菌药物购用管理
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2011年全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案
重点内容
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 （七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 （八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 （九）严格医师和药师资质管理 （十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等 相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评
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1、医疗机构合理用药指标中处方指标有（）
A、4个
B、5个
C、6个
D、7个
2、关于限定日剂量(DDD)描述正确的是（）
A、受到药品销售价格
B、无法解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题
C、作为用药频度分析的单位
D、用于主要治疗目的儿童使用药物平均日剂量
3、抗菌药物的范畴不包括（）
A、抗细菌、真菌感染药物
B、抗生素类
C、合成抗菌药物类
D、植物成分抗菌药
4、在出现下列情况时考虑预防用药:手术范围大，手术时间超过（）小时，
手术中出血量超过（）毫升，污染机会增多者
A、2；1000
B、2；1500
C、3；1000
D、3；1500
5、WHO在( )年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统
A、1969
B、1967
C、1978
D、1972。