健康评估第五章 身体评估
健康评估每章知识点总结
健康评估每章知识点总结第一章：健康评估的基本概念1.1 健康评估的定义健康评估是指通过系统的方法和工具，对人的健康状况及健康风险因素进行全面评估的过程。
它是一个综合性的过程，需要考虑个体的生理、心理、社会和环境等多个方面的因素。
1.2 健康评估的意义健康评估有助于发现存在的健康问题和风险因素，为个人制定个性化的健康计划提供依据；可以提供早期干预的机会，帮助预防和治疗疾病；有助于评估健康状况的变化和效果，为调整健康计划提供信息。
1.3 健康评估的对象健康评估的对象包括个人、群体和社区。
对于个人来说，健康评估可以帮助他们了解自己的健康状况和风险因素；对于群体和社区来说，健康评估可以帮助他们了解人群的健康状况，为制定公共卫生政策提供依据。
1.4 健康评估的方法健康评估的方法包括问卷调查、体格检查、实验室检查、心理评估、社会调查等多种方法。
不同的方法可以对不同方面的健康状况进行评估，可以相互印证，提高评估的准确性。
第二章：健康评估的主要内容2.1 生理健康评估生理健康评估是评估个体身体状况和生理功能的过程，包括身体测量、体格检查、实验室检查等。
它可以帮助发现存在的疾病和健康问题，为个体制定治疗和预防计划提供依据。
2.2 心理健康评估心理健康评估是评估个体心理状态和心理健康问题的过程，包括心理评估、心理测试等。
它能够帮助发现个体存在的心理问题，为个体提供心理治疗和辅导。
2.3 社会健康评估社会健康评估是评估个体社会关系和社会环境对健康的影响的过程，包括社会调查、社区风险评估等。
它可以帮助了解个体的社会支持情况和社会环境的健康风险，为个体提供社会支持和社会环境改善建议。
2.4 环境健康评估环境健康评估是评估个体生活和工作环境对健康的影响的过程，包括环境调查、环境监测等。
它可以帮助了解环境中存在的健康风险因素，为个体提供环境改善和保护健康的建议。
第三章：健康评估的风险因素3.1 遗传因素遗传因素是指个体遗传背景对健康的影响，可能包括遗传性疾病和遗传性的健康问题。
健康评估 身体各部位评估身体评估概述护理课件
社会适应评估
通过了解个体的家庭、工作、 生活等方面的情况，评估其社
会适应状况和应对能力。
02
CATALOGUE
身体各部位评估
头部评估
总结词
头部评估是健康评估的重要部分，包 括观察头部外观、头皮、淋巴结等。
详细描述
头部评估主要观察头部外观有无畸形、 创伤、炎症等异常，头皮有无红肿、 溃疡、结节等病变，淋巴结有无肿大、 压痛等异常症状。
03
一般情况
包括年龄、性别、身高、 体重、生命体征等。
皮肤情况
检查皮肤颜色、温度、湿 度、弹性等，以及是否存 在水肿、皮疹、溃疡等异 常。
淋巴结情况
检查全身淋巴结的大小、 质地、活动度等，判断是 否存在淋巴结肿大或转移。
身体评估的内容
头部情况
观察头部形态、五官位置、 口腔情况等，检查是否存 在异常。
颈部评估
观察颈部形态，检查有无肿胀、压痛等异常表现。 检查淋巴结有无肿大、疼痛等症状。
胸部评估
检查胸廓形态，注意有无畸形、凹陷、 凸起等症状。
检查呼吸运动，注意呼吸频率、深度、 节律等是否正常。
腹部评估
观察腹部形态，检查有无膨隆、凹陷 等异常表现。
检查腹部压痛、反跳痛等异常感觉。
背部评估
检查背部形态，注意有无畸形、凹陷、凸起等症状。
颈部评估
总结词
颈部评估包括观察颈部外观、血 管、甲状腺等。
详细描述
颈部评估主要观察颈部外观有无 畸形、肿胀、炎症等异常，血管 有无曲张、杂音等异常症状，甲 状腺有无肿大、结节等病变。
胸部评估
总结词
胸部评估包括观察胸廓、呼吸运动、心肺等。
健康评估课程标准
《健康评估》课程标准课程编号：课程名称：健康评估学时∕学分：60/先修课程：后续课程：适用专业：护理、助产及相关专业开课学院或教研室：乐山职业技术学院成都护理学院执笔：主审：1.本课程的性质与任务健康评估是护理专业开设的一门必修的专业课程，是基础医学与临床护理学之间的桥梁学科，是一门新型、交叉融合的应用学科，其理论知识丰富、临床实践性强，涉及医学、心理学、社会学及行为学等学科领域。
随着整体护理和社区护理的全面展开，护士的健康评估知识与技能日显突出，健康评估在培养护理中职学生的全面素质和能力方面具有重要作用，其地位不可替代。
健康评估是从护理的角度研究诊断服务对象对现存或潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。
该课程的学习为过渡到临床各专科护理学课程学习，以及毕业后临床护理、社区护理工作奠定良好的基础。
2.本课程的教学目标（1）知识教学目标1）能够解释健康评估、交谈、身体评估、黄疸等基本概念；2）能够理解健康史、症状、体征等基本理论；辨认临床常见的症状和体征；3）能够阐述心理、社会、行为评估的基本内容；4）能够识别正常心电图及常见异常心电图的图形特征；5）能够举例说明实验室检查的主要项目、注意事项、参考值范围及其异常改变的临床意义；6）能够概括说出影像检查的基本知识。
（2）技能教学目标1）应用沟通交流技巧进行健康史的采集；2）学会症状评估、心理、社会、行为评估的基本方法；3）熟练运用身体评估的基本技能；4）初步学会心电图图谱识别的步骤和方法；5）独立完成系统、全面和规范的整体健康评估，书写评估记录。
（3）素质教学目标1）认同学科的专业价值，养成运用所学知识服务于人类健康问题的职业习惯，形成科学的临床评判性思维，践行“南丁格尔”的职业理念，养成献身健康事业的高尚情操。
2）坚持以评估对象为中心的服务理念，认同课程的实用价值，形成积极的护理专业情感和态度，树立认真负责、严谨求实的专业思想，以及关心、爱护及尊重服务对象的观念。
健康评估第五章身体评估
（1）环境应安静。
（2）叩诊时被评估者应充分暴露被评 估部位，肌肉放松。
（3）注意左右对称部位叩诊音的对比。
（4）叩击动作要灵活、短促、富有弹 性。
常用于肺、心血管、胃肠道等部位的评 估。
1、听诊方法： （1）直接听诊法； （2）间接听诊法。
（1）听诊环境要安静、温暖、避风。 （2）听诊前应注意耳件的方向是否正
3、肢端肥大症面容：头颅增大，面部 变长，下颌增大前凸，眉弓、两颧隆 起，唇舌肥厚，耳鼻增大；
4、二尖瓣面容：两颊紫红、面色晦暗、 口唇轻度发绀；
5、满月面容：面如满月，皮肤发红， 常伴痤疮和胡须生长；
6、甲状腺功能亢进面容：面容惊愕， 眼球凸出，睑裂增宽，目光闪烁，表 情兴奋；
7、粘液性水肿：面色苍白，颜面水肿， 目光呆滞，反应迟钝，眉毛及头发稀 疏。
收缩压与舒张压之差称脉压。
类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压 <120
<80
正常高值 120-139
80-89
高血压
1级高血压(轻度) 140-159
90-99
2级高血压(中度) 160-179 100-109
3级高血压(重度) ≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
1、视诊 观察甲状腺的大小和对称性。
2、触诊 包括甲状腺峡部和甲状腺侧 叶的检查。
(1)甲状腺峡部； (2)甲状腺侧叶 1)前面触诊； 2)后面触诊。 3、听诊
甲状腺肿大可分三度；不能看出肿大但 能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但 在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突 肌外缘者为III度。
确，官腔是否通畅；体件要紧贴于被 评估的部位。
（3）根据病情采取适当的体位； （4）听诊时注意力要集中。
健康评估第五章身体状况评估
麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱
落
内分泌疾病 、席汉综合征---眉
毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛
的脱落
毛 发 增 多
头部
2、头皮
观察头皮颜色，有无头皮屑、头 癣、 炎症、外伤及疤痕等。
头部
3、头 颅 （skull）
注意大小、形状、头发、运动异常和小儿 的前囱情况
大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病
害、睫状肌和双眼内直肌麻痹
眼
8.眼球
眼球下陷 双侧眼球下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于霍纳综合征
眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性 病变引起 双侧眼球突出：见于甲亢
眼
眼球运动
右上
右
右下
左上 左 左下
眼
眼球运动
检查注意 距离：40cm左右 动作不要过快，注意适当停顿，观察有 无眼球震颤
•嗜睡
•意识模糊
谵妄
•昏睡
•昏迷（浅昏迷、深昏迷）
七、面容与表情 (facial features and expression)
急性病容
二尖瓣面容
慢性病容
肢端肥大症面容
甲亢面容
满月面容
粘液性水肿面容 面具面容
贫血面容
苦笑面容
八、体位
1．自动体位:身体活动 自如,不受限制.
眼
1.眼眉(eyebrow)
眉毛脱落见于麻风、垂体前 叶功能减退症（席汉底综合 症）、二期梅毒、 粘液水肿等。
眼
2.眼睑（eyelids）
睑内翻：见于沙眼 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫
健康评估绪论(1)
● 家族健康史
别是与现在有关的患病情况。包括 病人既往的健康状况和过去的疾病 ，特别是与现病有密切关系的疾病 。
A、一般健康状况的评价。
B、急慢性传染病史和预防接种史。
节 ● 系统回顾
C、有无外伤、手术史。
D、用药史。
概 述
E、过敏史。
整理课件
26
第 二、问诊的内容
2 ● 一般资料
章 ● 主诉
问 ● 现病史
• 病例引入：分析实习护士护理评估记录： • 患者，男，42岁。因“慢性支气管炎5年，加重1天”
入院。最近患者因受凉感冒后症状加重，出现咳嗽 咳痰，并伴发热1天。患者曾自行服药，未到医院 进行正规治疗。
• 思考： • 1、找出该患者的主诉存在什么问题？正确主诉应
该怎么记录？
• 2、找出该现病史的不足之处。
健康评估
整理课件
1
目录
第1章 绪论 第2章 健康史采集 第3章 护理诊断 第4章 常见症状评估 第5章 身体评估 第6章 心理评估
第7章 社会评估 第8章 实验室检查 第9章 心电图检查 第10章 影像学检查 第11章 护理病历书写
整理课件
2
整理课件
3
• 概念 • 1、健康评估（health assessment）是研究个体、家庭或社区
整理课件
11
附：健康评估发展简史
了解你的病人是什么样 的人，比了解他们患了什么 病，要重要得多。 Hippocrates （西波克拉底）
整理课件
12
“以个人为中心的照顾”的内涵
• 以病人为中心的临床护理模式 ，需要全面了解
病人的情况，包括：
• 病患体验
• 期望
• 情感
健康评估试题第五章
健康评估第五章一、以下每一道考题有A、B、C、D、五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1、对个体社会属性的评估包括（）A、社会角色、个性。
压力、环境B、社会角色、文化、家庭、情绪情感C、社会角色、文化、家庭、环境D、社会角色、文化、家庭、语言2、社会的组成要素不包括（）A、人B、文化C、环境D、物质3、社会评估的目的不包括评估个体的（）A、角色功能B、文化背景C、社会认同D、家庭4、适用于物理环境评估的方法是（）A、观察B、会谈C、评定量表测评D、实地考察5、为了解个体的文化特征，理解其健康行为，以提供符合其文化需求的护理，必须评估个体的（）A、家庭特征B、文化背景C、社会角色D、社会环境6、导致角色冲突的原因为（）A、角色期望与角色表现之间差距太大B、个体对角色的期望不明确C、角色期望过高D、角色期望与自我能力不匹配7、导致角色负荷过重的原因为（）A、角色变化太快B、角色期望与自我价值观不匹配C、角色期望过高D、主要角色与互补角色间沟通不良8、年轻人易发生的病人角色适应不良的类型是（）A、病人角色冲突B、病人角色缺如C、病人角色强化D、病人角色消退9、老年人易发生的病人角色适应不良的类型是（）A、病人角色冲突B、病人角色缺如C、病人角色强化D、病人角色消退10、提示个体角色冲突的叙述是（）A、我觉得很疲劳B、我因为工作而没有很好的照顾年迈的父母C、我觉得自己的时间不够用D、我觉得自己没有病11.可通过外部行为观察，最易描述的文化要素是（）A、习俗B、信念C、信仰D、价值观12.评估健康信念最适宜的方法是（）A、会谈B、观察C、量表测评D、医学检测13.体现各民族生活方式、历史传统和心里感情的是（）A、价值观B、信念C、习俗D、种族背景14.个体信念、态度和行为的基础是（）A、习俗B、文化C、价值观D、宗教信仰15.因生活在陌生文化环境中所产生的迷惘与失落的经历，称为（）A、角色消退B、角色冲突C、精神困扰D、文化休克16.最能反映家庭成员间相互作用与关系的家庭结构是（）A、家庭人口结构B、家庭权力结构C、家庭角色结构D、家庭沟通过程17.家庭角色结构的主要影响因素是（）A、家庭人口结构B、家庭沟通类型C、家庭权力结构D、家庭危机18.家庭评估中最重要的是（）A、家庭功能的评估B、家庭类型的评估C、家庭生活周期评估 D.家庭结构的评估19.评估家庭沟通过程的常用方法为（）A、会谈B、观察C、量表评定D、画人测验20.家庭为年幼的成员提供社会经验，培养其社会责任感、社会交往意识与技巧，从而能适应社会，健全人格的发展，属于家庭的（）A、养育功能B、情感功能C、社会化功能D、经济功能21.按护理的观点，人体的外环境是指（）A、生理环境、心理环境、物理环境和政治环境B、生理环境、心理环境、物理环境和社会环境C、生理环境、心理环境、文化环境和政治环境D、生理环境、心理环境、文化环境和经济环境22.实地考察适用于评估（）A、经济环境B、教育环境C、生活方式D、社会关系与社会支持23.目前被广泛用于评估病室环境中跌到危险因素的方法是（）A、会谈B、实地考察C、量表测评D、仪器测量24.评估个体工作环境中有无影响健康危险因素的最好方法是（）A、会谈B、实地考察C、量表测评D、体格检查25.社会环境因素中对健康影响最大的是（）A、经济B、教育C、生活方式D、社会关系与社会支持26、患病后依赖性增加的心理因素是A、角色身份的转变B、体力消耗C、病痛体验D、食欲减退E、体温升高27、有病不去就医的原因有A、社会问题B、经济问题C、对疾病认识不足D、心理问题E、以上都是28、影响医患关系的因素哪项最确切A、来自病人方面的因素B、来自医生方面的因素C、来自医院管理因素D、来自社会文化经济因素E、包括以上各方面29、下列哪点不是肢残人的心理特点A、不愿与人交往B、易产生自尊心理，C、易产生孤独感D、有要求康复的欲望E、有要求知、就业的欲望30、心身疾病的患病人群的差异以下哪项正确A、体力劳动者高于脑力劳动者B、城市居民高于农村居民C、青少年高于中老年D、男性高于女性E、女性高于男性二、以下每一道考题有A、B、C、D、五个备选答案。
《健康评估》全套教案
心悸
发绀
水肿
授课班级
护理大专班
课时
2
课时类型
讲授、示教
教学重点难点
重点：各种常见症状的概念
难点：各种常见症状的护理评估要点
课时目标
教学内容
时间
分配
（分钟）
教学
活动
教学
媒体
评价与矫正
掌握各种常见症状的概念和护理评估要点。
第五节咯血
第六节心悸
第七节发绀
第八节水肿
20
25
20
25
1、交代授课计划及要求
卫生职业技术学校《健康评估》科授课计划表
授课班级_护理大专班_学期_ _填表时间_
周次
章节名称及内容摘要(1-2节课)
学时
教学方法
授课老师
备注
第一章健康评估的方法
1
讲授、示教
第二章健康资料与护理诊断
1
讲授、示教
第三章常见症状评估
12
讲授、示教
发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽与咳痰
2
讲授、示教
咯血、心悸、发绀、水肿
科目：健康评估授课教师：
课
题
单元：第三章常见症状评估
呕血与黑便
便血
腹泻与便秘
授课班级
护理大专班
课时
2
课时类型
讲授、示教
教学重点难点
重点：各种常见症状的概念
难点：各种常见症状的护理评估要点
课时目标
教学内容
时间
分配
（分钟）
教学
活动
教学
媒体
评价与矫正
掌握各种常见症状的概念和护理评估要点。
第十二节呕血与黑便
第十三节便血
《健康评估》(郭素环)773-1课件 第五章
第一节 评估方法
二、身体评估的注意事项
（4）评估要按顺序进行，避免重复与遗漏。全身身体评估时力求达到全面、 系统和正确。
（5）评估者要动作轻柔、准确、操作规范，突出重点。
（6）根据病情随时复查补充，以便及时了解新的症状与体征，不断调整和 完善护理诊断和护理措施。危重患者应立即进行抢救，待病情好转后，再详 细检查。
第二节 一般状态评估
二、生命体征 （二）脉搏
2．参考值
在安静的状态下，正常成人的脉率为60～100次/分。
3．临床意义
脉搏可因年龄、性别、情绪、活动等内外因素的影响而 波动，在病理情况下可出现脉率、脉律、紧张度、强弱的变 化。
第二节 一般状态评估
二、生命体征 （二）脉搏
（1）脉率 超过100次/分为脉率增快，低于60次/分为脉率减慢。 生理情况下，老年人稍慢、女性和儿童较快；情绪激动、运动可
第二节 一般状态评估
第二节 一般状态评估
一、性别与年龄 （一）性别
性别通常以性征来区别。正常成人男女性征明显，不难判断性别。性征的正常发育与雌激素 和雄激素有关。
评估时应注意： ① 某些疾病对性征的影响，如肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可使女性男性化， 肝硬化可引起男性出现女性化； ② 性染色体数目和结构异常可导致两性畸形； ③ 性别与某些疾病发生率有关，如甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多发生于女性，消化道肿 瘤则多见于男性，甲型血友病仅见于男性。
第二节 一般状态评估
二、生命体征 （一）体温
口测法结果较为可靠，但不适用于婴幼 儿及神志不清者；
肛测法一般较口测法高0.3～0.5℃，多用 于婴幼儿或神志不清者；
腋测法方便、安全，且不容易发生交叉 感染。
身体评估资料
身体评估身体评估是一项重要的健康管理工具，通过全面、系统的评估来了解个体的健康状况。
身体评估通常包括生理和心理方面的内容，可以帮助人们全面了解自己的健康状况，并为健康管理和疾病预防提供重要依据。
1. 生理指标评估1.1 体重和身高体重和身高是评估一个人是否处于理想体重范围的重要指标。
通过计算身体质量指数（BMI），可以快速评估一个人的体重是否偏低、正常或超重。
1.2 血压血压是评估心血管健康的关键指标，高血压是心血管疾病的主要危险因素之一。
通过定期测量血压可以及早发现高血压，采取相应的预防和治疗措施。
1.3 心率心率是评估心脏功能的重要指标，正常心率范围为60-100次/分钟。
心率过快或过慢都可能是心血管疾病的征兆，需要及时关注和治疗。
1.4 血糖血糖是评估糖尿病风险的关键指标，高血糖可能是糖尿病或其他代谢性疾病的征兆。
及时监测血糖可以帮助预防和控制糖尿病的发生。
2. 心理健康评估2.1 压力水平压力是现代生活中普遍存在的问题，长期的工作压力和生活压力可能导致心理健康问题。
通过评估个体的压力水平，可以采取有效的心理调适措施，保持心理健康。
2.2 情绪状态情绪状态对身体健康有着重要影响，负面的情绪可能导致抑郁和焦虑等心理问题。
定期评估个体的情绪状态可以及早发现问题，并及时进行心理干预和治疗。
3. 综合评估与健康管理全面的身体评估不仅包括生理和心理方面的指标，还应考虑个体的生活方式、饮食习惯、运动水平等因素。
通过综合评估，可以更全面地了解个体的健康状况，为个性化的健康管理提供依据。
综上所述，身体评估是健康管理的基础，通过定期评估个体的生理和心理状况，可以帮助人们及早发现健康问题，采取相应的预防和治疗措施，保持身心健康。
希望每个人都能重视身体评估，关爱自己的健康。
健康评估——一般状态评估
健康评估——一般状态评估引言概述在现代社会，人们越来越重视健康问题，健康评估成为了一种重要的健康管理方式。
其中，一般状态评估是评估一个人整体健康状况的重要手段。
通过对个体的一般状态进行评估，可以及时发现潜在的健康问题，为健康管理和预防疾病提供重要参考。
本文将从多个方面介绍一般状态评估的内容和方法。
一、身体体征评估1.1 体温：正常体温为36.5°C-37.2°C，体温异常可能表明身体存在感染或其他疾病。
1.2 心率：正常心率为60-100次/分钟，心率过快或过慢可能与心脏疾病有关。
1.3 呼吸频率：正常呼吸频率为每分钟12-20次，异常呼吸可能与呼吸系统疾病有关。
二、生理功能评估2.1 饮食习惯：评估个体的饮食结构和摄入量，了解是否存在营养不良或过度摄入的问题。
2.2 睡眠质量：评估个体的睡眠时长和质量，了解是否存在失眠或睡眠不足的问题。
2.3 排便习惯：评估个体的排便频率和质地，了解是否存在消化系统问题。
三、心理状态评估3.1 情绪状态：评估个体的情绪波动和情绪稳定性，了解是否存在情绪障碍或抑郁症状。
3.2 压力水平：评估个体的应激反应和应对方式，了解是否存在过度压力或焦虑情绪。
3.3 认知功能：评估个体的记忆力和思维能力，了解是否存在认知功能障碍或记忆力减退。
四、运动能力评估4.1 身体活动量：评估个体的日常运动量和运动频率，了解是否存在运动不足或过度运动的问题。
4.2 肌肉力量：评估个体的肌肉力量和耐力，了解是否存在肌肉无力或运动功能障碍。
4.3 柔韧性：评估个体的关节活动度和柔韧性，了解是否存在关节僵硬或柔韧性不足的问题。
五、社会支持评估5.1 家庭关系：评估个体与家庭成员的关系和支持度，了解是否存在家庭关系紧张或支持不足。
5.2 社交活动：评估个体的社交圈子和社交活动频率，了解是否存在社交孤立或人际关系问题。
5.3 心理支持：评估个体的心理支持系统和应对方式，了解是否存在心理支持不足或缺乏情感支持。
健康评估第五章第三,四节
（一）颜色（与皮肤的色素量、毛细血管分布、血液 颜色（与皮肤的色素量、毛细血管分布、 充盈度、皮下脂肪的厚薄有关） 充盈度、皮下脂肪的厚薄有关） • 苍白：贫血、休克 苍白：贫血、休克。 • 发红：与毛细血管扩张充血，血流加速及红细胞 发红：与毛细血管扩张充血， 数量增多有关。 数量增多有关。 生理：运动、饮酒。 生理：运动、饮酒。 病理：发热性疾病、阿托品中毒、CO中毒 病理：发热性疾病、阿托品中毒、CO中毒 。 • 发绀：皮肤黏膜呈青紫色，常出现在口唇，耳廓， 发绀：皮肤黏膜呈青紫色，常出现在口唇，耳廓， 面颊，肢端等部位。见于还原血红蛋白增多、 面颊，肢端等部位。见于还原血红蛋白增多、异 常血红蛋白血症。 常血红蛋白血症。 • 黄染：皮肤黏膜发黄，常见原因是黄疸，胡萝卜 黄染：皮肤黏膜发黄，常见原因是黄疸， 素增高，长期服用含有黄色素的药物。 素增高，长期服用含有黄色素的药物
全身性水肿常见病因及特点
心源性水肿： 常见于右心功能不全，心包炎。 心源性水肿： 常见于右心功能不全，心包炎。 见于各种肾炎，肾病综合症。 肾源性水肿 ：见于各种肾炎，肾病综合症。 肝源性水肿：常见于肝硬化失代偿期， 肝源性水肿：常见于肝硬化失代偿期，突出 表现为腹水。 表现为腹水。 营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病， 营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病，胃 肠消化不良，长期营养缺乏等。 肠消化不良，长期营养缺乏等。
（七）水肿
水肿是皮下组织细胞及组织间隙内液体积聚过多。 水肿是皮下组织细胞及组织间隙内液体积聚过多。 非凹陷性水肿： 非凹陷性水肿：黏液性水肿及淋巴性水肿尽管组 织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。 织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。 凹陷性水肿： 凹陷性水肿：黏液性水肿及淋巴性水肿尽管组织 肿胀明显，但若局部受压后出现凹陷。 肿胀明显，但若局部受压后出现凹陷。 分度： 分度： 仅见于眶下软组织，眼睑，胫骨前， 轻度 仅见于眶下软组织，眼睑，胫骨前，踝部 皮下组织，指压后轻度下陷，平复较快。 皮下组织，指压后轻度下陷，平复较快。 全身组织均见明显水肿， 中度 全身组织均见明显水肿，指压后出现明显 凹陷，平复缓慢。 凹陷，平复缓慢。 全身组织严重水肿， 重度 全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧 张发亮，甚至有液体渗出，胸腔， 张发亮，甚至有液体渗出，胸腔，腹腔等浆膜腔 内可见积液。 内可见积液。
健康评估(第五章)
第五章身体评估第一节身体评估基本方法（难度系数1.0）叩诊呈过清音见于A．肺气肿B．胸腔积液C．气胸D．正常肺组织E．胃泡区叩诊音关于浅部触诊下述不正确的是A．利用掌指关节和腕关节的协同轻柔地进行滑动触摸B．浅部触诊适用于体表浅在病变C．浅部触诊一般不引起病人痛苦D．浅部触诊不致于引起肌肉紧张E．浅部触诊有利于检查腹部有无反跳痛关于间接叩诊法不正确的一项是A．左手中指第2指节紧贴于叩诊部位B．右手中指指端垂直地叩击左手中指第2指骨的前端C．右侧肘、肩关节参与腕关节的协调运动D．叩击动作要灵活、短促、富有弹性E．不断地连续叩击不利于分辨叩诊音关于护理体检的注意事项正确的一项是A．必须用屏风遮挡和有第三者陪伴在场B．检查卧位病人时应站立于病人的右侧C．对危重病人应详细地询问和体检D．一般仅在病人入院时进行E．视诊黄疸应在灯光下进行视诊的内容不包括A．营养状态B．意识状态C．瞳孔大小D．面容表情E．肿块的位置、大小不属于触诊内容的检查项目是A．脉搏B．呼吸类型C．心脏震颤D．胸膜摩擦感E．皮肤的温度和湿度不正确的听诊方法是A．环境应安静、温暖B．听诊时要充分暴露检查部位C．听诊器听件不应紧贴检查部位以免产生摩擦音D．必要时可在病人活动、深吸气或屏气时听诊E．有时可不用听诊器直接听诊（难度系数3.0）患者，诉发热，腹痛身体评估该患者时主要运用A．视诊B．触诊C．叩诊D．听诊E．嗅诊评估腹部有无压痛采取的方法是A．浅部触诊法B．深部滑行触诊法C．深压触诊法D．冲击触诊法E．双手触诊法某患者，诉发热，咳嗽，胸痛，经检查诊断为右肺下叶大叶性肺炎该患者右肺下叶叩诊音为A．清音B．过清音C．鼓音D．浊音E．实音要了解患者呼吸音需用A．视诊B．叩诊C．听诊D．触诊E．嗅诊（难度系数1.0）A．清音B．浊音C、鼓音D、实音E、过清音提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常 A叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生 B在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现 C叩击实质脏器心或肝所产生的音响 D 临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿EA．浅部触诊法B．深部滑行触诊法C．双手触诊法D．深压触诊法E．冲击触诊法一般用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者 E用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点 D用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 C 常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查 B有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些脏器肿大等A第二节一般状态评估（难度系数1.0）Kussmaul呼吸提示A．巴比妥中毒B．脑动脉硬化C．颅内压增高D．呼吸肌麻痹E．代谢性酸中毒浅昏迷和深昏迷最主要的区别点是A．有无自主运动B．对声、光刺激的反应C．有无大、小便失禁D．能否被唤醒E．角膜反射、瞳孔对光反射及防御反射是否存在体重超过标准体重的30%，可见于A．甲状腺功能亢进B．肾上腺皮质功能亢进C．恶性肿瘤D．活动性结核病E．1型糖尿病双侧髋关节脱位病人常有A．醉酒步态B．蹒跚步态C．慌张步态D．鸭行步态E．剪刀步态对疑有心脏病病人计数脉搏的时间至少需A．5秒B．15秒C．30秒D．1分钟E．5分钟恶臭味痰液最常见于A．大量咯血B．肺结核C．支气管扩张或肺脓肿D．肺炎E．正常痰液与病态发育关系最密切的情况是A．神经系统疾病B．内分泌疾病C．营养不当D．体育锻炼过度E．基因突变呼吸有烂苹果味最常见于:A．糖尿病酮症酸中毒B．肝昏迷C．尿毒症D、酒精中毒E．有机磷农药中毒符合甲状腺功能亢进面容的描述是A．面色潮红、表情痛苦B．面容憔悴、面色灰暗、双目无神C．面容惊愕，眼球凸出D．面色晦暗、双颊暗红、口唇发绀E．面如满月，皮肤发红病人不能自己调整或改变肢体的位置称为A．自主体位B．被动体位C．强迫仰卧位D．强迫停立位E．强迫坐位慌张步态常见于A．脑性瘫痪B．小脑疾患C．震颤性麻痹D．佝偻病E．酒精中毒以下不属于营养状态良好的是A．体重超标B．皮肤有光泽C．皮下脂肪丰满D．肌肉结实E．毛发、指甲润泽生命征不包括A．呼吸B．血压C．脉搏D．意识E．体温小脑病变病人行走时呈A．醉酒步态B．舞蹈步态C．慌张步态D．鸭行步态E．跳跃步态体高肌瘦、腹上角小于90°称为A．无力型B．超力型C．正力型D．粗壮型E．瘦弱型体重指数（BMI）的计算公式为A．体重（kg）/身高（cm）2B．身高（m）/体重（kg） 2C．体重（kg）/身高（m）D．身高（m）/体重（kg）E．体重（kg）/身高（m）2不属于营养不良的表现为A．BMI＞24B．体重减少超过标准体重的10%C．皮肤粘膜干燥、弹性差D．肌肉松弛无力E．皮下脂肪菲薄右侧肋骨骨折时病人常采取A．端坐呼吸B．强迫左侧卧位C．强迫俯卧位D．强迫右侧卧位E．自主体位（难度系数2.0）某肝病病人近2日嗜睡，今晨测体温时呼之不应，但压迫其眶上神经有痛苦表情，应判断为A．意识模糊B．嗜睡C．昏睡D．浅昏迷E．深昏迷某肺炎病人，高热时说胡话，两手在胸前抓摸，将输液胶管视作毒蛇，并有恐惧表情，此称为A．意识模糊B．精神错乱C．谵妄D．浅昏迷E．定向力消失某病人行走刚起步时，步伐缓慢，步幅短小，随后越走越快，急速趋行，身体前倾，不能立即止步，此称为A．醉酒步态B．舞蹈步态C．蹒跚步态D．剪刀式步态E．慌张步态某急性中毒病人，由嗜睡、昏睡进而昏迷，口唇及皮肤出现樱桃红色，可能是A．乙醇中毒B．有机磷农药中毒C．一氧化碳中毒D．安眠药中毒E．阿托品中毒某肝硬化患者经利尿治疗后，腹水消退，但经常处于深睡状态，可被唤醒，醒后回答问题不正确，去除刺激后又迅速入睡，应判断为A．谵妄B．浅昏迷C．昏睡D．嗜睡E．意识模糊（难度系数3.0）王女士，女，20岁，面色晦暗，双颊暗红，口唇发绀该患者的面容是A．急性病容B．甲亢面容C．满月面容D．二尖瓣面容E．贫血面容此人所患疾病是A．主动脉瓣狭窄B．二尖瓣狭窄C．三尖瓣狭窄D．肺动脉瓣狭窄E．二尖瓣关闭不全（难度系数1.0）A．正常步态B．蹒跚步态C．醉酒步态D．共济失调步态E．慌张步态佝偻病 B大骨结节病 B小儿喜急行或小跑；青壮年矫健快速；老年人常小步慢行 A巴比妥药物中毒 C酒精中毒 C脊髓疾病 D震颤性麻痹EA．呼气有氨味B．呼气有肝腥味C．呼吸有烂苹果味D．呼吸有刺激性蒜味E．呼吸有浓烈的酒味糖尿病酮症酸中毒 C尿毒症 A肝昏迷 B醉酒 E有机磷农药中毒D第三节皮肤黏膜及淋巴结评估(难度系数1.0)瘀点与充血性皮疹最重要的区别是A．是否高于皮肤表面B．压之是否退色?C．直径大小D．分布的部位E．血小板计数是否正常不易出现发绀的病情是A．风湿性心脏病B．肺炎C．休克D．脑血管意外E．严重贫血Fallot四联症引起的发绀属于A．中心性发绀B．周围性发绀C．混合性发绀D．肠源性发绀E．瘀血性发绀发绀主要原因是血液中还原血红蛋白量超过A．5g/LB．20g/LC．50g/LD．100g/LE．200g/L伤寒或副伤寒的特征性表现是A．斑疹B．玫瑰疹C．丘疹D．斑丘疹E．荨麻疹关于蜘蛛痣的描述不正确的是A．常见于面、颈、胸、背及上肢B．小动脉末端分支扩张而形成的血管痣C．见于急慢性肝炎或肝硬化D．某些人身上出现几个蜘蛛痣一定有临床意义E．健康妇女妊娠期间也可出现蜘蛛痣产生的机理是A．肝脏对雌激素灭活能力减弱B．毛细血管脆性增加C．肝功能减退D．血小板减少E．小动脉炎症皮肤出汗过多见于A．佝偻病B．尿毒症C．严重呕吐及腹泻D．维生素A缺乏症E．粘液性水肿少汗或无汗见于A．脱水B．结核C．甲状腺功能亢进D．布氏杆菌病E．风湿病对风湿病具有诊断意义的是A．环形红斑B．荨麻疹C．玫瑰疹D．斑丘疹E．结节性红斑皮肤呈特征性的樱桃红色见于A．阿托品中毒B．肺结核C．猩红热D．Cushing综合征E．一氧化碳中毒皮肤黏膜色素沉着最常见于A．肝硬化B．肝癌晚期C．慢性肾上腺皮质功能减退D．肢端肥大症E．疟疾贫血最主要的体征是A．窦性心动过速B．心脏扩大C．口腔炎及舌炎D．皮肤黏膜苍白E．毛发干枯无光泽皮肤出现银白色鳞状脱屑见于A．麻疹B．猩红热C．湿疹D．银屑病E．风疹玫瑰疹特征中不包括A．多出现于胸腹部B．以手指按压时皮疹不消退C．直径2～3mmD．是一种鲜红色的圆形斑疹E．拉紧附近皮肤可使皮疹消退关于中度水肿的描述不正确的是A．全身组织明显水肿B．指压后有明显凹陷C．水肿平复缓慢D．伴有胸腔和腹腔积液E．可见于肾病综合征属于非凹陷性水肿的是A．粘液性水肿B．营养不良C．心力衰竭D．急性肾炎E．肝硬化肝硬化失代偿期最显著的表现是A．下肢水肿B．面部和上肢水肿C．腹水D．蛋白尿E．颈静脉怒张心源性水肿不会出现A．肝肿大B．颈静脉怒张C．双下肢水肿D．脾肿大E．肝颈静脉回流征阳性全身性水肿伴大量蛋白尿常提示A．心源性水肿B．肾源性水肿C．肝源性水肿D．营养不良性水肿E．特发性水肿白陶士样便可见于A．毒蛇咬伤B．病毒性肝炎C．消化道出血D．消化不良E．胆石症有关黄疸评估要点描述不正确的是A．应与胡萝卜素血症所致皮肤发黄区别B．应评估黄疸出现的部位及色泽C．应询问粪便的颜色D．应询问有无胃肠道症状E．粪便颜色越浅，病变越轻压疮炎性浸润期表现不包括A．皮肤呈紫色B．皮下硬结C．有大小不等的水疱D．创面上有脓性分泌物E．有痛感产生压疮的主要原因是A．局部组织受压过久B．皮肤受潮湿和摩擦等刺激C．营养不良D．年老体弱E．水肿淋巴结结核常发生于A．全身各处B．腋窝部C．颈部血管周围D．腹股沟E．耳后左锁骨上淋巴结肿大多见于A．胃癌转移B．乳腺癌转移C．纵隔肿瘤D．肺癌转移E．白血病全身淋巴结肿大常见于A．淋巴管炎B．血少板减少性紫癜C．淋巴结结核D．白血病E．再生障碍性贫血（难度系数2.0）女，34岁。
健康评估第五章 身体状况评估
皮肤、黏膜的颜色
• 苍白：贫血、休克 • 发红：发热、饮酒、阿托品中毒 • 发绀：还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症 • 黄染：溶血、肝胆疾患等 • 色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化 • 色素脱失：白癜风、白化症
第五章 身体状况评估 第二节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估
第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估
七、步态
1.蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不 良或先天性双侧髋关节脱位等
2.醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等
3.共济失调步态：脊髓疾病 4.慌张步态：震颤麻痹 5.跨阈步态：腓总神经麻痹 6.剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫
第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估
头面部及颈部评估
•
•
第五章 身体状况评估 第三节
耳、鼻
• 耳廓与外耳道
• 乳突
• 鼻的外观
• 鼻腔 • 鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）
第五章 身体状况评估 第三节 头面部及颈部评估
鼻窦位置示意图
口
• • 口唇 口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征 白色假膜：口腔念珠菌病 牙齿：色泽、形状，有无龋齿、残根、缺齿等 牙龈：肿胀、出血、溢脓、铅线 舌：质、舌苔、活动状态 咽部及扁桃体 咽部的评估方法 扁桃体肿大分度 临床意义：急、慢性咽炎
一、头部评估
（一）头发 （二）头颅
头面部及颈部评估
第五章 身体状况评估 第三节
头面部及颈部评估
（一）头发
1.颜色
2.疏密度
3.是否脱发
4.脱发的类型
5.脱发的特点
第五章 身体状况评估 第三节
头面部及颈部评估
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2）深压触诊法：用一到二个手指逐渐 深压被评估部位。
3）双手触诊法：多用于肝、脾、肾和 腹腔肿物的评估。
4）冲击触诊法：用3-4个并拢的指端， 稍用力反复急促地向下冲击被检查局 部，通过指端感触有无浮沉的肿块或 脏器。
2、注意事项
是用手指叩击、手掌拍击被查部位
的表面，使之震动而产生音响，根据 震动和音响的特点来判断被查部位的 脏器状态的评估方法。主要用于肺、 心脏及腹部检查。
（1）间接叩诊法：评估者左手中指第 二指节紧贴于叩诊部位，勿施重压， 其余四指稍微抬起，勿与体表接触； 右手指自然弯曲，以中指指端叩击左 手中指第二指骨的前端。
（4）叩击动作要灵活、短促、富有弹 性。
常用于肺、心血管、胃肠道等部位 的评估。
1、听诊方法： （1）直接听诊法； （2）间接听诊法。
（1）听诊环境要安静、温暖、避风。 （2）听诊前应注意耳件的方向是否正
确，官腔是否通畅；体件要紧贴于被 评估的部位。
（3）根据病情采取适当的体位； （4）听诊时注意力要集中。
1、急性病容：呼吸急促，面色潮红， 唇有疱疹，表情痛苦；
2、慢性病容：面色晦暗，面容憔悴， 目光黯淡，表情忧虑；
3、肢端肥大症面容：头颅增大，面部 变长，下颌增大前凸，眉弓、两颧隆 起，唇舌肥厚，耳鼻增大；
4、二尖瓣面容：两颊紫红、面色晦暗、 口唇轻度发绀；
5、满月面容：面如满月，皮肤发红， 常伴痤疮和胡须生长；
是评估者运用自己的感官或借 助简单的工具（体温计、血压计、 听诊器等），以了解机体健康状
况的最基本的评估方法。
1、触诊方法：分为浅部触诊法和深部 触诊法。
（1）浅部触诊法：将一手轻轻放在被 评估处，利用掌指关节及腕关节的协 同动作，以滑动或旋转的方式轻压触 摸。
（2）深部触诊法：可触及深度多超过 2cm，使用于评估腹腔病变及脏器情况。
收缩压：心室收缩时，主动脉内压力 在收缩中期达到的最高值；
舒张压：心室舒张时，主动脉压力在 舒张末期所达到的最低值。
收缩压与舒张压之差称脉压。
类别 收缩压(mmHg) 正常血压 <120 正常高值 120-139 高血压
舒张压(mmHg) <80 80-89
1级高血压(轻度) 140-159
90-99
2级高血压(中度) 160-179 100-109
3级高血压(重度) ≥180 单纯收缩期高血压 ≥140
≥110 <90
（1）高血压； （2）低血压； （3）血压不对称； （4）上下肢血压差缩小； （5）脉压增大； （6）脉压减小。
1、嗜睡； 2、意识模糊； 3、昏睡； 4、谵妄； 5、昏迷。
2、脉律：指脉搏的节律，可反映心脏 的节律。
3、动脉壁状态；
4、强弱；
5、波形：
（1）交替脉：指节律规则而强弱交替 出现的脉搏，是早期左心功能不全的 重要体征。
（2）水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有 力。
（3）奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消 失，又称吸停脉。
1、呼吸运动：包括胸式呼吸和腹式呼 吸。
标准体重 男：体重（kg）= [身高（cm）-80]*0.7； 女：体重（kg）= [身高（cm）-70]*0.6； 体重指数BMI=体重（kg）/身高（m2）。
1、营养不良：BMI<18.5； 2、营养过度。
指被评估者所处的状态。
（一）自主体位：身体活动自如，不 受限制。
（二）被动体位：自己不能变换或调 整身体的位置。
2、呼吸频率与深度：静息状态下，成 人正常呼吸频率为12-20次/分，呼吸与 脉搏之比为1:4。
①呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分；
②呼吸过速：呼吸频率高于20次/分。
（2）呼吸深度异常：呼吸深快、库斯 莫呼吸、浅快呼吸。
（1）叹气样呼吸； （2）潮式呼吸； （3）间停呼吸。
是血管内的血液对血管壁产生的侧 压力，通常指动脉血压或体循环血压。
（2）直接叩诊法：主要用于评估胸部、 腹部面积较广泛的病变，如大量胸水 或腹水等。
2、叩诊音：即叩诊时被叩击部位产生 的音响。根据音响的强弱、频率等差 别可分为清音、浊音、实音、鼓音、 过清音。
（1）环境应安静。
（2）叩诊时被评估者应充分暴露被评 估部位，肌肉放松。
（3）注意左右对称部位叩诊音的对比。
（1）发热：可分为低热、中度热、高 热及超高热。其中非感染性发热可见 于无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体 反应、内分泌与代谢性疾病、体温调 节中枢功能失常等。
主要见于休克、严重营养不良、
甲状腺功能低下及过久暴露于低温 环境中。
1、脉率：指每分钟脉搏的次数。
正常成人脉率为60-100次/分，超 过100次/分为脉率增快，低于60次/分 为脉率减慢。
恶臭的脓液见于气性坏疽；痰液恶
臭味提示支气管扩张或肺脓肿；呼气 具有浓烈的酒味见于饮酒后，出现刺 激性蒜味提示有机磷农药中毒，肝臭 味见于肝性脑病，烂苹果味见于糖尿 病酮症；尿液呈浓烈的氨味见于尿潴 留及膀胱炎，呈鼠尿味多为苯丙酮尿 症。
一、生命体征：包括体温、脉搏、呼 吸、血压。
（一）体温（T） 1、参考范围 腋测法：36-37℃； 口测法：36.3-37.2 ℃； 肛测法：36.5-37.7 ℃。
为减轻痛苦而被迫采取的某种特殊体 位。
1、强迫卧位； 2、强迫蹲位； 3、强迫坐位； 4、辗转体位； 5、角弓反张位。
走动时所表现出的姿态。
1、跨阈步态； 2、慌张步态； 3、醉酒步态； 4、蹒跚步态； 5、共济失调步态； 6、剪刀步态。
一、皮肤评估
包括颜色、湿度、弹性、皮疹、出 血点、紫癜、水肿及瘢痕等。
6、甲状腺功能亢进面容：面容惊愕， 眼球凸出，睑裂增宽，目光闪烁，表 情兴奋；
7、粘液性水肿：面色苍白，颜面水肿， 目光呆滞，反应迟钝，眉毛及头发稀 疏。
8、苦笑面容：面肌痉挛，牙关紧闭， 呈苦笑状。
（一）发育 1、成人发育正常的评估指标； 2、发育异常。 （二）体型 1、无力型； 2、正力型； 3、超力型。