带下病的辨证治疗

带下病的辨证治疗

通过多年对带下病进行临床观察和系统总结，认为带下的病机是湿浊内停，带脉失约，任脉不固。带下病因多种，但均缘于水谷精微不能输布化生气血，反而潴留为湿，流注下焦停滞胞宫，损伤冲、任、督、带脉所致，其湿浊来源多因脾阳不振，湿浊不化；肾阳不足，水失气化；肝气犯脾，脾虚湿盛，或久而化热；外湿湿毒内侵。所以治法多端，当以祛湿为先，湿为阴邪，重浊黏腻，只有通过健脾、温肾、疏肝，才能使水湿清者输布，浊者排泄，水液代谢恢复正常，湿祛则带止。湿邪抑遏阳气，郁久化热生虫，故清热利湿、解毒杀虫也为本病所常用。带下质稠气秽，多以芳淡宣化以祛湿，参以外治；赤带多以苦寒燥湿，参以活血化瘀摄血；久带正虚，宜扶正固涩。只要辨证无误，用药中肯，则疗效可期。现对带下病提出8种证治。

1 脾气虚弱证

脾主运化，脾健则升，津液输布全身。若饮食不节，或劳倦过度，或肝郁气滞乘于脾土；或命火衰微不暖脾土，均能损伤中气，使运化失常，水谷精微不能化生气血，反聚为湿浊，流于下焦，损伤任带，带脉失约，任脉不固，而致带下。症见带下量多色白或淡黄，质稀薄绵绵不断，劳累后加重，局部无瘙痒、灼热、疼痛。伴面色萎黄，倦怠乏力，气短神疲，腹胀、纳呆、便溏，或面肢浮肿。舌质淡胖而嫩，边有齿印，苔薄白或白腻，脉缓弱。治宜健脾益气，升阳除湿。方用苍白术各10 g、炒山药10 g、陈皮10 g、柴胡6 g、车前子12 g、党参15 g、茯苓15 g、芡实15 g、煅龙牡各15 g、鸡冠花15 g。带下量多加海硝，湿重重用二术、茯苓、加半夏，浮肿重用茯苓、车前子。

2 脾虚痰湿证

形体肥胖，脾虚生湿，积湿生痰，痰湿下注，而致带下。症见带下量多色白，质黏稠，无臭秽。外阴无不适。伴形体肥胖，神倦嗜睡，胸膈痞闷，胃脘胀满，痰多泛恶，不思饮食，口淡无味、苔白腻，脉沉滑。治宜健脾化痰，祛湿止带。方用苍白术各12 g、厚朴12 g、陈皮12 g、茯苓20 g、半夏15 g、藿佩梗各15 g、芡实15 g、炒薏苡15 g、鸡冠花15 g。带下量多加海硝、煅龙牡，痰多泛恶习加枳实、制南星，便溏加赤石脂、车前子。

3 肾阳虚弱证

肾藏精而主水，以封藏为本。素禀肾虚，命火不足，或恣情纵欲，致肾阳虚衰，下元寒弱，既不能温煦升腾津液以输布，又不能封藏以固本，使水谷不化，滑脱下流；或因肾阳不足，寒湿内生，伤及任带，滑脱不止。症见带下色白，清稀如水，量多如注，终日淋漓不绝。无臭秽，局部无不适。伴腰膝冷痛，甚者腰酸痛如折，小便频数清长，夜尿多或尿少浮肿，或宫寒不孕，舌淡苔白，脉沉迟或两尺无力。治宜温补肾阳，固涩止带。方用附片10 g、肉桂6 g、熟地15 g、炒山药20 g、鹿角霜15 g、金樱子10 g、巴戟天10 g、焦杜仲10 g、煅龙牡各20 g、芡实15 g。带下量极多加海硝，浮肿加泽泻、茯苓，便溏加干姜、赤石脂。

4 脾肾阳虚证

因思虑伤脾，劳碌伤肾，脾肾两虚，累及奇经，致使任脉不固，带脉失约。症见白带量多如冲，质稀薄，或为蛋清样分秘物，无臭秽，外阴无灼热瘙痒，伴形寒肢冷，面色恍白，腰背寒凉，腰膝及小腹冷痛，倦怠乏力，气短神疲，面肢浮肿，小便不利，大便溏薄或下利清谷，或五更泻泄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟弱。治宜温肾健脾，固涩止带。方用附片10 g、炒白术10 g、茯苓20 g、炒白芍10 g、干姜10 g、鹿角霜10 g、炒山药12 g、海硝10 g、煅龙牡15 g、鸡冠花15 g。

5 肾阴虚弱证

多因肾阴不足、相火妄动、阴虚火旺、任带不固。症见带下量或多或少，色白或淡黄，或赤白相杂，质稀薄，绵绵不断，劳累后加重，外阴及阴道灼疼痛，一般不痒，妇查常见阴道黏膜有散在出血点，带下时有臭秽。伴眩晕耳鸣、健忘、虚烦少寐、腰膝酸软而痛、足跟痛或胫骨酸软。目干涩、口干咽燥、手足心热、潮热盗汗，夜尿多，常并见月经先期量少或闭经、舌红少苔或无苔，脉细数。治宜滋阴补肾，摄精止带。方用生地15 g、生山药12 g、丹皮12 g、黄柏10 g、知母10 g、煅龙、牡各15 g，海硝15 g、芡实15 g、莲须10 g、鸡冠花15 g。带下量多加复盆子，血性带下加生地榆、茜草，外阴灼痛瘙痒或带下臭秽加用外洗方：苦参30 g、黄柏15 g、川椒10 g、枯矾6 g、蛇床子20 g包煎坐浴或

薰洗，每日1~2次。

6 肝经湿热证

肝主疏泄，其脉布络阴器，因情志抑郁、肝失条达、脾气受制、湿浊内盛、郁久化热、湿热下注，损伤任带而致带下。症见带下色黄或黄带夹赤，或赤白相兼，质稠而秽、淋漓不断、外阴瘙痒灼热，常见月经先后不定。伴胸肋少腹胀闷而痛，精神抑郁、烦躁多怒、经期两乳胀痛、口苦咽干、渴不思饮、尿少而黄、大便不爽。或见恶心呕吐、食少腹胀、舌边红、苔黄腻、脉弦滑或弦数。治宜疏肝利胆、清热利湿。方用龙胆草10 g、栀子10 g、黄芩10 g、柴胡10 g、生地15 g、泽泻10 g、车前子10 g、丹皮10 g、甘草10 g。黄带夹赤加生地榆、茜草，带下臭秽加土茯苓、苦参，阴痒加苦参、蛇床子，带下臭秽或阴痒加用外洗方如前。

7 脾经湿热证

多因脾湿下注、郁久化热、湿热结于任带所致。症见带下量多，色白或淡黄，或赤白相杂，质稠似脓，气臭秽，外阴湿痒或刺痛，小腹坠痛，逢经期加重，伴面色黄滞、食少厌油、胸闷心烦、恶心欲吐、发热口苦、大便不爽或便溏，小便黄赤。常见身痒，皮肤多疮疡湿疹。舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿、清渗止带。方用茵陈20 g、栀子10 g、黄柏10 g、丹皮10 g、车前子15 g、泽泻10 g、茯苓15 g、芡实15 g、白果10 g、鸡冠花15 g。带下臭秽加土茯苓、苦参，阴痒加苦参、蛇床子，黄带夹赤加生地榆，阴痒或带下臭秽加用外洗方。本证与肝经湿热证病机有异：本证多因湿热久结带脉，损伤阴络；而后者为肝经湿热下注，浸淫带脉，伤及血分。所以本证为单纯的湿热证，而后者必兼有肝郁证。

8 湿热化毒证

多因经行产后，胞脉空虚或药械损伤，或阴道用具不洁，外界湿浊秽恶之毒乘虚内侵，郁滞阴户胞宫，郁久化热生虫，损伤冲任而为带下。症见带下量多，色黄绿如脓，或赤白相杂，味臭秽（见于盆腔炎）；或带下如米泔，呈泡沫样，气臭秽，外阴呈蚁行般瘙痒（见于滴虫性阴道炎）；或带下乳白色，呈豆腐渣样，