(完整版)双相抑郁的治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、双相障碍的概念
1.指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑 郁发作的心境障碍。
2.一般呈发作性的病程；但可以以混 合方式发作。
3.每次发作持续一定时间（躁狂至少1 周，抑郁至少2周）。
4.病情严重者在发作高峰可以出现精 神病性症状。
一、双相障碍的概念
CCMD-3将反复发作的躁狂症作为独立单元， 与双相障碍并列。
有些专家对于抗抑郁剂对单相和双相抑郁均有效的 假说提出了质疑。
下面将综述在急பைடு நூலகம்双相抑郁（主要是双相I型）使用 抗抑郁剂的可能性、局限性和危险性。
双相抑郁的抗抑郁剂治疗
（二） 对急性双相抑郁抗抑郁剂的疗效
1．TCA应用的头10年，应用TCA治疗单相与双相 障碍的病人，得到了广泛的研究；迄今认为TCA 对单相与双相抑郁均有效的观念仍然很普遍。 但这些研究并未在双相抑郁的样本进行单独的 观察。
本研究是从1980-1992年；大多数病人是接受TCA或四 环类的抗抑郁剂治疗，接受MAOI者很少，而接受SSRI 者相当少。
双相抑郁的抗抑郁剂治疗
在出院时，在单相抑郁和双相I型的抑郁之间， 对于抑郁症状的结局、GAS的分数和住院的天数上， 并无统计学上的显著差异。双相病人在出院时，抑郁 分数降低，而躁狂症状群的分数有轻度的升高。
双相抑郁的抗抑郁剂治疗
尽管以上的研究病人的数量较少，有些研究
未使用安慰剂对照，但这个研究支持了抗抑郁剂
不仅对单相抑郁有效，而且对双相抑郁也有效的
假说。
从理论上来说，大多数的精神药物是对一定
的症状群有效，而不涉及病因；因此我们认为抗 抑郁剂的效果不仅在单相抑郁，而且也在双相抑 郁，甚至对于器质性抑郁。应用抗抑郁剂多年广 泛的经验也证实了这种提法。
2．现在有些遗传学和神经影象学的证据表明， 单相与双相抑郁是生物学上的不同疾病单元， 因此需要不同的治疗。
3．近10年来，对双相II、III型的研究，已经 排除了新型抗抑郁剂的疗效（疗效的局限性， 或为了避免转躁和快速循环型的危险性）。
双相抑郁的抗抑郁剂治疗
本书作者认为：近些年来，认为对急性双相抑郁无效、 或不像对单相抑郁那样有效、或由于转躁或快速循环 型而抵消了抗抑郁剂的良好反应的观点都是可疑的和 过分的倾向，并且不被实验证据所支持。
明显的心境波动 双相IV：在情感增高性格上的抑郁
Updated from Akiskal and Pinto (1999)
二、双相障碍的流行病学
西方发达国家： 70-80年代双相障碍的终生患病率是3.0-3.4%
90年代
5.5~7.8%
发病年龄高峰是15-16岁,男女患病率近似
20-50%的病人有过自杀行为,11-19%自杀身亡
双相障碍的谱系
双相1/2：分裂性双相障碍 双相I：躁狂-抑郁症 双相I 1/2抑郁伴有延迟的轻躁狂发作 双相II：抑郁伴有自发的间断的轻躁狂发作 双相II 1/2：在循环性情感性格基础上发作的抑郁 双相III：抑郁和躁狂的发作仅仅是由于应用抗抑郁
剂或其它的躯体治疗 双相III 1/2：由于物质和/或酒的使用（滥用）引起
7个应用TCA治疗双相抑郁的对照研究表明，TCA比安 慰剂有效。
2个关于MAOI治疗双相抑郁的对照研究；表明吗氯贝 胺的疗效与丙米嗪相同；苯环丙胺对I和II型的双相 抑郁的无动力型明显由于丙米嗪。
1个对照研究发现，氟西汀治疗急性双相医于的疗效 优于丙米嗪和安慰剂。
2个实验表明，安非拉酮对治疗双相抑郁发作有效。
这个大样板的研究的结论是高度可信的。 至少在中度和严重的双相抑郁病人，应该强调要
避免自杀的危险和慢性化的危险性，而应该给予 抗抑郁剂治疗。 大多数的心境稳定剂，用科学的研究方法进行研 究，其抗抑郁的疗效的证据是不足的。
双相抑郁的抗抑郁剂治疗
在快速循环型的病人，抗抑郁剂应该 尽早停药，以避免诱发进一步的快速 循环。
双相障碍病人的心血管疾病患病率较一般人群
增加20%
约40%的病人合并有物质依赖。
中国双相障碍流行情况:
中国内地12个省区(1982):双相障碍的 患 病 率 仅 为 0.042%( 包 括 仅 有 躁 狂 发 作 者)
台湾省(1982-1987)是0.7~1.6% 香 港 特 区 (1993): 男 性 为 1.5%; 女 性 为
在ICD-10及DSM-IV将其归于双相障碍（因 为仅有躁狂发作的病例只有1%，而且这些病 人的家族史、病前人格、生物学特征、治疗 原则与预后与兼有抑郁发作的双相障碍类 似）。
此外，CCMD-3与ICD-10将环性心境障碍与 双 相 障 碍 分 列 ； 而 在 DSM-IV 已 经 将 其 列 入 双相障碍中。
1.6% 台湾与香港较之大陆高35倍(有经济和
社会状 况的关系,但更主要的是流调方 法上的差异。
三、双相抑郁的抗抑郁剂治疗
（一） 引言
有些国家如德国对急性双相抑郁首选抗抑郁剂是很 久的传统；
在其他的一些国家，这个传统在现在的治疗中，仍 然有明显的影响；
在美国等国家对这种情况增加了使用抗抑郁剂的限 制（主要是基于抗抑郁剂诱发躁狂或快速循环型的 危险性）
在以下的的大规模住院病人的常规治疗的对 照研究中也证实了这个意见。
双相抑郁的抗抑郁剂治疗
这个研究资料来自2032个单相或双相I型抑郁并连续 住入慕尼黑大学精神病学院医院的病人，对照两组病 人的抗抑郁剂治疗的疗效。
应用总体评定量表（GAS）、住院持续时间、综合评 定工具的抑郁、躁狂症状群分量表及AMDP系统（精神 病学的方法和文件编制协会），对治疗结果进行评估。
我们还进行了将单相和双相抑郁病人按照每4年 分组的分析、按照抑郁的不同严重程度对单相与双相 抑郁结局的分析、不同年龄组的单相与双相抑郁病人 的结局分析、不同性别的单相与双相抑郁病人分组的 分析及在应用抗抑郁剂是否加用抗精神病药物的单相 与双相病人结局的分析。
双相抑郁的抗抑郁剂治疗
这个主要是TCA治疗的研究，似乎抵制了抗抑郁剂 对双相I型的疗效较之单相抑郁为差的假说。
在混合性躁狂或混合性抑郁，应该避 免使用抗抑郁剂，因为它的躁狂症状 是禁忌症。
对于急性双相抑郁伴有精神病症状如 妄想等，在大多数病人需要加用抗精 神病药物。
1.指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑 郁发作的心境障碍。
2.一般呈发作性的病程；但可以以混 合方式发作。
3.每次发作持续一定时间（躁狂至少1 周，抑郁至少2周）。
4.病情严重者在发作高峰可以出现精 神病性症状。
一、双相障碍的概念
CCMD-3将反复发作的躁狂症作为独立单元， 与双相障碍并列。
有些专家对于抗抑郁剂对单相和双相抑郁均有效的 假说提出了质疑。
下面将综述在急பைடு நூலகம்双相抑郁（主要是双相I型）使用 抗抑郁剂的可能性、局限性和危险性。
双相抑郁的抗抑郁剂治疗
（二） 对急性双相抑郁抗抑郁剂的疗效
1．TCA应用的头10年，应用TCA治疗单相与双相 障碍的病人，得到了广泛的研究；迄今认为TCA 对单相与双相抑郁均有效的观念仍然很普遍。 但这些研究并未在双相抑郁的样本进行单独的 观察。
本研究是从1980-1992年；大多数病人是接受TCA或四 环类的抗抑郁剂治疗，接受MAOI者很少，而接受SSRI 者相当少。
双相抑郁的抗抑郁剂治疗
在出院时，在单相抑郁和双相I型的抑郁之间， 对于抑郁症状的结局、GAS的分数和住院的天数上， 并无统计学上的显著差异。双相病人在出院时，抑郁 分数降低，而躁狂症状群的分数有轻度的升高。
双相抑郁的抗抑郁剂治疗
尽管以上的研究病人的数量较少，有些研究
未使用安慰剂对照，但这个研究支持了抗抑郁剂
不仅对单相抑郁有效，而且对双相抑郁也有效的
假说。
从理论上来说，大多数的精神药物是对一定
的症状群有效，而不涉及病因；因此我们认为抗 抑郁剂的效果不仅在单相抑郁，而且也在双相抑 郁，甚至对于器质性抑郁。应用抗抑郁剂多年广 泛的经验也证实了这种提法。
2．现在有些遗传学和神经影象学的证据表明， 单相与双相抑郁是生物学上的不同疾病单元， 因此需要不同的治疗。
3．近10年来，对双相II、III型的研究，已经 排除了新型抗抑郁剂的疗效（疗效的局限性， 或为了避免转躁和快速循环型的危险性）。
双相抑郁的抗抑郁剂治疗
本书作者认为：近些年来，认为对急性双相抑郁无效、 或不像对单相抑郁那样有效、或由于转躁或快速循环 型而抵消了抗抑郁剂的良好反应的观点都是可疑的和 过分的倾向，并且不被实验证据所支持。
明显的心境波动 双相IV：在情感增高性格上的抑郁
Updated from Akiskal and Pinto (1999)
二、双相障碍的流行病学
西方发达国家： 70-80年代双相障碍的终生患病率是3.0-3.4%
90年代
5.5~7.8%
发病年龄高峰是15-16岁,男女患病率近似
20-50%的病人有过自杀行为,11-19%自杀身亡
双相障碍的谱系
双相1/2：分裂性双相障碍 双相I：躁狂-抑郁症 双相I 1/2抑郁伴有延迟的轻躁狂发作 双相II：抑郁伴有自发的间断的轻躁狂发作 双相II 1/2：在循环性情感性格基础上发作的抑郁 双相III：抑郁和躁狂的发作仅仅是由于应用抗抑郁
剂或其它的躯体治疗 双相III 1/2：由于物质和/或酒的使用（滥用）引起
7个应用TCA治疗双相抑郁的对照研究表明，TCA比安 慰剂有效。
2个关于MAOI治疗双相抑郁的对照研究；表明吗氯贝 胺的疗效与丙米嗪相同；苯环丙胺对I和II型的双相 抑郁的无动力型明显由于丙米嗪。
1个对照研究发现，氟西汀治疗急性双相医于的疗效 优于丙米嗪和安慰剂。
2个实验表明，安非拉酮对治疗双相抑郁发作有效。
这个大样板的研究的结论是高度可信的。 至少在中度和严重的双相抑郁病人，应该强调要
避免自杀的危险和慢性化的危险性，而应该给予 抗抑郁剂治疗。 大多数的心境稳定剂，用科学的研究方法进行研 究，其抗抑郁的疗效的证据是不足的。
双相抑郁的抗抑郁剂治疗
在快速循环型的病人，抗抑郁剂应该 尽早停药，以避免诱发进一步的快速 循环。
双相障碍病人的心血管疾病患病率较一般人群
增加20%
约40%的病人合并有物质依赖。
中国双相障碍流行情况:
中国内地12个省区(1982):双相障碍的 患 病 率 仅 为 0.042%( 包 括 仅 有 躁 狂 发 作 者)
台湾省(1982-1987)是0.7~1.6% 香 港 特 区 (1993): 男 性 为 1.5%; 女 性 为
在ICD-10及DSM-IV将其归于双相障碍（因 为仅有躁狂发作的病例只有1%，而且这些病 人的家族史、病前人格、生物学特征、治疗 原则与预后与兼有抑郁发作的双相障碍类 似）。
此外，CCMD-3与ICD-10将环性心境障碍与 双 相 障 碍 分 列 ； 而 在 DSM-IV 已 经 将 其 列 入 双相障碍中。
1.6% 台湾与香港较之大陆高35倍(有经济和
社会状 况的关系,但更主要的是流调方 法上的差异。
三、双相抑郁的抗抑郁剂治疗
（一） 引言
有些国家如德国对急性双相抑郁首选抗抑郁剂是很 久的传统；
在其他的一些国家，这个传统在现在的治疗中，仍 然有明显的影响；
在美国等国家对这种情况增加了使用抗抑郁剂的限 制（主要是基于抗抑郁剂诱发躁狂或快速循环型的 危险性）
在以下的的大规模住院病人的常规治疗的对 照研究中也证实了这个意见。
双相抑郁的抗抑郁剂治疗
这个研究资料来自2032个单相或双相I型抑郁并连续 住入慕尼黑大学精神病学院医院的病人，对照两组病 人的抗抑郁剂治疗的疗效。
应用总体评定量表（GAS）、住院持续时间、综合评 定工具的抑郁、躁狂症状群分量表及AMDP系统（精神 病学的方法和文件编制协会），对治疗结果进行评估。
我们还进行了将单相和双相抑郁病人按照每4年 分组的分析、按照抑郁的不同严重程度对单相与双相 抑郁结局的分析、不同年龄组的单相与双相抑郁病人 的结局分析、不同性别的单相与双相抑郁病人分组的 分析及在应用抗抑郁剂是否加用抗精神病药物的单相 与双相病人结局的分析。
双相抑郁的抗抑郁剂治疗
这个主要是TCA治疗的研究，似乎抵制了抗抑郁剂 对双相I型的疗效较之单相抑郁为差的假说。
在混合性躁狂或混合性抑郁，应该避 免使用抗抑郁剂，因为它的躁狂症状 是禁忌症。
对于急性双相抑郁伴有精神病症状如 妄想等，在大多数病人需要加用抗精 神病药物。