肾上腺CT诊断最新版本
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肾上腺病变的CT诊断
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8
左肾上腺皮质腺瘤，3例
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醛固酮腺瘤， 男50岁，高血压低血钾9年多。
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10
肾上腺皮质腺癌
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11
右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤
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右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤， 发现高血压3年
17:3细胞瘤 男39Y，高血压多年
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右侧肾上腺无功能性嗜铬细胞瘤
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右肾门嗜铬细胞瘤，病理证实
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肾上腺畸胎瘤
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右侧肾上腺囊肿
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右侧肾上腺囊肿
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左侧肾上腺转移瘤
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双层肾上腺结核，治疗前后
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肾上腺病变的CT诊断
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1
正常肾上腺
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肾上腺增生
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3
右侧肾上腺增生
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左侧肾上腺增生
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双侧肾上腺增生
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左肾上腺皮质腺瘤， 男15Y，肥胖
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7
肾上腺皮质腺瘤
左肾上腺皮质 腺瘤，肥胖水 肿1年多，女 43Y
肾上腺疾病的CT诊断课件
正常肾上腺
肾上腺皮质增生症临床表现
临床表现取决于肾上腺皮质增生细胞分泌功能， 因其分泌激素不同，临床表现各异。 以皮质醇增多为主者，主要表现为向心性肥胖、 皮肤紫纹及骨质疏松等。 以醛固酮增多为主者表现为高血压、肌无力、多 尿等。 以性激素分泌过多者表现为性征异常。
肾上腺皮质增生症影像学表现
非功能肾上腺腺瘤
肾上腺皮质腺癌影像学表现
瘤体常>7cm，类圆、不规则或分叶状肿块 密度或信号不均 增强检查，肿瘤不规则强化 可有腔静脉瘤栓，淋巴结、肝和肺转移
左侧肾上腺皮质腺癌
右侧肾上腺皮质腺癌
肾上腺囊肿影像学表现
较小囊性病变，囊壁较薄 边界光滑，水密度或信号 增强检查，无强化
CT平扫（A）示右肾上腺区一类圆形均匀水样低密度区， 边界清楚；增强扫描动脉期（B）及延迟扫描（C）均未 见强化，肝右叶后下段受推压向外移位
肾上腺囊肿并钙化
CT平扫（A~C）示左侧肾上腺可见一类圆形均匀稍低密度 影，壁薄，边界清晰，内有团块状钙化影（C）
肾上腺转移瘤影像学表现
双侧或单侧性肾上腺肿块 圆、椭圆或分叶 密度、信号可均，亦可不均 增强均或不均强化
肺癌双肾上腺转移
右肾上腺转移瘤
双肾上腺转移瘤
女67岁，腹部不适，B超检查见双侧肾上腺肿块。
患者为左侧中心型肺癌。
肺癌肾上腺转移瘤致肾上腺出血
左侧肾上腺皮质腺瘤
a.平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块为肾上腺腺瘤， 注意左肾上腺其余部分及右肾上腺的萎缩改变； b.增强CT，左肾上腺椭圆形肿块均匀强化。
CT：肾上腺腺瘤
肾上腺病变CT诊断
cushing腺瘤
图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变
Conn 腺瘤
CT 表现 常为单侧,，肿块较小，多2cm以下 ，偶可达3cm，最大直径一般不超过5cm， 由于富含脂质，常常近于水样密度；+C轻度 强化, 可出现薄纸样环状强化, 为其特征性改 变，病侧肾上腺无萎缩性改变。MRI反相位 能证实肿块内富含脂质。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别
肾上腺结核CT表现
• 与病程长短有关 临床表现肾上腺皮质功能减退 • 初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨， 钙化出现率低，针尖状或点状，可有局限性低密 度。——炎性渗出、干酪样坏死 • 中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规 则，钙化多见，粗糙散在分布，无局限性低密 度。——肉芽组织增生 • 后期（>4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正 常形态，钙化呈致密斑块状——钙化组织和纤维 增殖组织取代
正常肾上腺CT表现
平扫 增强
肾上腺病变的分类
功能性----亢进性：皮质醇增多症（Cushing 征） 原发性醛固酮增多症（conn综合征） 减退性：原发 肾上腺艾迪生病----特发性肾上腺萎缩 肾上腺结核（10%-30%） 继发 ------- ACTH减少
无功能性 无功能性腺瘤、肾上腺转移瘤、神经母细胞瘤 肾上腺囊肿 、肾上腺髓性脂肪瘤等
少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化
平扫时需与腺瘤鉴别及突向肾上腺区的肾 上极囊肿鉴别
左侧肾上腺囊肿 平扫为水样低密度，增强扫描无强化
肾上腺淋巴管囊肿，可见囊壁及囊内分隔钙化
肾上腺包虫囊肿：壁厚，囊内分隔较多，呈多房性
肾上腺影像学表现(2023版)
肾上腺影像学表现肾上腺影像学表现一、概述肾上腺是人体内位于肾脏上方的一对内分泌腺体，具有重要的生理功能。
肾上腺影像学是通过不同的医学影像学技术来观察和评估肾上腺的结构和病变。
本文将详细介绍肾上腺影像学的各种表现。
二、常见肾上腺影像学检查方法⒈腹部超声：腹部超声是最常用的检查肾上腺的方法之一。
它可以提供肾上腺的大小、形状、位置等基本信息，但对于细节观察有限。
⒉ CT扫描：CT扫描是观察肾上腺最常用的影像学方法。
它可以提供更详细的解剖信息，可以观察肾上腺的内部结构、密度和异常病变。
⒊磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更高分辨率的肾上腺影像，对于检测肿瘤的性质和边缘有优势，是CT的有力补充。
⒋ PET-CT：正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的技术，可以提供代谢信息和结构信息的双重评估。
三、肾上腺结构异常与病变的影像学表现⒈肾上腺增生：肾上腺增生通常表现为双侧肾上腺肿大，密度均匀一致，无占位表现。
⒉肾上腺腺瘤：肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的良性肿瘤，表现为肾上腺局部肿块或结节，边缘清晰，密度均匀。
⒊肾上腺囊肿：肾上腺囊肿多为单发，呈水样密度，边缘光整，无壁结节。
⒋肾上腺腺癌：肾上腺腺癌通常表现为肾上腺异常肿块，形态不规则，密度不均，常合并出血和坏死。
四、肾上腺影像学诊断注意事项⒈图像质量：影像质量是准确诊断肾上腺病变的前提，应注意选择合适的影像技术和参数，确保图像清晰度和解剖细节的显示。
⒉预防钙化伪影：钙化伪影是肾上腺结节的常见伪影，应注意早期诊断，避免漏诊和误诊。
⒊动态观察：一些肾上腺病变的影像学表现可以动态观察，不仅要关注形态和密度的改变，还要注意病变的增大或缩小。
⒋综合分析：结合患者的临床症状、实验室检查和其他影像学检查结果，综合分析肾上腺的影像学表现，提高准确诊断率。
附件：无法律名词及注释：⒈肾上腺增生：肾上腺组织细胞增生引起的肿大。
⒉腺瘤：一种良性的肿瘤，由不同类型的细胞构成。
泌尿系、肾上腺及生殖系疾病CT诊断
CT:分多脂肪、少脂肪和很少或无脂肪3类
Case 1
Case 2
Case 3
Case 4
Case 5
肾癌
病理：起源于近曲小管上皮细胞，泌尿系最常见 的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的75％。肿块多见于 肾上极，类圆形，可有假包膜，富血供。瘤内可 有坏死、囊变、出血和钙化。
临床：间歇性血尿、腰部疼痛和腹部包块等。 CT表现：
Case 1
Case 2
Case 3
Case 4
卵巢囊腺瘤
病理：分浆液性和粘液性。前者为最常见的良 性卵巢肿瘤，单房多见，囊壁内光滑，部分伴 有乳头状软组织突起，可有钙化。后者是人体 中最大的肿瘤之一，肿瘤表面光滑，多房为主。
临表：无或下腹胀痛、压迫症状等。 CT表现：囊性肿块，多房者内见分隔。浆液
CT表现：两肾位置降低，上极或下极逐渐靠拢、融 合，肾明显旋转不良。常合并肾结石、肾积水或肾 炎。
马蹄肾
双肾萎缩
左肾萎缩、右肾囊肿
肾结石
病理：大部分尿路结石为磷酸盐和草酸盐类， 密度高，属于阳性结石。
临表：疼痛和血尿，合并感染时产生相应的 症状。
CT表现：点条状或铸状致密影，可并有梗阻 产生积水、皮质萎缩等表现。
肾实质内出血 肾包膜下新月形血肿 混合存在，合并肾包膜撕裂则有肾周血肿，
甚至尿漏。
肾挫裂伤、尿漏
肾挫伤
肾挫裂伤
输尿管结石
膀胱结石
膀胱结石
膀胱癌
病理：多为移行上皮（90％），好发于膀胱三角区 和两侧壁。单发，少数多发。术后有明显的复发倾 向。带蒂或广基。
临床：主要为无痛性全程血尿。 CT表现：膀胱壁局限增厚，腔内充缺，盆腔浸润和
Case 1
Case 2
Case 3
Case 4
Case 5
肾癌
病理：起源于近曲小管上皮细胞，泌尿系最常见 的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的75％。肿块多见于 肾上极，类圆形，可有假包膜，富血供。瘤内可 有坏死、囊变、出血和钙化。
临床：间歇性血尿、腰部疼痛和腹部包块等。 CT表现：
Case 1
Case 2
Case 3
Case 4
卵巢囊腺瘤
病理：分浆液性和粘液性。前者为最常见的良 性卵巢肿瘤，单房多见，囊壁内光滑，部分伴 有乳头状软组织突起，可有钙化。后者是人体 中最大的肿瘤之一，肿瘤表面光滑，多房为主。
临表：无或下腹胀痛、压迫症状等。 CT表现：囊性肿块，多房者内见分隔。浆液
CT表现：两肾位置降低，上极或下极逐渐靠拢、融 合，肾明显旋转不良。常合并肾结石、肾积水或肾 炎。
马蹄肾
双肾萎缩
左肾萎缩、右肾囊肿
肾结石
病理：大部分尿路结石为磷酸盐和草酸盐类， 密度高，属于阳性结石。
临表：疼痛和血尿，合并感染时产生相应的 症状。
CT表现：点条状或铸状致密影，可并有梗阻 产生积水、皮质萎缩等表现。
肾实质内出血 肾包膜下新月形血肿 混合存在，合并肾包膜撕裂则有肾周血肿，
甚至尿漏。
肾挫裂伤、尿漏
肾挫伤
肾挫裂伤
输尿管结石
膀胱结石
膀胱结石
膀胱癌
病理：多为移行上皮（90％），好发于膀胱三角区 和两侧壁。单发，少数多发。术后有明显的复发倾 向。带蒂或广基。
临床：主要为无痛性全程血尿。 CT表现：膀胱壁局限增厚，腔内充缺，盆腔浸润和
泌尿系、肾上腺及生殖系疾病CT诊断 共106页
临床表现：多数40－60岁时出现症状，主要 为尿毒症，其次为腹部肿块、高血压、疼痛、 血尿和尿路感染等。
多囊肾CT表现
双肾体积增大、变形。 肾实质内弥漫大小不等的囊肿，肾实质受压萎缩变
薄呈弧线形 大部分囊肿密度接近于水，但有些呈高密度，可能
与浓缩干涸的粘液或合并出血有关。囊壁可钙化或 合并感染而增厚 ＋C囊肿无强化 常并发肾结石
转移。（CT价值主要在于分期） 鉴别：膀胱结石、膀胱内血块、脐尿管肿瘤和前列
腺增生或癌
Case 1
Case 2
Case 3 术后复发
Case 5
肾上腺病变
正常肾上腺 肾上腺增生 肾上腺腺瘤 肾上腺皮质癌 嗜铬细胞瘤 肾上腺转移瘤
正常肾上腺
部位：右肾上腺位于右肾上极上方，腔静脉后 方，肝和膈肌角之间。左肾上腺位于左肾上极 前上方，腹主动脉的左外侧缘，胰体尾和脾静 脉后方。
Case 1
Case 2
Case 3
肾囊肿
病理：是一种原因不明的非肿瘤性良性病变， 肾内阻塞和缺血可能为其原因。其发生率与 年龄有关，多见于50岁以上的人群，提示与 肾脏的退行性变有关。
临表：常无症状，大囊肿可有腹块、腹部不 适、血尿、高血压等症状。
肾囊肿CT表现
单或多发，圆而光滑 密度均匀，CT值在-5—15HU之间，可合并出血或
病理：由两或三个胚层成熟组织组成，但以外 胚层为主。表面光滑，囊壁较厚。囊内常见皮 脂样物质和毛发，亦见牙齿、骨及脂肪组织。
临表：生长速度缓慢，初时无自觉症状。肿块 增大时可有坠胀感或压迫症状。
CT表现：典型的为含脂肪的肿块中，见结节 状钙化及软组织成分。钙化代表牙齿或发育不 全的骨骼。如见有皮脂样物质漂浮在由碎屑、 头发、脂肪和液体所组成的脂肪液体平面上， 则为其特征性表现。
多囊肾CT表现
双肾体积增大、变形。 肾实质内弥漫大小不等的囊肿，肾实质受压萎缩变
薄呈弧线形 大部分囊肿密度接近于水，但有些呈高密度，可能
与浓缩干涸的粘液或合并出血有关。囊壁可钙化或 合并感染而增厚 ＋C囊肿无强化 常并发肾结石
转移。（CT价值主要在于分期） 鉴别：膀胱结石、膀胱内血块、脐尿管肿瘤和前列
腺增生或癌
Case 1
Case 2
Case 3 术后复发
Case 5
肾上腺病变
正常肾上腺 肾上腺增生 肾上腺腺瘤 肾上腺皮质癌 嗜铬细胞瘤 肾上腺转移瘤
正常肾上腺
部位：右肾上腺位于右肾上极上方，腔静脉后 方，肝和膈肌角之间。左肾上腺位于左肾上极 前上方，腹主动脉的左外侧缘，胰体尾和脾静 脉后方。
Case 1
Case 2
Case 3
肾囊肿
病理：是一种原因不明的非肿瘤性良性病变， 肾内阻塞和缺血可能为其原因。其发生率与 年龄有关，多见于50岁以上的人群，提示与 肾脏的退行性变有关。
临表：常无症状，大囊肿可有腹块、腹部不 适、血尿、高血压等症状。
肾囊肿CT表现
单或多发，圆而光滑 密度均匀，CT值在-5—15HU之间，可合并出血或
病理：由两或三个胚层成熟组织组成，但以外 胚层为主。表面光滑，囊壁较厚。囊内常见皮 脂样物质和毛发，亦见牙齿、骨及脂肪组织。
临表：生长速度缓慢，初时无自觉症状。肿块 增大时可有坠胀感或压迫症状。
CT表现：典型的为含脂肪的肿块中，见结节 状钙化及软组织成分。钙化代表牙齿或发育不 全的骨骼。如见有皮脂样物质漂浮在由碎屑、 头发、脂肪和液体所组成的脂肪液体平面上， 则为其特征性表现。
肾上腺病变的CT诊断
密度可均匀或不均匀，不均匀者肿瘤内有 坏死、液化、囊变、出血和钙化，CT值 15-55Hu。
肿块多为3-5cm大小，也可达10cm以上。 因肿瘤血供丰富，肿瘤强化明显，可为多
房祥和车轮样强化，呈厚壁性囊实块。
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左肾上腺皮质腺瘤，3例
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醛固酮腺瘤， 男50岁，高血压低血钾9年多。
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右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤， 发现高血压3年
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左侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤 男39Y，高血压多年
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肾上腺正常CT表现
肾上腺可分内侧肢、外侧肢和两者合成的体部。 肾上腺有多种形态：右侧常见倒置的丫形和线条
形；左侧多为倒V字型和人字形。 肾上腺肢体长2-40mm，厚5-7mm，大于10mm则为
异常，特别是局限性增粗多为肾上腺增生。 肾上腺密度均匀，腹膜后脂肪少者，肾上腺显示
和测量有时有一定难度，应注意仔细识别。 正常厚度不超过同层面的膈肌脚。
肿块多为3-5cm大小，也可达10cm以上。 因肿瘤血供丰富，肿瘤强化明显，可为多
房祥和车轮样强化，呈厚壁性囊实块。
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左肾上腺皮质腺瘤，3例
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醛固酮腺瘤， 男50岁，高血压低血钾9年多。
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右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤， 发现高血压3年
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左侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤 男39Y，高血压多年
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肾上腺正常CT表现
肾上腺可分内侧肢、外侧肢和两者合成的体部。 肾上腺有多种形态：右侧常见倒置的丫形和线条
形；左侧多为倒V字型和人字形。 肾上腺肢体长2-40mm，厚5-7mm，大于10mm则为
异常，特别是局限性增粗多为肾上腺增生。 肾上腺密度均匀，腹膜后脂肪少者，肾上腺显示
和测量有时有一定难度，应注意仔细识别。 正常厚度不超过同层面的膈肌脚。
肾上腺常见病变CT诊断(一)
强化
MR:T2WI显著高信号（信号强度接近CSF 信号）；梯度回 波反相位(抑脂序列)信号无下降
嗜铬细胞瘤、皮质腺癌鉴别
后者坏死得更显著，坏死形态不规则，与 前者尚规则光整的囊变不同； 边界、边缘及与邻近结构的关系 动态增强强化程度前者强于后者； 临床及实验室检查 MR上前者T2WI信号比后者高； 前者MR上梯度回波反相位信号（抑脂序列） 无下降，而后者有下降；
增强扫描动脉期病灶无明显强化,静脉期及 延迟期可见渐进性强化： （少血供肿瘤，延迟渐进性强化可能是由于肿瘤细
胞外间隙内含有的大量黏液基质阻滞了对比剂的 灌注）。
明显不均匀强化： 强化后的密度仍低于肌肉密度
肿瘤主要由梭形束状神经纤维细胞构成, 血管少而纤细, 故增强后肿块多无强化或轻度 强化, 可与嗜铬细胞瘤鉴别 肿瘤由分化好的神经节细胞、神经纤维细胞和神经纤维组成，瘤内较多粘液及纤维组 织。
先天性肾上腺皮质增生症多为结节性增生甚至巨结节。
肾上腺皮质增生
结节型增生与腺瘤鉴别： 1.前者常伴有单侧或双侧肾上腺增大，后者反 而常有双侧肾上腺萎缩。 2.前者在同侧肾上腺可有多个小结节，后者多 数为单发结节。 3.前者一般直径小于15mm。 4.前者ACTH水平一般较高，后者一般较低。 5.前者平扫及增强始终与肾上腺密度保持一致。
肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆 腔的任何部位，但主要见于脊柱旁交感神经节 （以纵隔后为主）和腹主要见于分叉处的主动脉 旁器（Zuckerkandl organ）。
26
以20～40岁最多见，多数为单侧，直径常为 3cm-5cm，甚至达10cm以上 CT：较小肿瘤密度均匀，大者易出血、坏 死、囊变，也可见钙化，增强扫描多明显
肾上腺CT诊断[可修改版ppt]
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B.异位ACTH分泌过多，促使肾上腺皮质 增生，如肺癌、胸腺癌、胰腺癌
C.医源性皮质醇增多征，由于糖皮质激素 或ACTH长期应用的结果
病理
1.肾生腺皮质增生，镜下见束状带细胞增生， 细胞体积较大
2.肾上腺皮质腺瘤，直径约2-3CM,包膜完整， 镜下见透明细胞和颗粒细胞
3.肾上腺皮质腺癌，肿瘤较大，常伴出血、坏 死、囊变。
• 平扫时左肾上腺可能与脾血管混淆
• 右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内 缘，右膈肌脚外缘，左侧肾上腺位于左肾 上极前上方，腹主动脉左外侧，平扫时左 肾上腺可能与脾血管混淆。
检查技术
肾上腺周围有丰富的脂肪层围绕，有利于CT检 查， 检查前准备同上腹部，扫描范围至少包括 肾上腺上方和下方的一部分， 临床怀疑嗜鉻C瘤，双肾上腺未发现病变，应 扩大扫描范围至骨盆，
临床表现
可发生任何年龄，女性多于男性， 多见青年和中年人，20-40岁多见 满月脸，向心性肥胖，高血压、骨质疏松
CT表现
肾上腺皮质腺瘤 常为单侧，偶为双侧，
一般不超过2CM,圆形或椭圆低密度肿块， 钙化偶见。增强：CT值增高7-60HU,边缘 较中心明显，一过性强化是腺瘤特点。
肾上腺皮质增生 常为双侧性改变，
肾上腺CT诊断
肾上腺CT诊断
肾上腺为腹膜后脏器，体积虽小，却是十分重要的内分 泌器官， 肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊乱。
大体解剖
• 两侧肾上腺位于腹膜后， • 两侧肾上级的前上方， • 相当于腰1椎体水平， • 右侧肾上腺较左侧稍低,
• 肾上腺的血管丰富，
• 肾上腺上、中、下动脉分别起源于 膈下动脉、腹主动脉和肾动脉。
1. 2 肾上腺肿瘤压迫肾脏，肾盂、肾盏形 态无 变化，
C.医源性皮质醇增多征，由于糖皮质激素 或ACTH长期应用的结果
病理
1.肾生腺皮质增生，镜下见束状带细胞增生， 细胞体积较大
2.肾上腺皮质腺瘤，直径约2-3CM,包膜完整， 镜下见透明细胞和颗粒细胞
3.肾上腺皮质腺癌，肿瘤较大，常伴出血、坏 死、囊变。
• 平扫时左肾上腺可能与脾血管混淆
• 右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内 缘，右膈肌脚外缘，左侧肾上腺位于左肾 上极前上方，腹主动脉左外侧，平扫时左 肾上腺可能与脾血管混淆。
检查技术
肾上腺周围有丰富的脂肪层围绕，有利于CT检 查， 检查前准备同上腹部，扫描范围至少包括 肾上腺上方和下方的一部分， 临床怀疑嗜鉻C瘤，双肾上腺未发现病变，应 扩大扫描范围至骨盆，
临床表现
可发生任何年龄，女性多于男性， 多见青年和中年人，20-40岁多见 满月脸，向心性肥胖，高血压、骨质疏松
CT表现
肾上腺皮质腺瘤 常为单侧，偶为双侧，
一般不超过2CM,圆形或椭圆低密度肿块， 钙化偶见。增强：CT值增高7-60HU,边缘 较中心明显，一过性强化是腺瘤特点。
肾上腺皮质增生 常为双侧性改变，
肾上腺CT诊断
肾上腺CT诊断
肾上腺为腹膜后脏器，体积虽小，却是十分重要的内分 泌器官， 肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊乱。
大体解剖
• 两侧肾上腺位于腹膜后， • 两侧肾上级的前上方， • 相当于腰1椎体水平， • 右侧肾上腺较左侧稍低,
• 肾上腺的血管丰富，
• 肾上腺上、中、下动脉分别起源于 膈下动脉、腹主动脉和肾动脉。
1. 2 肾上腺肿瘤压迫肾脏，肾盂、肾盏形 态无 变化，
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精品课件
肾上腺肿瘤与肝脏肿瘤区 别
1 在肿块的中心层面上，肾上腺肿块与肝脏 之间可见到脂肪间隙，
2 下腔静脉移位， 3 巨大肝脏肿瘤常浸犯肝内血管，门静脉
癌栓，肾上腺肿瘤无此征象， 4 巨大肾上腺肿瘤可越过中线向对侧生长，
肝右叶肿瘤一般不跨越中线。
精品课件
肾上腺肿瘤与肾上极肿瘤 区别
1.肿瘤与肾上极的交界面存在或锐角，考虑 肾 上腺肿瘤，
精品课件
肾上腺CT检查指征和原则
精品课件
1.功能性肾上腺肿瘤生化检查阳性CT检查是为了 病灶定位，
2.其他检查发现肾上腺区肿块，需进一步明确肿 块的起源和性质，
3.临床症状和体征怀疑肾上腺病变，如不明原因 的高血压、低血钾，CT可协助诊断，
4.已知有原发癌的病人，术前术后了解有无肾上 腺转移，
5.肾上腺肿瘤术后复查，主要针对术后症状未解 除或化验检查值仍高，
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•
肾上腺大小测量
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• 肢体长20-40mm，肢体厚度5-7mm，体部较厚但 仍小于10mm,大于10mm为异常。肾上腺内侧肢、 外侧肢厚度均匀，如向外膨出，考虑异常。
• 肾上腺测量没有临床意义，正常肾上腺比膈肌 脚最厚部分细
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• 右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内 缘，右膈肌脚外缘，
3.肾上腺皮质腺癌，肿瘤较大，常伴出血、坏 死、囊变。
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临床表现
可发生任何年龄，女性多于男性， 多见青年和中年人，20-40岁多见
满月脸，向心性肥胖，高血压、骨质疏松
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CT表现
肾上腺皮质腺瘤 常为单侧，偶为双
侧，一般不超过2CM,圆形或椭圆低密度肿 块，钙化偶见。增强：CT值增高7-60HU, 边缘较中心明显，一过性强化是腺瘤特点。
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肾上腺皮质增生 常为双侧性改变，
促使肾上腺皮质增生和皮质醇分泌增加 B.异位ACTH分泌过多，促使肾上腺皮质增
生，如肺癌、胸腺癌、胰腺癌 C.医源性皮质醇增多征，由于糖皮质激素
或ACTH长期应用的结果
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病理
1.肾生腺皮质增生，镜下见束状带细胞增生， 细胞体积较大
2.肾上腺皮质腺瘤，直径约2-3CM,包膜完整， 镜下见透明细胞和颗粒细胞
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•
肾上腺的生理功能
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肾上腺虽是一个腺体， 但其皮质和髓质从胚胎发生、细胞成分、 分泌的激素以及调节机制上却是两个独
立的内分泌腺，
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•
肾上腺皮质激素：
•
盐皮质激素-球状带
•
糖皮质激素-束状带
•
性激素-网状带
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• 肾上腺髓质分泌肾上腺素，受交感神经和 ACTH(促肾上腺皮质激素）及糖皮质激素的 调节，作用维持血管的紧张度和血压
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肿瘤的定性诊断
肾上腺肿瘤分皮质性和髓质性两大类， 皮质肿瘤分功能性和无功能性， 髓质肿瘤较单一，主要有嗜鉻C瘤， 定性诊断必须密切结合临床和生化检查
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无论皮质和髓质肿瘤、功能性和 无功能性肿瘤，均有良、恶性之 分，CT显示脏器和淋巴结转移为 恶性肿瘤的最可靠征象，肿瘤的 大小、坏死、出血、囊变和不均
• 变异有副肾上腺、附属肾上腺
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CT解剖形态
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• 肾上腺分成内侧肢、外侧肢、体部 • 基本上分3型：三角形、倒“V”形、
人”形
• 少数呈Y形、逗点形、蝌蚪形 • 右肾上腺以綫条形常见，三角形少
见
• 左侧倒V字形或人字形常见。
•
‘
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• 肾上腺由皮质和髓质组成，皮质完 全包绕髓质
1.
2 肾上腺肿瘤压迫肾脏，肾盂、肾盏
形态无 变化，
2. 3.肿瘤较大鉴别困难
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鉴别困难可采取以下措施
1.交界面薄层增强扫描 2.冠状、矢状面重建， 3.单一脏器的核素扫描， 4.选择血管造影或生化分析，
。
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•
• 肾上腺由膈下动脉和肾上腺动脉供血，肾 动脉或肝动脉供血的，肿瘤则来源肾脏或 肝脏
• 左侧肾上腺位于左肾上极前上方，腹主动 脉左外侧，
• 平扫时左肾上腺可能与脾血管混淆
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• 右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内 缘，右膈肌脚外缘，左侧肾上腺位于左肾 上极前上方，腹主动脉左外侧，平扫时左 肾上腺可能与脾血管混淆。
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检查技术
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肾上腺周围有丰富的脂肪层围绕，有利于CT检 查， 检查前准备同上腹部，扫描范围至少包括 肾上腺上方和下方的一部分， 临床怀疑嗜鉻C瘤，双肾上腺未发现病变，应扩 大扫描范围至骨盆， 注射造影剂时速度适当放慢，以免发生高血压 危象。
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精品பைடு நூலகம்件
组织学形态
肾上腺由皮质和髓质、基质组成，皮质起源于中 胚层，髓质起源于外胚层， 肾上腺髓质是嗜鉻细胞分布最集中和最丰富的一 个部位，嗜鉻细胞还存在于任何有交感神经分布 的部位
嗜鉻C瘤不仅发生于肾上腺髓质，也可 发生于有交感神经分布的部位， 变异有副肾上腺、附属肾上腺
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• 嗜鉻C瘤不仅发生于肾上腺髓质， 也可发生于有交感神经分布的部位，
匀强化可作为参考征象，
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皮质醇增多症
皮质醇增多症又称柯兴征群，
由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素过多所
致。糖皮质激素:氢化可的松
松
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可的
病因和分类
1.原发：肾上腺皮质激素分泌过多，病变在 肾上腺 本身，
A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质增生 C.肾上腺皮质癌
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2.继发： A.垂体促肾上腺皮质激素（ACTH)分泌过多，
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CT检查解决两个问题 1。肿块的定位 2。肿块的性质。
肾上腺病变大多以肿块形式出现
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肿块的定位
肾上腺肿块小于2cm,肾上腺形态、大小可正 常，CT可清楚显示
2-5cm大小肿块，肿块局限于肾上腺区域周 围的解剖间隙依然清晰,
肿块大于5cm时,该区域的解剖间隙消失,判 断肿块起源有困难。
阜阳市医院CT/MR室 袁玉山
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肾上腺CT诊断
肾上腺为腹膜后脏器，体积虽小，却是十分重要的内分 泌器官， 肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊乱。
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大体解剖
• 两侧肾上腺位于腹膜后， • 两侧肾上级的前上方， • 相当于腰1椎体水平， • 右侧肾上腺较左侧稍低,
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•右腔肾肾V上,上腺腺的V血短管，丰4-富5M，M,直接注入下 •左肾肾上上腺腺上V、较中长、，下20动-4脉0M分M,别一起般源先于 与膈左下膈动下脉V、汇腹合主，动再脉注和入肾左动肾脉V 。
肾上腺肿瘤与肝脏肿瘤区 别
1 在肿块的中心层面上，肾上腺肿块与肝脏 之间可见到脂肪间隙，
2 下腔静脉移位， 3 巨大肝脏肿瘤常浸犯肝内血管，门静脉
癌栓，肾上腺肿瘤无此征象， 4 巨大肾上腺肿瘤可越过中线向对侧生长，
肝右叶肿瘤一般不跨越中线。
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肾上腺肿瘤与肾上极肿瘤 区别
1.肿瘤与肾上极的交界面存在或锐角，考虑 肾 上腺肿瘤，
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肾上腺CT检查指征和原则
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1.功能性肾上腺肿瘤生化检查阳性CT检查是为了 病灶定位，
2.其他检查发现肾上腺区肿块，需进一步明确肿 块的起源和性质，
3.临床症状和体征怀疑肾上腺病变，如不明原因 的高血压、低血钾，CT可协助诊断，
4.已知有原发癌的病人，术前术后了解有无肾上 腺转移，
5.肾上腺肿瘤术后复查，主要针对术后症状未解 除或化验检查值仍高，
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•
肾上腺大小测量
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• 肢体长20-40mm，肢体厚度5-7mm，体部较厚但 仍小于10mm,大于10mm为异常。肾上腺内侧肢、 外侧肢厚度均匀，如向外膨出，考虑异常。
• 肾上腺测量没有临床意义，正常肾上腺比膈肌 脚最厚部分细
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• 右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内 缘，右膈肌脚外缘，
3.肾上腺皮质腺癌，肿瘤较大，常伴出血、坏 死、囊变。
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临床表现
可发生任何年龄，女性多于男性， 多见青年和中年人，20-40岁多见
满月脸，向心性肥胖，高血压、骨质疏松
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CT表现
肾上腺皮质腺瘤 常为单侧，偶为双
侧，一般不超过2CM,圆形或椭圆低密度肿 块，钙化偶见。增强：CT值增高7-60HU, 边缘较中心明显，一过性强化是腺瘤特点。
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肾上腺皮质增生 常为双侧性改变，
促使肾上腺皮质增生和皮质醇分泌增加 B.异位ACTH分泌过多，促使肾上腺皮质增
生，如肺癌、胸腺癌、胰腺癌 C.医源性皮质醇增多征，由于糖皮质激素
或ACTH长期应用的结果
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病理
1.肾生腺皮质增生，镜下见束状带细胞增生， 细胞体积较大
2.肾上腺皮质腺瘤，直径约2-3CM,包膜完整， 镜下见透明细胞和颗粒细胞
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•
肾上腺的生理功能
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肾上腺虽是一个腺体， 但其皮质和髓质从胚胎发生、细胞成分、 分泌的激素以及调节机制上却是两个独
立的内分泌腺，
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•
肾上腺皮质激素：
•
盐皮质激素-球状带
•
糖皮质激素-束状带
•
性激素-网状带
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• 肾上腺髓质分泌肾上腺素，受交感神经和 ACTH(促肾上腺皮质激素）及糖皮质激素的 调节，作用维持血管的紧张度和血压
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肿瘤的定性诊断
肾上腺肿瘤分皮质性和髓质性两大类， 皮质肿瘤分功能性和无功能性， 髓质肿瘤较单一，主要有嗜鉻C瘤， 定性诊断必须密切结合临床和生化检查
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无论皮质和髓质肿瘤、功能性和 无功能性肿瘤，均有良、恶性之 分，CT显示脏器和淋巴结转移为 恶性肿瘤的最可靠征象，肿瘤的 大小、坏死、出血、囊变和不均
• 变异有副肾上腺、附属肾上腺
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CT解剖形态
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• 肾上腺分成内侧肢、外侧肢、体部 • 基本上分3型：三角形、倒“V”形、
人”形
• 少数呈Y形、逗点形、蝌蚪形 • 右肾上腺以綫条形常见，三角形少
见
• 左侧倒V字形或人字形常见。
•
‘
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• 肾上腺由皮质和髓质组成，皮质完 全包绕髓质
1.
2 肾上腺肿瘤压迫肾脏，肾盂、肾盏
形态无 变化，
2. 3.肿瘤较大鉴别困难
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鉴别困难可采取以下措施
1.交界面薄层增强扫描 2.冠状、矢状面重建， 3.单一脏器的核素扫描， 4.选择血管造影或生化分析，
。
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•
• 肾上腺由膈下动脉和肾上腺动脉供血，肾 动脉或肝动脉供血的，肿瘤则来源肾脏或 肝脏
• 左侧肾上腺位于左肾上极前上方，腹主动 脉左外侧，
• 平扫时左肾上腺可能与脾血管混淆
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• 右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内 缘，右膈肌脚外缘，左侧肾上腺位于左肾 上极前上方，腹主动脉左外侧，平扫时左 肾上腺可能与脾血管混淆。
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检查技术
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肾上腺周围有丰富的脂肪层围绕，有利于CT检 查， 检查前准备同上腹部，扫描范围至少包括 肾上腺上方和下方的一部分， 临床怀疑嗜鉻C瘤，双肾上腺未发现病变，应扩 大扫描范围至骨盆， 注射造影剂时速度适当放慢，以免发生高血压 危象。
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组织学形态
肾上腺由皮质和髓质、基质组成，皮质起源于中 胚层，髓质起源于外胚层， 肾上腺髓质是嗜鉻细胞分布最集中和最丰富的一 个部位，嗜鉻细胞还存在于任何有交感神经分布 的部位
嗜鉻C瘤不仅发生于肾上腺髓质，也可 发生于有交感神经分布的部位， 变异有副肾上腺、附属肾上腺
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• 嗜鉻C瘤不仅发生于肾上腺髓质， 也可发生于有交感神经分布的部位，
匀强化可作为参考征象，
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皮质醇增多症
皮质醇增多症又称柯兴征群，
由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素过多所
致。糖皮质激素:氢化可的松
松
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病因和分类
1.原发：肾上腺皮质激素分泌过多，病变在 肾上腺 本身，
A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质增生 C.肾上腺皮质癌
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2.继发： A.垂体促肾上腺皮质激素（ACTH)分泌过多，
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CT检查解决两个问题 1。肿块的定位 2。肿块的性质。
肾上腺病变大多以肿块形式出现
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肿块的定位
肾上腺肿块小于2cm,肾上腺形态、大小可正 常，CT可清楚显示
2-5cm大小肿块，肿块局限于肾上腺区域周 围的解剖间隙依然清晰,
肿块大于5cm时,该区域的解剖间隙消失,判 断肿块起源有困难。
阜阳市医院CT/MR室 袁玉山
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肾上腺CT诊断
肾上腺为腹膜后脏器，体积虽小，却是十分重要的内分 泌器官， 肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊乱。
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大体解剖
• 两侧肾上腺位于腹膜后， • 两侧肾上级的前上方， • 相当于腰1椎体水平， • 右侧肾上腺较左侧稍低,
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•右腔肾肾V上,上腺腺的V血短管，丰4-富5M，M,直接注入下 •左肾肾上上腺腺上V、较中长、，下20动-4脉0M分M,别一起般源先于 与膈左下膈动下脉V、汇腹合主，动再脉注和入肾左动肾脉V 。