中医内科学眩晕附篇

病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾 不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻 络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。 转化：
气血亏虚 脾胃虚弱 痰湿中阻 肝阳上亢 阴损及阳 肾阳不足 瘀血
水不涵木
阴亏于下
痰火上蒙 风阳
火盛伤阴
肾精不足 精不化气 久病入络
阴阳两虚
中风晕厥
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【诊查要点】
一、诊断依据
1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。 2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕 吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、 面色苍白等表现晕厥的可能。 3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损 伤等病史。
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二、病证鉴别 1. 眩晕与中凤 病证 相同症状
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2、眩晕与晕厥
病证 症状
表现, 但眩晕病人无昏迷、不省人 事的表现。
眩晕 眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的
晕厥 厥证以突然昏仆, 不省人事, 四肢
厥冷为特征, 发作后可在短时间内 苏醒。严重者可一厥不复而死亡。
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三、相关检查
• 测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾 功能等, 有助于明确诊断高血压病及高血压危 象和低血压。 • 查颈椎 X 线片, 经颅多普勒检查有助于诊断椎 -基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 必 要时作CT 及MRI以进一步明确诊断。 • 检查电测听、脑干诱发电位等, 有助于诊断梅 尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助 于诊断贫血。
（二）病因病机
1、属肝所主 如《素问· 至真要大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。 2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关 《灵枢· 海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。《灵 枢· 卫气》说:“上虚则眩”。 《景岳全书·眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼 火兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚不能作眩。” 中医内科——眩晕 2
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【辨证论治】
一、辨证要点
1、 辨相关脏腑 肝阳上亢 眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒 、口苦脉弦等症状。 脾胃虚弱, 眩晕, 兼有纳呆、乏力、面色晄白等症 气血不足 状。 脾失健运, 眩晕, 兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症 痰湿中阻 。
《素问· 六元正纪大论》云:“木郁之发 ……甚则耳 鸣眩转”。 5、外邪致病 《灵枢· 大惑论》中说:“故邪中于项, 因逢其身之 虚,…… 人于脑则脑转, 脑转则引目系急, 目系急则目 眩以转矣”。 6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。
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（三）治疗原则 《医学正传· 眩运》言:“ 大抵人肥白而作眩者, 治宜清痰降火为先, 而兼补气之药；人黑瘦而作眩 者, 治宜滋阴降火为要, 而带抑肝之剂。” 指出眩 晕的发病有痰湿及真水亏虚之分, 治疗眩晕亦当分 别针对不同体质及证候, 辨证治之。 （四）为中风之先兆 《医学正传· 眩 运》还记载了“ 眩运 , 中风之 渐也”, 认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系 。
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三：讨论范围：
眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。 梅尼埃综合征、 高血压病、 低血压、 脑动脉硬化、 椎-基底动脉供血不足、 贫血、 临床表现以眩晕 为主症者, 均可 参考本节有关内 容辨证论治。
神经衰弱等,
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不同症状
无半身不遂及不省人事、口 舌歪斜诸症。 卒然昏仆, 不省人事, 口舌歪 斜, 半身不遂, 失语, 或不经昏 仆, 仅以外僻不遂为特征。
眩晕 中风
中风昏仆与眩晕之甚 者相似, 眩晕之甚者 可以仆到。也有部分 中风病人, 以眩晕、 头痛为其先兆表现, 故临证当注意中风与 眩晕的区别与联系。
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3、 痰饮有关 汉代张仲景认为, 痰饮是眩晕的重要致病 因素之一, 《金匮要略· 痰饮咳嗽病脉证并 治 》说 :“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻 汤主之”。 而《丹溪心法· 头眩》中则强调“无痰则 不作眩”, 提出了痰水致眩学说。
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3、从风火立论
《素问玄机原病式· 五运主病》中言:“ 所谓风气甚, 而头目眩运者, 由风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复 生火, 风火皆属阳, 多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则 为之旋转。” 主张眩晕的病机应从风火立论。
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【病因病机】 一病因 1．情志不遂：忧郁恼怒太过 2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房 劳过度 3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、 失血 4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、 5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、 头脑外伤
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二．病机
情志不遂： 肝气郁结
肝阴耗伤 气郁化火 风阳易动 清 窍 扰 被
肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏, 水不涵术, 阴 不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头目, 则发为眩晕。 脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱, 气血亏虚, 清 窍失养, 或脾失健运, 痰浊中阻, 或风阳夹痰, 上扰清空, 均可 发为眩晕。 肾主骨生髓, 脑为髓海, 肾精亏虚, 髓海失充, 亦可发为眩 晕。 中医内科——眩晕 13
【概述】
一概念：
眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或 感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不 定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚 则昏倒等症状。
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二文献摘要：
（一）病名 眩晕最早见于《黄帝内经, 称之为“眩冒”。
年高肾亏：
病后体虚： 饮食不节：
阴精亏虚
脾胃虚弱 损伤脾胃
髓海空虚
气血乏源 痰湿内生 痰阻中焦 清阳不升 气虚清阳不升 血虚清窍失养
眩晕
清 窍 失 养
跌仆坠损 头脑外伤
瘀血停留
阻滞经脉
气血不能上荣 12
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2、病机小结
病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节 、跌仆损伤 基本病理, 虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。 病理因素：风、火、痰、瘀。 病位：头窍, 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。