我的大学中医故事(48)脾开窍于口与理中汤

我的大学中医故事（48）脾开窍于口与理中汤

48、脾开窍于口与理中汤宋老师在学校里头是搞脾胃论的，他临床上也是推崇脾胃学说，治疗很多慢性病，疑难杂病，有独到的见解，往往从调脾胃里头显功效。今天宋老师给我们讲到藏象学说里头的脾胃。他在黑板上写道，脾主运化，开窍于口，其华在唇。大家都知道脾胃能消化食物，为全身提供营养。所以古人讲，五脏六腑之气血，全赖脾胃生发供养。李东垣在《脾胃论》中提到，百病皆由于脾胃衰而生也。张仲景在《金匮要略》讲，四季脾旺不受邪。也就是说脾胃人体的正气所在，是免疫力，对于很多反复出现的疾病，免疫力不足，正气亏虚的病人，都要从培养后天脾胃做起。脾胃渐渐壮大，疾病就不容易反复。然后宋老师给我们讲到一个口腔溃疡的患者。这病人反复口腔溃疡，有四五年了。上嘴唇烂了刚刚好，下嘴唇又烂，搞得吃饭不香，睡觉不安，工作没劲，精神低落。什么消炎药，止痛药，杀菌药，下火药，还有各种维生素，他一一都试过，都只能管一时，一停药疾病又反弹。这病人都快放弃治疗了，换了那么多医生，都没有把病搞好。宋老师就说，你们看是口腔的问题，如果从脏腑来思考，是什么问题呢？大家异口同声地说，脾开窍于口。宋老师点点头，笑道，没错，这口唇背后的老板就是

脾胃，你们看脾胃气血充足的人，口唇肌肉丰满，不容易得溃疡，而且口唇色泽淡红光亮。而这个病人口唇淡白，甚至医院还检查出有贫血，你们说说是什么道理呢？班长刘展飞最热心于发言，而且常常言必有中，他说，中医认为，脾胃为气血生化之源，脾胃运化不好，化生气血不好，所以嘴唇就显得淡白无华，身体也容易因为贫血缺血而疲劳，精神不好。宋老师点点头说，《黄帝内经》讲，察色按脉，先别阴阳。我们望他嘴唇的色泽，知道是脾虚，气血不足。然后再切切他的脉，发现脾胃中焦脉濡缓，偏弱，这是阳气不够，再加上中医认为，脾主肌肉，你嘴唇的肌肉反复溃烂，生长修复不好，是因为脾脏气血不内壮。《黄帝内经》讲，阳生阴长，阳气不能升腾起来，阴血这些肌肉物质，就不能丰满发达。经过宋老师这么一分析，大家马上就跳开口腔溃疡这个病名的束缚，直接看到病人脾胃虚寒不能长好肉的病机。宋老师说，我为了验证我的想法，然后再问他，是不是不太想吃饭，而且吃凉的东西容易大便不成形拉肚子。他说对。大家知道该怎么办了吗？这时强仔反应最快说，应该健脾胃，长肌肉，帮助口腔修复。宋老师点点头说，你们以后学方剂就知道了，健脾胃长肌肉，最好的一个方子就是理中汤，里面就由人参、白术、干姜、甘草四味药组成。我就给他开这四味药，他一看嫌药物太少，免得白跑一趟，想叫我给他多开

几味药，大家想想，有没有这个必要。全班同学都在思考。宋老师说，你们不是军训过吗？用药就像用枪打靶，几颗子弹就够了，瞄不准了铺天盖地地乱打，给你一箱子弹也没用。所以中医的辨证就像瞄准，用药就像扣下扳机。药物贵精而不贵多，辨证贵准而不贵杂。大家听后都知道宋老师要从刚开始就培养我们辨证精细的思维。大家都很关注结果。宋老师接着说，这病人一个月后才回来找我，原来不是看口腔溃疡的病了，他口腔溃疡，自从吃了理中汤后就没有再发过，于是对我很信任，有其他病都到我这里来看。我听完这节课后，觉得传统中医他们最精华的东西不是秘方，而是辨证论治，不是对病用药，而是对人用药。如果一看到口腔溃疡就是上火，用消火药消炎药拼命地灭火，结果炎火没有完全消灭掉，正气倒消耗不少，反而变成反复难愈的疾病。所以我们要跳出病名的框架，用脏腑辩证的思维，看到病机实质。中医就是这样重实质，而不重名相。