腹膜透析置管相关并发症及处理PPT
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腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
腹膜透析的并发症及护理 PPT
腹膜透析的并发症及护理
• 一、腹膜透析的原理 • 二、早期并发症 • 三、腹膜透析相关感染并发症
• 腹膜透析的原理:是利用腹膜作为透析膜，把灌
入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质， 并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在 透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进 行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和 毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在 腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥 散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超 滤
• （四）疝
•
项目
引起疝的原因
原因
腹股沟疝、脐疝
各种原因导致患者腹壁薄弱
切口疝 腹透相关因素
手术时选用腹正中切口 腹直肌前鞘缝合松弛 营养较差，切口愈合不良 腹膜透析时腹内压升高 大容量透析液以及高渗透析液的使用
• 2.诊断
• （1）临床表现：
• ①腹壁局部出现膨隆，尤其是当腹膜透析液灌入时，腹腔 内压力增加，局部膨隆会更加明显。如果腹部局部膨胀不 明显，可以让患者做增加腹腔压力的动作（入站立位、深 吸气后屏气或咳嗽等），那么疝的突出会非常明显。
腹膜炎、巨细胞病毒感染
其他
腹膜后血肿、肠系膜血管出血
• 2.处理：手术置管后出现血性腹透液较常见，多 为术中切开部位出血渗入腹腔所致，一般无需特 殊处理，嘱患者卧床休息为主，避免剧烈活动， 使用透析液反复冲洗后可逐渐变淡、消失。
• 3.临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或 血性透出液。
• （二）腹膜透析导管移位
• 3.处理
• 1)嘱患者不断改变体位，观察引流情况。如果是 由于患者膀胱充盈，便秘所致，则瞩患者排空膀 胱或口服缓泻剂排出大便。通过上述处理，有相 当部分患者腹透液引流不畅可望得到解决。
• 一、腹膜透析的原理 • 二、早期并发症 • 三、腹膜透析相关感染并发症
• 腹膜透析的原理:是利用腹膜作为透析膜，把灌
入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质， 并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在 透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进 行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和 毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在 腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥 散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超 滤
• （四）疝
•
项目
引起疝的原因
原因
腹股沟疝、脐疝
各种原因导致患者腹壁薄弱
切口疝 腹透相关因素
手术时选用腹正中切口 腹直肌前鞘缝合松弛 营养较差，切口愈合不良 腹膜透析时腹内压升高 大容量透析液以及高渗透析液的使用
• 2.诊断
• （1）临床表现：
• ①腹壁局部出现膨隆，尤其是当腹膜透析液灌入时，腹腔 内压力增加，局部膨隆会更加明显。如果腹部局部膨胀不 明显，可以让患者做增加腹腔压力的动作（入站立位、深 吸气后屏气或咳嗽等），那么疝的突出会非常明显。
腹膜炎、巨细胞病毒感染
其他
腹膜后血肿、肠系膜血管出血
• 2.处理：手术置管后出现血性腹透液较常见，多 为术中切开部位出血渗入腹腔所致，一般无需特 殊处理，嘱患者卧床休息为主，避免剧烈活动， 使用透析液反复冲洗后可逐渐变淡、消失。
• 3.临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或 血性透出液。
• （二）腹膜透析导管移位
• 3.处理
• 1)嘱患者不断改变体位，观察引流情况。如果是 由于患者膀胱充盈，便秘所致，则瞩患者排空膀 胱或口服缓泻剂排出大便。通过上述处理，有相 当部分患者腹透液引流不畅可望得到解决。
腹膜透析相关并发症 ppt课件
无阻力
有阻力
导管移位(X光片)
纤维素堵塞/网膜包裹
灌肠，口服加斯清/杜秘
遵医嘱冲管后，
克，按摩腹部，走楼梯 NS20ml＋尿激酶1万u封管1h
重新手术
观察和预防
保持管道通畅（避免受压、扭曲） 术后早期低半卧位，避免下肢高于腹腔 引流透出液时，当液体由线状变成滴状
即夹毕出液管道 防治便秘、尿潴留 透出液发现纤维素时，遵医嘱预防用药
处理
透析液反复冲洗腹腔，可在透析液中加入肝素 使用止血药 透出液持续为血性或进行性加深，外科剖腹探查
疝
常见原因
腹内压增高、腹壁强度减弱
易复性疝 小剂量透析；IPD；暂行血透
手术治疗 切口疝、股疝、脐疝 术后停透1周，然后小剂量重透
腹壁及外生殖器水肿
皮下隧道扭曲、腹膜粘连
临床表现
正常CAPD换液时间≤30min，引流时间15 －20min，入液10－15min
引流不畅：引流时间延长、引流量异常减少 出入液均有障碍
处理程序
检查管道、开关和夹子 改变患者体位
加压进液（挤压透析液） 便秘、膀胱充盈
遵医嘱用NS20ml ＋肝素5-10mg加压冲洗管道
腹膜透析相关并发症 ppt课件
学习内容
导管相关并发症
引流不畅 ▲ 管周渗漏
透析液相关并发症
疼痛 ▲ 血性透出液 ▲ 疝 腹壁及外生殖器水肿
CAPD ★ 透析方法相关并发症 IPD ★
透析液引流不畅
原因
管道受压或开关未打开 病人便秘、腹胀或膀胱充盈 导管移位 大网膜包裹、或纤维蛋白凝块堵塞导管 其他：输卵管伞包裹、导管荷包结扎过紧、
常见原因 透析液渗漏 手术伤口愈合缓慢 腹膜破裂 腹内压增高
腹膜透析常见并发症及处理PPT课件
3 ） 适 当控制 出液速度 引流液由线状变 成点 滴状时应及时夹闭引流管 ， 以免负压 过大 ， 出现大网郄淑膜完文整，吸编辑腹p人p膜t 透侧析管孔相关，并发发症发生生的堵原因塞及预。2防2
4 避免肠蠕动异常 饮食指导 嘱患者多进食 水果 、 蔬菜等粗纤维食物， 保持大小便通 畅 。积极 治 疗慢性肠炎 ， 及时纠正肠功 能紊乱。纠正 电解质紊 乱， 避免电解质紊 乱导致肠蠕动异常。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
Байду номын сангаас
完整编辑ppt
23
四、腹透模式的选择
章 俊，三种腹膜透析导管相关并发症的比较
完整编辑ppt
24
五、腹透退出情况
徐芳，腹膜透析患者退 出原 因分析及 防治措施
完整编辑ppt
25
周勤，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及护理对策
完整编辑ppt
26
苏彦，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及对策
及培养； ②立即用 1.5％透析液灌注腹 腔内， 保留5min后再放出， 连续 3 次 ， 以去除炎 性产物， 缓解 腹痛； ③马上去医院， 遵医
嘱每次灌注腹膜透析液前， 加入抗 生素及
肝素 ； ④开始应用抗生素24h内更换外接 管， 防止腹腔二次感染；
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
完整编辑ppt
疼痛， 是由于 透析导管插入位置过深之故，
采用缓慢进液同时变换患者体 位， 一般 1 -
2 周后疼痛自然缓解。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
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10
二、并发症的处理
金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策
4 避免肠蠕动异常 饮食指导 嘱患者多进食 水果 、 蔬菜等粗纤维食物， 保持大小便通 畅 。积极 治 疗慢性肠炎 ， 及时纠正肠功 能紊乱。纠正 电解质紊 乱， 避免电解质紊 乱导致肠蠕动异常。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
Байду номын сангаас
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23
四、腹透模式的选择
章 俊，三种腹膜透析导管相关并发症的比较
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24
五、腹透退出情况
徐芳，腹膜透析患者退 出原 因分析及 防治措施
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25
周勤，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及护理对策
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26
苏彦，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及对策
及培养； ②立即用 1.5％透析液灌注腹 腔内， 保留5min后再放出， 连续 3 次 ， 以去除炎 性产物， 缓解 腹痛； ③马上去医院， 遵医
嘱每次灌注腹膜透析液前， 加入抗 生素及
肝素 ； ④开始应用抗生素24h内更换外接 管， 防止腹腔二次感染；
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
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疼痛， 是由于 透析导管插入位置过深之故，
采用缓慢进液同时变换患者体 位， 一般 1 -
2 周后疼痛自然缓解。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
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二、并发症的处理
金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策
腹膜透析常见并发症及处理ppt课件
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
.
⑤一般先选择用对大多数革兰阳性菌及革 兰 阴性菌都有作用的抗生素， 当细菌培养 结果出来时， 根据培养 和药敏结果更换抗 生素； ⑥治疗直至临床症状消失， 透析液 变 清， 放出液白细胞数< 1 0 0个／ mm 3 ， 细菌培养阴性 ， 才能停止治 疗； ⑦适当的 抗生素治疗2周， 仍不能控制腹膜炎， 拔 除透析 管， 改血液透析， 1 个月后重新置 管开始腹膜透析。
.
4.导管堵塞
腹膜透析管受压或扭 曲 胃肠功能减退 ， 肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜 透析管受 压导致腹透液引流不畅 。
腹腔 内感染 本组发生 2例， 表现为腹膜 内 感染时炎症渗出增加 ， 感染后可 以出现腹 腔粘连 ， 均可能导致堵管的发生 ， 因此 ， 要求有严格无菌操作 观念及清洁的操作环 境。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
.
三、腹膜透析置管术注意事项
1.术前准备 充分做好腹膜透析置管术前 的 准 备 ， 避免导管在植入过程中受阻， 减少 腹膜透析导管 移位的发生 。积极 纠正心 衰、 感 染、 高血压 等并发 症 ， 确保患者耐受 手术 ， 避免术中病情波动影响手术 效果 。 术前 ， 如患者便秘可给予灌肠 ， 嘱患者排 空膀 胱 。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
.
④腹膜透析管堵塞，发生腹膜炎症时 ，有 很多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞。。 ⑤功能性腹膜透析管引流障碍： 导管位置 正常 ， 入液顺利， 引流不通畅， 预测与肠 道功能障碍有关。若患者无腹膜炎病史， 灌肠通便后常恢复正常。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
.
.
⑤一般先选择用对大多数革兰阳性菌及革 兰 阴性菌都有作用的抗生素， 当细菌培养 结果出来时， 根据培养 和药敏结果更换抗 生素； ⑥治疗直至临床症状消失， 透析液 变 清， 放出液白细胞数< 1 0 0个／ mm 3 ， 细菌培养阴性 ， 才能停止治 疗； ⑦适当的 抗生素治疗2周， 仍不能控制腹膜炎， 拔 除透析 管， 改血液透析， 1 个月后重新置 管开始腹膜透析。
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4.导管堵塞
腹膜透析管受压或扭 曲 胃肠功能减退 ， 肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜 透析管受 压导致腹透液引流不畅 。
腹腔 内感染 本组发生 2例， 表现为腹膜 内 感染时炎症渗出增加 ， 感染后可 以出现腹 腔粘连 ， 均可能导致堵管的发生 ， 因此 ， 要求有严格无菌操作 观念及清洁的操作环 境。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
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三、腹膜透析置管术注意事项
1.术前准备 充分做好腹膜透析置管术前 的 准 备 ， 避免导管在植入过程中受阻， 减少 腹膜透析导管 移位的发生 。积极 纠正心 衰、 感 染、 高血压 等并发 症 ， 确保患者耐受 手术 ， 避免术中病情波动影响手术 效果 。 术前 ， 如患者便秘可给予灌肠 ， 嘱患者排 空膀 胱 。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
.
④腹膜透析管堵塞，发生腹膜炎症时 ，有 很多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞。。 ⑤功能性腹膜透析管引流障碍： 导管位置 正常 ， 入液顺利， 引流不通畅， 预测与肠 道功能障碍有关。若患者无腹膜炎病史， 灌肠通便后常恢复正常。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
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腹膜透析并发症及处理ppt课件
15
腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的方法：局麻下手术拔除。
16
17
处理：冷腹透液冲洗，重新手术止血
5
6.出口处感染 致病菌：金葡菌属及假单胞菌属 预 防：术前后应用抗生素，及时换药，应用
百多帮软膏等 7.植入位置不当 – 膀胱，腹膜外 8.内脏穿破、损伤
6
9、外涤纶套脱出
原因： -手术时外涤纶套与外口之间的距离过近, -外口的反复感染。 -性感染,
应将其刮除。
7
8
10.导管移位：
腹腔段漂移出真骨盆-漂管 发生率5-30%不等 原因：手术放置不到位，升结肠蠕动、大网膜 牵拉、便秘、腹透管种类等
9
10
移位
正常
11
12
13
14
腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的指征: 难以控制的多发性、顽固性腹膜炎，霉菌性腹膜炎 难以控制的隧道口及隧道感染 肾移植成功或改行血液透析 腹膜透析液引流不畅，经应用各种方法仍不能恢复正 常引流者 其他原因，如肾功能经治疗恢复到可以脱离透析者
腹膜透析导管相关并发症及处理
1
1.渗漏：术后30天内发生，与手术切口有关， 正 中：7-29%，旁正中：6.5% 我科：1%
原因：糖尿病、年龄>60岁、长期用激素、 手术方式、过早使用大剂量透析
处理：减少透析剂量，暂停PD，手术切口处加压包扎
迟发渗漏（胸腔） 90%发生在右侧，通过横膈先天性胸腹交通 需要暂停腹透、夜间空腹或低剂量留腹、改为血透
2
2.出血：手术切口、隧道口 原因：出血倾向、高血压、术中未正确止血 处理：合理止血，降压等
3.进出液不畅： 术后2-4周内，单向或双向堵塞 原因：大网膜包裹 血凝块、纤维素阻塞、便秘、膀胱充盈等 处理：术后冲洗，通便排尿，尿激酶 溶栓等
腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的方法：局麻下手术拔除。
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17
处理：冷腹透液冲洗，重新手术止血
5
6.出口处感染 致病菌：金葡菌属及假单胞菌属 预 防：术前后应用抗生素，及时换药，应用
百多帮软膏等 7.植入位置不当 – 膀胱，腹膜外 8.内脏穿破、损伤
6
9、外涤纶套脱出
原因： -手术时外涤纶套与外口之间的距离过近, -外口的反复感染。 -性感染,
应将其刮除。
7
8
10.导管移位：
腹腔段漂移出真骨盆-漂管 发生率5-30%不等 原因：手术放置不到位，升结肠蠕动、大网膜 牵拉、便秘、腹透管种类等
9
10
移位
正常
11
12
13
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腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的指征: 难以控制的多发性、顽固性腹膜炎，霉菌性腹膜炎 难以控制的隧道口及隧道感染 肾移植成功或改行血液透析 腹膜透析液引流不畅，经应用各种方法仍不能恢复正 常引流者 其他原因，如肾功能经治疗恢复到可以脱离透析者
腹膜透析导管相关并发症及处理
1
1.渗漏：术后30天内发生，与手术切口有关， 正 中：7-29%，旁正中：6.5% 我科：1%
原因：糖尿病、年龄>60岁、长期用激素、 手术方式、过早使用大剂量透析
处理：减少透析剂量，暂停PD，手术切口处加压包扎
迟发渗漏（胸腔） 90%发生在右侧，通过横膈先天性胸腹交通 需要暂停腹透、夜间空腹或低剂量留腹、改为血透
2
2.出血：手术切口、隧道口 原因：出血倾向、高血压、术中未正确止血 处理：合理止血，降压等
3.进出液不畅： 术后2-4周内，单向或双向堵塞 原因：大网膜包裹 血凝块、纤维素阻塞、便秘、膀胱充盈等 处理：术后冲洗，通便排尿，尿激酶 溶栓等
腹膜透析相关感染并发症的诊断及处理ppt课件
出口处感染
出口处感染的治疗：
出口处感染的普通治疗：主要包括加强部 分护理和运用抗生素乳膏。感染严重者可 将纱布用高渗盐水浸湿，缠绕在导管周围 15 min，每天1 ～ 2 次。
出口处感染的阅历性抗感染治疗：应选择 金黄色葡萄球菌敏感的抗生素，假设患者 既往有铜绿假单胞菌导致的出口处感染史， 所用抗生素的抗菌谱也要覆盖这种细菌。
假设不能立刻送检，显显露液袋应存放于冰箱中 冷藏，而已行标本接种的血培育瓶应保管在室温 或37℃。
如APD 患者就医时为干腹，需注入至少1 L 腹膜透 析液留腹1 ～ 2 h 再引流留取标本送检。
显显露液细胞分类计数
显显露液细胞分类计数中白细胞总数大于 100×106/L、中性粒细胞比例大于50%，阐 明存在炎症，腹膜炎的能够性最大。
出口处感染的后续治疗：
获得出口处分泌物培育及药敏结果后调整抗生素的
运用。除非出口处感染的致病菌为MRSA，普通给予口服
抗生素治疗。
由革兰阳性菌引起的出口处感染可选择耐青霉胺或
广谱的口服青霉素，也可运用第一代头孢菌素，但对于
MRSA 导致的出口处感染应运用万古霉素。克林霉素、
多西环素和米诺环素对于部分社区获得的MRSA 感染能
治疗：此类感染通常病症较轻，治疗效果 较好，根据药敏结果运用敏感药物治疗2 周 多可治愈，培育结果证明后可停用抗革兰 阴性菌药物。由耐甲氧西林的葡萄球菌感 染引起的病例需运用万古霉素进展治疗。 此类感染如出现复发那么提示腹膜透析导 管内能够有生物膜构成，此时引荐在抗感 染治疗至显显露液转清后改换腹膜透析导 管。
治疗：隧道感染的普通治疗和抗感染治疗参见出 口处感染。难治性隧道感染通常需求拔管；剥除 皮下涤纶套能够有利于治疗难治性隧道感染，在 皮下涤纶套剥除后应继续抗感染治疗。
腹膜透析相关感染并发症及处理 ppt课件
腹透相关腹膜炎的治疗
一旦腹透相关腹膜炎诊断明确应立即
开始抗感染治疗，
包括初始治疗和后续治疗 ！
腹透相关腹膜炎的初始治疗
♣ 初始经验性抗生素选择 ♣ 常用经验性抗感染方案 ♣ PD相关腹膜炎的初步处理流程
初始经验性抗生素选择
G+菌：
♣应覆盖 G+ 菌和 G- 菌，并
根据当地常见致病菌谱和
药敏，结合患者既往腹膜 炎病史选择药物
CAPD腹腔内使用抗生素推荐参考剂量2
间歇给药 其他 持续给药
万古霉素
替考拉宁 氨曲南 达托霉素 利奈唑胺 抗真菌药 两性霉素B 氟康唑 复合药 氨苄西林/舒巴坦 亚胺培南/西司他丁 奎奴普丁/达福普汀
15-30mg/kg，1/5d
15mg/kg，1/5d ND ND
LD1000，MD25
LD400，MD20 LD1000，MD25 LD100，MD25
如有残肾功能 （尿量100ml/d） 在此基础上增 加25%的剂量
APD 可延长单次循环 时间 或暂改为CAPD 以满足对抗生素 留腹时间的要求
氨基糖苷类可能 有耳毒性并影响残 肾，但短期（≤2 周）腹腔内使用安 全有效 间歇给药方式
注意事项 2
头孢、万古、氨基糖苷类可加入同一袋PD液中。而 氨基糖苷类与青霉素类存在配伍禁忌
用药途径、用药方式及注意事项
♣ 推荐腹腔内使用抗生素 ♣ 可连续给药（每次PD液交换时均加药） ♣ 或间歇给药（每天或每间隔若干天仅在一次PD液交换时加药）
♣ 使用第一代头孢菌素时 ♣ CAPD 者使用氨基糖苷类或万古时 建议间歇给药
建议连续给药
♣ 间歇给药时，加抗生素的 PD 液至
少留腹6小时
注意事项 1
腹膜透析并发症及处理方法PPT课件
腹透并发腹膜炎时如何护理3
• ⑦腹膜炎可使超滤作用消失，如果有体液潴留表 现，可间歇使用IPD。蛋白丢失增多，应嘱患者饮 食中增加优质蛋白或静脉补充白蛋白。
腹膜炎术语
• 再发： 不同。 上一次腹膜炎治疗完成后四周内再次发生，但致病菌
• 复发： 上一次腹膜炎治疗完成四周内再次发生，致病菌相同， 或是培养阴性的腹膜炎。 • 重现： 一次发作治疗完成后四周之后再次发作，致病菌相同。 • 难治性： 合适的抗生素治疗5 天后，引流液未能转清亮。
腹膜透析感染
腹膜炎是腹透的主要并发症，也是影响腹透发展
的主要障碍。在80年代，腹膜炎的发生率为每病 人年发生1.3次。 国外报道用Y型管组病人每6-7年才发生一次腹膜 炎。 据近年观察结果，在经过良好培训的病人，腹膜 炎的发生率大大下降。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
51-5％ 0-4 0-
治疗原则
早诊断，早治疗
经验用药前留取培养标本
待药敏结果调整用药
重视腹膜保护
关键在于保护腹膜，而不是保护腹膜透析管
出口感染的治疗
首先应进行局部涂片和病原菌培养，培养结果出来前 应先行经验性治疗。
经验性治疗选用的抗生素应覆盖金葡菌，口服抗生素 一般有效。如以往有绿脓杆菌感染史。应选用对该细菌敏 感的抗生素。
待培养有结果后再根据培养的致病菌选用敏感抗生素。
出口感染的治疗
金葡菌和绿脓杆菌引起的出口感染治疗疗程长，常需 联合用药。
加强换药及肉芽组织的清除，换药可每天1～2次。 如果出口处感染严重，可在口服抗生素的同时每天用 高渗性盐水纱布覆盖两次。操作步骤：将纱布用盐水浸湿， 缠绕在导管周围15分钟，每天一到两次。
腹透导管相关并发症：诊断和治疗 ppt课件
出口培养： • 新植入腹膜透析导管2-4周内，几乎所有的 导管出口均有细菌 • 在出口处外观未见异常但是培养阳性常常 是细菌移生的标志而非感染。建议加强用 抗菌药对出口处进行清洁。
• 有分泌物应做细菌培养，外观正常者无需 进行出口处培养
ppt课件 8
隧道感染
• 隧道感染可能表现为红斑、水肿、导管的 皮下段有压痛，但临床上往往隐匿，超声 检查可见异常。
ppt课件
27
ppt课件
28
链球菌和肠球菌
• 一般来说，链球菌腹膜炎易于经抗生素治 愈，而肠球菌腹膜炎较为严重，在致病菌 敏感的情况下，最好经腹腔给予氨苄西林 治疗（观点）（图3）（140，141）。 • 如果对万古霉素耐药的肠球菌(VRE)对氨苄 西林敏感，可以选择氨苄西林；否则，利 奈唑胺或奎奴普丁/达福普汀应被用于治疗 VRE 腹膜炎（观点）
ppt课件 14
腹膜透析相关性腹膜炎
• • • • • 腹膜透析最常见的并发症之一 腹膜透析技术失败最常见的原因 导致腹膜衰竭、急性超滤失败 引起硬化性腹膜炎 腹膜透析最常见的住院原因（CANUSA 研究 23%） • 增加死亡率（＜4%）
ppt课件
15
腹膜透析相关性腹膜炎
诊断标准： 下列三项中的一项为疑诊，二项即可诊断 1.腹痛、发热；腹部压痛/反跳痛 2.透出液混浊，白细胞计数＞100/mm3，多形 核中性粒细胞至少占50% 3. 细菌培养阳性
Blunden M, et al. NephrolDial Transplant 2007; 22: 1714 22 –19. ppt课件
经验性抗生素的选择
• 必须覆盖阴性和阳性菌。根据中心情况定具体抗生素。 • 抗生素经腹腔用药的效果优于静脉输注；间断和持续使用 抗生素的疗效相当1。氨基糖甙类建议间断使用并<3wk。 • 一项针对102名患者的随机对照研究显示，静脉使用头孢 唑啉+奈替米星和使用头孢唑啉+头孢他定，对治疗CAPD患 者的腹膜炎具有相类似的效果2 。 • 静脉万古霉素+口服环丙沙星可能是有效的一线抗菌疗法 （方便，50%住院率，60-70%成功率）3。 • 经验性运用口服环丙沙星+腹腔头孢唑啉的方案也很有效 （85%成功率）4。 • 配合使用尿激酶与否，对经验治疗疗效差的患者无影响5。
• 有分泌物应做细菌培养，外观正常者无需 进行出口处培养
ppt课件 8
隧道感染
• 隧道感染可能表现为红斑、水肿、导管的 皮下段有压痛，但临床上往往隐匿，超声 检查可见异常。
ppt课件
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ppt课件
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链球菌和肠球菌
• 一般来说，链球菌腹膜炎易于经抗生素治 愈，而肠球菌腹膜炎较为严重，在致病菌 敏感的情况下，最好经腹腔给予氨苄西林 治疗（观点）（图3）（140，141）。 • 如果对万古霉素耐药的肠球菌(VRE)对氨苄 西林敏感，可以选择氨苄西林；否则，利 奈唑胺或奎奴普丁/达福普汀应被用于治疗 VRE 腹膜炎（观点）
ppt课件 14
腹膜透析相关性腹膜炎
• • • • • 腹膜透析最常见的并发症之一 腹膜透析技术失败最常见的原因 导致腹膜衰竭、急性超滤失败 引起硬化性腹膜炎 腹膜透析最常见的住院原因（CANUSA 研究 23%） • 增加死亡率（＜4%）
ppt课件
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腹膜透析相关性腹膜炎
诊断标准： 下列三项中的一项为疑诊，二项即可诊断 1.腹痛、发热；腹部压痛/反跳痛 2.透出液混浊，白细胞计数＞100/mm3，多形 核中性粒细胞至少占50% 3. 细菌培养阳性
Blunden M, et al. NephrolDial Transplant 2007; 22: 1714 22 –19. ppt课件
经验性抗生素的选择
• 必须覆盖阴性和阳性菌。根据中心情况定具体抗生素。 • 抗生素经腹腔用药的效果优于静脉输注；间断和持续使用 抗生素的疗效相当1。氨基糖甙类建议间断使用并<3wk。 • 一项针对102名患者的随机对照研究显示，静脉使用头孢 唑啉+奈替米星和使用头孢唑啉+头孢他定，对治疗CAPD患 者的腹膜炎具有相类似的效果2 。 • 静脉万古霉素+口服环丙沙星可能是有效的一线抗菌疗法 （方便，50%住院率，60-70%成功率）3。 • 经验性运用口服环丙沙星+腹腔头孢唑啉的方案也很有效 （85%成功率）4。 • 配合使用尿激酶与否，对经验治疗疗效差的患者无影响5。
腹膜透析置管术后早期并发症护理课件
感染的护理
总结词
预防为主、及时处理
详细描述
感染是腹膜透析置管术后常见的并发症之一。为预防感染，应保持切口周围清洁干燥， 定期更换敷料，严格执行无菌操作。若出现切口红肿、疼痛、发热等症状，应及时通知 医生进行处理，必要时进行抗生素治疗。同时，应定期进行导管出口处分泌物的细菌培
养，以便及时发现并控制感染。
05 总结与展望
本课程总结
介绍了腹膜透析置管术的基本原理和 操作流程。
提供了实用的护理技巧和注意事项， 以降低并发症的发生率。
详细阐述了术后早期并发症的种类、 发生机制和预防措施。
本课程旨在提高医护人员对腹膜透析 置管术后早期并发症的认识和处理能 力，为患者提供更好的护理服务。
对未来护理工作的展望
继续深入研究腹膜透析置管术 后并发症的预防和治疗方法， 提高患者的生存率和生存质量
。
加强医护人员的培训和教育， 提高其专业素养和技术水平， 为患者提供更加专业、高效的
护理服务。
推广先进的护理理念和技术， 如个体化护理、全程护理等， 以满足患者不断增长的健康需 求。
加强与其他医疗领域的合作与 交流，共同推进腹膜透析置管 术后并发症的防治工作，为患 者带来更好的医疗体验。
THANKS
感谢观看
注意事项
严格无菌操作、选择合适的位置放置 透析管、避免损伤腹腔脏器等。
03 腹膜透析置管术 后早期并发症
出血
总结词
术后出血是常见的并发症，可能导致感染和导管失效。
详细描述
出血通常发生在手术部位或穿刺点，可能是由于手术操作损伤血管或止血不彻 底所致。出血可能导致感染和导管失效，需要密切观察并及时处理。
感染
总结词
感染是腹膜透析置管术后常见的并发症，可能引发严重后果。
腹膜透析置管相关并发症及处理【51页】
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管周漏液
➢ ④用以上方法做双层荷包缝合，导管插入 后逐层收紧并扎牢荷包缝线
➢ ⑤对于腹壁松弛的患者嘱其术后多卧床， 少活动，并在术后10天开始CAPD；
➢ ⑥腹水较多的患者可适当放出腹水以减小 张力Ⅲ。采用以上方法可使管周漏液的发 生率大大下降。
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80/400mg, 1/d
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Ø 一般处理和抗感染治疗类同出口处感染 Ø 难治性隧道感染常需拔管 Ø 剥除浅克夫可能有利于治疗难治性隧道感染 Ø 在浅克夫剥除后应继续抗感染治疗
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Company Lo3g7o
并发腹膜炎治疗
诊断明确
初始经验性治疗， 等待培养结果
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隧道感染
大体表现
超声表现
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34Biblioteka 导管相关感染预防和治疗的口服抗生素参考剂量
抗生素 阿莫西林 头孢氨苄 环丙沙星 克拉霉素 红霉素 氟康唑 异烟肼 利奈唑胺 甲硝唑 氧氟沙星 吡嗪酰胺 利福平
甲氧苄啶/SMZ
2021/4/27
剂量
250-500mg, 2/d 500mg, 2/d或3/d
少大网膜粘附； ➢ ⑤置管口有大量大网膜膨出时，可切除部分大网膜； ➢ ⑥皮下隧道应呈弧形，以避免导管成角； ➢ ⑦导管自皮下引出后，确认导管无扭曲后方可缝合皮下组织及
皮肤；⑧腹透液不宜放的过空，否则易发生腹透管虹吸现象导 致大网膜包裹腹透管末端。
2021/4/27
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腹透管用卵圆钳徐徐沿前腹壁向前向下，在病人感觉有尿意或便 意或落空感时即说明已放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝,顶压好腹
透管，慢慢退出卵圆钳，然后缝扎荷包，一定要紧密，并再进行
结扎加固荷包，以不能轻易拔出腹透管为佳，再用荷包线于内 cuff固定腹透管以防外滑 ,检查有无渗液,将内cuff置于腹直肌前鞘 内，使腹透管在前鞘内向上行走2-3cm以上，以保证腹内段向下
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Company Lo1g6o
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Company Lo1g7o
血性透出液
➢ 本组病例在透析中有血性透出液5例。占置 管总数4.7％。2例为切除大网膜后，经保守 治疗1-3天内血性透出液消失。1例为妇女 出现在行经期，当月经干净后血性透出液 消失，其原因为经血经输卵管伞端排入腹 腔所致，1例为卵泡期，1-2次透析后即消 失，另1例除肌肉渗血明显外，未找到任何 原因。
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10
引流障碍
➢ 引流障碍的原因主要有：置管位置偏高或腹透管移位，大网膜 ➢ 包裹堵塞导管侧孔或嵌入导管内；血凝块或纤维蛋白堵塞导管。 ➢ 预防措施： ➢ ①术前排空膀胱和大便，术后保持大便通畅； ➢ ②插管手法应正确，避免大网膜粘着， ➢ ③插管过程中确认导管已插入膀胱直肠窝或子宫直肠窝， ➢ ④无腹水者可先灌人300一500ml无菌生理盐水再行插管，以减
13
透析管流通障碍2
➢ 透析管移位 ➢ 隧道内导管扭曲 ➢ 腹膜粘连：需更换位置，重新插植透析管。 ➢ 功能性引流障碍：可能与肠道功能障碍有
关。需腹部按摩，鼓励病人多行走，给予 轻泻剂或生理盐水灌肠刺激肠蠕动。
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导管移位
（1）手法复位 （2）重力复位 （3）肠蠕动复位
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Company Lo1g5o
方曲度，缝合前鞘，而后做一皮下隧道使第二涤纶套距皮肤出口 处2-3cm，作一出口，将腹透管从同侧引出皮肤,引出前应注意导 管自然走向以防扭曲，再逐层缝合皮下组织及皮肤【2】
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7
结果
➢ 本文103例肾衰患者，共进行腹膜透析置管术106次。
106例次腹膜透析置管术中，共有20例出现引流障碍、
➢ 透析管阻塞： 原因： 纤维蛋白凝块阻塞、血块堵塞、大网膜
包裹、 含有肝素的透析液反复抽吸冲洗。
生理盐水20Ml+常规肝素0.4ml（12500单位常规肝素用2ml稀释） 生理盐水20ml+尿激酶0.6ml（25万单位尿激酶用5ml稀释）
铜线制成的探针，徐徐插入透析管内进行疏通。
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血性引流液
➢ 预防措施： ➢ ①有出血倾向者于术前30rain应用立止血1～
2kU l ➢ ②手术中止血应认真仔细。 ➢ ③荷包结扎要牢固，防止组织渗血进入腔； ➢ ④术前术后控制高血压。
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漏液
பைடு நூலகம்
➢ 2 例患者均于术后数小时至数天内出现漏液。原
因主要是荷包结扎不紧密或针眼渗液所致,经封管
大网膜包裹、荷包线过紧、渗漏、出口处感染等并发症，
发生率为18.8％。11例（10.3％）出现透析液引流障碍。
其中8例经胃镜活检钳、注射生理盐水、导泻、尿激酶
封管等保守治疗，腹透管功能恢复正常。3例保守治疗
失败而行再次手术，其中2例术中发现被大网膜包裹，
切除部分大网膜后再次成功置管，术后未出现异常，1
腹膜透析置管相关并发症及处理
昆山市第一人民医院肾脏内科 叶建明主任医师
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资料
➢ 2003年1月到2008年1月近5年中对103例尿 毒症患者行腹膜透析植管经验进行分析， 报告如下：
➢ 1 1. 1 一般资料 103 例腹透患者,男 57 例,女46 例,年龄14-85 岁,平均年龄49 岁, 慢性肾炎71 例,糖尿病肾病21例,多囊肾5例， 多发性骨髓瘤3例，孤立肾1例，痛风肾病1 例，紫癫肾1例，患者均符合腹膜透析指标， 而实施腹透管植入术，进行腹透治疗。
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方法
➢ 均采用局麻外科开放式手术置管。所有病例均采用标准Tenckhoff 双cuff腹膜透析直管。首选左旁正中切口,其次为右旁正中切口。
切口纵轴中心依患者体型、身高、盆腔前后径情况采用距耻骨联 合上缘12-14cm,切口长度4 - 5cm。遂层切开分离到暴露出腹直 肌后鞘后打开后鞘, 再将腹膜交错提起,切开一小孔，切口不宜大, 仅够放入卵园钳即可，置管前先用园针4＃线作荷包缝合,然后将
停透2－3天后好转,无漏液。我们认为在做荷包缝
合时选择的针不宜过粗,以小园针为佳，但缝线不
宜太细,应以4 号线为妥,针脚以内小外大，这样结
扎才能有力和紧密。应注意结扎时松紧有度。开
始透折时间，因大多数患者就诊时病情较重，不
允许等待，我们均采用术后立即进行，未有明显
并发症，主要是我们采取了开始时放入的液体不
少大网膜粘附； ➢ ⑤置管口有大量大网膜膨出时，可切除部分大网膜； ➢ ⑥皮下隧道应呈弧形，以避免导管成角； ➢ ⑦导管自皮下引出后，确认导管无扭曲后方可缝合皮下组织及
皮肤；⑧腹透液不宜放的过空，否则易发生腹透管虹吸现象导 致大网膜包裹腹透管末端。
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透析管流通障碍1
➢ 透析管位置不当： 原因：位置过浅；位置过深 将透析管插入正确的位置。
宜过多,以1000ml为妥，或立即行小剂量自动化腹
膜透析。此2例患者均是于较早期出现的漏液,我
们在采取上述改进措施编辑后版p,p无t 漏液发生。
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管周漏液
➢ 主要原因为导管荷包结扎不牢或针眼渗液所引起，多 发生在腹壁松弛的患者，亦可见于既往有过置管术及 正中切口的患者.
➢ 预防措施：
➢ ①打开腹膜的位置应在腹直肌后鞘弓状线以上，将腹 直肌后鞘与腹膜一并切开并与腹膜一起作荷包缝合， 由于腹直肌后鞘不易撕裂，因此荷包结扎后较牢固。
例系荷包线过紧，经松解后透析管功能正常，再次手术
率为2.9％。5例（4.7％）出现血性透出液，经保守治
疗后消失。发生腹透液渗漏2例（1.8％），经封管停透
2－3天后好转,无漏液。2例（1.8％）出口处感染，经
采用换药及头孢唑林局部处理, 或庆大霉素局部湿敷，
数天后好转。
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透管，慢慢退出卵圆钳，然后缝扎荷包，一定要紧密，并再进行
结扎加固荷包，以不能轻易拔出腹透管为佳，再用荷包线于内 cuff固定腹透管以防外滑 ,检查有无渗液,将内cuff置于腹直肌前鞘 内，使腹透管在前鞘内向上行走2-3cm以上，以保证腹内段向下
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血性透出液
➢ 本组病例在透析中有血性透出液5例。占置 管总数4.7％。2例为切除大网膜后，经保守 治疗1-3天内血性透出液消失。1例为妇女 出现在行经期，当月经干净后血性透出液 消失，其原因为经血经输卵管伞端排入腹 腔所致，1例为卵泡期，1-2次透析后即消 失，另1例除肌肉渗血明显外，未找到任何 原因。
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引流障碍
➢ 引流障碍的原因主要有：置管位置偏高或腹透管移位，大网膜 ➢ 包裹堵塞导管侧孔或嵌入导管内；血凝块或纤维蛋白堵塞导管。 ➢ 预防措施： ➢ ①术前排空膀胱和大便，术后保持大便通畅； ➢ ②插管手法应正确，避免大网膜粘着， ➢ ③插管过程中确认导管已插入膀胱直肠窝或子宫直肠窝， ➢ ④无腹水者可先灌人300一500ml无菌生理盐水再行插管，以减
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透析管流通障碍2
➢ 透析管移位 ➢ 隧道内导管扭曲 ➢ 腹膜粘连：需更换位置，重新插植透析管。 ➢ 功能性引流障碍：可能与肠道功能障碍有
关。需腹部按摩，鼓励病人多行走，给予 轻泻剂或生理盐水灌肠刺激肠蠕动。
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导管移位
（1）手法复位 （2）重力复位 （3）肠蠕动复位
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方曲度，缝合前鞘，而后做一皮下隧道使第二涤纶套距皮肤出口 处2-3cm，作一出口，将腹透管从同侧引出皮肤,引出前应注意导 管自然走向以防扭曲，再逐层缝合皮下组织及皮肤【2】
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结果
➢ 本文103例肾衰患者，共进行腹膜透析置管术106次。
106例次腹膜透析置管术中，共有20例出现引流障碍、
➢ 透析管阻塞： 原因： 纤维蛋白凝块阻塞、血块堵塞、大网膜
包裹、 含有肝素的透析液反复抽吸冲洗。
生理盐水20Ml+常规肝素0.4ml（12500单位常规肝素用2ml稀释） 生理盐水20ml+尿激酶0.6ml（25万单位尿激酶用5ml稀释）
铜线制成的探针，徐徐插入透析管内进行疏通。
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血性引流液
➢ 预防措施： ➢ ①有出血倾向者于术前30rain应用立止血1～
2kU l ➢ ②手术中止血应认真仔细。 ➢ ③荷包结扎要牢固，防止组织渗血进入腔； ➢ ④术前术后控制高血压。
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漏液
பைடு நூலகம்
➢ 2 例患者均于术后数小时至数天内出现漏液。原
因主要是荷包结扎不紧密或针眼渗液所致,经封管
大网膜包裹、荷包线过紧、渗漏、出口处感染等并发症，
发生率为18.8％。11例（10.3％）出现透析液引流障碍。
其中8例经胃镜活检钳、注射生理盐水、导泻、尿激酶
封管等保守治疗，腹透管功能恢复正常。3例保守治疗
失败而行再次手术，其中2例术中发现被大网膜包裹，
切除部分大网膜后再次成功置管，术后未出现异常，1
腹膜透析置管相关并发症及处理
昆山市第一人民医院肾脏内科 叶建明主任医师
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➢ 2003年1月到2008年1月近5年中对103例尿 毒症患者行腹膜透析植管经验进行分析， 报告如下：
➢ 1 1. 1 一般资料 103 例腹透患者,男 57 例,女46 例,年龄14-85 岁,平均年龄49 岁, 慢性肾炎71 例,糖尿病肾病21例,多囊肾5例， 多发性骨髓瘤3例，孤立肾1例，痛风肾病1 例，紫癫肾1例，患者均符合腹膜透析指标， 而实施腹透管植入术，进行腹透治疗。
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➢ 均采用局麻外科开放式手术置管。所有病例均采用标准Tenckhoff 双cuff腹膜透析直管。首选左旁正中切口,其次为右旁正中切口。
切口纵轴中心依患者体型、身高、盆腔前后径情况采用距耻骨联 合上缘12-14cm,切口长度4 - 5cm。遂层切开分离到暴露出腹直 肌后鞘后打开后鞘, 再将腹膜交错提起,切开一小孔，切口不宜大, 仅够放入卵园钳即可，置管前先用园针4＃线作荷包缝合,然后将
停透2－3天后好转,无漏液。我们认为在做荷包缝
合时选择的针不宜过粗,以小园针为佳，但缝线不
宜太细,应以4 号线为妥,针脚以内小外大，这样结
扎才能有力和紧密。应注意结扎时松紧有度。开
始透折时间，因大多数患者就诊时病情较重，不
允许等待，我们均采用术后立即进行，未有明显
并发症，主要是我们采取了开始时放入的液体不
少大网膜粘附； ➢ ⑤置管口有大量大网膜膨出时，可切除部分大网膜； ➢ ⑥皮下隧道应呈弧形，以避免导管成角； ➢ ⑦导管自皮下引出后，确认导管无扭曲后方可缝合皮下组织及
皮肤；⑧腹透液不宜放的过空，否则易发生腹透管虹吸现象导 致大网膜包裹腹透管末端。
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透析管流通障碍1
➢ 透析管位置不当： 原因：位置过浅；位置过深 将透析管插入正确的位置。
宜过多,以1000ml为妥，或立即行小剂量自动化腹
膜透析。此2例患者均是于较早期出现的漏液,我
们在采取上述改进措施编辑后版p,p无t 漏液发生。
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管周漏液
➢ 主要原因为导管荷包结扎不牢或针眼渗液所引起，多 发生在腹壁松弛的患者，亦可见于既往有过置管术及 正中切口的患者.
➢ 预防措施：
➢ ①打开腹膜的位置应在腹直肌后鞘弓状线以上，将腹 直肌后鞘与腹膜一并切开并与腹膜一起作荷包缝合， 由于腹直肌后鞘不易撕裂，因此荷包结扎后较牢固。
例系荷包线过紧，经松解后透析管功能正常，再次手术
率为2.9％。5例（4.7％）出现血性透出液，经保守治
疗后消失。发生腹透液渗漏2例（1.8％），经封管停透
2－3天后好转,无漏液。2例（1.8％）出口处感染，经
采用换药及头孢唑林局部处理, 或庆大霉素局部湿敷，
数天后好转。
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