桥接治疗
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病例展示1：
• 患者突发昏迷1小时余。在单位时出现头晕，呼 叫120，拉入我院行CT检查时已经昏迷。入重症 监护室后急性静脉溶栓，同时送入导管室行全 脑血管造影，示基底动脉尖闭塞，行动脉溶栓 、机械开通、球囊扩张和机械拉栓。现患者恢 复良好，正常生活，无明显神经功能费损。
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.Βιβλιοθήκη Baidu
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thanks
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病例展示2
• 患者言语不清、右侧肢体无力、复视，继而意 识不清入院。行头部MRA显示椎基底动脉完全闭 塞，行全脑血管造影示：右椎先天异常纤细， 左椎动脉小脑后下动脉以上无显影，行机械开 通、支架拉栓、球囊扩张后，患者血流恢复， 目前患者病情稳定，神志清楚，肢体肌力恢复 ，复视消失。
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•0－3小时： 静脉溶栓 •0－4.5小时：静脉溶栓 •0－6小时： 动脉溶栓 •0－8小时： 介入机械取栓
急诊血管成形术 •后循环可延长至24小时
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绿色通道意义重大：
• 急性脑梗死发病后1年病死率10％，残疾率30％。 • 在4.5h时间窗内，发病到治疗的时间每减少15分
钟，在院死亡率、症状性出血风险降低4%，步行 离院率增加3%。 • 溶栓治疗每延迟20-30min，降低疗效达10%。 • 脑梗塞情况下，每分钟死亡190万个脑细胞。 • 绿色通道尽可能减少患者入院到开通血管的时间 ，从而挽救更多的脑细胞，降低死亡率、致残率 。
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急性缺血性脑卒中溶栓是首选
• 对缺血性脑卒中发病 3 h 内 （Ⅰ级推荐，A 级证据）和 3～4. 5 h （Ⅰ级推荐，B 级证据） 的患者，应按照适应证和禁忌证，严格筛选患 者，尽快静脉给予 rt-PA 溶栓治疗。用药期间 及用药 24 h 内应严密监护患者 (Ⅰ级推荐，A 级证据）。
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发病到入院我们可以做什么：
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时间就是大脑：
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院前脑卒中的识别
①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜； ③说话不清或理解语言困难； ④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊； ⑥眩晕伴呕吐； ⑦既往少见的严重头痛、呕吐； ⑧意识障碍或抽搐。
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院前脑卒中的识别：120
• 1张嘴 口角是否歪斜 • 2只手 一侧肢体是否无力 • 0哦哦 是否言语不清
• ②近期患病史； • ③既往病史； • ④近期用药史。
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患者应做的检查
• ①平扫头颅CT或MRI； • ②血糖、血脂、肝肾功能和电解质； • ③心电图和心肌缺血标志物； • ④全血计数； • ⑤凝血四项； • ⑥动脉血气分析。
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支架拉栓
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支架拉栓
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支架拉栓
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支架拉栓
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支架植入
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动脉瘤栓塞
急性缺血性脑卒中桥接治疗
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急性缺血性卒中≈脑梗塞
• 脑动脉血管堵塞引起脑细胞缺血、缺氧、死亡 的过程。
• 可分为大血管堵塞和小血管堵塞。 • 尽早开通血管为治疗脑梗塞首选理念。 • 目前国际上推荐的首选治疗为静脉溶栓。 • 大血管堵塞静脉溶栓开通率低，颈内动脉闭塞
的再通率小于10％，大脑中动脉M1段的再通率 也不超过30％。 • 需要血管内治疗，机械开通血管来提高再通率。
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桥接治疗定义：
• 急性脑梗塞患者从静脉途径应用药物溶栓同时 或继之从动脉途径行药物溶栓、经导管吸栓、 导丝机械开通、球囊扩张、支架拉栓、支架植 入的一系列为血管开通所做的治疗。
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法律文书：
• 1.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 • 2.中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指
南2015 • 3.中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范2016
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现场处理及运送
• ①处理气道、呼吸和循环问题； • ②心脏监护； • ③建立静脉通道； • ④吸氧； • ⑤评估有无低血糖； • ⑥有条件时可进行院前卒中评分，NIHSS。
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避免
• ①非低血糖患者输含糖液体； • ②过度降低血压； • ③大量静脉输液。
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迅速获取简要病史
• ①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后 表现正常的时间作为起病时间；
病例展示1：
• 患者突发昏迷1小时余。在单位时出现头晕，呼 叫120，拉入我院行CT检查时已经昏迷。入重症 监护室后急性静脉溶栓，同时送入导管室行全 脑血管造影，示基底动脉尖闭塞，行动脉溶栓 、机械开通、球囊扩张和机械拉栓。现患者恢 复良好，正常生活，无明显神经功能费损。
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病例展示2
• 患者言语不清、右侧肢体无力、复视，继而意 识不清入院。行头部MRA显示椎基底动脉完全闭 塞，行全脑血管造影示：右椎先天异常纤细， 左椎动脉小脑后下动脉以上无显影，行机械开 通、支架拉栓、球囊扩张后，患者血流恢复， 目前患者病情稳定，神志清楚，肢体肌力恢复 ，复视消失。
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•0－3小时： 静脉溶栓 •0－4.5小时：静脉溶栓 •0－6小时： 动脉溶栓 •0－8小时： 介入机械取栓
急诊血管成形术 •后循环可延长至24小时
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绿色通道意义重大：
• 急性脑梗死发病后1年病死率10％，残疾率30％。 • 在4.5h时间窗内，发病到治疗的时间每减少15分
钟，在院死亡率、症状性出血风险降低4%，步行 离院率增加3%。 • 溶栓治疗每延迟20-30min，降低疗效达10%。 • 脑梗塞情况下，每分钟死亡190万个脑细胞。 • 绿色通道尽可能减少患者入院到开通血管的时间 ，从而挽救更多的脑细胞，降低死亡率、致残率 。
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急性缺血性脑卒中溶栓是首选
• 对缺血性脑卒中发病 3 h 内 （Ⅰ级推荐，A 级证据）和 3～4. 5 h （Ⅰ级推荐，B 级证据） 的患者，应按照适应证和禁忌证，严格筛选患 者，尽快静脉给予 rt-PA 溶栓治疗。用药期间 及用药 24 h 内应严密监护患者 (Ⅰ级推荐，A 级证据）。
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发病到入院我们可以做什么：
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时间就是大脑：
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院前脑卒中的识别
①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜； ③说话不清或理解语言困难； ④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊； ⑥眩晕伴呕吐； ⑦既往少见的严重头痛、呕吐； ⑧意识障碍或抽搐。
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院前脑卒中的识别：120
• 1张嘴 口角是否歪斜 • 2只手 一侧肢体是否无力 • 0哦哦 是否言语不清
• ②近期患病史； • ③既往病史； • ④近期用药史。
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患者应做的检查
• ①平扫头颅CT或MRI； • ②血糖、血脂、肝肾功能和电解质； • ③心电图和心肌缺血标志物； • ④全血计数； • ⑤凝血四项； • ⑥动脉血气分析。
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支架拉栓
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支架拉栓
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支架拉栓
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支架拉栓
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支架植入
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动脉瘤栓塞
急性缺血性脑卒中桥接治疗
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急性缺血性卒中≈脑梗塞
• 脑动脉血管堵塞引起脑细胞缺血、缺氧、死亡 的过程。
• 可分为大血管堵塞和小血管堵塞。 • 尽早开通血管为治疗脑梗塞首选理念。 • 目前国际上推荐的首选治疗为静脉溶栓。 • 大血管堵塞静脉溶栓开通率低，颈内动脉闭塞
的再通率小于10％，大脑中动脉M1段的再通率 也不超过30％。 • 需要血管内治疗，机械开通血管来提高再通率。
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桥接治疗定义：
• 急性脑梗塞患者从静脉途径应用药物溶栓同时 或继之从动脉途径行药物溶栓、经导管吸栓、 导丝机械开通、球囊扩张、支架拉栓、支架植 入的一系列为血管开通所做的治疗。
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法律文书：
• 1.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 • 2.中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指
南2015 • 3.中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范2016
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现场处理及运送
• ①处理气道、呼吸和循环问题； • ②心脏监护； • ③建立静脉通道； • ④吸氧； • ⑤评估有无低血糖； • ⑥有条件时可进行院前卒中评分，NIHSS。
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避免
• ①非低血糖患者输含糖液体； • ②过度降低血压； • ③大量静脉输液。
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迅速获取简要病史
• ①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后 表现正常的时间作为起病时间；