《健康管理登记表》
老年人健康检查和健康管理登记表
附件1：年度老年人健康检查和健康管理登记表姓名：编号□□□-□□□□□填表说明1．本表用于60岁以上老年人的年度健康检查和健康管理登记；60岁以上的高血压患者、糖尿病患者和重性精神病患者的年度健康检查使用此表，并作为一次健康管理服务的登记。
2．“辅助检查”中带有*号的项目，在2013年度老年人健康体检时不作为免费检查项目。
有条件地区可增加免费检查项目。
基层医疗卫生机构可根据自身条件和老年人健康状况建议进行必要的辅助检查。
3．一般状况体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。
老年人生活自理能力评估：60岁及以上老年人需填写此项，详见老年人健康管理服务规范附表。
老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。
过1分钟后请其再次重复。
如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。
老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。
如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。
4．生活方式体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。
不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。
锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。
吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。
饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。
“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。
白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。
职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。
如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。
5．脏器功能视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。
听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。
糖尿病患者健康管理登记表
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
员工健康登记表模板
员工健康登记表是用于记录员工健康状况的表格，以下是一个简单的员工健康登记表模板：
姓名性别出生日期部门
健康状况过往病史（如有，请注明）是否有过敏史
最近一次体检日期体检结果医生建议
目前是否正在服用药
物
药物名称剂量
紧急联系人姓名与员工关系联系电话
请注意，以上模板仅供参考，你可以根据实际情况进行修改和完善。
另外，员工健康登记表的具体内容可能因公司政策、法律法规或行业要求而有所不同。
在填写员工健康登记表时，请确保提供真实、准确的信息。
卒中健康管理随访登记表
卒中健康管理随访登记表
（实用版）
目录
1.卒中健康管理随访登记表的概述
2.卒中健康管理随访登记表的内容
3.卒中健康管理随访登记表的作用
4.如何填写卒中健康管理随访登记表
5.卒中健康管理随访登记表的注意事项
正文
卒中健康管理随访登记表是一种用于记录和跟踪卒中患者的健康状况和康复进展的表格，它是卒中康复过程中必不可少的一部分。
卒中健康管理随访登记表的内容主要包括以下几个方面：患者基本信息、卒中病史、康复计划、康复进展、随访记录等。
其中，患者基本信息包括姓名、性别、年龄、住址等；卒中病史包括发病时间、地点、症状等；康复计划包括康复目标、康复方法、康复时间等；康复进展包括康复效果、康复阶段等；随访记录包括随访时间、随访人员、随访内容等。
卒中健康管理随访登记表的作用主要体现在以下几个方面：一是方便医生了解患者的康复情况，二是方便患者了解自己的康复进展，三是方便康复人员跟踪患者的康复过程，四是方便进行康复效果的评估和研究。
在填写卒中健康管理随访登记表时，需要注意以下几点：一是准确无误地记录患者的基本信息和卒中病史，二是科学合理地制定康复计划，三是及时详细地记录康复进展和随访情况，四是注意保护患者隐私，防止信息泄露。
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学校健康管理台账登记表
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第16天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第17天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第18天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第9天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第19天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第10天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第20天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第11天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第12天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第3天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第13天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
隔离学生居家观察晨检记录
第4天 第5天
第6天
第7天
第8天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第14天体温； ຫໍສະໝຸດ 否咳嗽； 是否外出；学校：
姓名
户籍所在 地
就学时住 址
称谓
家 庭 成 员
新冠病毒疫情期间学生健康观测卡（表四）
性别 省 省 姓名
市 市 年龄
身份证号
班级
联系电话
县
镇（街道办）
村（社区）
号
县
镇（街道办）
村（小区）
号楼 单元 室
基础性（慢性）疾病
隔离以来发热、咳嗽状况
元旦以来外出流动情况
第1天 第2天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
老年人健康检查和健康管理登记表
老年人健康检查和健康管理登记表-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1附件1：年度老年人健康检查和健康管理登记表填表说明1．本表用于60岁以上老年人的年度健康检查和健康管理登记；60岁以上的高血压患者、糖尿病患者和重性精神病患者的年度健康检查使用此表，并作为一次健康管理服务的登记。
2．“辅助检查”中带有*号的项目，在2013年度老年人健康体检时不作为免费检查项目。
有条件地区可增加免费检查项目。
基层医疗卫生机构可根据自身条件和老年人健康状况建议进行必要的辅助检查。
3．一般状况体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。
老年人生活自理能力评估：60岁及以上老年人需填写此项，详见老年人健康管理服务规范附表。
老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。
过1分钟后请其再次重复。
如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。
老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。
如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。
4．生活方式体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。
不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。
锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。
吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。
饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。
“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。
白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。
职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。
如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。
5．脏器功能视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。
老年人健康管理信息登记表
老年人健康管理信息登记表xx年xx月xx日•登记表概述•登记表的具体内容•登记表的填写说明和范例•使用登记表的注意事项目•如何提高登记表的填写率和准确性•登记表在老年人健康管理中的应用录01登记表概述老年人健康管理信息登记表是用于收集、记录和更新老年人健康信息的系统，以便于医疗机构、社区卫生服务中心和家庭医生等提供更有效的健康管理和医疗服务。
目的通过老年人健康管理信息登记表，可以更全面地了解老年人的健康状况、既往病史、家族史等信息，为制定个性化的健康计划、预防和治疗方案提供重要依据，同时也有利于提高医疗服务的整体水平和质量。
重要性登记表的目的和重要性应用范围老年人健康管理信息登记表广泛应用于各级医疗机构、社区卫生服务中心、养老院、老年人日间照料中心等场所，以便于为老年人提供全方位的健康管理和医疗服务。
登记表的应用对象主要包括老年人和其家庭成员、照顾者、医疗机构、社区卫生服务中心和家庭医生等相关人员。
登记表的应用范围和对象登记表内容主要包括老年人的基本信息、既往病史、家族史、过敏史、生活环境、生活习惯、饮食情况、运动情况、心理状况等，以及必要的体格检查和实验室检查结果等信息。
信息分类根据信息的性质和用途，可以将老年人健康管理信息登记表分为以下几类：基本情况、健康状况、家族史、既往病史、体格检查、实验室检查等。
登记表的内容和分类02登记表的具体内容基本信息姓名、性别、年龄、民族身份证号码、联系方式职业、学历身高、体重、BMI指数既往病史、手术史健康问题及日常活动能力健康状况社会生活情况居住情况、生活环境社会角色、社交圈子生活习惯、爱好家庭成员姓名、关系、联系方式紧急联系人姓名、联系方式家庭医生、社区服务中心联系方式家庭成员及联系方式03登记表的填写说明和范例目的和内容登记表旨在记录老年人的健康信息，包括但不限于病史、家族史、生活习惯和体检结果等，方便医生进行综合健康管理和评估。
填写方式老年人或其家属应准确、完整地填写登记表，如有不懂可向医生或工作人员咨询。
新冠疫情防控—职员健康情况登记表健康管理台账
新冠疫情防控—职员健康情况登记表健康管理台账一、目的本文档旨在建立并维护一个职员健康情况登记表健康管理台账，以方便追踪和管理职员在新冠疫情期间的健康状况，并采取必要的防控措施，确保职员的安全和健康。
二、登记内容及要求登记表需要包含以下内容：1. 姓名：填写职员的姓名。
2. 工号：填写职员的工号。
3. 体温：每日填写职员的体温。
4. 是否有发热、咳嗽等不适症状：职员需要如实填写自己是否有发热、咳嗽等不适症状。
5. 近期是否接触过疑似或确诊患者：职员需要如实填写自己近期是否接触过疑似或确诊患者。
要求职员每天按时填写登记表，并确保填写的内容真实准确。
三、健康管理台账健康管理台账需要包含以下内容：1. 时间：记录每日的日期。
2. 职员人数：记录每日填写登记表的职员总数。
3. 健康人数：记录每日健康状态良好的职员数量。
4. 异常人数：记录每日出现异常状况的职员数量。
5. 异常情况：记录每日出现异常状况的职员的具体情况，例如发热、咳嗽等症状。
台账需要及时更新，并通过合适的方式通知相关部门进行必要的跟踪和控制。
四、防控措施1. 对于填写登记表的职员，如果出现异常情况，应立即采取相应的防控措施，包括但不限于就医、自我隔离等。
2. 对于登记表中填写的异常情况，相关部门应及时跟进并采取必要的措施，如及时通知其他密切接触人员、进行消毒等。
五、保密与合规2. 在汇报和通知时，应注意不泄露职员的个人信息以及健康状况。
以上为新冠疫情防控—职员健康情况登记表健康管理台账的基本内容与要求，请相关部门按照要求积极执行，并注意保护职员的隐私和个人信息。
健康管理制度登记表
健康管理制度登记表一、制定单位名称：xxxx公司二、制定人员：xxxx三、制定时间：xxxx年xx月xx日四、制定目的：为了加强企业对员工健康管理的重视，提高员工的身心健康水平，确保员工的生产能力和工作质量，制定该健康管理制度。
五、实施范围：该健康管理制度适用于xxxx公司全体员工。
六、主要内容：1. 健康体检：全体员工每年必须参加一次健康体检，包括身体各项指标检测和体格检查。
体检结果作为员工的健康状况评估依据，公司将对体检结果进行保密处理。
2. 健康宣教：公司将定期开展健康宣教活动，提高员工对健康知识的认识和重视。
包括宣传健康生活方式、营养饮食指导、健康保健常识等。
3. 预防保健：公司将根据员工工作环境和身体状况提供相应的预防保健服务，包括定期体育锻炼、营养膳食指导、健康护理咨询等。
4. 疾病防治：公司将建立健全的疾病防治体系，采取有效措施预防员工患病。
一旦发现员工患有传染病或慢性病，公司将提供相应的治疗和帮助。
5. 康复服务：对于患病员工，公司将提供必要的康复服务和关怀，帮助其尽快康复并重新投入工作。
6. 心理健康：公司将重视员工心理健康问题，为员工提供心理咨询和辅导服务，帮助员工缓解工作压力和心理困扰。
七、监督检查：公司将建立健全的健康管理制度监督检查机制，保证健康管理制度的有效实施。
公司将定期对健康管理制度进行评估和检查，及时发现问题并采取纠正措施。
八、制度修订：公司将根据员工的变化和社会发展情况不断完善和修订健康管理制度，确保员工的身心健康管理工作能够跟上时代步伐。
以上为健康管理制度登记表，希望该制度能够为xxxx公司的员工健康管理工作提供有效的指导和支持。
家庭医生健康管理签约服务登记表
阎良区
序号 姓名 健康档案号
社区卫生服务中心（站）家庭医生式健康管理签约服务登记表
签约服务内容 联系电话 签约医生 签约日期
居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（）
糖尿病患者健康管理登记表
海南省Ⅱ型糖尿病患者健康管理登记表78卢凤英女1950-11-28和平镇林田新民村79陈必方男1971-2-8和平镇林田新安一80郑世安男1950-1-2 86350490和平镇镇政府81黄家益男1966-7-1713976212276和平镇长兴82王金英女1939-4-4和平镇什介顺作村83王兰英女1943-4-5和平镇堑对堑对北队84黄春玉女1955-7-5和平镇加峒崖上村85黄秀妹女1939-6-2和平镇贝湾贝湾一村86黄翠花女1952-11-113084917606和平镇长沙内村87黄兴梅女1935-7-15和平镇新兴新兴二村88王裕梅女1970-5-15和平镇贝湾贝湾二村89陈花朝女1930-11-813876414533和平镇什介什码村90胡春銮女1938-8-18和平镇贝湾崖早村91黄家武男1957-2-1和平镇镇供销社92朱儒銮男1962-12-7和平镇什介什码村93胡秀銮女1961-4-28和平镇贝湾贝湾一村94王世运男1963-12-8和平镇林田新安二95王金梅女1949-12-813907637519和平镇林田合口村96王越平男1953-10-20和平镇镇税务所97朱春荣女1952-9-1和平镇林田合口村98黄家益男2004-12-27和平镇林田林田二村99陈颖明男1962-3-1713976178920和平镇贝湾贝湾二村100王月民女1939-6-27和平镇贝湾贝湾二村101陈德育男1946-2-413976219887和平镇贝湾102朱儒香男1960-10-10和平镇什介什码村填表说明：1.本表由基层医疗机构（乡镇卫生院，社区服务站、农场医院）在每年年初将本地区本年度将要管理所有Ⅱ型糖尿病患者（包括新增)基本信息进行登记，每个村（居委会、队）一份，并及时登记开展的健康管理内容，年底完成所有内容登记；2.控制是指血糖是否达标，如达标，在空格中打“√”，不达标则打“×”；3. 是否规范在年底是填写，是否规范是指该管理对象是否按《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中《糖尿病患者健康管理服务规范》的服务内容、要求与流程进行规范管理，即至少每3个月完成1次面对面随访服务，两次间隔最短不小于2个月，最长不超过4个月，建档满1年者要至少提供4次面对面随访和1次健康体检服务，随访与体检的内容完整；4、管理终止原因是指结束管理的各种原因，如死亡、迁移等；5、备注填写转诊等情况，转诊者填写转诊单并留底存入档案。
社区居民健康管理登记表
社区居民健康管理登记表个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 身份证号：
- 地址：
健康信息
1. 是否有慢性疾病？
- [ ] 是
- [ ] 否
- 如果是，请注明患病种类和病史：
2. 是否有过去一年内的手术史？
- [ ] 是
- [ ] 否
- 如果是，请注明手术类型和日期：
3. 是否有过去一年内的住院史？
- [ ] 是
- [ ] 否
- 如果是，请注明住院原因和日期：
4. 是否有过去一年内的药物过敏史？- [ ] 是
- [ ] 否
- 如果是，请注明过敏药物和症状：
5. 是否有过去一年内的疫苗接种史？- [ ] 是
- [ ] 否
- 如果是，请注明接种疫苗和日期：
6. 是否有过去一年内的体检史？
- [ ] 是
- [ ] 否
- 如果是，请注明体检项目和结果：家庭联系人
- 姓名：
- 与本人关系：
- 联系
经济状况
- 家庭收入状况：
- [ ] 低收入
- [ ] 中等收入
- [ ] 高收入
其他备注
请输入其他需要备注的信息：
注意：本登记表仅用于居民健康管理，所填写的信息将被保密并用于提供相应的医疗服务。
如有变更，请及时更新。
以上为社区居民健康管理登记表，请居民填写相关信息，并保证填写准确无误。
感谢您的配合！。