伤口评估及记录ppt课件
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《伤口评估》课件
伤口评估的重要性
准确判断
通过对伤口的评估，医生可以准确判断伤口的性质 、严重程度和潜在的风险，避免误诊和漏诊。
制定治疗方案
评估结果可以为医生提供制定治疗方案的依据，选 择最适合患者的治疗方案。
提高治疗效果
准确的评估有助于提高治疗效果，促进伤口愈合， 减少并发症，提高患者的生活质量。
伤口评估的步骤
详细描述
04
注意观察创面的颜色、水肿解治疗经 过和康复情况。
05
06
根据评估结果，制定相应的治疗方案，包 括清创、抗感染、促进愈合等措施。
06
伤口评估的挑战与展望
挑战与问题
评估标准不统一
目前，伤口评估缺乏统一的标 准，导致评估结果存在差异，
询问患者是否长期卧床或久坐，了解生活习惯和健康状况 。
在此添加您的文本16字
根据评估结果，制定相应的治疗方案，包括定期翻身、减 压敷料、改善营养等。
案例三：烧伤创面的评估
总结词：烧伤创面是由于热力、化学物质、电 流等引起的皮肤和组织损伤。
01
评估烧伤的部位、面积和深度，判断烧伤 的严重程度。
03
02
《伤口评估》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 伤口评估简介 • 伤口类型与特征 • 伤口评估工具与技术 • 伤口评估实践操作 • 伤口评估案例分析 • 伤口评估的挑战与展望
01
伤口评估简介
定义与目的
定义
伤口评估是对伤口的外观、深度、感染程度等进行观察和测量的 过程，以确定最佳的治疗方案。
目的
通过对伤口的评估，医生可以了解伤口的性质、严重程度和潜在 的风险，从而制定合适的治疗计划，促进伤口愈合，减少并发症 。
伤口评估与记录
伤口评估与记录
演讲人
目录
01. 伤口评估 02. 伤口记录 03. 伤口处理 04. 伤口愈合
1
伤口评估
评估目的
01
02
03
04
了解伤口的性质、 大小、深度等基
本信息
判断伤口是否需 要进一步处理， 如清创、缝合等
评估伤口愈合情 况，为后续治疗
提供依据
监测伤口感染风 险，及时采取预
防措施
评估方法
02
止血：使用止血带或直接压迫伤口止血
03
包扎伤口：使用无菌纱布或创可贴包扎伤口，防止感染
04
观察伤口：定期观察伤口愈合情况，如有异常及时就医
处理效果评估
1
伤口愈合速度：评 估伤口愈合的速度， 判断处理方法是否
有效
2
感染风险：评估伤 口感染的风险，判 断处理方法是否得
当
3
疼痛程度：评估伤 口疼痛程度，判断 处理方法是否减轻
了患者的痛苦
4
美观程度：评估伤 口的美观程度，判 断处理方法是否对 患者的形象造成影
响
4
伤口愈合
愈合过程
1
炎症期：伤口出现 红肿、疼痛等症状， 白细胞聚集，清除
细菌和坏死组织
2
增生期：伤口边缘 开始形成新的组织， 肉芽组织生长，伤
口逐渐缩小
3
重塑期：肉芽组织 转化为纤维组织， 伤口逐渐愈合，瘢
痕形成
记录方式：文字、 图片、视频等多 种形式记录
记录频率：根据 伤口情况，定期 或不定期记录
记录保存：将记 录妥善保存，便 于后续查阅和分 析
3
伤口处理
处理原则
保持伤口 清洁，避
免感染
及时止血， 防止失血
演讲人
目录
01. 伤口评估 02. 伤口记录 03. 伤口处理 04. 伤口愈合
1
伤口评估
评估目的
01
02
03
04
了解伤口的性质、 大小、深度等基
本信息
判断伤口是否需 要进一步处理， 如清创、缝合等
评估伤口愈合情 况，为后续治疗
提供依据
监测伤口感染风 险，及时采取预
防措施
评估方法
02
止血：使用止血带或直接压迫伤口止血
03
包扎伤口：使用无菌纱布或创可贴包扎伤口，防止感染
04
观察伤口：定期观察伤口愈合情况，如有异常及时就医
处理效果评估
1
伤口愈合速度：评 估伤口愈合的速度， 判断处理方法是否
有效
2
感染风险：评估伤 口感染的风险，判 断处理方法是否得
当
3
疼痛程度：评估伤 口疼痛程度，判断 处理方法是否减轻
了患者的痛苦
4
美观程度：评估伤 口的美观程度，判 断处理方法是否对 患者的形象造成影
响
4
伤口愈合
愈合过程
1
炎症期：伤口出现 红肿、疼痛等症状， 白细胞聚集，清除
细菌和坏死组织
2
增生期：伤口边缘 开始形成新的组织， 肉芽组织生长，伤
口逐渐缩小
3
重塑期：肉芽组织 转化为纤维组织， 伤口逐渐愈合，瘢
痕形成
记录方式：文字、 图片、视频等多 种形式记录
记录频率：根据 伤口情况，定期 或不定期记录
记录保存：将记 录妥善保存，便 于后续查阅和分 析
3
伤口处理
处理原则
保持伤口 清洁，避
免感染
及时止血， 防止失血
伤口评估与记录ppt课件
23
3、S:Suffering(疼痛感） • 提示伤口发生变化 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间 • 疼痛的强度 • 疼痛持续的时间 • 疼痛相关因素
24
4、A:Appearance(外观）
25
5、U:Undermining(潜行深洞）
26
5、U:Undermining(潜行深洞）
27
• 6、R:Reevaluate(再评估） • 伤口再评估的目的： • 监测是否有并发症的发生 • 观察伤口愈合的情况 • 决定现行的护理计划是否要更换 • 再评估的频率为1-2周/次
第一期伤口
第二期伤口
伤口有黄色、黑色坏
死组织时，必须清创
后才能看清伤口处在
第几期。
9
二、伤口的颜色及气味 • 气味 伤口散发出恶臭是伤口感染的第一指症，或被粪液等污染。伤口 呈粪臭味提示可能感染金黄色葡萄球菌，伤口呈腥臭味，提示可 能感染绿脓杆菌。需要确诊时，必须对伤口做分泌物培养。
10
二、伤口的颜色及气味 • 颜色 用“四分之几”或“八分之几”来说明某种伤口颜色大约占伤口 表面积的百分之几，例如伤口有50%的黄色腐肉、25%的红色 组织、25%的黑色坏死。
+
17
照片法 方法：在同一位置同一角度进行拍摄。
18
循迹法 方法：在伤口上覆盖透明的无菌塑料片或膜， 用记号笔描记伤口轮廓 特点：在伤口评估中比较变得直观、简便， 描记伤口时边界判断较困难，使得结果有误 差，取材不宜，使用成本高，此法主要用于 科研。
19
测量要领：定时、定方法、准确记录
哪种方法更好呢？ 一致性是关键
12
四、MEASURE原则
M:Measure(测量)
E:Exudate(渗出物)
3、S:Suffering(疼痛感） • 提示伤口发生变化 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间 • 疼痛的强度 • 疼痛持续的时间 • 疼痛相关因素
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4、A:Appearance(外观）
25
5、U:Undermining(潜行深洞）
26
5、U:Undermining(潜行深洞）
27
• 6、R:Reevaluate(再评估） • 伤口再评估的目的： • 监测是否有并发症的发生 • 观察伤口愈合的情况 • 决定现行的护理计划是否要更换 • 再评估的频率为1-2周/次
第一期伤口
第二期伤口
伤口有黄色、黑色坏
死组织时，必须清创
后才能看清伤口处在
第几期。
9
二、伤口的颜色及气味 • 气味 伤口散发出恶臭是伤口感染的第一指症，或被粪液等污染。伤口 呈粪臭味提示可能感染金黄色葡萄球菌，伤口呈腥臭味，提示可 能感染绿脓杆菌。需要确诊时，必须对伤口做分泌物培养。
10
二、伤口的颜色及气味 • 颜色 用“四分之几”或“八分之几”来说明某种伤口颜色大约占伤口 表面积的百分之几，例如伤口有50%的黄色腐肉、25%的红色 组织、25%的黑色坏死。
+
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照片法 方法：在同一位置同一角度进行拍摄。
18
循迹法 方法：在伤口上覆盖透明的无菌塑料片或膜， 用记号笔描记伤口轮廓 特点：在伤口评估中比较变得直观、简便， 描记伤口时边界判断较困难，使得结果有误 差，取材不宜，使用成本高，此法主要用于 科研。
19
测量要领：定时、定方法、准确记录
哪种方法更好呢？ 一致性是关键
12
四、MEASURE原则
M:Measure(测量)
E:Exudate(渗出物)
伤口护理新进展及伤口的评估、测量与记录 ppt课件
皮层及组织受损的程度
ppt课件
伤口评估
一、伤口的类型
急性伤口
➢ 手术切口
➢ 创伤伤口
➢ 烧烫伤伤口
• 慢性伤口
➢ 压迫性溃疡
➢ 糖尿病足
➢ 下肢血管性溃疡
➢ 其他（如癌的伤口、瘘管等）
39
ppt课件
一、判别伤口的类型：
评估伤口发生的原因：如电击伤、机械伤、温 度伤、化学伤、放射性或血管性病变等
19
ppt课件
创面的处理
三、伤口敷料的选择及应用
推荐意见
4、藻酸盐敷料
4、1对于重度和重度渗出的压疮，可以使用藻酸盐敷料 （B级证据）
4、2对于感染的压疮，当有针对感染的联合治疗时，可使 用藻酸盐敷料（B级证据）
4、3轻轻去除藻酸盐敷料，如有必要，可先冲洗使更换敷 料更容易（C级证据）
4、4如藻酸盐在计划更换时间仍干燥，应考虑延长更换敷
10
ppt课件
创面的处理
一、伤口清洗—伤口清洁技术
推荐意见
8、清洁技术包括冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗。 清洁方法应当提供足够的压力以去除异物和组织 碎片，但不能损伤伤口床。 （C级推荐） 9、用粗糙的物品擦洗伤口比用柔软的物品更易增 加伤口床组织损伤和感染危险。（C级推荐）
11
ppt课件
创面的处理
12
ppt课件
创面的处理
二、感染伤口的处理
推荐意见
1、感染伤口处理的总体原则
➢ 有效的卫生清洁和防御措施，可以降低细菌的载量，避免 伤口进一步自我污染和交叉感染（B级推荐）
➢ 好的卫生清洁应当包括适当的洗手、灭菌、保护性工作服、 手套等。
➢ 感染伤口处置过程中所接触到伤口的污染物、冲洗液等， 均需要放置在医用垃圾袋中。
ppt课件
伤口评估
一、伤口的类型
急性伤口
➢ 手术切口
➢ 创伤伤口
➢ 烧烫伤伤口
• 慢性伤口
➢ 压迫性溃疡
➢ 糖尿病足
➢ 下肢血管性溃疡
➢ 其他（如癌的伤口、瘘管等）
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ppt课件
一、判别伤口的类型：
评估伤口发生的原因：如电击伤、机械伤、温 度伤、化学伤、放射性或血管性病变等
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ppt课件
创面的处理
三、伤口敷料的选择及应用
推荐意见
4、藻酸盐敷料
4、1对于重度和重度渗出的压疮，可以使用藻酸盐敷料 （B级证据）
4、2对于感染的压疮，当有针对感染的联合治疗时，可使 用藻酸盐敷料（B级证据）
4、3轻轻去除藻酸盐敷料，如有必要，可先冲洗使更换敷 料更容易（C级证据）
4、4如藻酸盐在计划更换时间仍干燥，应考虑延长更换敷
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ppt课件
创面的处理
一、伤口清洗—伤口清洁技术
推荐意见
8、清洁技术包括冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗。 清洁方法应当提供足够的压力以去除异物和组织 碎片，但不能损伤伤口床。 （C级推荐） 9、用粗糙的物品擦洗伤口比用柔软的物品更易增 加伤口床组织损伤和感染危险。（C级推荐）
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ppt课件
创面的处理
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ppt课件
创面的处理
二、感染伤口的处理
推荐意见
1、感染伤口处理的总体原则
➢ 有效的卫生清洁和防御措施，可以降低细菌的载量，避免 伤口进一步自我污染和交叉感染（B级推荐）
➢ 好的卫生清洁应当包括适当的洗手、灭菌、保护性工作服、 手套等。
➢ 感染伤口处置过程中所接触到伤口的污染物、冲洗液等， 均需要放置在医用垃圾袋中。
伤口评估及处理(共100张PPT)
满屋的恶臭
理解了“病魔”之魔的含义
儿子媳妇回来住了
负压治疗、尝试PRP
VID20161219165629.mp4
节约成本 自制负压
各阶段治疗措施
与病魔作斗争
一帆风顺 难！
给治疗师的礼物
23/09/2022
47
TIME 原则
T(TIME) acronym outlines the framework principles
I = Infection or Inflammation Control
BMI：
伤口感尺染•/炎症代的棉控签制述：骶换尾药器部械 溃烂、渗液2月，加重半月余
动静脉溃疡识别、早期处理及宣教
溶解小血•管周既围的往纤维史鞘，：恢脑复正出常营血养交，换 行
同时，皮肤的正常功能受损。
周围皮肤：紫红色深部组织损伤，部分皮肤缺损，浸渍、水肿、皮温增高
• 严重定植——伤口内细菌负荷增长，
愈合过程受影响。
软组织特性: • 愈合停止 • 渗出增加 • 灰白或深红色肉芽组织 • 肉芽脆弱，接触就会出血
• 肉芽过度增生
• 组织坍塌
• 创缘由锐利变钝
23/09/2022
52
M = Moisture Balance 湿润平衡
传统伤口处理方法及弊病
方法：
• 保持开放伤口，促进伤口结痂 • 伤口干燥
疼痛评分
局部清创
清洗液
处 内层敷料 理 外层敷料
固定
其他
健康教育
签名
23/09/2022
第五生命体征——疼痛
典型压疮病例
病历资料
• 一般资料
• 患者：李某 性别：女 年龄：57岁 伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。
伤口分类与评估PPT课件
炎症（清创期）
•
发生时限：伤后即刻至35天
手术瞬间开始，持续3-6天
病理特征：
血清蛋白质和凝血因子渗透伤口--纤维蛋白凝块稳定伤口---
中性粒细胞清洁伤口--巨噬细胞吞噬伤口内的组织细胞碎片和损伤因子
红、肿、热、痛 由于炎症反应，微血管通透性 血浆渗出---肿胀--（伤后10分钟后开始，3-5天达到渗出高峰，
34
34
四、沟通
l心理状况 l社会支持系统 l治疗期望 l医从性
15.03.2021 Woundassesment and Documenation • January 2010 • Ch.ristine Bloch/Liao Dengbin • Slide 35
35
35
伤口的测量
慢性伤口1次/1-2周 急性伤口每次换敷料时
溢出 慢性溃疡：由于缺血等原因引起伤口经久不愈。
15.03.2021
.
9
9
伤口的分类
4、以伤口内组织的颜色分类： （1）红色伤口：伤口内有 健康的肉芽组织；常见于 干净或正在愈合当中的伤 口（处于愈合过程中）
（2）黄色伤口：伤口内有腐 肉、渗出液或感染（伤口 暂无愈合的准备）
15.03.2021
.
.
4
4
伤口的分类
2.以受伤的原因分类：
物理性原因 如外科手术切口、撕脱伤，
刀伤，擦伤
电源伤害的伤口 特点：
15.03.2021
.
5
5
伤口的分类
幅射线引起的伤口、 如：晒伤，放疗
幅射线引起的伤口、如：晒伤，放疗 化学物品引起的伤口、如：强酸，强碱，化疗药物
温度引起的伤口、如：烧伤，冻伤 血管性疾病引起的伤口如：动脉溃疡，静脉溃疡
伤口分类与评估ppt课件
止血技巧
采用局部加压包扎、止血带等临时措施，及时寻求专业医生处理。
瘢痕形成风险及干预手段
瘢痕形成风险
评估伤口类型、部位、愈合时间及个体 差异等因素。
VS
干预手段
采取伤口减张、压力治疗、硅酮制剂等措 施预防瘢痕形成，对已形成的瘢痕可采用 激光、手术等方法进行治疗。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容制定和执行情况回顾
轻轻触碰伤口，询问患者疼痛感受，以评估伤口的严重程度和患者 的疼痛耐受度。
探测伤口深度及潜行
使用无菌棉签或探针轻轻探测伤口，了解其深度和潜行情况，为治 疗提供参考。
量表评估法
伤口评分量表
采用国际通用的伤口评分量表，如PUSH工具（Pressure Ulcer Scale for Healing），对 伤口进行全面、客观的评估。该量表包括伤口面积、渗出液量、组织类型等多个方面，有 助于准确判断伤口愈合情况。
03
常见伤口类型及处理措施
擦伤、切割伤及挫伤处理
01
02
03
擦伤处理
清洗伤口，去除异物和坏 死组织，消毒后包扎。注 意保持伤口干燥，避免感 染。
切割伤处理
止血、清洗伤口、消毒、 缝合（必要时）、包扎。 对于较深或污染严重的切 割伤，应及时就医。
挫伤处理
局部冷敷，减轻肿胀和疼 痛。24小时后可热敷或外 用活血化瘀药物。注意休 息，避免剧烈运动。
04
并发症预防与处理策略
感染风险识别及防控措施
感染风险识别
关注伤口局部红肿、疼痛、异常分泌 物等症状，定期监测体温及炎症指标 。
防控措施
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持伤口清洁干燥，合理使用抗生素 。
采用局部加压包扎、止血带等临时措施，及时寻求专业医生处理。
瘢痕形成风险及干预手段
瘢痕形成风险
评估伤口类型、部位、愈合时间及个体 差异等因素。
VS
干预手段
采取伤口减张、压力治疗、硅酮制剂等措 施预防瘢痕形成，对已形成的瘢痕可采用 激光、手术等方法进行治疗。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容制定和执行情况回顾
轻轻触碰伤口，询问患者疼痛感受，以评估伤口的严重程度和患者 的疼痛耐受度。
探测伤口深度及潜行
使用无菌棉签或探针轻轻探测伤口，了解其深度和潜行情况，为治 疗提供参考。
量表评估法
伤口评分量表
采用国际通用的伤口评分量表，如PUSH工具（Pressure Ulcer Scale for Healing），对 伤口进行全面、客观的评估。该量表包括伤口面积、渗出液量、组织类型等多个方面，有 助于准确判断伤口愈合情况。
03
常见伤口类型及处理措施
擦伤、切割伤及挫伤处理
01
02
03
擦伤处理
清洗伤口，去除异物和坏 死组织，消毒后包扎。注 意保持伤口干燥，避免感 染。
切割伤处理
止血、清洗伤口、消毒、 缝合（必要时）、包扎。 对于较深或污染严重的切 割伤，应及时就医。
挫伤处理
局部冷敷，减轻肿胀和疼 痛。24小时后可热敷或外 用活血化瘀药物。注意休 息，避免剧烈运动。
04
并发症预防与处理策略
感染风险识别及防控措施
感染风险识别
关注伤口局部红肿、疼痛、异常分泌 物等症状，定期监测体温及炎症指标 。
防控措施
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持伤口清洁干燥，合理使用抗生素 。
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.
18
• 7、疼痛及压痛感： • 1）、 疼痛强度 • 2）、 位置 • 3）、发作时间、持续时间、变化 • 4）、缓解以及恶化的因素 • 5）、疼痛缓解方式的有效程度 • 6）、 疼痛控制的病史数据
.
19
• 局部评估流程：
• 一视：观察伤口的部位、颜色、形状、渗出液等
• 二嗅：闻伤口气味
• 三触：触摸伤口周围组织肿胀的程度和范围
•
变白的红印
• 第二期伤口：皮肤破损、但未超过真皮、可出现
•
水泡。
• 第三期伤口：表皮和真皮完全受损，深达皮下组织，可出
•
现坏死组织和凹洞。
• 第四期伤口：深至筋膜、肌肉和骨头，伤口穿透皮下组
•
织，有广泛的坏死，有坏死组织或黑痂。
.
17
• 6、伤口感染： • 局部性：红、肿、热、痛、脓液、恶臭 • 全身性：发热、白细胞升高 • 细菌培养：细菌数>10万个/ml • 伤口延迟愈合
•
中量——5-10ml/24小时
•
多量——>10ml/小时
•
衡量敷料的干、湿作记录
• 色：浆液——干稻草的色泽
•
浆液血液混合性——红色或粉红色
•
脓液——黄色、褐色、绿色
• 气味：伤口感染所产生的恶臭味
•
除去不透气敷料时会有气味
.
12
.
13
• 4、创面局部临床表现：
• 1）、伤口基底组织颜色：红、黄、黑
• 四量：测量伤口大小、深度和营养指标
• 五摄：摄取照片
• 六查：作必要的诊断性检查（血液检查、血管检
•
查、病理检查、血糖检查、细菌培养等）
• 七记：记录评估结果和各种有价值的检查结果
.
20
最佳伤口处理方案的
11
步骤
伤口评估
全身性/局部性
4
辅助治疗 原发病处理
2
确定 伤口需
求
3
选择 合适产
品
.
5
跟踪 与
颜色：清澈、血水样、黄脓、绿黄脓、褐色 气味：无味、有异味、有臭味 伤口组织损害程度：第一期伤口、第二期伤口、第三期伤口、第四期伤口 伤口周围皮肤情况：完整/不完整、温暖/l冷、发红、苍白、浸润、色素沉着、水肿、坏死 疼痛：局部/全身 分级：0（不痛） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（剧痛） 疼痛的表现： 触痛 、任何时间、偶尔、换药时、没有、其他________ 伤口愈合阶段：肉芽生长阶段、上皮生长阶段 给予的处理方法________________________________ 影响伤口愈合的因素： 全身因素：年龄、营养不良、糖尿病、神经系统疾病、免疫抑制剂、凝血机制不全、药物、激素、其他_____ 局部因素：感染、结痂、异物、水肿、干燥、渗出过多、其他_____
•
疾病等。
• 3、血液循环系统功
• 4、营养状况
• 5、肥胖
• 6、感觉性或运动性障碍性疾病
• 7、睡眠及心理状态
• 8、全身用药情况
.
3
• （三）、局部评估
• 1、创面的类型以及其所处的愈合阶段 2、创面的大小、深度以及组织丢失量的估计
• 3、创面局部临床表现 • 4、伤口组织损害程度 • 5、伤口周围皮肤状况 • 6、局部感染体征 • 7、创面的解剖部位 • 8、疼痛
评估人：___________预计下次评估时间：_________
.
5
• 2、伤口测量：
• 1）、伤口的长、宽、深和坑洞（结痂伤口需先去除上面
•
结痂，才能测得深度）
• 2）、二维面积评估：尺子测量伤口的长和宽
• 3）、三维面积评估：用探针测量伤口的深度和坑洞的长
•
和宽，其方向用时钟描述。
• 4）、体积测量：用无菌盐水充满伤口腔隙，用注射器吸
•
出看体积。
.
6
.
7
教育
21
二、记录
伤口评估记录表
姓名____性别_____年龄____床号____住院号_____评估日期_______ 伤口评估： 伤口类型：外科伤口/压疮/糖尿病溃疡/静脉溃疡/动脉溃疡/癌性伤口/放射性损伤/其他________
部位_______程度/分期__________长_____宽____深度____潜行_________ 伤口清洁程度：清洁伤口/污染伤口/感染伤口 伤口基底部颜色：红色组织____% 黄色组织____% 黑色组织____% 伤口渗液：量：少量、中量、大量
.
4
• （一）、局部评估
• 1、创面类型和愈合阶段： • 1）、创面类型：以愈合时间/受伤原因/生理结构/愈合类型/愈合过程/颜色分 • 2）、愈合阶段： • 第一阶段：炎症期 • 表现为局部红、肿、热、痛，需清创。此期会持续1-5天；若感染或有坏死组
织存在，则此期延长，会使伤口愈合延迟。 • 在对抗感染的过程中，巨噬细胞和嗜中性白细胞大量死亡即成为伤口渗液或
.
8
.
9
• 5）、窦道、瘘管、潜行/坑道
•
的描述——时钟法
• 窦道：是异常脓肿通道或脓肿
•
腔导致的通道或盲端。
• 瘘管：是两个凹陷上皮组织之
•
间的异常连接或一个凹
•
陷上皮组织和皮肤之间
•
的异常连接。
• 潜行/坑道：是伤口边缘与伤口
•
床之间的袋状空穴。
.
10
.
11
• 3、渗出液的评估：
• 量：少量——5ml/24小时
伤口评估及记录
• 一、评估 • （一）一般资料 • （二）全身评估 • （三）局部评估 • 二、记录
.
1
• （一）一般资料：
• 包括: 姓名
•
性别
•
年龄
•
伤口类型
•
伤口名称
致伤原因 部位 伤口持续时间 初诊日期
.
2
• （二）、全身评估：
• 1、年龄
• 2、潜在性疾病：糖尿病、贫血、自身免疫性疾病、恶性
• 2）、坏死组织量与肉芽组织的生长情况
• 3）、渗出物的特点与多少
• 4）、伤口周围皮肤 ：a、颜色、温度
•
b、皮肤是否完整或是开放
•
c、皮肤干燥、浸润或是有水肿及
•
皮肤发红、 水疱
• 5）、异物：环境异物，如灰尘
•
辅料纤维或者手术缝线
.
14
.
15
.
16
• 5、伤口组织损害程度：
• 第一期伤口：皮肤完整、血管受损、出现指压不
脓液。 • 第二阶段：修复期（肉芽组织形成，上皮再生） • 当伤口清创后，首先是肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现，其次是伤口表面
被增生的上皮覆盖，最好是伤口缩合，这些可能同时发生，表现为肉眼可见 鲜红色的肉芽组织生长，血液丰富。 • 第三阶段：成熟期 • 由于伤口创面已有完整的血管网供应，肉芽组织由鲜红色变为淡红色及淡粉 色，最好与周围皮肤类似着色，此时不规则排列的胶原蛋白也由新合成的排 列规则的弹性胶原蛋白取代。表现为肉眼可见伤口瘢痕性收缩、变淡。