运动强度的表达指标三代谢当量METs-吉林大学课程中心

康复机理
外周作用机理：运动训练使外周组织和器 官产生的适应性改变。 中心作用机理：运动训练使心脏本身产生 的适应性改变。 降低冠心病的易患因素。
外周作用机理
骨骼运动肌适应性改变，提高 外周肌肉对氧的利用率 氧 运 输 效 率 的 提 高
长 期 的 有 氧 训 练
（1）肌细胞氧化酶的活性 （2）毛细血管的 数量和口径 （3）肌纤维机械效率提高
I级——重体力活动 II级——中等日常活动 III级——较轻体力活动 IV级——轻微体力活动
主要功能障碍
循环功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 行为障碍 不良生活习惯 心理障碍
康复意义
采用积极主动的身体、心理、行为和社会活动训 练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在心 理、生理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状 态，提高生活质量。 强调二级预防，包括干预冠心病危险因素，阻止 或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发 作的危险 增加周围人群对危险因素的认识，有利于改变不 良生活习惯（高脂饮食、吸烟、少活动），达到 预防疾病的目的。
绝对卧床休息带来的不利影响
长期卧位下的心肌耗氧量增加



回心血量增加使心脏前负荷增加 总血容量减少使心率增快 心脏射血阻力增加
呼吸影响：
肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张
血流慢，血液粘滞增加，易致静脉血栓。


运动能力：
肌力 ，肌耐力 ，全身耐力


内分泌改变：
胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌
心室末血容量
耗氧量
冠状血流
冠心病临床分型——心绞痛
稳定性心绞痛（劳力性心绞痛） 不稳定性心绞痛
静息心绞痛 新近发作性心绞痛 恶化性心绞痛
加拿大心血管病学会心绞痛分级 （Canadian cardiovascular society classification,CCSC)

定量运动时， 循环需求相对 心脏作功量
心肌耗氧量
HR运动反应 神经适应 性改变 交感神经兴奋性 血液儿茶酚胺含量 SBP运动反应
心输出量
外周效应需数周训练形成，停训后2周左右消失
中心效应
指训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循 环形成，冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩 力的提高。
康复适应症
临床病情稳定，出院时心脏功能容量 >3METS，家庭活动时无显著症状和体 征。
康复措施
最初的适应：
回家后的第1~2周内，保持出院前相同的运动 水平。即保持每日的步行和出院计划中的身体 活动。 确认无任何不适后，逐渐增加活动内容、延长 活动时间、增加活动频率。
康复措施
进入正规康复训练
康复方案调整与监护
训练中心率增加在10~20次/分左右，无 不适症状。 训练时应注意以下几点：
心率增加<10次/分，可进入下一阶段 10-20次/分，维持原级 >20次/分，退前一级
Ⅱ期康复
介于急性与陈旧性心梗之间 自患者能够完成低水平运动试验，并从出 院开始至病情稳定性完全确立为止。 5～ 6周
散步、医疗体操、园艺活动等 活动强度：40%~50%最大心率，RPE（自觉 劳累程度分级）不超过13~15。
主动控制危险因素，改变不良生活习惯， 建立良好生活方式。
注意事项
逐渐改善日常活动能力，监测功能变化 避免或减少高强度运动 采用能量节约策略 每周一次门诊随访
Ⅲ期康复
康复目标
防止心脏功能衰退，保持和进一步改善出院时心 脏功能水平，维持和巩固急性期康复效果。 从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活 在出院前运动试验的基础上，在确保安全的前提 下，按运动处方从低水平的体力训练开始，使体 力恢复到病前水平。 避免危险因素的负面影响。 获得心理的恢复，克服“重病”和“残疾”心态。 运动能力达到4-6METs。
冠心病康复分期
Ⅰ期：急性心肌梗死或急性冠脉综合征 住院期康复，3-7天。 Ⅱ期：出院至病情稳定性完全建立为止， 5-6周。 Ⅲ期：病情处于较长期的稳定状态，23个月 慢性冠心病即陈旧性心肌梗死 稳定性心绞痛（劳力性心绞痛） 隐形冠心病
Ⅰ期康复
康复治疗原理--打破临床传统绝对卧床休 息，通过适当活动，减少绝对卧床休息带 来的不利影响。
慢性冠心病康复
是指病情处于较长期稳定状态的冠心病患者的康 复，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛、隐性 冠心病、冠脉分流术和腔内成型术后、心脏移植 术后、安装起搏器后
自急性心肌梗死、手术或介入治疗3个月开始。
康复目标
在安全前提下，制定一个强化的、高水平 的个体化康复运动训练计划，使心脏功能 发挥最大的潜力。 进一步改善患者的心理状态和主动地控制 危险因素，保持良好生活方式。 最大限度地提高患者的生活质量，使患者 有信心、有能力、有活力参与社会生活的 各个方面。
Fra Baidu bibliotek
出现新的心电图缺血改变 患者对康复治疗不合作
康复治疗目标
防止绝对卧床的不利影响和并发症 低水平运动试验阴性-正常节奏连续行走100~200米或上下 1~2层楼，无症状和体征 运动能力达到3~5METS
康复治疗方案
康复教育 心理康复 控制危险因素 床上、床边和床下活动 呼吸训练 坐位训练 步行训练 个人生活活动、大小便处理 上楼
冠心病康复
吉林大学第一医院康复科 李贞兰
冠心病定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病
脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭 窄甚至闭塞，引起心肌供血不足而产生心绞痛 或心肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。
病理生理
脂质斑块形成 阻塞冠脉 心肌供血不足
活动能力障碍
心功能减退
心绞痛 心肌梗死
心肌缺血

心理改变
康复时机选择—适应症
生命体征稳定且没有并发症
无明显心绞痛 安静心率<110次/min 无心力衰竭 无严重心律失常和心源性休克 血压基本在正常范围 体温正常
康复禁忌
不稳定性心绞痛 血液流动学不稳定
血压异常、严重心律失常或心力衰竭
严重并发症
体温超过38°C，急性心肌炎，未控制糖尿病、 血栓形成等