中、下腹部脏器解剖

肠壁，并由长支发现一支至 肠脂垂。
短支：分布到结肠系膜缘2／3肠
壁。
意义 ⒈ 缘A在中结肠A左支与左 结肠A升支之间，或回结肠 A结肠支与右结肠A降支之 间，吻合常不充分，或者 无吻合。 ⒉ 切除肠脂垂时，不要牵 拉过度，否则切除时易伤 及长支血管。 ⒊肠切除时，做对端吻合， 浆膜对浆膜，才能吻合好。
（二）胰：
1、胰头：
被十二指肠呈“C”型环抱，前面有横结肠系 膜通过，与空肠毗邻。后面有下腔V、右肾V及 胆总管下行。
2、胰颈：
上缘：腹腔动脉。
下缘：肠系膜上血 管
穿出。 后面：肠系膜上血 管。
3、胰体：
前面：隔网膜囊与胃后壁相邻； 后面： 腹主动脉、左肾上腺、
左肾及脾静脉；
上缘： 与腹腔动脉相邻、脾 动脉行于其上。
中、下腹脏器的解剖
甘胜伟
重庆医科大学人体解剖学教研室
一、中、下腹部脏器 脏器：主要为肠管位居之地 小肠：十二指肠下半部、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠 解剖时注意观察 大、小肠之区别； 空、回肠之区别； 升、降结肠之区别。 安排：大肠位于腹腔周围，形成一个框， 小肠位于框内，表面覆盖以大网膜。
㈢ 空肠和回肠的区别(见下表)： 空 肠 回
二、结肠血供 来源：两条血管SMA、IMA 分支：有五条结肠A 中结肠A(左、右支) 右结肠A(升、降支) 回结肠A(升、降支) 左结肠A(升、降支) 乙状结肠A(1-6支)
缘动脉
结肠A的分支，在结肠边缘彼 此吻合形成一个大A弓，由缘A 上发出： 长支：分布到结肠对系膜缘1／3
二、血供
肠管的动脉主要来自两条血管： 肠系膜上、下动脉
㈠肠系膜上A（SMA）
起自：在腹腔A下方，由腹主A 发出。 行径：经胰颈下缘穿出，跨十 二指肠下水平部前方，入小肠 系膜根部，主干行向右髂窝 （右下方）
分支：有两类
⑴小肠A：自SMA左侧壁发
出，约12-18支。在系膜内 彼此吻合成A弓，由弓上发 出直动脉，经肠管的系膜缘 垂直到达肠管，供应小肠。
肠 占小肠全长的 占小肠全长的 长 度 2/5 3/5 位于左上腹部 位于右下腹部 位 置 粘膜及皱襞 高而密，偶有 低而稀疏，还有 集合淋巴滤泡 孤立淋巴滤泡 管径、管壁 较大而厚 较小而薄 较多、不易透光 系膜内脂肪 较少、系膜窗亮 血 供 情 况 血供丰富色红 血供较差、颜色浅淡 血管弓的层次 2~3层、直血 4~5层、直血管较 管较长 短
4、胰尾：
抵靠脾门。
小
结
一、肠管的比较
㈠大肠与小肠的区别 表面有结肠袋、结肠带、 肠脂垂。 （为盲肠、结肠特有）
㈡ 左、右半结肠的比较
右半结肠
位置 口径 功能 弯曲 偏前（表浅） 粗 有部分消化功能 肝曲：位置低、靠前
左半结肠
偏后（较深） 细 吸收水分使大便成形 脾曲：位置高、靠后
右半结肠的肿瘤：表浅，易扪及，能早期发现，出现梗阻机会少。 左半结肠的肿瘤：深些，发现晚，早期症状就是梗阻。
⑵结肠A
自SMA右侧壁先发出胰十二 指肠下A，然后分出下列结 肠 A。 中结肠A(再分为左、右支) 右结肠A(再分为升、降支) 回结肠A(再分为升、降支)
供应结肠脾曲 以前的结肠段
㈡肠系膜下A（IMA）
起自：在腹主A分叉点上方4分支 左结肠A (再分为升、降支) 乙状结肠A：约1-6支 本干延续为直肠上A
3、水平部：横过L3向左。
上方：胰头及钩突；
后方： 右输尿管、下腔V、腹
主A。
前方： 右侧有空、回肠，左侧有 小肠系膜根和肠系膜上血 管。
4、升部：
上行至L2椎体左侧折向前下
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形成十二指肠空肠曲。 左侧： 十二指肠旁皱襞（内含 肠系膜下V）和旁隐窝. 右侧：肠系膜上血管； 上方：十二指肠空肠曲皱襞，深 面为Treitz韧带。
5cm起自腹主A 行径：在腹膜后斜行向左下方
三、十二指肠和胰腺的重要毗邻
(一) 十二指肠： 1、上部：
前上方：肝方叶、胆囊；
下方：胰头、 胰颈；
后方： 胆总管、胃十二指肠A、
肝门V及下腔V；
2、降部：
前方：横结肠系膜根通过；
内侧： 胰头；二者间有胆总管、 胰头前后A弓； 后内侧壁: 中下 1/3交界处有 Vater壶腹；