颈椎病后路手术

颈椎后路手术
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后路手术适应症
(1)、颈椎病合并后纵韧带钙化者； • (2)、枕颈关节不稳引起椎动脉供血不
足，经保守治疗无效者； • (3)、颈椎病合并有发育性椎管狭窄者； • (4)、颈椎病合并有继发性、粘连性蛛
网膜炎，虽已行前路减压，但术后仍有根性 症状者； • (5)、椎管肿瘤； • (6)、颈椎不稳。
2.脑脊液漏 较前路常见。术中发现硬脊 膜嚢破裂，应予以修补，小裂口明胶海 绵覆盖。
3.切口感染 亦较前路常见。
4.植骨块滑脱 术中固定不确定、术后护 理不当都可引起。
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常ห้องสมุดไป่ตู้手术方式
临床常见病为颈椎病 • 颈椎病行后路适应症： （1）脊髓型颈椎病伴有发育性颈椎管狭窄； （2）多节段退变性颈椎管狭窄导致脊髓腹背
受压； （3）连续型或混合型颈椎后纵韧带骨化。 • 颈椎病经后路常见手术方式为经后路单开
门椎管成形术（单开门）
“单开门”椎管成形术
• 将椎板的一侧翻开并悬吊于下位棘突尖部， 从而起到扩大椎管矢状径、减轻脊髓压迫 的作用，可使减压后的椎管矢状径保持适 当的大小及减少骨窗内瘢痕形成，适用于 椎管狭窄症患者。
颈椎后路术后术后评估
• 一、术后复查X片 • 1、观察内固定是否有松动及断裂。 • 2、术后椎管大小与术前比较。 • 二、患者术前症状与术后评估。 • 1、术前症状是否得到改善是评价手术成功
与否的关键所在,若病人术后症状较术前得 到明显改善，则手术满意。
后路手术并发症
★ 术中损伤
（一）显露过程中损伤 （二）减压、椎管成型过程中损伤
术前椎管狭窄评估
• 下颈椎椎管测量 颈椎侧位X线片上： C3-C6任一节段椎管： 椎管中矢状径/椎体中 矢状径≤75％。
病例：患者：男，66岁，因“反复双上肢麻 木不适5+年”入院。诊断为：颈椎病（多 节段退变性颈椎管狭窄），入院后行经后 路单开门椎管成形术。
术前X线片
术前MRI
术后X线片
1. 神经根损伤 多见于对椎管侧方和神经根管 处减压时。
2. 脊髓损伤 颈段手术不同于腰椎，椎管空间 小，脊髓较马尾神经脆弱，牵拉稍重即可 能引起严重后果。
3.硬脊膜损伤 多因硬脊膜嚢与黄韧带粘连，
★ 术后并发症
（一）术后并发症
1. 深部血肿 多有血肿形成，可自行吸收 ，术中应注意彻底止血，缝合时注意避 免形成死腔。