儿科学——化脓性脑膜炎
小儿化脓性脑膜炎超高脑脊液白细胞数1例报告
［ ］ 白汉 玉 ．化脓性 脑膜 炎 ［ ］ ３ Ｊ ．中 国临床 医生 ，０５ ３ ２ ０ ，３
（ １ ：２ １ ） １．
［］ 秦 ４
炯 ．化脓性脑膜炎的诊断与治疗 ［ ］ Ｊ ．中华 医学信
息 导 报 ，０４ １ ）２ ． ２ ０ （３ ：１
［ ］ 诸福 棠 ．化脓 性脑 膜炎概述 ．实用 儿科 学 ［ ．第 ７ ５ Ｍ］
与化 脑预 后有 关 的 因素 。
障功能也差 ， 多数化脑 由于体内感染灶的致病菌通过血行播散
至脑膜。临床表现多数起病急 ， 发病前数 日常有上呼吸道感染
或 胃肠 道 症 状 、 感 染 中毒 症 状 、 热 、 全身 高 头痛 、 神 萎 靡 、 乏 精 疲 无力 、 关节 酸痛 、 肤 出血 点 、 斑 或 充 血 性 皮 疹 等 。神 经 系 统 皮 瘀 表 现 ： 刺 激 征 、 内压增 高 、 脑膜 颅 惊厥 、 识 障碍 、 灶 体 征 。 由 意 局
吉林 医 学 ２ １ ００年 １ 月 第 ３ 卷 第 ３ １ １ ｌ
・
５９ ６ ３・
小 儿化 脓 性 脑 膜炎 超 高脑 脊 液 白细胞 数 １例 报告
祝 贺 （ 吉林 省 长 春市 儿 童 医院 ， 林 吉 长春 １０ ６ ） ３０ １
［ 键 词 ］ 化脓 性脑 膜 炎 ； 脊液 白细 胞 数 关 脑
１ 病 历 摘 要
脑脊液常规检查 ： 典型 的化脓 性脑膜 炎脑脊液 急性期 压力增 高、 外观浑浊多呈米泔样 ； 白细胞总数 明显增 多 ， 可达 ３００Ｘ ０ １ Ｌ以上， Ｏ／ 分类急性 期 以中性 粒细胞 为主 ， ｊ 糖含量 明显降 低， 常在 １１ｍ ｏ ． ｍ ｌ／Ｌ以下 ； 白质含 量增 高 ， 蛋 多在 １ｇＬ以 ／
幼儿脑部疾病 (3)
新生儿化脓性脑膜炎的早期诊断作者：吴惠兰作者单位：317000 温州医学院附属台州医院儿内科【关键词】新生儿化脓性脑膜炎新生儿化脓性脑膜炎(简称新生儿化脑)是新生儿严重的急性感染性疾病。
早期诊断和正确治疗是降低新生儿化脑病死率的关键。
作者对本院2006年1至8月42例临床诊断为新生儿化脑的患儿进行分析,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料42例新生儿化脑,占同期住院新生儿总数的4.8%。
其中男31例,女11例；胎龄≤37周8例, > 37周34例；剖宫产13例,经阴道分娩29例。
患儿病时日数< 4d 3例, 4 ～7d 18例, 8～14d 2例, 15～28d 19例。
住院天数1～39d。
农村32例,城市10例。
临床表现：多种多样，其中发热39例,拒乳34 例，嗜睡、反应低下27 例，惊厥23 例,呕吐22 例, 前囟门饱满、紧张19例,少吃、少哭16 例, 肝脾肿大12 例, 肌张力增高11 例,黄疸6 例, 肌张力下降5例,青紫4 例,颅缝裂开1 例。
1.2 实验室检查外周血象:WBC < 10 ×109 /L 5 例, ( 10 ～15) ×109/L 9例, (15～20) ×109 /L 17例, > 20 ×109/L 11例。
N > 60% 38例, HGB < 120 g/L 13例,PLT < 100 ×109 /L 2例。
血培养结果2例阳性，分别是大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌生长。
脑脊液常规生化检查: 42例脑脊液外观呈清亮、微混或混浊,同时伴有黄疸者呈淡黄色,WBC(20～100) ×106 /L 19例, (100～1000) ×106 /L 20例, > 1000 ×106/L 3例, 其中N 60% ～70% 13例,70%～80% 17例，> 80% 9例，L>85% 3例。
儿科学PPT课件：化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、脑膜炎
严重性
免 疫功 能低
血脑屏 障功能 差
发病率高 预后差 后遗症多
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
脑膜炎 肺炎双 流感杆 双球菌 球菌 菌
国内 （1093例）
国外 （401例）
1/3 23.2%
22% 21.4%
9.1% 37.9%
草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌
？
？
？
5.7% 5.5% 6.3%
•严重者出现惊厥、前囟饱满、布氏征阳性时重要体征。
临床表现 • 中枢神经系统症候群
化脓性脑膜炎
新生儿期
•起病隐匿，常缺乏典型症状和体征 •较常见的情况是出生时婴儿正常，数日后 出现肌张力低下、
少动、哭声微弱、拒食、呕吐、黄疸、发绀、呼吸不规则等非特异
性症状。查体仅见前囟张力增高，而少有其它脑膜刺激症 。 •惟有腰穿检查脑脊液才能确诊
临床表现
• 脑膜刺激征
– 颈项强直 – 克氏征 – 布氏征
临床表现 • 中枢神经系统症候群
化脓性脑膜炎
儿童时期
•发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等症状。
起病时神志一般清醒，病情进展可发生嗜睡、谵妄、惊厥和昏迷。 严重者在24小时内即出现惊厥、昏迷
•体检可见患儿意识障碍、谵妄或昏迷、颈强直、克氏征与布 氏征阳性。 •皮肤出血点多见于流脑
请给予合理的检查并做出诊断和鉴别诊断
定义
• 中枢感染 各种病毒、细菌 或其他微生物通 过各种途径入侵 脑实质或脑膜而 引起的颅内急性 感染
定义 • 化脓性脑膜炎
(Purulent Meningitis)
• 病毒性脑炎 (Viral Encephalitis)
• 病毒性脑膜炎 (Viral Meningitis)
最新化脓性脑膜炎诊断及医治标准流程
化脓性脑膜炎（2021年版）一、化脓性脑膜炎标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD－10︰）。
（二）诊断依据。
按照卫生部“十二五”计划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2021，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”计划教材，主编王卫平，人民卫生出版社）。
1.临床表现：发烧、头痛、精神萎靡、疲惫无力等。
脑膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或感觉异样等。
2.辅助检查：外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主。
脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多在500-1000×106/L以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培育可发现致病菌。
（三）医治方案的选择。
按照卫生部“十二五”计划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2021，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”计划教材，主编王卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》（2021年版）（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔2021〕43 号）。
1.病原医治：选用敏感的抗菌药物，遵循初期、足量、足疗程、敏感、易透过血脑屏障的原则。
2.一般及对症医治：做好护理，预防并发症。
保证足够液体量、热量及电解质。
高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇，应用进程中注意对肾脏的损伤。
3.重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反映，降低颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。
4.并发症的医治。
（四）标准住院日为21-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必需符合ICD-10︰化脓性脑膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）腰椎穿刺脑脊液常规+生化、细菌培育、抗酸染色、墨汁染色+涂片等；（3）肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血凝实验、血糖；（4）血培育、CRP、PCT；2.按照患者病情可选择的检查项目：血气分析、遗传代谢病筛查、自身免疫检查。
64例小儿化脓性脑膜炎的临床分析
１ ．血常规 ： ．Ｉ ３ 白细胞＜ ｘ ０Ｌ３ ，４ １） １９ ９例，１～０ Ｘ ４ ｌ￣ 例 （— ０ × ｏＬ１ ／ （Ｏ２ ） １札 ３ 例 ，２ ｘ０ １ 例 。 中性 粒 细胞 比值 ＞０ １ 例 。 Ｏ １ ＞０ １礼 １ ８％ ９ １． ．２血电解质 ：血 清钠离子浓度＜ ３ｍ ｏ Ｌ１ 例 （８１％） ３ １０ ｍ ￣ ８ ２． ３ ，
宁夏石 嘴山市 第一人 民 医院（５００ ７ ３０ ）
２１年 ｌ月 ２ ０１ Ｏ ２日收稿
＇Ｊ化 脑 临床 以发热 、 吐 、 痛及 精神 改变 等症状 、 膜刺 ｂＬ 呕 头 脑 激征 和脑脊 液 改变 为特 征Ｉ 本 组病 例 以发热 、 、 ｌ 】 。 抽搐 呕吐 、 痛为 头 主要 症状 。 常见致 病 菌有 脑膜 炎双球 菌 、 肺炎链 球菌 、 嗜血杆 流感 菌等 。小儿 化脓 性 脑膜 炎起 病 多较 急 ，Ｓ Ｃ Ｆ常规 检查是 确诊 的依 据 ，Ｓ 培 养是 诊 断化 脓性 脑膜 炎 的金 标 准［ ＣＦ ３ １ 。而本 组 ５ 例 患儿 ２ 行 Ｃ Ｆ培养 ， ３ Ｓ 仅 例阳性 ， 其中 １ 例为肺炎球菌 ， 例为金黄色葡 ２ 萄球菌， 低于文献报道值 Ｓ 。Ｃ Ｆ培养费时长 ， 不能起到早期诊断 的 目的 ， 因此需 根 据患儿 临 床症 状 、 征 ， 体 同时结 合脑 脊液 典型改 变做 出诊断 。典 型化 脓性 脑膜 炎 Ｃ Ｆ 力高 ， Ｓ压 外观混 浊 ， 白细胞＞ ｌ０ｘ ＯＬ 以中性 粒 细胞 为 主 ， 含 量低 ， ＜ ． ｍ ｌ ， 至测 Ｏ ０ ｌｑ ， 糖 常 １ ｍ ｏ Ｌ甚 １ ／ 不 出 ， 白含 量增 高 ， 蛋 多在 １ ｇ ．／ Ｏ Ｌ以上 发 病早 期 Ｃ Ｆ可正常 。 。 Ｓ 近 年 由于抗生 素 的广泛 应 用 ， Ｓ Ｃ Ｆ可呈 不典 型改 变 。这可 能与 不合 理地使用抗生素导致化脑临床症状和辅助检查不典型 ，尤其是 Ｃ Ｆ 果不 典型 有关 。有报 道 指 出 ， 抗生 素治 疗对 于 Ｃ Ｆ中 Ｓ结 虽然 Ｓ 白细 胞数 有 明显 影 响 ， 对糖 及 蛋 白质 含量 影 响不 大ｉ 因此 ， 但 ６ １ ， 临 床医师分析 Ｃ Ｆ结果时应综合考虑 Ｃ Ｆ常规及生化 ，而不能因 Ｓ Ｓ 为 白细胞 数正 常或者 较 低就 轻易放 弃 对化脑 的诊 断 。 本组脑 脊液 白细胞 总 数 ＞ ０ ｘ０ Ｌ４ ５０ ｌｑ ８例 （８ ９ ）总 蛋 白定 量 ≥１１ ０ ７． ％ ， ６ ． Ｌ ５ 例 （ １ ７ ）葡 萄 糖 定 量 ＜ ． ｍ ｏ Ｌ４ ８． ％ ， ９ ２ ４ ｍ ｌ ９例 （０３％）符合 化 脑 ２ ／ ８． ３ ， 典 型 Ｃ Ｆ特点 。本组 病 例血 钠降 低 占 １ 例 （ ２， ％） 急 性化 Ｓ ８ 占 ８１ 。 ３ 脑 时 出现低 钠 血症 的机 制 尚不完 全清 楚 ， 目前认 为主要 与抗 利尿 激 素 异常 分 泌综 合 征 （Ｉ Ｄ 和 脑性 失 盐 综合 征 （ Ｓ Ｖ 关 。 ＳＡ Ｈ） Ｃ Ｗ）１ 有 本组 有 １ 血钾 高 于 １０ ｍ Ｙ ， 原 因考 虑可 能 为严 重酸 中毒 例 ５ｍ ｏＬ 其 造 成钾离 子 由细胞 内转 移 到细胞 外造 成 。因此 ， 临床治 疗 中应 在 密切 监测 电解 质变 化并 及 时纠正 ， 少并 发症 的出现 。 减 脑 Ｃ 查 并非 化脑 的主要 诊 断依 据 ， 数是 在 怀疑有 并 发 Ｔ检 多 症 时 才进 行 此项 检 查 。本 组 ４ 患儿 行 脑 Ｃ 检 查 ，８ 正 常 ６例 Ｔ １例 （９ ３ ，８ ３． ％）２ 例异常（０ ７ 。Ｄ ｅ １ ６ ． ％） ｒｄ等同 ５ 例化脑进行头颅 ８ ｉ 对 ８ Ｃ Ｔ检查 ，Ｔ异 常 ２ 例 ， ４％。 目前认 为 化脑 影像 学检 查 的阳 Ｃ ７ 占 ７ 性 率高 低与 临床 并发 症 出现有 密切 关 系。 国内有学 者认 为【 化脓 ８ 】 性脑膜炎 Ｃ Ｔ异常率与病程及检查指征掌握有关，但颅脑 ｃ Ｔ是 诊断 化脑颅 内并 发症 的准 确指 征 。 来认 为化脑 早期 磁共振 可表 近 现为 大脑 凸面软 脑膜 一 网膜炎 及硬 膜炎 ，故对 化脓性 脑膜 炎患 蛛 儿应 放宽影 象学 检查 指征 。 化脑 抗菌 药 应用 原则 是 对病 原 菌 敏感 、 Ｃ Ｆ中浓 度高 、 在 Ｓ 能 快速杀菌达到无菌化 。 目前广谱的第三代头孢菌素是最合适的经 验性选择。 本组患儿治疗初始即选用最佳易透过血脑屏障的广谱 抗生素。 以覆盖革兰阴性与革兰阳性等所有可能引起感染的致病 菌， 迅速控制感染 ，８７ ｈ ４ — ２ 后根据细菌学检测及药敏试验再调整 相应 的抗生素１ ９ ］ 。头孢曲松与头孢噻肟对化脑有足够的脑脊液渗 透作用 ， 对革兰阳性和阴性茵均有强有力抗菌性 ， 且对 Ｂ内酰胺 酶稳定 。 本组患儿基本应用头孢 曲松钠。其中 ２ 例患儿根据 Ｃ Ｆ Ｓ 培养及药敏实验结果 ， 选用万古霉素 ， 均治愈。国外学者曾报道［ １ Ｏ ｌ 应用 利奈 唑胺 治愈 １ Ｃ Ｆ培养 阴性但 血 培养 为凝 固酶 阴性葡 例 Ｓ 萄球菌的化脑患儿 ， 该患儿合并硬膜下脓肿。 综上所述 ， 临床工作中对于提高化脑诊断的准确性必须注意 以下几点 ： ①全面分析、 判断病情 ； ｓ ￣ｃ ｒ常规不典型时 ， 可及时
化脓性脑膜炎患儿脑脊液中白细胞介素—8水平变化及临床意义
化 脓 陛脑膜 炎是儿科 临床常见 的 中枢神 经系统感 染性疾病 ， 由 可 各种 细菌感染 引起 。 细菌及 其成分 可刺 激 中枢 神经 系统在 局部产 生各
量检测 ， 并探 讨其 临床意 义 ， 临床诊 断和治 疗提供 一些理 论依 据。 为
１ 。资料 与方法
１１一 般资 料 ．
化脓 ｈ脑膜 炎患 ） ４ 例 作为 观察 组 ， 生 ｔ４ 为我 院 ２ ０ 年 １ ０ ７ 月一 ２ ０ ０７
年 ｌ 月住 院病 儿 ， 符合 《 ０ 均 诸福 堂实 用儿 科学 》 ６ 第 Ｎ化 脓性脑 膜炎 的诊断 标准 ， 均在 起病 三天 内入 院 ， 经正 规治疗 中男 ２ 例 ， 未 其 ４ 女
且明显高于恢复期 （ ＜ ．５ 。 Ｐ ００ ） 恢复期患儿 Ｃ Ｆ中Ｉ ～ ８ Ｓ Ｌ 水平与对照组无显著性差异 （＞００ ） Ｐ ．５。结论 Ｉ ８ Ｌ 作为一种免疫因子参与了化脓
性脑 膜 炎 的病 理 过程 ，且 与 该 病 的发 生 、 发展 密 切 相 关 ，可 作 为 临 床诊 断 指标 之 一 。
指征 。
［】 积恩 ． 容 手术 图解 ［ 】北 京 ：新 时代 出版社 ，ｌ ９ ： ２王 美 Ｍ ． ９ｌ
４４１．
先 天性斜 颈患 者手 术矫 正术 后 ，除非年 龄太小 ，不能配 合锻 炼
［ 易传 勋 ． ３ 】 畸形斜颈手术治疗 的美容探 讨［ １ 二届上海 国际整 。． 第
化脑
【预防】
1.居室要保持空气新鲜，阳光充足，加 强体格锻炼，经常到户外活动。及时彻 底治疗上呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎 及皮肤感染的患儿。
【预防】
2.抗生素类药物预防： 流感嗜血杆菌脑膜炎 ----出院前服利福平4天，20mg/ kg· -1 ，凡家中 d 有4岁以下小儿接触者则全家成员均应同样服用； 脑膜炎双球菌脑膜炎； ----患儿的全部接触者均应使用利福平，20mg/ kg· -1 ，或磺胺类药物2日。 d 3.被动免疫预防：（主要针对流脑） 注射流脑疫苗。
三、神经系统表现: 1.脑膜刺激征 2.颅内压增高 3.意识障碍：如烦躁、嗜睡、昏迷、惊厥。 4.限局性神经系统体征： Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经受累或肢体瘫痪。 新生儿和3个月以下的小婴儿脑膜炎：常缺乏 典型症状和体征，主要表现感染中毒症状、神志的 改变及前囟饱满，脑膜刺激征不明显。
年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑的特点：
病 脑 正常或 稍高
清
－～+
正常～数百 正常或 淋巴为主 稍高
正常
病毒抗体 正常 阳性 病毒培养时 有阳性
急性中毒性脑病 在急性感染性 疾病的过程中突然出现类时脑炎的表 现，而脑脊液检查除压力增高外，其 他无明显改变。Fra bibliotek【治疗】
一、抗生素 1．用药原则：早期、足量、联合、静脉用药、穿 透性高、杀菌 。 2．病原菌未明确时的初始治疗： 任何年龄 ① 氨 苄 青 霉 素 300mg/ kg· -1 + 氯 霉 素 100mg/ d kg· -1 d ②氨苄青霉素300mg/kg· -1+青霉素40～80万u/ d kg· -1 d ③头孢曲松钠（ceftriaxone）100mg/ kg· -1 ； d ( 或 ) 头 孢 噻 肟 钠 （ cefotaxime ） 200mg/ kg· -1 d 10 ～14天无好转——除外脑内合并症
小儿化脓性脑膜炎的临床分析
［ ３ ］ 姚 爱 萍． 氨 溴索 雾化 吸人 治 疗￣ Ｊ ， Ｊ Ｌ 支 气管 肺 炎疗 效观察 ［ Ｊ ］ ． 中国
基层 医药 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ １ ０ ） ： ９ ７ — ９ ８ ．
临床推广 。 参 考 文献
［ １ ］ 胡锦 华 ． 盐酸 氨溴 索 治疗／ ｊ ， Ｊ Ｌ 支气 管肺 炎 的疗效 观察 ［ Ｊ ］ ＿ 中国 民
族 民 间医药 ， ２ ０ １ １ ， １ Ｏ （ ４ ） ： １ ２ ３ ． ［ ２ ］ 曾卫 娟． 盐酸 氨溴 索治疗 ／ ｊ ￣ ． Ｉ Ｌ 支气管 肺炎 的疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． 中国 当
囡眶｜臣—盈同
２ ０ １ ３年 １ 月第 １ １ 卷 第 ３期
表 ｌ 治疗 组和 对照 组 临床 症状 、体征 缓解 情 况比 较
・
临床研 究 ・ ５ ０ １
发展 中国家则 以细菌为主 。 盐 酸氨溴 索又名沐 舒坦 ，是 目前临床 常用 的黏痰 溶解剂 ，为溴 己 新 代谢 生 成而 来 ，对 降低痰 黏度 ，促 进 呼吸道 纤毛 上皮 细 胞再 生有 良好效果 ，使 纤毛摆 动功能恢 复正常 ，恢复 其运送 和促排能力 ］ 。因 此 ，利用 盐酸氨溴索 良好的排 除作用及分泌 物溶解特 性 ，充分溶 解分 泌物 ，促进黏 稠分泌 物的排 除，减少粘液在 呼吸道 内滞 留 ，改善 呼吸 状 况 。 同时 ，盐酸 氨溴索 的抗氧 化作用 通过抑制 白细胞 和肥大 细胞 释放组 胺 、白三烯和各类 细胞 因子 ，防止肺损 伤进一步发 生 ，降低 氧 自由基对 组 织损 害 ，减轻 肺部 炎症 反应 。 盐酸氨 溴索 与其 他抗 生素 （ 如阿莫 西林 、头胞呋辛等 ）合用 可产 生协 同作用 ，使抗生 素在肺 内 浓 度增 高 。本研 究表 明 ，对 支气管肺 炎患儿使 用盐 酸氨溴索静 脉注 射 治疗 ，在 体温恢复 正常时 间 ，气急消 失时间 、咳嗽咳痰消 失时间 、 听诊 干湿 ａ 音 消失 时间、平均住 院天数均 明显改善 ，临床疗效显 著 ， 与常 规治疗相 比差异有 统计学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。 综上 所 述 ，对 支气 管肺 炎 患儿使 用 盐酸 氨溴 索静 脉 注射 治疗 ， 起 效快 、疗 效好 、作 用 时 间长 、安全 可靠 、使 用方便 等特 点 ，值 得
儿科学——化脓性脑膜炎ppt课件
50
病原菌明确后的治疗
根据细菌培养结果及药敏试验结果选择合 适的抗生素。
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51
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（二）对症及支持治疗
1. 保证热量及水分： 水分供给：60~80ml/kg/d，边补边脱原则。 2. 颅压增高：20%甘露醇1~2g/kg/次，
q.4~6.h 可与皮质激素（地塞米松0.6mg/kg/d）
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14
临床表现
• 2、神经系统表现：脑膜刺激征阳性，但 ＜1岁婴儿常不明显。
多有颅高压、年长儿头痛较为剧烈，常伴喷射状 呕吐。
婴幼儿头痛多不明显，常哭闹不安，可有前囟紧 张或膨隆、骨缝裂开。
重者有视乳头水肿、频繁惊厥、肌张力增高、昏 迷、呼吸不规则等。
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15
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34
脑－脑膜－颅骨的结构关系
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35
● 硬膜下积液
（积脓）
● 脑积水：
非交通性， 交通性
● 脑室膜炎
● 各种神经功 能障碍
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36
并发症及后遗症的病理学：
● 硬膜下积液（积脓） ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减
退、智低、瘫痪、癫痫等）
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● 硬膜下积液的诊断：
（1）典型病史：经合理规则治疗，病 情不能按预期好转，或一般情况好 转后再次发烧、呕吐等；
（2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透照试验； （4）B超； （5）诊断性穿刺。
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39
颅骨透照试验
• 颅骨透照试验：新生儿、小儿颅骨骨板较薄，囟门未 闭，当其硬膜下有较大量液体时，可透过一部分光线，
婴幼儿不典型化脓性脑膜炎临床分析
重庆医学 ２１ ０ ０年 ７月 第 ３ ９卷 第 １ ３期
・
基层 园地 ・
婴 幼 儿 不 典 型 化 脓 性 脑 膜 炎 临 床 分 析
熊道 学， 建 渝 姜
（ 庆 三峡 中 心 医 院 儿 童 分 院 重 症 监 护 室 ， 州 ４ ４ ０ ） 重 万 ０ ０ ０
中 图分 类 号 ： ５ ２ ３ Ｒ １． 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ６ １８ ４ （ ｕ １ — ７ ８ ０ １ ７ — ３ ８ Ｚ ＂ ３１ ７ — １
１ Ｌ １例 ， 中性 粒 细 胞 为 主 ； ＲＰ升 高 １ Ｏ／ 以 Ｃ ５例 ， Ｏ ５ ／ ３ ～ ０ ｍｇ Ｌ
８例 ，Ｏ １０ｍｇ Ｌ ５例 ， 于 １ ０ｍｇ Ｌ ２例 ； 培 养 阳 性 ６ ５ ～ ０ ／ 大 ０ ／ 血
例； 脑脊液常规异常 ２ 例 ， １ 其中 白细胞 升高 １ ， ６ ． ， ６例 占 １ ６
症 、 持 治 疗 。结 果 ： 愈 １ 支 治 ７例 ， 转 ４例 ， 好 自动 出 院 ５例 ， 随 访死 亡 ２ 。并 发 症 ： 膜 下 积 液 ４例 ， 积 水 ２例 ， 室 管 膜 例 硬 脑 脑 炎 １例 。
２ 讨 论
［］ 彭 好 ， 英 ． 生 儿 化 脓 性 脑 膜 炎 １ ２ 熊 新 Ｏ例 误 漏 诊 分 析 ［ ］ Ｊ．
常者 １ ２例 ， ６ ． 。 占 ６７
理 ， 反 复 呼 吸暂 停 不 能纠 正 者 ， 时 予 以 呼 吸 支 持 。 （） 脑 对 及 ３对
脊 液 正 常 者 不 能 轻 易 否 决 化 脓 性 脑 膜 炎 ， 脊 液 改 变 与 患 儿 病 脑
程 、 染 的病 原 及 是 否 静 脉 用 过 抗 生 素 有 关 。 目前 ， 层 医 院 感 基 抗 生 素 使 用 广 泛 ， 致 脑 脊 液 改 变 不 典 型 ， 病 程 早 期 往 往 脑 易 且 脊 液 改 变 不 典 型 口 ， 临 床 高 度 怀 疑 化 脓 性 脑 膜 炎 时 ， 争 取 ］对 应
儿科学测试题和答案——神经系统疾病
单项选择题（每题1分，共50题）1、3个月内的小儿患化脓性脑膜炎的典型表现是【E】A、拒食，吐奶，面色发青灰B、嗜睡，凝视，尖叫C、惊厥D、脑膜刺激征常阳性E、以上都不是2、对脑水肿，何者疗效为佳【E】A、可的松B、氢化可的松C、去氢化可的松D、促肾上腺素皮质激素E、地塞米松3、小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为【B】A、细胞数增高，蛋白正常，糖降低B、细胞数增高，蛋白增高，糖降低C、细胞数正常，蛋白正常，糖降低D、细胞数增高，蛋白升高，糖升高E、细胞数升高，蛋白正常，糖正常4、新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是【C】A、机体的反应能力差B、脑膜炎症不如年长儿强C、颅缝及前囟未闭，对颅内压升高起缓冲作用D、颈肌尚不发达E、大脑处于抑制状态5、在化脓性脑膜炎与病毒脑膜炎在CSF检查中有根本区别的项目是【E】A、脑脊液透明B、脑脊液压力C、脑脊液细胞总数D、蛋白增高程度E、糖减少6、6个月的婴儿患化脓性脑膜炎，疑有硬膜下积液，为明确诊断，首先需做下列哪项检查【E】A、做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高B、做腰穿，观察脑脊液细胞数升高否C、拍摄头骨X线平片D、头颅超声波检查，观察中线有无移位E、颅骨透照检查7、化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的治疗方法是【D】A、加大青霉素剂量B、加大地塞米松C、用甘露醇脱水D、应做硬膜下穿刺放液E、以上都不是8、小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是【D】A、由于炎症累及下丘脑和垂体B、由于不规律用药C、由于血脑屏障功能差D、由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致E、以上都不是9、小儿化脓性脑膜炎，最可靠的诊断依据是【D】A、脑脊液外观混浊或脓性B、脑脊液细胞数显著增加C、糖定量降低D、脑脊液检菌阳性E、脑膜刺激征阳性10、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为【E】A、病史B、OT试验C、胸部X线检查D、周围血象变化E、脑脊液检查来11、婴幼儿患化脓性脑膜炎时，最常见的病原菌是【B】A、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌B、肺炎双球菌，流感嗜血杆菌C、脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌，脑膜炎双球菌E、绿脓杆菌，βˉ溶血性链球菌12、新生儿时期最常见的脑膜炎是【C】A、病毒性脑膜炎B、流行性脑膜炎C、大肠杆菌脑膜炎D、流感嗜血杆菌脑膜炎E、脑膜炎双球菌脑膜炎13、化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜，以下哪种途径最多见【A】A、呼吸道侵入B、皮肤粘膜C、新生儿脐部D、消化道E、腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通14、血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于【D】A、婴幼儿B、儿童C、学龄前D、新生儿E、所有的儿童15、治疗化脓性脑膜炎，选择易透过血脑屏障的药物，以哪种抗生素为最好【D】A、青霉素B、氨苄青霉素C、庆大霉素D、氯霉素E、先锋霉素16、治疗大肠杆菌脑膜炎首选抗生素为【C】A、青霉素+氯霉素B、先锋霉素Ⅴ+氨苄青霉素C、氨苄青霉素+庆大霉素D、红霉素+庆大霉素E、青霉素+庆大霉素17、对于病因不明的化脓性脑膜炎，首选治疗是【B】A、青霉素+氨苄青霉素B、头孢三嗪或头孢噻肟C、氯霉素D、大剂量青霉素E、大剂量氨苄青霉素18、用氯霉素治疗化脓性脑膜炎，最易出现的药物副作用是【D】A、皮疹B、胃肠道反应C、脱发D、骨髓抑制E、血尿19、脑脊液涂片找病原菌，是诊断小儿化脓性脑膜炎的重要依据，找菌的阳性率是【C】A、40%～50%B、50%～70%C、70%～90%D、30%～40%E、10%～20%20、肺炎双球菌脑膜炎治疗首选药物为【A】A、青霉素B、氨苄青霉素C、先锋霉素D、红霉素E、青霉素+氯霉素来21、化脓性脑膜炎患儿治疗五天明显好转后，体温又复回升，嗜睡惊厥，前囟门隆起，头围增大，查脑脊液正常，可考虑为【C】A、继发病毒性脑膜炎B、并发脑积水C、并发硬脑膜下积液D、并发中毒性脑病E、以上都不是22、一个2岁的男婴，近4日来发热38～39℃，烦躁不安，精神不振，喷射性呕吐，2～3次/日，体检：精神萎靡，目光凝视，心音纯整，有力，呼吸粗糙，双扁桃体Ⅱ°充血，肝，脾不大，颈轻度抵抗，克氏征（++），巴氏征（+），为确诊首先应做何种检查【C】A、血细胞计数和分类B、盐水灌肠查大便C、腰穿检查脑脊液D、结核菌素试验E、头颅CT23、2岁男孩因感冒2天伴发热来诊，查体：T39℃，P130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常，在体检中，突然发呆，双眼上翻，出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行【B】A、全面体检B、保持呼吸道通畅，解痉C、腰穿刺术D、静脉注射安定E、以上都不是24、8个月女婴，频繁抽搐，高热4天，脑脊液检查：压力升高，外观微混，细胞数1200×10的9次方/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，糖2.2mmol/L，氯化物100mmol/L，该患儿诊断为脑膜炎，首选治疗方案是【B】A、雷米封+链霉素B、头孢三嗪C、二性霉素BD、青霉素+庆大霉素E、青霉素+氨苄青霉素25、9个月男婴，高热，呕吐3日，抽搐2次，查体：嗜睡，前囟膨隆，颈强（+），腰穿脑脊液的外观混浊，白细胞数5000×10的6次方/L，蛋白阳性，糖、氯化物正常。
化脓性脑膜炎诊断及治疗标准流程
化脓性脑膜炎（2016年版）一、化脓性脑膜炎标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD－10︰G00.901）。
（二）诊断依据。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社）。
1.临床表现：发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力等。
脑膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或感觉异常等。
2.辅助检查：外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主。
脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多在500-1000×106/L以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培养可发现致病菌。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔2015〕43 号）。
1.病原治疗：选用敏感的抗菌药物，遵循早期、足量、足疗程、敏感、易透过血脑屏障的原则。
2.一般及对症治疗：做好护理，预防并发症。
保证足够液体量、热量及电解质。
高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇，应用过程中注意对肾脏的损伤。
3.重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反应，降低颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。
4.并发症的治疗。
（四）标准住院日为21-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必需符合ICD-10︰G00.901化脓性脑膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）腰椎穿刺脑脊液常规+生化、细菌培养、抗酸染色、墨汁染色+涂片等；（3）肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血凝试验、血糖；（4）血培养、CRP、PCT；2.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析、遗传代谢病筛查、自身免疫检查。
2015年上半年重庆省中医执业医师儿科学：化脓性脑膜炎考试试题
2015年上半年重庆省中医执业医师儿科学：化脓性脑膜炎考试试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、治疗气虚下陷、脱肛、子宫脱垂等症，黄芪宜配伍的药组是A．人参、白术B．葛根、桑叶C．柴胡、升麻D．麻黄、细辛E．大黄、芒硝2、患者胁肋胀痛，走窜不定，疼痛随情志的变动而增减，胸闷不舒，饮食减少，暖气频作，苔薄脉弦，其治疗宜用A．逍遥散B．丹栀逍遥散C．龙胆泻肝汤D．柴胡疏肝散E．旋覆花汤3、患儿，15岁。
患肠绦虫病，现抽搐、头痛、呕吐，诊断考虑脑囊虫病。
宜作的检查是A．头颅“B”超B．MRI C．脑电图D．脑血管造影E．脑脊液4、产后发热感染邪毒证的治法是A．解毒排脓，逐瘀通腑B．清热解毒，凉血化瘀C．清热解毒，泻下逐瘀D．清热透邪，生津止渴E．清营解毒，凉血养阴5、鉴别痔核脱出、脱肛、息肉痔常用的体位是A．侧卧位B．膝胸位C．截石位D．蹲位E．倒置位6、吴师机《理瀹骈文》的主要内容是A．创立了以阴阳为主的辨证论治法则B．立论以鉴别诊断为主C．专述药膏的外治法D．以温病学说进行辨证治疗E．提出了“治外必本诸内”的思想7、痔核在大便或蹲位努挣时显露最充分，隆起更明显，触摸时肿物柔软，此为__A．内痔B．血栓性外痔C．炎性外痔D．静脉曲张性外痔E．结缔组织性外痔8、硬肿症的病机为A．邪毒入脏，肝木乘脾B．阳气失于温煦，气血运行不畅C．邪毒入侵经脉，随气血流行，发于肌表D．寒湿阻滞，脾失健运E．表虚不固，营卫不和9、产后“三病”是指A．呕吐、泄泻、盗汗B．尿失禁、缺乳、大便难C．血晕、发热、痉证D．病痉、病郁冒、大便难E．腹痛、恶露不下、发热10、下列有一项不是厥之虚证的特点A．口开手撒B．汗出肢冷C．痰涎壅盛D．面色苍白E．声低息微11、下列哪项不属于急性腹痛的常见病因？（）A．结核性腹膜炎B．急性胆囊炎C．肠梗阻D．急性胰腺炎E．异位妊娠破裂12、某男，30岁，近日来出现小溲频急，茎中热痛，尿黄而浊，尿终有白浊滴出，伴会阴，睾丸部明显胀痛不适。
小儿化脓性脑膜炎25例头部MRI特点分析
１ ． １ 临床资料
２ ０ ０ ９ — ０ １ ／ ２ ０ １ ２ — ０ ３沈 阳市 儿 童 医 院
２ ． １ 确诊本 病 ４ ８ ｈ内行 头 部 ＭＲ Ｉ 检 查 结 果 全 部 病 例 在 初 次 头 部 ＭＲＩ 结 果异 常 １ ６例 ， 异 常 率
６ ４ ％。其 中脑膜 炎 １ Ｏ例 （ ４ ０ ） ， 病 程 均 在 １周 内 ， ＤＷＩ 相 分别 在颅 顶 、 前 纵裂 池 、 基底 池 、 蛛 网膜下 腔
化 脓性 脑膜 炎 是 小 儿极 易 感 染 的一 种 常 见病 ， 该 病发 病 常较迅 猛 ， 具有并 发症 及后 遗症 多 、 死亡 率
相 对高 、 易误 诊 等特 点 ， 早 期诊 断 和治疗 是减 少并 发
导 ＭＲ Ｉ 仪， 常 规 ＭＲ Ｉ 扫 描 序 列 包 括 自旋 回波 序 列
１ ． ３ 纳入 标准 （ １ ） 符 合 化脓 性脑 膜 炎 诊 断 标 准 ；
（ ２ ） 年 龄 １个月 以上 ； （ ３ ） 在确 诊本 病 早期 ４ ８ ｈ内均
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ３ ８ ６ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ １ ８
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ５ １ ５ ． ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文 章 编 号】 １ ６ ７ ４ — ３ ８ ６ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ２ ２ ９ — ０ ３
向： 小儿神经疾病的诊断与治疗 。
通讯作者 ： 周鸿飞 ， １ １ ０ ０ ３ ２沈 阳 ， 辽 宁 中 医药 大 学 附属 医 院脑 病 康 复 科 。
【 摘 要】 目 的 总 结 ｄ ， Ｊ Ｌ 化 脓 性 脑膜 炎 磁 共 振 成 像 （ ＭＲＩ ） 的 影 像 特 点 。 方 法 对 沈 阳 市 儿 童 医 院 住
最新儿科学名词解释归纳(完整版-穿插重点知识)
1.化脓性脑膜炎：是小儿尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病，临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征.2.人工喂养：四个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采取配方奶或其他兽乳，如牛乳、马乳等喂养婴儿，称为人工喂养.3.新生儿窒息：是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、代谢性酸中毒和高碳酸血症.4.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤.5.胎粪吸入综合症（MAS）：是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合症.6.新生儿黄疸:是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染.7.新生儿败血症：是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。
8.新生儿寒冷损伤综合症：简称新生儿冷伤，也称新生儿硬肿症，系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭.9.胃炎：是指由各种物理性、化学性或生物性有害因素引起的胃黏膜或胃壁炎性病变.10.腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症.11.急性上呼吸道感染(AURI)：系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称感冒.12.法洛四联症：右室流出道梗阻，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚合称为法洛四联症，是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病.13.急性肾小球肾炎：是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患.14.肾病综合症(NS)：是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白尿从尿中丢失的临床综合症。
病原菌感染80%以上由肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌引起
常见脑膜炎的脑脊液比较
Pressure (Kpa)
外观
新生儿
正 常
0.29~0.78 儿童
清亮
0.69~1.96
化
混浊
脑
脓样
WBC (×106/L)
小婴儿 0~10 儿童 0~5
数百~数万 多核为主
蛋白质 葡萄糖 氯离子 (g/L) (mmol/L) (mmol/L)
新生儿 0.2 儿童
0.2~0.4
体征。
临床表现
2、病毒性脑炎：
发热、惊厥、意识障碍及颅内压增高。 前驱症状：全身感染症状。 中枢神经系统症状：惊厥、意识障碍、颅内压增
高、运动功能障碍、精神障碍。 病程：一般2－3周，多数病例可完全恢复，少数
可遗留后遗症（癫痫、听力障碍、肢体瘫痪及不 同程度的智力低下等）。
病理生理
脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周 围有淋巴细胞浸润。
胶质细胞增生 局部出血性软化坏死灶 神经脱髓鞘病变 血管周围的损伤。
临床表现
多呈急性起病，病情轻重与病变部位有关。 1、病毒性脑膜炎：
多有呼吸道或消化道感染史。 发热、恶心、呕吐。 婴幼儿：烦躁不安、易被激惹。 年长儿：诉头痛、颈背疼痛。 PE：脑膜刺激征阳性。 较少出现严重意识障碍、惊厥及局限性神经系统
引起
不到20%由 其他化脓细菌
引起
病 因(2)
病
新生儿及＜2个月的婴儿以 G-杆菌（大肠杆菌）、
原
金黄色葡萄球菌及GBS致病为主
菌
与
2个月至3岁小儿以流感嗜血
年
杆菌致病为主
龄
有
年长儿多以脑膜炎双球
关
菌、肺炎链球菌致病
新生儿化脓性脑膜炎及护理
新生儿穿着要舒适，避免过紧过小， 影响呼吸和血液循环。
新生儿的尿布要勤换勤洗，保持清洁 干燥。
疫苗接种与预防
新生儿应按照免疫计划接种疫苗 ，预防感染疾病。
家长应了解疫苗接种的种类、时 间、接种方法等，按照规定时间
进行接种。
接种疫苗后，家长应观察新生儿 的反应情况，如有异常应及时就
地区差异
不同地区、不同医疗机构 的新生儿化脓性脑膜炎发 病率和死亡率存在差异。
病因与发病机制
病因
新生儿化脓性脑膜炎通常由细菌 感染引起，常见的病原体包括大 肠埃希菌、肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌等。
发病机制
细菌感染通过血流进入脑组织， 引发炎症反应和脑实质损害，从 而导致脑膜炎症状。
02
临床表现与诊断
医。
THANK YOU
• 鉴别诊断：新生儿化脓性脑膜炎需要与以下疾病进行鉴别诊断：颅内出 血、缺氧缺血性脑病、先天性脑积水、颅内肿瘤等。
03
治疗与护理方案
抗感染治疗
抗生素选择
根据细菌培养和药敏试验 结果，选择敏感抗生素进 行治疗。
用药途径和剂量
根据医生的建议，通过静 脉注射、口服或脑室内给 药途径给予适当剂量。
疗程和疗效
2. 脑脊液细菌培养阳性。
诊断标准：根据《儿科学》教材，新生 儿化脓性脑膜炎的诊断标准包括以下几 个方面
1. 脑脊液检查发现白细胞计数增高，以 中性粒细胞为主。
流行病学特点
01
02
03
发病率
新生儿化脓性脑膜炎的发 病率较低，但死亡率较高 ，是新生儿期常见的危重 疾病之一。
发病时间
通常在出生后3周内发病 ，但也可在出生后任何时 间内发病。
儿科学第八版教材配套课件--化脓性脑膜炎
【临床表现】
•年龄—90％以上病例在5岁以内发生，1岁以 下是高峰。 流感嗜血杆菌脑膜炎：出生3个月-3岁
•季节—冬季是好发季节 脑膜炎双球菌和肺炎链球菌—冬春季 流感嗜血杆菌—春秋季
•起病—多为急性起病。流脑爆发型急骤起病 不及时治疗可在24小时内危及生命。
典型临床表现
感染中毒及急性脑功能障碍表现 颅内压增高表现 脑膜刺激征
视乳头水肿：提示慢性颅内压增高，可 能已有颅内脓肿、硬膜下积脓或静脉窦 栓塞等发生。
新生儿及小婴儿化脑特点
体温可高可低 颅压高不明显 惊厥不典型 脑膜刺激征不明显
【辅助检查】
脑脊液检查 其他
脑脊液检查
常规—压力增高，外观混浊，白细 胞总数显著增多，中性粒细胞为主
生化—蛋白质增高,糖显著降低，氯 化物降低
结核中毒症状、结核菌素试验阳性
头CT可确诊
脑积水
各种神经功能障碍
颅神经受累可产生耳聋、失明等。 脑实质病变可产生继发性癫痫和智力
低下等。
【诊断】
病史、临床表现、实验室检查 其中CSF检查是确诊的关键
以下情况应禁忌或暂缓腰穿检查：
①颅内压增高明显,特别是有脑疝先兆者 （可静推20%甘露醇30分钟后再行腰 穿检查）
②严重心肺功能不全及休克 ③穿刺部位皮肤感染
硬膜下积液 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征 脑积水
硬膜下积液
1岁以内者及流感嗜血杆菌脑膜炎多见 临床特点： 1. 化脑经有效治疗后，体温及神经系统症状
无好转。 2. 颅骨透照实验阳性或头CT确诊。 3. 对大量硬膜下积液可行穿刺放液 （正常：积液＜2ml，蛋白＜0.4g/L）
患儿女，8个月，主因发热伴呕吐2天入院。查体 前 囟 2.5×2cm ， 膨 隆 ， 张 力 高 。 脑 脊 液 ： WBC 135×106/L,GLU 0.9 mmol/ L,PRO1.21g/L 。 血 常 规 WBC8.28×109/L，N80%。
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化脓性脑膜炎是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。 本病是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。 临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。 随着脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌 疫苗、肺炎球菌疫苗的接种和 对本病诊断治疗水平的提高，治疗被延误的婴儿 病死率和致残率高 患儿在有效抗生素治疗下发热不退、京剧、意识障碍不改善、 进行性加重的颈项强直、角弓反张，脑脊液始终无法正常化， CT见脑室扩大时，需考虑本症 确诊： 侧脑室穿刺
3、抗利尿激素异常分泌综合征
加剧脑水肿 惊厥和意识障碍加重 警觉发作
4、脑积水
烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作 头颅进行性增大，颅缝分离，前囟扩大饱满、头颅破壶音、头皮静脉扩张 晚期进行性智力下降、神经功能倒退
5、各种神经功能障碍
神经性耳聋 智力低下 脑性瘫痪 癫痫 视力障碍 行为异常
五、诊断
临床表现+ 脑脊液检查 明显颅压增高者先降低颅压再腰椎穿刺，避免脑疝 婴幼儿、不规则治疗者：表现不典型，后者脑脊液改变可不明显
六、治疗 1、抗生素治疗
原则： 选择对病原菌敏感且能较高浓度透过血脑屏障的药物 急性期静脉用药，用药早、剂量足、疗程够 明确病原菌前的选择： 对3种致病菌皆有效的抗生素 目前主要选择三代头孢： 头孢噻肟、头孢曲松（+万古霉素）、氯霉素 明确病原菌后的选择： 肺炎链球菌：青霉素敏感时——青霉素 不敏感时——按上述 脑膜炎球菌：青霉素/三代头孢 流感嗜血杆菌：氨苄西林/（三代头孢+美罗培南）/氯霉素 金黄色葡萄球菌：萘夫西林/万古霉素/利福平 革兰阴性杆菌：三代头孢/氨苄西林/美罗培南 抗生素疗程： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌：静滴10-14天 脑膜炎球菌：7天 金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌：21天以上 有并发症/经过不规则治疗：适当延长
一、临床表现
90%的患儿为5岁以下儿童 1岁以下是患病高峰 流感嗜血杆菌引起的多集中在2个月~2岁儿童 一年四季均有 肺炎链球菌 ：冬春多见 脑膜炎（双）球菌 、流感嗜血杆菌 ：春秋多见 （☆三个主要致病菌） 大多急性起病 部分病前数日有上呼吸道或胃肠道感染病史 脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌引起的有时伴有关节痛
1、感染中毒及急性脑功能障碍症状
发热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍 随病情加重，逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷 反复的全身或局限性惊厥发作 脑膜炎双球菌：常有瘀点、瘀斑和休克
2、颅内压增高表现
头痛、呕吐、 婴儿：前囟饱满与张力增高、头围增大 合并脑疝：呼吸不规则、突然意识障碍加重、瞳孔不等大
2、其他
血培养 皮肤瘀点、瘀斑涂片：脑膜炎双球菌 外周血象：白细胞增高，以中性粒细胞为主 血清降钙素原：＞5ng/ml提示细菌感染 神经影像学：脑实质病变
四、并发症和后遗症 1、硬脑膜下积液
主要发生在1岁以下婴儿 凡经化脓性脑膜炎有效治疗48-72h后脑脊液有好转， 但体温不退或体温下降后再升高； 或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅压增高等症状， 首先怀疑本症 协助诊断： 头颅透光检查、CT 确诊与治疗： 硬膜下穿刺放出积液 积液常规送检，与硬膜下积脓鉴别。
3、脑膜刺激征
以颈项强直最常见 Kerning和Brudzinski征阳性 ＜3个月的幼婴和新生儿表现多不典型 ： a.体温可高可低或不发热，甚至体温不升 b.颅内压增高表现可不明显 c.惊厥可不典型 d.脑膜刺激征不明显
二、致病菌入侵途径
2/3以上患儿是由 脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 3种引起
1、通过血流，即菌血症，抵达脑膜微血管
最常见 致病菌大多由上呼吸道入侵血流 或通过新生儿的皮肤、胃肠道黏膜或脐部
2、邻近组织器官感染扩散波及脑膜
如中耳炎、乳突炎
3、通过与颅腔的直接通道进入蛛网膜下腔
如颅骨手术、神经外科手术、皮肤窦道或脑脊膜膨出
三、实验室检查 1、脑脊液检查
确诊的重要依据 压力增高 外观混浊似米汤样 白细胞总数增多，≥1000*10的六次方/L，中性粒细胞为主 糖含量降低，蛋白含量增高 确认致病菌： 涂片革兰染色 药物敏感试验 乳胶颗粒凝集试验
2、肾上腺皮质激素的应用
地塞米松
3、并发症的治疗
硬膜下积液：少量无需处理 引起颅压增高时：硬膜下穿刺 迁延不愈：手术引流 脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室内注入 脑积水：手术治疗
4、对症和支持治疗
及时处理颅内高压，预防脑疝 控制惊厥发作，防止再发 维持水、电解质、血浆渗透压、酸碱平衡
七、预后
婴幼儿死亡率10% 10%-20%幸存者遗留各种神经系统严重后遗症