颅内破裂动脉瘤患者经介入栓塞治疗的围手术期护理及效果
颅内破裂动脉瘤患者经介入栓塞治疗的围手术期护理及效果
目的：观察围手术期护理措施用于颅内破裂动脉瘤患者介入栓塞治疗的效果。方法：抽取2013年12月-2014年12月笔者所在医院收治的100例颅内动脉瘤患者，均采用介入栓塞治疗，分成观察组与对照组，对照组采用常规护理干预，观察组实施围手术期护理干预，对比两组患者并发症发生率。结果：观察组与对照组并发症分别为8.00%、22.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对颅内破裂动脉瘤经介入栓塞手术患者实施围手术期护理干预，可降低患者并发症发生率，对改善患者预后具有非常重要的意义。
[Abstract] Objective：To observe the effect of the perioperative nursing measures for patients with ruptured intracranial aneurysms by interventional embolization.Method：From December 2013 to December 2014，100 cases with intracranial aneurysms were selected，they adopted interventional embolization and divided into the observation group and the control group，the control group was used conventional nursing intervention，the observation group was used perioperative nursing intervention.The incidence of complications in two groups were compared.Result：Complications in the observation group and the control group were 8.00%，22.00%，compared with the control group，the observation group was lower incidence of complications，there was significant differences in two groups（P＜0.05）.Conclusion：The perioperative nursing intervention for patients with ruptured intracranial aneurysms by interventional embolization surgery can effectively reduce the incidence of complications，has very important significance for improving the prognosis of patients.
[Key words] Intracranial aneurysm；Interventional embolization；Perioperative care
神经外科常见脑血管病变中，颅内破裂动脉瘤具有极高的发病率，主要是因为颅内动脉壁异常膨出，因为突然改变脑动脉局部血管导致血管瘤样突起引起破裂[1]。最近几年，随着神经外科介入手术的不断完善，介入栓塞因恢复快、安全可靠、痛苦小、创伤小等优势，被广泛用于颅内破裂动脉瘤患者的临床治疗中[2]。围手术期实施针对性的护理干预对提高患者手术成功率、降低术后并发症具有非常重要的作用。本文对笔者所在医院颅内破裂动脉瘤经介入栓塞治疗患者采用围手术期护理，获得较为明显的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月-2014年12月到笔者所在医院接受治疗的颅内破裂动脉瘤患者100例为研究对象，男60例，女40例，年龄最小20岁，最大85岁，平均（52.3±3.3）岁，所有研究对象临床以不同程度意识障碍、呕吐、剧烈头痛等表
颅内破裂动脉瘤患者经介入栓塞治疗的围手术期护理及效果
颅内破裂动脉瘤患者经介入栓塞治疗的围手术期护理及效果 目的：观察围手术期护理措施用于颅内破裂动脉瘤患者介入栓塞治疗的效果。方法：抽取2013年12月-2014年12月笔者所在医院收治的100例颅内动脉瘤患者，均采用介入栓塞治疗，分成观察组与对照组，对照组采用常规护理干预，观察组实施围手术期护理干预，对比两组患者并发症发生率。结果：观察组与对照组并发症分别为8.00%、22.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对颅内破裂动脉瘤经介入栓塞手术患者实施围手术期护理干预，可降低患者并发症发生率，对改善患者预后具有非常重要的意义。 [Abstract] Objective：To observe the effect of the perioperative nursing measures for patients with ruptured intracranial aneurysms by interventional embolization.Method：From December 2013 to December 2014，100 cases with intracranial aneurysms were selected，they adopted interventional embolization and divided into the observation group and the control group，the control group was used conventional nursing intervention，the observation group was used perioperative nursing intervention.The incidence of complications in two groups were compared.Result：Complications in the observation group and the control group were 8.00%，22.00%，compared with the control group，the observation group was lower incidence of complications，there was significant differences in two groups（P＜0.05）.Conclusion：The perioperative nursing intervention for patients with ruptured intracranial aneurysms by interventional embolization surgery can effectively reduce the incidence of complications，has very important significance for improving the prognosis of patients. [Key words] Intracranial aneurysm；Interventional embolization；Perioperative care 神经外科常见脑血管病变中，颅内破裂动脉瘤具有极高的发病率，主要是因为颅内动脉壁异常膨出，因为突然改变脑动脉局部血管导致血管瘤样突起引起破裂[1]。最近几年，随着神经外科介入手术的不断完善，介入栓塞因恢复快、安全可靠、痛苦小、创伤小等优势，被广泛用于颅内破裂动脉瘤患者的临床治疗中[2]。围手术期实施针对性的护理干预对提高患者手术成功率、降低术后并发症具有非常重要的作用。本文对笔者所在医院颅内破裂动脉瘤经介入栓塞治疗患者采用围手术期护理，获得较为明显的效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年12月-2014年12月到笔者所在医院接受治疗的颅内破裂动脉瘤患者100例为研究对象，男60例，女40例，年龄最小20岁，最大85岁，平均（52.3±3.3）岁，所有研究对象临床以不同程度意识障碍、呕吐、剧烈头痛等表
颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规
颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规 【】颅内动脉瘤介入栓塞术前护理常规】 1.执行神经外科术前护理常规。 2. 保持病室的安静，患者应绝对卧床休息。 3. 做好患者的心理护理，减少探视，避免各种刺激，使患者保持情绪稳定。 4. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征特别是血压变化情况。 5. 遵医嘱药物控制血压、监测用药效果，使血压维持在适当水平；并防止血压过低造成脑供血不足而引起脑缺血性损害。 6. 避免诱发颅内压（血压）升高的因素，必要时给予镇静剂。 7. 预防、治疗癫痫发作，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。 8. 术前遵医嘱给予抗凝药物，指导患者要按时服药，用药期间严密观察患者有无出血征兆，遵医嘱行相关化验检查，监测凝血功能。 9. 指导患者练习床上排便、伸髋平卧翻身法。 【颅内动脉瘤介入栓塞术后护理常规】 1．执行脑血管造影术后护理常规。 2．术后保留动脉鞘管者，严密观察免鞘管脱出，手术侧下肢严格制动，做好患者及家属的指导。 3．术后8小时拔除鞘管，拔管后穿刺部位局部手压30分钟，后用加压袋压迫6h，予术侧下肢制动24h，24小时后可进行床上活动，术后48小时可适当下床活动，动作应缓慢，避免突然用力；术后一周内避免重体力劳动，防止伤口出血。
4.严密观察患者的生命体征，特别注意血压的动态变化，控制血压在70-80/110-130mmHg，预防介入手术后相关的并发症（血管痉挛）5．严密观察穿刺部位有无渗血、淤血及血肿，每小时监测患肢皮肤颜色、温度、感觉，足背动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生。6．做好相应的健康指导： 6.1 指导患者多饮水，有利于造影剂排出 6.2 遵医嘱按时服用抗凝药，一般术后需用药六个月。应用抗凝药期间注意观察有无出血倾向（牙龈、皮下出血点等）。 6.3 定期复查及监测血常规、凝血功能、肝肾功能。（1个月监测血常规、凝血功能一次；3个月监测肝肾功能一次）。 6.4 如因其他疾病就诊时应向医生讲明正在服用抗凝药的名称、剂量、服用时间等。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
颅内动脉瘤栓塞术的术后护理
颅内动脉瘤栓塞术的术后护理 发表时间：2017-10-31T15:15:22.500Z 来源：《医师在线》2017年7月下第14期作者：殷誉华 [导读] 探讨颅内动脉瘤栓塞术患者的术后护理。 （中国人民解放军第一八一医院神经内科；广西桂林541000） 【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤栓塞术患者的术后护理。方法：通过对我科20例颅内动脉瘤栓塞术患者从生命体征、并发症、穿刺部位、疼痛等几方面观察,给予对症护理、心理护理和术后指导。结果：我科接受颅内动脉瘤手术的20例患者,经血管造影证实全部栓塞治疗成功,无并发症发生。临床症状消失,表现为意识状态、语言功能、肢体运动等方面基本恢复,效果满意。结论：颅内动脉瘤栓塞术避免开刀、侵袭微小,对不适合手术的患者成功率高,疗效好,有可能成为治疗颅内动脉瘤的首要手段。而术后精心的治疗与护理是保证成功率、减少并发症的关键,对降低颅内动脉瘤患者死亡率、致残率,提高临床疗效有重要意义[1]。 【关键词】颅内动脉瘤；栓塞术；护理 颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起蛛网膜下腔出血的最常见病因，约占50%以上,是一组死亡率、致残率均高的凶险疾病[1]。临床目前有两种方法治疗，手术治疗与微创介入治疗。外科手术治疗损伤性大、并发症多、受到肿瘤部位等因素的局限。微创介入治疗是一种安全、微创、成功率高、并发症少、恢复快的方法。成功率约90%以上。从2015年12月～2016年12月，我科采用经皮穿刺股动脉在数字减影血管造影下行颅内动脉瘤栓塞术共20例，效果满意，并发症发生率较低。 1临床资料 2015年12月～2016年12月，我科采用经皮穿刺股动脉在数字减影血管造影下行颅内动脉瘤栓塞术共20例，男15例，女5例，年龄50岁～68岁，均有蛛网膜下腔出血史、脑出血史。 2术后护理 2.1严密观察病情及生命体征严密观察意识、瞳孔、肌力、生命体征的变化，术后予重症监护，低流量持续吸氧，并做好记录，维持血压在120mmHg～130mmHg/80mmHg～90mmHg，以防颅内压增高再次诱发动脉瘤再次破裂，以增加脑灌注量，防止脑组织缺血、缺氧。观察头痛情况，有无颅内压增高。如有意识加重，恶心、呕吐、瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，及时通知医生处理。观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白，皮肤的温度是否正常。如出现肢端苍白，小腿剧烈疼痛、麻木，皮肤温度下降，可能股动脉血栓形成，及时通知医生处理。 2.2穿刺部位的观察及护理局部给予弹力绷带加压包扎24h以上，穿刺侧肢体制动8h以上，绝对卧床休息。严密观察穿刺部位有无渗血、瘀血、血肿，本组有8例患者，由于烦躁不安，未很好制动，出现穿刺处瘀血，10天后自行消退。 2.3预防动脉瘤再次破裂术后由于栓塞物的机械刺激及各种引起周身血压升高的因素均可导致动脉瘤破裂，如情绪激动、用力排便、剧烈活动等。术后缓解患者紧张情绪、指导排便、卧床休息[2]。 2.4脑血管痉挛的观察术后24小时内应密切观察患者有无一过性神经功能障碍，如头痛、短暂的意识障碍、肢体麻木、活动障碍，甚至瘫痪等，尽早发现并及时处理，我科接受治疗的20例患者术后均采用尼莫地平注射液10mg，50ml，静脉持续泵入，使用时应避免在太阳光直射。根据病情遵医嘱剂量给予稀释静脉泵入，速度为1～3毫升/时泵入，静滴过程中要注意观察病人的反应，有可能出现恶心等胃肠道不适，静滴过快可出现头晕、头痛、嗜睡、血压明显下降（尤其对于基础血压增高的患者）、潮红、出汗、热感；心率减慢（心动过缓）或较罕见的心率加快（心动过速），应停止用药或减慢速度症状可缓解。[3]。 2.5心理护理根据患者年龄、文化层次的高低及心理素质的不同，采取不同的方式方法，用通俗易懂的语言做好解释工作，告诉其术后注意事项及良好的转归，并列举同类手术的成功率或身边的实例，帮助患者消除焦虑、紧张及不安心理，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心，使其以良好的心态积极配合治疗，以达到预期效果。 2.6术后指导当患者术后返回病房时应鼓励患者多饮水、进食，以补充术前禁食、水引起的血容量不足。另外，多饮水，还可增加造影剂从肾脏的排泄，从而保护肾功能。要为患者创造一个安静的环境，减少探视人员，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，以免增加颅内压[4]。 2.7疼痛的护理由于患者长期卧床，且穿刺侧肢体伸直、制动8h以上，患者往往全身酸痛，难以忍受，这时我们要关心体贴病人，帮助患者翻身，向患侧翻身60°，或向健侧翻身20°～30°，交替更换卧位，保持髋关节伸直，小腿可适当弯曲，健侧下肢可活动，必要时给予药物治疗。 2.8并发脑梗死的观察据文献报告用铂金属弹簧圈栓塞治疗相关的血栓栓塞并发症为10%左右，严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血死亡，因此术后适当增加血容量，密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，早期发现，及时治疗。 3 结论 颅内动脉瘤栓塞术是一门高新的介入技术[5]，该技术创伤小、定位准确、疗效显著，但也存在一些严重的并发症，这就要求护士对颅内动脉瘤栓塞术的治疗和护理特点有足够的了解，及早预防术后并发症的发生。早期发现病情变化，yao要做到早发现，早诊断，早治疗。及时配合医生抢救是护理颅内动脉瘤栓塞术后患者的关键。 参考文献 ［1]徐莉华.颅内动脉瘤栓塞术的术后护理体会[J].医学理论与实践,2013,13(2): 1173-1174. ［2］田增民.破裂颅内动脉瘤的外科处理进展［J］.国外医学，1997，5（1）:34-36. ［3］王茂桂,毛继芳.介入治疗后留置股动脉鞘护理[J].实用护理杂志,2002,18（10）:9-10. [4]刘慧玲马春红陶莹.蛛网膜下腔患者的护理[J].中华临床医学研究杂志，2006(19): 2639-2640. [5]秦尚振, 马廉亭,胡军民等.颅内多发动脉瘤的治疗[J]中国临床神经外科杂志,2006,11(10）：653-655.
颅内动脉瘤介入治疗的临床护理
颅内动脉瘤介入治疗的临床护理 发表时间：2017-05-09T15:24:46.077Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期作者：于英杰王甜甜迟月沈鑫李月[导读] 早期进行有效的护理干预，能降低并发症的发生，提高临床治疗效果。 黑龙江省鸡西矿业集团总医院神经外科 158100 【摘要】目的探讨颅内动脉瘤的围手术护理。方法对我科2016年15例颅内动脉瘤患者进行术前，术后护理。结果 15例患者均未发生护理并发症，术后均痊愈出院。结论早期进行有效的护理干预，能降低并发症的发生，提高临床治疗效果。【关键词】颅内动脉瘤；介入治疗；护理 颅内动脉瘤是颅内动脉壁的局限性异常突起。颅内动脉瘤按位置分为前循环动脉瘤和后循环动脉瘤，一般动脉瘤在破裂出血前无症状，少数病例可因体积大压迫周围神经结构而出现相应的神经症状，出现出血，脑血管痉挛，癫痫，进行性神经障碍等。介入治疗以其微创、安全、并发症少，恢复期短等优点被广泛应有。 1、临床资料 本组15例中，男性7例，女性8例，年龄在35岁-78岁，在全麻下行颅内动脉瘤介入术后，术后无一例并发症的发生，经过提供相应的治疗及护理干预，在短时间内患者得以康复出院。 2、临床观察与护理干预 2.1术前护理 2.1.1基础护理：病房环境整洁清新，室内光线柔和，定时通风换气，调节室内温度在18℃一20℃，避免因冷热刺激而致血压升高，有吸烟史者戒烟，取得家属配合减少探视，饮食宜进低盐，低脂，低胆固醇，清淡易消化软食，少食多餐，不可暴饮暴食，鼓励饮水，多食新鲜蔬菜，水果，粗纤维食物。 2.1.2心理护理：病人术前常有恐惧、无助、焦虑等现象发生，护士应耐心解释，安慰，介绍手术的重要性、注意事项以及手术中可能出现的异常感觉，如注入造影剂时病人可能感受到头部发热、发胀，这是可耐受的，术中要保持平卧，不可晃动头部，配合医生的指令，以免影响效果，向患者介绍成功的病例，消除顾虑，增强信心。 2.1.3 完善相关检查：术前了解血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能及血糖等情况，行TCD、颈部超声、CT、MRI、心电图、X胸片及全脑DSA等检查，评价病变部位与临床症状体征是否吻合。 2.1.4 术前三日遵医嘱给予氯吡格雷75 mg，拜阿斯匹林100 mg每日1次联合口服，术前12 h遵医嘱给予尼莫通5mL/h微量泵维持。目前术前术后未联合应用抗血小板治疗的患者，影像学上则出现了颈动脉支架内血栓的形成。 2.1.5 术前1天常规行双侧腹股沟备皮，禁食12h，禁饮6h。按医嘱做碘剂、青霉素或普鲁卡因过敏试验。术前记录肌力及足背动脉博动情况，作为术后观察对照，便于及早发现并发症。 2.1.6 术前体位训练：因手术时要采取平卧位，并且必须保持不动，术后术侧肢体要伸直制动12h，术前指导患者练习伸胯平卧24h，直腿抬高、直腿翻身和床上排便，教会患者术后咳嗽、排便时用手紧压伤口，避免腹压增加，减少手术并发症。 2.2术后护理 2.2.1 术后需绝对卧床休息，对患者进行24h监护，严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化以及有无颅内出血的发生，如患者出现呼吸变慢、深，脉搏慢而有力，应警惕颅内出血。 2.2.2、观察穿刺点敷料是否清洁干燥，有无渗血，沙袋压迫穿刺点6-8 h，右下肢制动8-12h，避免弯曲，咳嗽，大小便时也要避免用力，24 h后方可下床活动。 2.2.3观察术侧足背动脉搏动情况，皮肤的颜色、温度、有无疼痛、麻木、刺痛，以防过度加压造成下肢动脉血栓。如果出现动脉搏动减弱、皮肤紫绀、发凉及肢体麻木等情况，及时报告医生进行处理。 2.2.4术后患者多饮水利于造影剂的排出，术后4h进食低盐、低脂、易消化、不含高维生素k的食物。不能经口进食者静脉补充液体，促进造影剂排除。 2.2.5术后微泵输入尼莫地平可以预防脑血管痉挛，但药物对血管有刺激性，有发生静脉炎的可能，要注意观察及时处理。 3、结果 15例颅内动脉瘤患者经介入治疗及有效的护理干预，均在短时间内治愈出院，无一例并发症的发生。 4、讨论 颅内动脉瘤具有病情变化快、死亡率高的特点，介入治疗颅内动脉瘤是目前最先进、创伤小、恢复快的治疗方法，要求我们护士必须掌握介入治疗颅内动脉瘤的理论知识，通过对本组患者的护理干预，使我们体会到，围手术期的护理质量是影响治疗效果的重要因素，不仅增加手术的安全性，最大限度地提高患者生活质量，改善患者的预后。参考文献： [1] 刘华华，上海护理，2009年1月9卷1期， [2] 刘美玲，现代护理与临床，2000年12月1版， [3] 杨燕，世界最新医学信息文摘，2015年第巧卷第67，
颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规-颅内动脉瘤介入栓塞术后告知程序
颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规 欧阳学文 【】颅内动脉瘤介入栓塞术前护理常规】 1.执行神经外科术前护理常规。 2. 保持病室的安静，患者应绝对卧床休息。 3. 做好患者的心理护理，减少探视，避免各种刺激，使患者保持情绪稳定。 4. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征特别是血压变化情况。 5. 遵医嘱药物控制血压、监测用药效果，使血压维持在适当水平；并防止血压过低造成脑供血不足而引起脑缺血性损害。 6. 避免诱发颅内压（血压）升高的因素，必要时给予镇静剂。 7. 预防、治疗癫痫发作，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。 8. 术前遵医嘱给予抗凝药物，指导患者要按时服药，用药期间严密观察患者有无出血征兆，遵医嘱行相关化验检查，监测凝血功能。9. 指导患者练习床上排便、伸髋平卧翻身
法。 【颅内动脉瘤介入栓塞术后护理常规】 1．执行脑血管造影术后护理常规。 2．术后保留动脉鞘管者，严密观察免鞘管脱出，手术侧下肢严格制动，做好患者及家属的指导。 3．术后8小时拔除鞘管，拔管后穿刺部位局部手压30分钟，后用加压袋压迫6h，予术侧下肢制动24h，24小时后可进行床上活动，术后48小时可适当下床活动，动作应缓慢，避免突然用力；术后一周内避免重体力劳动，防止伤口出血。 4.严密观察患者的生命体征，特别注意血压的动态变化，控制血压在7080/110130mmHg，预防介入手术后相关的并发症（血管痉挛）5．严密观察穿刺部位有无渗血、淤血及血肿，每小时监测患肢皮肤颜色、温度、感觉，足背动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生。6．做好相应的健康指导： 6.1 指导患者多饮水，有利于造影剂排出 6.2 遵医嘱按时服用抗凝药，一般术后需用药六个月。应用
脑动脉瘤介入手术治疗指南(患者版)
脑动脉瘤介入手术治疗指南（患者版） 什么是颅内（脑）动脉瘤？ 颅内（脑）动脉瘤是动脉壁的异常膨胀，是一种将血液输送到大脑的血管。动脉瘤是像一个小囊及被局部化，这意味着它被限制在一个小的区域，在动脉内。在大脑中，与将血液运回心脏的静脉的低压相比，这些血管在高压下将血液运至大脑。由于动脉壁无力而产生类似气球的瘤体。 动脉瘤可以扩大和压缩头部内部的正常结构（向其施加压力）。它们还会破裂，使血液在高压下从血管逸出，进入大脑周围的含液空间，甚至直接进入大脑组织。这可能会导致突然的剧烈头痛-通常但并非总是如此，人们称其为“我所经历的最严重的头痛”。与这种头痛有关的可能是颈部僵硬和呕吐。对光的敏感度也很高（正常日光会伤害眼睛），因此脑动脉瘤漏出或破裂的人可能更喜欢在黑暗的房间里。较不常见的是，动脉瘤可能会压在头部内部的神经上，有时会引起双眼。如果由于其他原因对头部进行磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）扫描，也可能会意外发现未泄漏，破裂或引起任何其他问题的动脉瘤。 脑动脉瘤的治疗分为两个部分：血管造影和血管内线圈置入。这些过程将在下面详细说明。 如何准备颅内动脉瘤的介入放射治疗？
动脉瘤破裂或渗漏后，可将其视为紧急程序，或尚未破裂或渗漏时，可将其视为选择性或非紧急程序。如果它们尚未泄漏或破裂，要对其进行处理是为了防止以后发生这种情况。破裂是一种严重的并发症，因为每4个人中就有1个人患有脑动脉瘤破裂而死亡。 可以通过血管内线圈治疗来治疗动脉瘤–通过动脉内的导管（一根细塑料管）将一个或多个小线圈放置在动脉瘤内，或在动脉瘤外部放置夹子。这是在外科手术中进行的，该外科手术需要去除颅骨的一部分，以使神经外科医生能够到达大脑深处的动脉瘤。 放置血管内线圈的准备工作首先涉及找到动脉瘤并确定其特征，例如位置，形状，大小以及通向动脉瘤的血管类型。当动脉瘤未破裂时，可能会进行的检查或扫描包括CT，MRI和血管造影。 您通常会在治疗前3至7天被服用阿司匹林，有时还会使用其他药物以减少血栓形成和引起中风的可能性。氯吡格雷（通常以Plavix出售）是与阿司匹林联合使用的另一种最常用的药物，尤其是在支架是更复杂的动脉瘤计划治疗的一部分时，尤其适用。支架是插入动脉的管，以使其保持打开状态并防止其被阻塞。由于治疗是在全身麻醉下进行的，因此术前拜访麻醉师对于评估您的总体健康状况非常重要，尤其是在您遇到心脏，肺部或肾脏问题时。手术前至少8小时内不得进食。 颅内动脉瘤介入放射治疗期间会发生什么？
颅内动脉瘤栓塞术的术中配合及观察
颅内动脉瘤栓塞术的术中配合及观察 发表时间：2019-05-15T17:16:07.373Z 来源：《医师在线》2019年3月5期作者：许琼谭玉婷黄燕飞王君廷陈河辉 [导读] 探讨颅内动脉瘤采取栓塞术术中配合及护理措施。 许琼谭玉婷黄燕飞王君廷陈河辉 （阳江市人民医院；广东阳江529500） 【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤采取栓塞术术中配合及护理措施。方法：患者在手术过程中实施心电监护，对患者自身血压变化、心率及氧饱和度的变化进行密切观察。结果：共10例颅内动脉瘤患者实施栓塞手术，9例患者手术成功，1例患者出现神经功能缺失。结论：颅内动脉瘤栓塞术配合积极的术中护理，能够提高手术的成功率。 【关键词】颅内动脉瘤：栓塞手术；术中护理 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0236-01 导致出现颅内动脉瘤的原因是颅内动脉管壁发生局限性扩大，从而引起一系列脑血管疾病，40岁～60岁的女性患者是该病的高发人群[1]。颅内动脉瘤栓塞术的主要过程是：首先对脑血管实施造影，确定动脉瘤的类型，然后借助微导管技术在瘤体内放入弹簧圈，从而将动脉瘤实施闭塞，起到治疗效果。本文对我科10例脑动脉瘤患者采用栓塞治疗并配合积极的术中护理，报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料选择我科2018年1月～2018年6月收治10例脑动脉瘤患者，其中3例男，7例女，平均年龄为53岁，全部患者手术前均发生不同程度的出血，检查确诊为颅内动脉瘤。 1.2 临床症状与病因脑动脉瘤通常出现在脑底Willis动脉环的分叉处，导致出现的过程目前不清楚，通常可分为由于动脉管壁出现局部缺陷的先天性原因和动脉粥样硬化、高血压以及外伤等导致的后天性原因。 1.3 护理方法 1.3.1 患者准备 （1）调整心态手术前，护理人员要将栓塞手术的目的、手术方法及注意事项详细告知患者，对患者进行心理安慰，防止患者出现精神紧张，指导患者保持休息，避免过度的活动以及情绪激动，从而防止血压出现升高导致动脉瘤发生破裂[2]。 （2）常规准备对患者腹股沟以及会阴部皮肤进行备皮，手术前4h禁止饮食，进行过敏试验。协助患者处于仰卧位，对患者四肢及尿袋采取固定。开放静脉通路，确保手术过程中以及并发症出现时将急救药品通过静脉给药，在穿刺过程中要避免导管插入人体。 （4）药物准备准备好安定、解痉药物以及甘露醇、硝普钠和鱼精蛋白等药物。手术过程中，患者由于受到微导管以及栓塞剂的刺激，会引起脑血管发生痉挛，此时要根据医嘱使用安定或解痉药物；手术过程中一旦发生出血，要使用鱼精蛋白进行止血[3]；由于患者血管受到高渗性造影剂影响导致颅内压出现升高，要使用甘露醇、硝普钠迅速降低颅内压，防止并发症的出现。 1.3.2 术中观察与配合 （1）血压栓塞手术发生失败和患者致死的重要原因是手术过程中动脉瘤发生破裂出血，因此为了保证手术能够安全进行要运用控制性低血压[4]。患者在术中实施气管插管的同时对血压进行控制，护理人员要对患者血压进行严密监测，当血压升高时选择控制性低血压，从而防止动脉瘤因血压过高导致破裂出血。通常收缩压的控制范围在100mmHg～110mmHg，舒张压的控制范围在60mmHg～80mmHg，每隔5min要对患者血压测量1次。 （2）心电监护手术过程中要对患者心率变化、氧饱和度及呼吸变化情况进行严密监测，维持患者的心率和呼吸正常，维持氧饱和度在95%以上。 3.3 术中密切观察患者的情况观察患者是否对造影剂产生不良反应，由于术中采用高压注射器将造影剂注射进患者体内，注入速度快、注入量比较大，因此要对患者是否出现不良反应进行严密观察。 3.5 手术结束后帮助医生对穿刺部位进行包扎，患者要保持卧床24h，4h后才能进食，患者穿刺部位要采用沙袋进行压迫，并对出血和渗血情况进行严密观察。要对患者手术一侧足背动脉搏动及皮肤颜色进行观察，如果观察到足背动脉搏动出现减弱，皮肤颜色呈现发绀，说明患者下肢出现栓塞。 2 结果 2.1 手术治疗效果全部患者通过对脑血管造影实施栓塞手术，术后观察持续1周，其中1例患者神经功能出现缺损，原因是弹簧圈放置部位不当导致相应部位出现功能障碍，其余9例手术取得成功，术后1周出院。 2.2 术中并发症 2.2.1 颅内出血主要原因有：动脉瘤发生破裂；血管内导管的存留时间过长以及造影剂刺激均会导致脑血管发生痉挛，都可以导致血管发生破裂出血[5]。 2.2.2 脑栓塞由于弹簧圈发生移动导致相应部位的神经功能出现缺失。 3 讨论 颅内动脉瘤栓塞术在临床中应用广泛，用于颅内动脉瘤优点是创伤比较小、患者痛苦程度轻、身体恢复快。手术前，护理人员要对该病的致病原因、手术方法以及普遍出现的并发症进行了解，要将手术目的、手术操作方法及常见并发症详细告知患者，使患者做好相应的心理准备，消除不良情绪，积极配合治疗，同时，手术过程中要严密监测患者的身体情况，一旦出现异常情况要向医生及时报告[6]，并做好相应的记录。本次研究，10例颅内动脉瘤患者，除1例由于弹簧圈放置不当导致患者神经功能缺损外，其余9例患者手术均取得成功，临床疗效显著，并且配合积极有效的手术护理也对手术成功起到了重要的促进作用，值得进行推广。 参考文献 [1]陈颖.李虹彦，韩洁.腔内血管成形及支架植入术治疗颈动脉狭窄的围手术期观察及护理[J].现代护理，2017，13（8）：765-766. [2]高秀兰，范渡胜，朱继人.电解可脱弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2016，12（20）：46-47.
三维CT血管造影在颅内动脉瘤介入栓塞治疗中的应用
三维CT血管造影在颅内动脉瘤介入栓塞治 疗中的应用 作者：王伟，马泽，孙涛，李宗正 【摘要】为评价三维CT血管造影(3D-CTA)在颅内动脉瘤栓塞治疗中的指导意义及其局限性，收集我院2006年1月—2008年6月收治的68例颅内动脉瘤患者，所有患者均进行数字减影脑血管造影(DSA)检查。3D-CTA图像重建时分别采用表面阴影显示法(SSD)、最大强度投影法(MIP)、体积透视图法(VR)以及仿真血管内镜技术法(VRT)分别重建颅内血管三维图像。DSA常规进行双侧颈内动脉及左侧椎动脉造影，必要时进行右侧椎动脉造影。结果本组68例患者，DSA检查和3D-CTA检查各发现动脉瘤76个，3D-CTA的诊断准确率为100％。动脉瘤最大直径平均(4.7±3.0)mm；3D-CTA检查MIP法测为(4.8±3.0)mm，SSD法检测为(5.0±3.0)mm。三者间所测得的动脉瘤最大直径的差异均无统计学意义(P＞0.05)。3D-CTA能够避免常规DSA检查时产生的影像重叠，但是三维重建后的影像受到多种因素的影响，制定合理的检查方案可有效提高诊断符合率，对动脉瘤的栓塞治疗提供很大的帮助。 【关键词】颅内动脉瘤；栓塞；三维CT血管造影 颅内动脉瘤(Intracranial aneurysms，AN)破裂导致蛛网膜下腔出血(sub-arachnoid hemorrhage，SAH)是神经内、外科常见的疾病［1］。颅内动脉瘤的手术治疗手段越来越多，从创伤性手术发展到微创的神经介入血管内颅内动脉瘤栓塞术，治疗水平在不断提高。目
前颅内动脉瘤的介入栓塞治疗已经在许多大中型综合性医院开展，但许多医院不具备三维数字减影血管造影(3-dimension digital subtraction angiography，3D-DSA)设备。栓塞治疗时，单纯依靠普通DSA检查了解动脉瘤颈、载瘤动脉和邻近动脉分支的结构和相互关系有较大的难度。三维CT血管造影(3-dimensional CT angiography，3D-CTA)因其无创、快速的优点广泛用于颅内动脉瘤的诊断中［2］。栓塞术前3D-CTA在颅内动脉瘤栓塞治疗中的指导意义及其局限性进行评价。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组共收集我院2006年1月—2008年6月共68例患者，男30例，女38例，年龄36～68岁，平均49.3岁。本组所有患者均在介入栓塞治疗前先进行3D-CTA检查，对适合栓塞手术的患者再进行DSA 检查。 1.2 检查方法 患者检查时首先在GE公司LIGHTSPEED多排螺旋ＣＴ机进行头部直接增强扫描，图像减薄后传输到计算机SUN ULTRA SPARC-80工作站。应用SGI图形加速卡和GE专有图像处理器等软件，选用表面阴影显示法(SSD)、最大强度投影法(MIP)、体积透视图法(VR)以及仿真血管内镜技术法(VRT)进行三维图像重建；CT扫描层厚为2.5 mm，螺距为1mm。图像重建时，将图像层厚减薄图像为1.25mm。造影剂注入速度为2.5～3.0 mL/s，注入总量100mL，图像采集延时17～21s。DSA检查及动脉
颅内动脉瘤栓塞术患者的健康教育处方
颅内动脉瘤栓塞术患者的健康教育处方 定义：颅内动脉瘤栓塞术需先行脑血管造影，明确动脉瘤种类，采用微导管技术将弹簧圈送入瘤体腔内，从而闭塞动脉瘤达到治疗的目的。 术前指导： 1、病情观察------密切观察生命体征、瞳孔、意识及有无头痛剧烈，恶心、呕吐等症状。防止出血，多加安慰，避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等因素。 2、体位-----指导患者绝对卧床休息，告知病人不能起坐、洗头、沐浴、如厕及其他下床活动，减少探视，避免声、光刺激和频繁接触。 3、训练患者床上大小便。 4、指导患者采用缓解头痛的方法。指导可以冷敷头部及颈部;分散病人注意力，一边与之交谈，一边按摩头部及合谷穴；指导病人想象自己在一个优美的环境中有节奏的深呼吸，放松全身肌肉，达到缓解的目的。必要时使用镇静或止痛药品。 5、饮食指导------低盐【食盐≦6克/每天/每人（约一啤酒瓶盖）】低脂【每日脂肪量≦40克（约4勺油）】低胆固醇【胆固醇每日<250～300毫克】、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食，多饮水，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，戒烟、戒酒，忌饮浓茶，勿进食酸辣等刺激性食物，每天按摩腹部增加肠蠕动的次数，必要时使用开塞露，保持大便通畅。 6、关爱患者-----秋冬季注意保暖，避免受凉感冒。 7、做好术前准备 ------ 协助患者做好术前各项检查；询问
瞳孔、生命体征、肌力及足背动脉搏动情况。 8、特殊用药------降低颅内压，可以应用甘露醇。然而应用甘露醇增加血容量，使平均血压增高，也偶有使颅内动脉瘤破裂的危险。甘露醇的不良反应： （1）水和电解质紊乱最为常见 （2）寒战、发热 （3）排尿困难 （4）血栓性静脉炎 （5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死 (6)过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克 （7）头晕、视力模糊 （8）高渗引起口渴 （9）渗透性肾病（或称甘露醇肾病〉，主要见于大剂量快速静脉滴注时. 术后指导： 1、病情观察-----严密观察患者神志、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等变化，并维持血压与正常水平或稍低于治疗前基础血压。 2、脑血管痉挛的观察-----术后密切观察有无头痛、恶心、呕吐、张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状，给予持续低流量吸氧，应用尼莫地平扩张血管，提高血容量。 3、体位------指导患者卧床休息24h,穿刺部位沙袋压迫6h，制动24h。指导患者平卧为主，若患者全身酸痛想翻身时，按压穿刺点，协助患者向患侧翻身60°、或向健侧翻身20°~-30°，保持髋关节伸直，小腿可弯曲，健侧下肢自由屈伸。 4、饮食指导-----麻醉清醒，肠蠕动恢复后，给予流质饮食，鼓励患者进清淡易消化饮食，多饮水，促进造影剂从肾脏排泄，