消化内科主治医师考点点评
主治医师之消化内科主治考试重难点归纳
主治医师之消化内科主治考试重难点归纳1、肝源性水肿发生的原因，不正确的是A.淋巴回流受阻B.继发性醛固酮增多C.有效血量减少D.门脉高压E.低蛋白血症正确答案：C2、影响慢性肾炎预后最主要的临床因素是A.盐摄入量B.尿蛋白量C.血尿的程度D.水肿的程度E.尿量正确答案：B3、小水泡音多出现在下列哪个时相和时期A.吸气早期B.吸气中期C.吸气后期D.呼气中期E.呼气晚期正确答案：C4、对肠易激综合征"腹痛"的描述的是A.一般都有程度不同的腹痛B.以下腹和左下腹多见C.疼痛多于排便或排气后缓解D.经常出现睡眠中痛醒E.部位多不固定正确答案：D5、男性，60岁，健康体检中发现：乙型肝炎病毒标记阳性，ALT：120U/L，AFP：150μg/L。
B超和CT检查均未发现肝脏占位性病变A.选择性肝动脉造影B.肝穿刺活检C.定期随访AFP和ALTD.GGT2检查E.手术治疗正确答案：C6、男性，40岁，常在餐后反酸伴烧心胸骨后痛2年，行内镜检查，见食管下段黏膜充血，斑片状小糜烂，病理可见固有层内中性粒细胞浸润。
A.4～10周B.5～11周C.2～8周D.8～12周E.3～6周正确答案：D7、男性，55岁，有慢性乙肝史10年，近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退，体重下降就诊。
体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有-2cm×3cm×4cm圆形低密度病灶。
A.定期B超复查B.癌胚抗原测定C.手术探查D.核素血池扫描E.抗癌药试验治疗正确答案：D8、卓-艾综合征A.血清G细胞抗体阳性B.血清CEA明显升高C.胃酸中度升高D.血清胃泌素明显升高E.血清壁细胞抗体阳性正确答案：D9、对肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是A.大便及痰液都找到抗酸杆菌B.结肠镜检查C.X线造影D.PPD试验E.胸片发现胸部钙化点正确答案：B10、板状腹见于A.肝硬化腹水B.胰腺囊肿C.癌症晚期恶病质D.急性胃穿孔致腹膜炎正确答案：D11、对肝硬化腹水的治疗，正确的是A.腹水减退后，方可恢复钠盐摄入B.每次排放腹水不超过3000mlC.利尿治疗以每天体重不超过1kg为宜D.限制钠、水的摄入E.利尿药首选速尿正确答案：D12、根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物是A.米索前列醇B.兰索拉唑C.枸橼酸铋钾D.克拉霉素E.硫糖铝正确答案：B13、男性，43岁。
主治医师之消化内科主治考试重点归纳笔记
主治医师之消化内科主治考试重点归纳笔记1、患者女，35岁。
反复上腹痛2年，近一周出现夜间痛，进食可缓解，一小时前突发上腹部持续性剧烈疼痛，迅速转移至全腹，查体：肝浊音界消失，该患者的诊断是A.十二指肠溃疡穿孔B.胃溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎E.急性胰腺炎正确答案：A2、男性，65岁。
6小时前突然呕新鲜血液，量约800ml，黑便3次共约500g。
既往慢性乙肝病史22年，高血压、冠心病10年，无饮酒史。
查体：血压120/90mmHg，脉搏90次/分，肝病面容，巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性。
肝大剑突下4cm，质硬，无触痛，脾大肋下5cm，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。
首选的治疗为A.血管加压素B.生长抑素C.内镜下治疗D.三腔二囊管压迫E.外科手术正确答案：B3、溃疡性结肠炎诊断的最主要手段是A.自身抗体检测B.结肠镜检查C.X线钡剂灌肠检查正确答案：B4、女性，35岁。
2年来反复出现右下腹不适，间断发热及腹泻，排黏液便，无脓血。
查体：腹平软，右下腹压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，双膝关节肿胀，压痛（+）。
PPD（-），钡剂灌肠示病变呈节段性，肠黏膜呈铺路石样改变。
大便细菌学检查阴性，最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.风湿性关节炎C.肠结核D.Crohn病E.坏死性小肠炎正确答案：D5、女性，67岁。
心悸气促，反复咯血。
查体：心率112次/分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音，该病例可听到最重要的杂音是A.心尖区舒张期隆隆样杂音B.心尖区收缩期吹风样杂音C.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音E.胸骨右缘第2肋间响亮而粗糙的双期杂音正确答案：A6、男性患者，60岁，上腹痛2年，胃镜检查提示幽门螺杆菌(Hp)相关胃炎。
此患者最好的治疗方法是A.黏膜保护剂B.根除幽门螺杆菌E.定期复查胃镜正确答案：B7、主要在肾分泌的激素是A.抗利尿激素B.促红细胞生成素C.醛固酮D.糖皮质激素E.盐皮质激素正确答案：B8、肝硬化时，在舒血管物质作用下导致微循环A_V样分流，常引起下列临床表现A.男性乳房女性化B.蜘蛛痣C.肝掌D.门脉高压性胃病E.皮肤淤斑正确答案：C9、小肠梗阻A.振水音阳性B.Murphy征陌性C.脐周可见明显的蠕动波D.移动性浊音阳性E.尺压试验阳性正确答案：C10、女性，24岁，低热、腹胀2个月余，伴体重减轻6kg。
主治医师之消化内科主治考试常考点
主治医师之消化内科主治考试常考点1、男，34岁，突起上腹痛3小时，伴恶心、呕吐，发病前有酗酒史。
查体：血压12.018．0kPa(90/60mmHg)，腹平坦，脐周压痛，无反跳痛，Cullen征及Grey-Turner征阳性A.合并胆管结石B.合并弥漫性腹膜炎C.合并脓肿D.合并肠麻痹E.合并假囊肿正确答案：D2、原位癌是指A.未发生转移的癌B.原发癌C.未突破基底膜的癌D.癌前病变E.早期癌正确答案：C3、女性，40岁，反复右下腹痛、糊状便5年，无脓血，有时伴低热。
查体：腹平软，右下腹可触及包块。
A.十二指肠球部溃疡B.结肠癌C.肠结核D.克罗恩病E.溃疡性结肠炎正确答案：D4、男性，41岁，右肋痛4个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1．0cm，质中等，右膈外侧抬高。
B超：肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为100μg／L，最大可能的诊断是A.阿米巴肝脓肿B.原发性肝癌C.肝硬化D.淤胆性肝炎E.乙型肝炎正确答案：B5、男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。
体检发现剑突下压痛，HGB10g／L，粪便隐血(+++)A.消化性溃疡B.食管贲门黏膜撕裂综合征C.胃黏膜脱垂D.胃癌E.急性胃黏膜损害正确答案：A6、女性，48岁，上腹部不适3年。
近2个月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻，T37.8℃，Hb85g/L ，ESR78mm／h，粪便隐血试验(++)。
下列哪项检查最有必要A.胃液分析B.B型超声C.胃镜D.血管造影E.CT正确答案：C7、男性，56岁。
4年前诊断为肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。
检查：BP70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。
估计出血量最可能是A.800mlB.大于1000mlC.300mlD.500mlE.100ml正确答案：B8、男性，68岁。
2015年消化内科主治医师职称考试考点点评
2015年消化内科主治医师职称考试考点点评有关消化内科主治医师职称考试的考点知识，助考之星老师通过本文特整理这方面的内容如下，请广大考生参考复习。
一、做胃镜检查应注意什么纤维内窥镜细而且软，易弯曲，病人痛苦少，医生可以直接看到所检查器官的某些情况，较X线钡餐检查效果好。
它能发现病变，判断病变性质，还可以在病变部位取小块标本做病理检查。
近几年，有电子胃镜出现，它可以把检查情况反映到荧光屏上，术者及更多的人可以通过荧光屏发现病变，而且又可录像，作为资料备查。
为预防肝炎传染，使患肝炎者和无肝炎者胃镜分开，在做胃镜检查前通常要做肝功和乙肝表面抗原检查。
为了清楚地看到消化道的黏膜，必须使被检查部位很干净，既没有食物也无血块残存。
如在上午做胃镜检查，前一天晚上8时以后，不进食物及饮料，禁止吸烟。
前一天晚饭吃少渣易消化的食物。
因为病人即使饮少量的水，也可使胃黏膜颜色发生改变，如显著萎缩性胃炎的本色病变，饮水后胃黏膜可变为红色，使诊断出现错误。
如果下午做胃镜，可让病人当天早8点前可喝些糖水，但不能吃其他东西，中午不吃东西。
如幽门梗阻病人，在检查前一天晚上必须进行洗胃，彻底洗清胃内容物，直到冲洗的回流液清晰为止。
在洗胃后胃管抽出以前，病人采取头低足高仰卧姿势，以使胃内残留液完全排出。
不能在当天洗胃，因为洗胃后能使胃黏膜颜色改变。
如果已做钡餐检查，此钡餐钡剂可能附于胃肠黏膜上，特别是溃疡病变的部位，使纤维胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。
为减少唾液分泌、减低反射、减少紧张，在检查前15～30分钟打阿托品0.5毫克及安定10毫克或鲁米那0.1克，注射后喝去泡剂2～3毫升。
麻醉采取局部麻醉，只限于咽喉及食管上端。
在用上述药前，向医生讲明你的药物过敏史，即过去对什么药物过敏。
局部麻醉是将2%地卡因或2%赛罗卡因喷雾，病人张口发“阿”声，这时软腭和舌腭弓上移，舌根下移，使舌后、咽喉、软腭喷了药，先后3次。
主治医师之消化内科主治考试知识点汇总
主治医师之消化内科主治考试知识点汇总1、十二指肠溃疡好发部位是A.前壁B.上壁C.球后D.后壁E.下壁正确答案：A2、常见于流行性感冒的热型为A.不规则热B.间歇热C.波状热D.弛张热E.稽留热正确答案：A3、食欲减低，肝病面容，可见肝掌，化验示HBsAg（+）A.肝炎性肝硬化B.血吸虫性肝硬化C.酒精性肝病D.胆汁性肝硬化E.心源性肝硬化正确答案：A4、一食管癌患者腹部B超提示肝内多发性转移瘤，可能来自食管癌的A.直接侵犯B.血行转移C.淋巴转移D.种植转移E.黏膜下浸润正确答案：B5、女性，40岁，反复右下腹痛、糊状便5年，无脓血，有时伴低热。
查体：腹平软，右下腹可触及包块。
A.加用免疫抑制剂B.糖皮质激素加量C.加用抗生素D.手术治疗E.改用对氨基水杨酸制剂正确答案：A6、男性，34岁。
近三天排柏油样便，每日2～3次，以往常有反酸，上腹痛，夜间重，进食可缓解，查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断是A.胃炎并出血B.胆石症并出血C.胃癌并出血D.消化性溃疡病并出血E.肝硬化并胃底静脉曲张出血正确答案：D7、小细胞肺癌时常升高的肿瘤标志物是A.CEAB.NSEC.CYFRA21-1D.CA19-9E.CA153正确答案：B8、肠易激综合征A.腹泻伴里急后重、发热B.腹痛、腹泻、便中可见大量肌纤维C.腹痛、腹泻、排便后腹痛缓解D.腹泻粪隐血试验持续阳性E.腹泻伴顽固性消化性溃疡正确答案：C9、急性胰腺炎发病后24～72小时后开始升高的是A.血CRPB.尿淀粉酶C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.血乳酸脱氢酶正确答案：D10、青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38I：回家口服药物，两天前再次发热，体温39．7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。
急查血常规白细胞总数22．4×10A.三代头孢菌素B.万古霉素C.二代头孢菌素D.抗霉菌药物E.以上都不是正确答案：B11、60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.9mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是A.10%氯化钾20ml静脉滴注B.口服钠型树脂15g，一日三次C.山梨醇5g，每2小时口服一次D.5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注E.25%葡萄糖溶液加胰岛素200ml，缓慢静脉滴注正确答案：A12、男，38岁，溃疡病反复发作5年。
2015年消化内科主治医师职称考试考点点评
2015年消化内科主治医师职称考试考点点评有关消化内科主治医师职称考试的考点内容，小张老师特详细梳理这方面的知识如下，供广大参加2015年职称考试的考生掌握。
一、食管癌临床症状早期食管癌的症状轻微，时隐时现，不经治疗短期内可以自动消失，因而往往被病人和医师忽略。
早期病人的症状有以下几种：①咽食物时有梗噎感，且梗噎感的次数和程度逐渐增加。
②下咽时食管有疼痛或胸骨后疼痛，疼痛可以是烧灼感、针刺感、牵拉感或摩擦感。
这种情况反复发生。
有时疼痛发生在上腹部。
③食管内有异物感，好似有食物贴附在食管壁上，咽不下去。
④食物通过缓慢并有滞留感。
⑤咽喉部干燥和紧缩感。
⑥胸骨后有闷胀感。
进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状，吞咽困难逐渐加重，从不能吃普通饭发展到不能吃软饭或面条，继而连稀饭或清水也喝不下。
病人消瘦乏力，呈恶液质。
此症状的发展速度随癌症类型的不同而相差很大，如食管局部合并感染、饮食不调、或疲劳过度可使吞咽困难症状加重。
往往经消炎、短期禁食或输液后症状会明显好转，所以不能单纯从吞咽困难的程度轻重来衡量癌症病期的早晚。
吞咽困难的病人如果发现锁骨上区有肿大淋巴结，便要考虑可能是食管癌的锁骨上淋巴结转移癌。
医师根据病情决定治疗方案。
二、食管癌播散与转移食管的扩散与转移有以下三种方式：1.直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。
因食管无浆膜层，很容易穿过疏松结缔组织直接侵润相邻器官。
根据部位不同，它所累及的器官也不同。
上段食管癌可浸润支气管形成食管气管瘘，也可侵及胸导管、奇静脉、肺门，少数病例癌组织侵及主动脉弓形成主动脉瘘，导致大出血死亡；下段食管癌可侵及心包、膈肌、贲门及肝脏左叶。
主动脉弹力膜与椎体粘膜浸润有一定抵御作用。
一般认为直接扩散在上段癌最多，下段癌最少。
2.淋巴结转移：食管的淋巴道转移较常见，上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结，如出现声嘶，多由于转移淋巴结压迫喉返神经。
中段食管癌常发生食管旁或肺门淋巴结转移，也可向上或向下转移。
2015年消化内科主治医师职称考点点评
2015年消化内科主治医师职称考点点评消化内科主治医师职称考试的有关内容，由助考之星老师特详细梳理部分内容如下，请广大考生重视。
一、胃淋巴瘤胃是结外型淋巴瘤的好发器官，原发恶性淋巴瘤约占胃恶性肿瘤的3%～5%，仅次于胃癌而居第二位。
发病年龄以45～60岁居多。
男性发病率较高。
近年发现幽门螺旋杆菌感染与胃的粘膜相关淋巴样组织(mucosa-associated lymphoid tissue， MALT)淋巴瘤发病密切相关，低度恶性胃粘膜相关淋巴瘤90%以上合并幽门螺旋杆菌感染。
病理 95%以上的胃原发性恶性淋巴瘤为非霍奇金病淋巴瘤，组织学类型以B 淋巴细胞为主;大体所见粘膜肥厚、隆起或形成溃疡、胃壁节段性浸润，严重者可发生溃疡、出血、穿孔。
病变可以发生在胃的各个部分，但以胃体后壁和小弯侧多发。
恶性淋巴瘤以淋巴转移为主。
临床表现早期症状类似一般胃病，病人可有胃纳下降、腹痛、消化道出血、体重下降、贫血等表现。
部分病人上腹部可触及包块，少数病人可有不规则发热。
诊断 X线钡餐检查可见胃窦后壁或小弯侧面积较大的浅表溃疡，胃粘膜有形似卵石样的多个不规则充盈缺损以及胃粘膜皱璧肥厚，肿块虽大仍可见蠕动通过病变处是其特征。
胃镜检查可见粘膜隆起、溃疡、粗大肥厚的皱璧、粘膜下多发结节或肿块等;内镜超声(EUS)除可发现胃壁增厚外，还可判断淋巴瘤浸润胃壁深度与淋巴结转移情况，结合胃镜下多部位较深取材活组织检查可显着提高诊断率。
CT检查可见胃壁增厚，并了解肝脾有无侵犯、纵隔与腹腔淋巴结的情况，有助于排除继发性胃淋巴瘤。
治疗早期低度恶性胃粘膜相关淋巴瘤的可采用抗幽门螺杆菌治疗，清除幽门螺杆菌后，肿瘤一般4～6个月消退。
抗生素治疗无效或侵及肌层以下的病例可以选择放、化疗。
手术治疗胃淋巴瘤(gastric lymphoma)有助于准确判断临床病理分期，病变局限的早期患者可获根治机会。
姑息性切除也可减瘤，结合术后化疗而提高疗效、改善愈后。
2015年消化内科主治医师考试考点点评
2015年消化内科主治医师考试考点点评消化内科主治医师职称考试的有关内容知识，小张老师通过本文特梳理其中几个知识点，供广大考生参考复习。
一、反流性食管炎1.发病机制主要是食管抗反流屏障能力减弱：下食管括约肌(LES)功能障碍，LES压力降低为其发病主要原因;一过性LES松弛频繁;胃内压力增高;食管裂孔疝;摄入食物、药物等。
2.胃食管反流病的主要发病机制包括食管括约肌压力降低;异常的下食管括约肌一过性松弛;胃排空异常;食管酸廓清能力下降。
3.与幽门螺杆菌感染相关性不确定的疾病是反流性食管炎。
4.最常见的症状是胸骨后或剑突下烧灼感，在进食后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。
5.胃食管反流病患者的典型症状是反酸、烧心伴胸骨后烧灼样痛。
6.胃食管反流病并发症有上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管、食管腺癌。
7.内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。
8.24h食管pH监测。
正常食管内pH为5.5～7.0，以pH<4认定为酸反流指标。
9.药物治疗最佳方案是促胃肠动力药+降低胃内酸度的药物。
10.对反流性食管炎治疗作用最强的药物是奥美拉唑。
二、胃、十二指肠疾病幽门螺杆菌1.幽门螺杆菌(Hp)是由澳大利亚学者Warren和Marshall在1983年成功分离出来，并证实Hp与胃、十二指肠疾病发病有关。
2.Hp定植在胃窦、胃体部及十二指肠壶腹部胃腺化生上皮表面的黏液层。
3.Hp的传播途径主要是人与人之间通过粪-口或口-口途径传播。
4.与幽门螺杆菌感染相关性确定的疾病是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌。
5.快速尿素酶试验是一种简便、价廉、快速首选的诊断方法。
6.组织学检查以Warthin-Starry银染色和Giemsa染色效果为好，检出率高。
7.细菌培养是诊断Hp感染最可靠的方法，是验证其他诊断性试验的金标准。
8.PCR检测技术较复杂且费用较高，适用于科研工作。
9.根除治疗方法。
主治医师之消化内科主治考试知识点总结归纳
主治医师之消化内科主治考试知识点总结归纳1、肝硬化患者最常见的并发症是A.上消化道出血B.肝性脑病C.酸碱平衡失调和电解质紊乱D.自发性腹膜炎E.原发性肝癌正确答案：A2、下列哪项是肝癌最常见的临床表现A.肝脏肿块B.腹水C.肝区疼痛D.黄疸E.发热正确答案：C3、浸润性突眼表现为A.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度16～18mmB.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度19mm以上C.球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度18mm以上D.球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度19mm以上E.肌萎缩正确答案：D4、便秘，副作用最常见的药物分别是A.硫糖铝B.阿托品C.枸橼酸铋钾D.法莫替丁E.米索前列醇正确答案：A5、男，18岁，跑步或快步上楼后出现气喘，本人及周围的人可听到喘鸣声音，休息后逐步缓解，平时吸入烟雾也感胸闷、气急。
门诊检查时患者呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，心脏无杂音。
提示最可能的病因是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺结核D.急性左心衰E.支气管扩张正确答案：B6、女性，30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。
HBsAg(-)，术中输血800ml，40天后肝功能ALT280U/L，AST160U/L，TBIL18μmol/L，ALT及AST增高的原因可能为A.急性甲型病毒性肝炎B.急性乙型病毒性肝炎C.急性丙型病毒性肝炎D.急性丁型病毒性肝炎E.急性戊型病毒性肝炎正确答案：C7、高危人群出现下列情况应考虑艾滋病，除了A.马尔尼菲青霉菌感染B.皮肤黏膜或内脏的卡波济肉瘤、淋巴瘤C.反复发生的败血症D.双侧腹股沟淋巴结肿大E.反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹正确答案：D8、急性肾小球肾炎的症状恢复最早的为( )A.水肿B.蛋白尿C.镜下血尿D.尿量E.高血压正确答案：A9、关于AFP下列哪项不正确A.AFP浓度与肝癌大小不相关B.肝癌患者AFP可不升高C.肝炎、肝硬化AFP可呈阳性D.肝癌患者LCA结合型AFP的比值>25％E.活动性肝病AFP和ALT动态曲线平行或同步升高正确答案：A10、男性，54岁。
消化内科主治医师考点之急性胰腺炎知识点点评
20XX年消化内科主治医师考点之急性胰腺炎知识点点评急性胰腺炎的有关知识点是20XX年消化内科主治医师考试的知识点之一，小张老师特整理这方面的考点如下，请广大参加考试的考生掌握。
一、急性胰腺炎病因1.胆道疾病（最常见的原因）。
与胆源性胰腺炎有关：①胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或（和）0ddi括约肌痉挛。
②胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性0ddi括约肌松弛。
③胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，通过胆胰间淋巴管交通支扩散至胰腺。
2.胰管阻塞。
3.大量饮酒或暴饮暴食。
4.腹腔手术或腹部创伤，ERCP检查后。
5.内分泌或代谢障碍高钙血症、高血脂症、糖尿病昏迷、妊娠和尿毒症也可偶发急性胰腺炎。
6.药物应用噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可引发急性胰腺炎。
7.其他感染，以及少见因素十二指肠球后穿透性溃疡等可引起急性胰腺炎。
二、急性胰腺炎发病机制1.正常胰腺分泌的消化酶有2种形式：一种是有活性的酶（淀粉酶、脂肪酶和核糖核酸酶等）另一种是酶原形式存在的无活性的酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原等）。
正常情况下，胰液进入十二指肠后，在肠激醣作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，继而启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活，对食物进行消化。
2.在各种病因作用下，自身防御机制中的某些环节破坏，被活化的酶（磷脂酶A、激肽释放酶、胰舒血管素、弹性蛋白酶等）共同造成胰腺实质及邻近组织病变，发生胰腺自身消化。
细胞的损伤、坏死又促使消化酶释出，形成恶性循环。
消化酶和坏死组织液又通过血液和淋巴途径，输送到全身，引起多脏器损害。
三、急性胰腺炎临床表现常在饱餐或酒后发生。
部分病人无诱因可查。
（一）症状1.腹痛：主要和首发症状，中上腹部钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，阵发性加剧，并可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。
不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。
2015年消化内科主治医师职称考试考点点评
2015年消化内科主治医师职称考试考点点评有关消化内科主治医师职称考试的考点知识，助考之星老师通过本文特详细整理以下几个知识点如下，供广大参加2015年考试的考生掌握。
一、急性胰腺炎【概述】急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺自身消化的化学性炎症，以急性上腹痛和血清胰酶水平升高为主要表现，是临床常见急腹症之一。
其分型按病理分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，按临床表现分为轻型和重症两种。
轻型胰腺炎症状轻，表现为胰腺水肿、病情自限、预后良好。
约有10%-20%的患者进展为重症胰腺炎，表现为胰腺出血、坏死，可并发全身炎症反应和多脏器功能衰竭，死亡率很高。
【临床表现】1.急性轻型胰腺炎：腹痛为本病的主要表现，常发生在饱餐、高脂餐及饮酒后，同时伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。
多数患者可出现中等程度的发热，少数可有轻度黄疽。
一般3^-5天症状可以缓解。
2.重症胰腺炎：如果腹痛、发热症状持续不缓解，应警惕重症胰腺炎的发生。
患者随病情加重，可出现腹水、麻痹性肠梗阻、消化道出血、血压下降乃至休克。
还可以出现各种局部及全身并发症，局部并发症包括胰内或胰周积液、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿形成、胰性腹膜炎等。
并发症可累及全身各脏器。
(1)神经系统：重症胰腺炎可出现神经精神症状，称为“胰性脑病”。
主要表现为烦躁、谵妄、幻觉、定向障碍、甚至昏迷。
(2)呼吸系统：急性胰腺炎的肺和胸膜病变表现多样，患者可因腹痛导致呼吸变浅、膈肌抬高，还可出现胸痛、气急、咳嗽等症状。
胸腔积液又称“胰性胸水”，两侧均可见，但左侧居多。
严重者发生重度呼吸困难，导致成人呼吸窘迫综合征。
(3)循环系统：重症胰腺炎时心脏并发症很多，包括充血性心衰、心肌梗死、心律失常、心源性休克以及心包积液，甚至造成碎死。
(4)肾脏表现：急性胰腺炎可以导致肾脏损害，表现为少尿、血尿、蛋白尿和管型尿，肾功能衰竭则少见。
(5)其他：急性胰腺炎可以引起一过性血糖升高及糖耐量异常，随病情好转可以恢复。
2020年内科学主治医师资格笔试考点解析 (3)：消化内科
消化内科单元知识点名称（细目/节）一、胃、十二指肠疾病1.慢性胃炎*2.消化性溃疡*3.胃癌*二、肝脏疾病 1.肝硬化*三、胰腺疾病 1.急性胰腺炎*四、肠道疾病1.克罗恩病*2.溃疡性结肠炎*五、消化道出血 1.上消化道出血* 知识点一慢性胃炎病因1.最主要——幽门螺旋杆菌（Hp）感染2.十二指肠-胃反流3.自身免疫：壁细胞抗体、内因子抗体（恶性贫血）4.年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏病理①胃窦炎，多由HP感染所致②胃体炎，多与自身免疫有关③全胃炎，可由HP感染扩展而来。
（一）炎症以淋巴细胞、浆细胞为主（二）化生肠上皮化生、假幽门腺化生（三）萎缩病黏膜变薄（四）异型增生癌前病变诊断要点临床表现上腹不适，泛酸、嗳气萎缩性胃炎可伴贫血实验室检查（1）HP检测：多呈阳性（2）胃酸测定：浅表性胃炎胃酸分泌正常或增高（3）血清胃泌素测定：胃窦炎正常，胃体胃炎升高（4）自身抗体：萎缩性胃炎，壁细胞抗体、内因子抗体（5）血清维生素B12及叶酸测定：恶性贫血的诊断胃镜检查和黏膜活检：（1）浅表性胃炎：黏膜粗糙不平、红斑、出血点或斑，病理可呈Hp阳性（2）萎缩性胃炎：黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。
病理改变有胃黏膜中至重度萎缩、肠化生、不典型增生及Hp阳性二、慢性胃炎治疗1.成功根除幽门螺杆菌2.功能性消化不良的经验性治疗抑酸或抗酸药、促胃肠动力药、胃黏膜保护药、中药均可试用3.自身免疫性胃炎的治疗恶性贫血的治疗4.异型增生的治疗定期随访，对肯定的重度异型增生则宜予预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术（1~2题共用题干）女性，56岁。
间断上腹胀10年，加重1周。
无腹泻、便秘、恶心、呕吐。
既往体健。
查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。
血红蛋白86g/L，MCV 102fl。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐。
腹软，无压痛。
胃肠检查：胃黏膜菲薄，黏膜下血管透见。
黏膜活组织病理检查可见肠上皮化生。
主治医师之消化内科主治考试知识点归纳总结(精华版)
主治医师之消化内科主治考试知识点归纳总结(精华版)1、可引起食管下括约肌(LES)压降低的因素除外A.饥饿时B.呕吐C.胃排空延迟D.负重劳动E.高脂肪饮食正确答案：A2、与维生素BA.黏液细胞B.壁细胞C.主细胞D.表层柱状上皮E.G细胞正确答案：B3、女性，58岁。
乙肝病史30年，低热伴肝区隐痛4个月。
查体：肝肋下4cm，剑突下6cm，移动性浊音阴性。
彩超示肝右前叶可见4cm×3cm实体性肿物，边缘不清；肝功能：Tbil 30μmol/L，Alb32g/L；AFP480μg/L；PT 14.9秒。
A.AFP大于1000μg/LB.有大量腹水C.有远处转移D.病变局限于一叶或半肝者E.心肺功能差正确答案：D4、全心衰竭A.肺性发绀B.淤血性发绀C.混合性发绀D.心性混血性发绀E.缺血性发绀正确答案：C5、男性，35岁。
急性胆囊炎，该患者的体位是A.辗转体位B.强迫俯卧位C.强迫停立位D.强迫坐位E.自主体位正确答案：A6、男性，20岁。
食管钡餐检查提示食管憩室，下列症状中，食管憩室通常不出现的是A.咳嗽，尤其在水平位时B.声音嘶哑C.反胃D.咽下困难E.吞咽困难正确答案：B7、酮症酸中毒的呕吐属于A.胃源性呕吐B.肠源性呕吐C.反射性呕吐D.中枢性呕吐E.神经性呕吐正确答案：D8、丙型肝炎病毒的感染渠道应除外A.消化道B.器官移植C.静脉毒瘾者通过污染的注射用具D.血液透析E.输血或使用血制品正确答案：A9、法洛(Fallot)四联症A.肺性发绀B.淤血性发绀C.混合性发绀D.心性混血性发绀E.缺血性发绀正确答案：D10、下列哪项表现可见于重型再生障碍性贫血( )A.出血轻，多见于皮肤及黏膜B.血小板计数<20×10C.中性粒细胞>0.5×10D.感染较轻以上呼吸道为主E.网织红细胞绝对值>15×10正确答案：B11、下列选项中最易发生出血的溃疡是A.巨大溃疡B.幽门管溃疡C.球后溃疡D.胃溃疡E.复合溃疡正确答案：C12、女性，发热1周，体温38.5～39.5℃，周身痛，近两天轻微咳嗽，无痰，胸部查体无异常体征，肝大右肋下2cm，脾大左肋下1cm，WBC7.0×109/L，中性60％，淋巴40％，ESR70mm/h中，痰结核菌涂片（-），血细菌培养（-），肥达反应（-），胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是A.伤寒B.败血症C.急性血行播散型肺结核D.细支气管-缔泡细胞癌E.以上都不是正确答案：C13、男性，44岁。
主治医师之消化内科主治考试易错知识点总结
主治医师之消化内科主治考试易错知识点总结1、严重酗酒常伴有营养不良，这是因为半两酒精相当于200多卡的热量，但却没有营养价值，吸收大量的酒精意味着人体不再需要更多的食物，因此要补充营养成分，尤其是A.维生素AB.维生素BC.维生素BD.维生素BE.维生素C正确答案：B2、夜间腹痛，背部放射疼明显，易并发出血A.无症状性溃疡B.癌性溃疡C.球后溃疡D.幽门管溃疡E.复合性溃疡正确答案：C3、继发于支气管阻塞的支气管扩张好发部位为( )A.右肺上叶B.右肺中叶C.左肺上叶D.左肺下叶E.右肺下叶正确答案：B4、男性，37岁。
HBsAg阳性28年。
近2个月出现持续性肝区疼痛，消瘦、纳差。
查体：肝脏肋下6cm，质硬，表面不平，压痛(+)。
B超发现肝脏实性占位A.腹部CTB.MRI显像C.X线肝血管造影D.放射性核素肝显像E.肝穿刺活检正确答案：B5、有机磷农药中毒错误的是A.有机磷农药排泄较快，24小时内由尿排泄B.生活性中毒主要由于误服、自服引起C.主要作用是增强胆碱酯酶活性D.常见原因有生产性中毒、使用性中毒和生活性中毒E.可出现胆碱能神经兴奋的表现正确答案：C6、提示肺动脉高压的体征是A.剑突下可见心脏搏动B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.心脏相对浊音界缩小或叩不出D.心尖搏动左下移位E.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性正确答案：B7、霍乱患者临床上有剧烈的水样腹泻是由于( )A.胆汁分泌减少引起肠道功能紊乱B.霍乱毒素激活环磷腺苷介导系统引起小肠过度分泌C.细菌内毒素引起肠细胞分泌功能增加D.活菌产生的酶引起黏膜损害和炎症E.弧菌溶血引起自主神经系统失调正确答案：B8、呼吸过缓见于A.镇静剂过量B.胸膜炎C.腹水D.发热E.贫血正确答案：A9、急性心肌梗死AST变化规律A.起病6h内升高，24h达高峰，3～4d恢复正常B.起病4h内升高，16～24h达高峰，3～4d恢复正常C.起病8～10h升高，2～3d时达高峰，1～2周正常D.起病6～12h升高，24～48h达高峰，3～6d恢复E.起病3h升高，第2～5d出现平坦峰，持续3周正确答案：D10、胃癌患者最可能出现的体征是A.黄疸B.肝掌C.腹壁静脉曲张D.上腹压痛E.蜘蛛痣正确答案：D11、女性，38岁，上腹剧痛3小时，既往有胆石症病史4年。
2023年主治医师之消化内科主治知识点总结全面整理
2023年主治医师之消化内科主治知识点总结全面整理1、男性，43岁。
3小时前呕血1次，自觉头晕、乏力、出汗。
查体：心率110次/分，血压100/70mmHg，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。
该患者的出血量可能为A.>5mlB.50～70mlC.250～300mlD.500～1000mlE.>1500ml正确答案：D2、HA.雷尼替丁B.两咪替丁C.法莫替丁D.罗沙替丁E.非那西丁正确答案：C3、功能性消化不良常见的临床表现是A.下腹和左下腹痛B.右下腹痛C.上腹痛D.胸骨后痛E.烧心、返酸正确答案：C4、结节病( )A.干酪性肉芽肿B.淋巴瘤样肉芽肿C.嗜酸性肉芽肿D.非干酪性上皮样肉芽肿E.坏死性肉芽肿正确答案：D5、男性，36岁，表现为贫血和脾大，有贫血家族史，实验室检查红细胞渗透脆性增加，最可能的诊断是A.自身免疫性溶血性贫血B.遗传性球形细胞增多症C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.G-6-PD缺乏症E.海洋性贫血正确答案：B6、对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的A.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显B.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流E.腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液正确答案：D7、女性，65岁。
突发头痛及喷射性呕吐。
查体：BP170/100mmHg，P77次/分。
该患者的诊断可能是A.霍乱B.胃潴留C.急性胰腺炎D.脑栓塞E.幽门梗阻正确答案：D8、女性，32岁，间歇性上腹不适4年，餐后加重，嗳气，基础胃酸分泌量(BAO)为O，最大胃酸分泌量(MAO)为10mmol／L，壁细胞总数(PCM)为正常的1／4，其最可能的疾病是A.胃癌B.慢性浅表性胃炎C.慢性萎缩性胃炎D.胃溃疡E.十二指肠球部溃疡正确答案：C9、诊断痛风，主要根据的生化指标是( )A.类风湿因子阳性B.肾功能不良C.血尿酸高D.血脂高E.血沉快正确答案：C10、女性，28岁，风湿性瓣膜病病史2年。
2023年主治医师之消化内科主治高频考点知识梳理
2023年主治医师之消化内科主治高频考点知识梳理1、女性，32岁。
每于月经期出现鼻出血，应考虑A.子宫内膜异位症B.白血病C.高血压D.再生障碍性贫血E.鼻炎正确答案：A2、减少氨的吸收A.乳果糖B.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸C.新霉素D.谷氨酸E.氟马西尼正确答案：A3、男性，68岁，胸闷、心慌1个月，曾昏倒1次，1天前受凉，清涕、咽痛、咳嗽就诊。
查体体温36．9℃，咽部充血，双肺呼吸音清晰，无干湿鸣，心率41次／分，无杂音，腹部四肢无异常A.植入体外起搏器B.口含硝酸甘油C.冠状动脉造影D.戒烟E.洋地黄强心治疗正确答案：A4、酒精性肝炎特征性的酶学改变是A.γ-谷氨酰转肽酶升高明显B.胆红素上升明显C.天冬氨酸氨基转移酶比谷丙转氨酶上升明显D.谷丙转氨酶比天冬氨酸氨基转移酶上升明显E.碱性磷酸酶上升明显正确答案：C5、引起老年人胸痛的常见原因是A.胸膜炎B.肺炎C.心绞痛D.风湿性心脏病E.自发性气胸正确答案：C6、男性，40岁，突然呕血300ml，暗红色，并排黑粪2次，查体：蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3.0cm，少量腹腔积液。
急诊胃镜检查为食管静脉重度曲张伴活动出血A.积极补充新鲜血及快速补液B.急诊内镜注射硬化剂C.静脉应用垂体加压素D.水合氯醛灌肠镇静治疗E.三腔二囊管压迫止血正确答案：D7、肺栓塞最常见的咯血类型为A.砖红色胶胨样痰B.整口鲜血痰C.粉红色泡沫痰D.脓血痰E.痰中带血正确答案：B8、如果患者的病史不清，何种检查对鉴别急性肾衰竭和慢性肾衰竭最有意义A.尿量B.血磷值和血钙值C.血色素D.双肾B超E.尿渗透压正确答案：C9、男性，40岁。
确诊胃癌后即行手术探查，见胃小弯0.8cm×0.8cm溃疡，胃周围淋巴结病理检查为慢性炎症。
切除病变标本病理检查为胃腺癌，病变累及肌层A.小胃癌B.微小胃癌C.早期胃癌D.中晚期胃癌E.晚期胃癌正确答案：D10、某男，60岁，发作性胸骨后闷痛5天，突发剧烈胸痛2小时，伴恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。
消化内科主治医师考核评语
消化内科主治医师考核评语
消化内科实习自我鉴定转眼间两周的消化内科实习生涯就结束了，听同学说下个科室是心内，可以说是我们医院比较牛的科室了，为期三周，希望能有个好的进步。
这两周在消化内科，我还是扎了好多人的，而且由于老师帮挑的病人比较好，没有一个出了问题的，我还真没.上过其他的班!倒是有几次抢救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同学参与了，等我到的时候要么稳定了，要么转科了，要么就在床.上挂紫外线灯了(死亡以后的终末消毒)。
这个科室
的老师挺好，尤其是我的带教，很有水平，虽然还比不上护士长，但是可以预见她在熬几年就可以进入管理岗位了。
年轻，有学历，懂管理，技术也是一-流的。
从病人和护理站的资料看，她才从肾内转过来，就又是组长又带新员工的，恩，有前途。
虽然长的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾气也好，离开我的启蒙老师还真是有点舍不得呢.... 书到用时方恨少，以前舍友说他
在临床上读的书比在学校里还多，我还嘲笑他说他在学校就没有读书，一直是在wow中度过的。
现在看来我把书都留下还是很有意义的，很多有印象的东西就是不熟悉，要用的时候总是拿不出来，很郁闷。
所以今天我就在把明天在心内可能会用到的东西浏览下，毕竟要做到优秀还是一件很难的事情。
2023-2024主治医师之消化内科主治易错知识点总结
2023-2024主治医师之消化内科主治易错知识点总结1、肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是A.肠道吸收障碍B.营养不良C.脾功能亢进D.功能性肾衰竭E.上消化道出血正确答案：C2、男性，55岁，有慢性乙肝史10年，近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退，体重下降就诊。
体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有-2cm×3cm×4cm圆形低密度病灶。
A.定期B超复查B.癌胚抗原测定C.手术探查D.核素血池扫描E.抗癌药试验治疗正确答案：D3、急性胰腺炎( )A.血清胆红素升高B.血氨升高C.血清淀粉酶升高D.胃酸缺乏E.血清胃泌素降低正确答案：C4、主动脉瓣关闭不全A.心包叩击音B.Austin Flint杂音C.收缩中期喀喇音D.Graham Steell杂音E.S正确答案：B5、对于溃疡性结肠炎的叙述，下列哪项正确A.典型的表现是慢性腹泻、便血，抗生素治疗无效B.溃疡深，易穿孔C.常常急性起病D.病变呈节段性分布E.病变多位于右半结肠正确答案：A6、韦格纳肉芽肿引起的新月体性肾炎多为A.抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性B.抗肾小球基膜抗体阳性C.抗核抗体阳性D.抗线粒体抗体阳性E.抗肾小管基膜抗体阳性正确答案：A7、男性，40岁，10年前患无黄疸型肝炎，近半年来食欲缺乏，腹胀，肝肋下未及，脾肋下4.0cm，腹部移动浊音阳性，白细胞3.1×10A.粪便隐血检查B.胃镜C.穿刺腹水检查D.肝功能试验检查E.X线钡剂检查正确答案：B8、男性，72岁，高血压2年，吸烟20年，血压最高185／115mmHg，自行间断服用"罗布麻"片，平时波动在150／100mmHg～170／110mmHgA.血压<140／90mmHgB.血压<130／80mmHgC.血压<145／90mmHgD.血压<150／90mmHgE.血压<140／85mmHg正确答案：D9、溢出性蛋白尿A.尿中有凝溶蛋白B.尿中有βC.Tamm-Horsfall蛋白D.活动后出现尿蛋白，平卧后消失E.活动后出现尿蛋白(+)，平卧后仍持续存在正确答案：A10、消化性溃疡形成的最常见病因是A.幽门螺杆菌感染B.胃酸/胃蛋白酶C.遗传D.吸烟E.酗酒正确答案：A11、支气管扩张特点是A.长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血B.45岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血C.咳嗽剧烈时，痰中带血D.低热、盗汗、咳鲜血痰E.夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红泡沫样痰正确答案：A12、25岁女性患者，近5年来反复出现右侧颞部搏动性头痛，呈发作性，伴呕吐，每次持续数小时后缓解，每月发作2~3次( )A.丙戊酸钠B.普萘洛尔对于下列疾病最佳治疗或预防治疗方法是C.卡马西平D.维生素BE.泼尼松正确答案：B13、女性，44岁。
2023年主治医师之消化内科主治易错知识点总结
2023年主治医师之消化内科主治易错知识点总结1、关于溃疡性结肠炎的病理改变错误的是A.炎症反复发作可形成炎性息肉B.病变常侵入肌层易出现穿孔及巨结肠C.病变反复发作可致结肠变形缩短D.病变呈广泛浅小溃疡E.溃疡性结肠炎可出现癌变正确答案：B2、左心衰竭患者咳痰最可能是A.铁锈色痰B.粉红色泡沫样痰C.脓痰D.黄绿色痰E.干咳无痰正确答案：B3、患者，男性，31岁。
因肠瘘住院。
半年前因急性肠梗阻急诊手术。
术后病理：病变肠段全肠壁炎性细胞浸润，可见肉芽肿形成。
A.药物化疗B.5-氨基水杨酸C.硫唑嘌呤D.抗结核治疗E.手术治疗正确答案：B4、甲状旁腺激素对肾的主要作用是A.抑制钙离子释出B.促进钙离子释出C.抑制磷的回吸收D.抑制骨吸收E.释出镁离子正确答案：C5、呕吐伴上腹部节律性、周期性痛可见于A.慢性胆囊炎B.消化性溃疡C.肝硬化D.急性胃炎E.胆石症正确答案：B6、女性，51岁，双手腕关节肿痛3个月，双手第3、4指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是( )A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节病D.脊柱关节病E.风湿性关节炎正确答案：B7、便秘A.氨的毒性增加B.氨的生成增加C.氨的吸收增加D.组织对氨的敏感性增加E.促进氨透过血脑屏障正确答案：C8、男性，66岁，反复咳嗽、咳痰30余年，进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。
因咳嗽、咳痰加重3天入院。
查体：口唇发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸30次/分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。
病理反射未引出。
X线胸片示：两肺纹理增重、紊乱，两肺透亮度增高A.FVC占预计值60%B.TLC占预计值60%C.FEVD.FEVE.V50占预计值的60%正确答案：D9、男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。
近3天来"上感"后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg，双肺(-)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱A.大动脉炎B.高血压危象C.急性心肌梗死D.主动脉夹层E.感染性心内膜炎正确答案：D10、反映体内贮存铁量的指标( )A.血清铁饱和度B.总铁结合力C.血清铁蛋白D.血清铁E.骨髓铁染色正确答案：C11、功能性消化不良上腹痛为主要症状者选用A.观察B.奥美拉唑C.西沙必利D.洛哌丁胺E.甲基纤维素正确答案：B12、男性，69岁。
主治医师之消化内科主治考试全部重要知识点
主治医师之消化内科主治考试全部重要知识点1、Crohn病痉挛性腹痛最常见的部位是( )A.左下腹B.右上腹或脐周C.右下腹或脐周D.左上腹E.下腹或脐周正确答案：C2、患者男，上腹不适半年，夜间痛及背部痛多见，药物治疗效果不明显，最可能的原因是A.胃黏膜脱垂B.胃溃疡活动期C.十二指肠球后溃疡D.胃癌E.十二指肠球部溃疡正确答案：C3、青年男性，突然发热，体温39．1℃，面色潮红，伴有呼吸运动减弱，口角疱疹，最可能的病因为A.肺结核B.胸腔积液C.阻塞性肺炎D.大叶性肺炎E.左心衰竭正确答案：D4、下列哪项不符合特发性面神经麻痹的表现( )A.大多为单侧B.常伴面部感觉减退C.Bell现象D.周围性面瘫E.急性起病正确答案：B5、蛛网膜下腔出血最有特征性的体征是( )A.去大脑强直B.一时性意识障碍C.脑膜刺激征D.脉搏与呼吸减慢E.昏迷加深正确答案：C6、胃溃疡可出现A.右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部疼痛多见且突出B.多为剑突下正中或偏左节律性疼痛C.多为上腹正中或偏右节律性疼痛D.上腹疼痛无典型节律性、呕吐多见E.上腹持续性剧痛、放射至背后正确答案：B7、胃酸分泌增多较明显的疾病是A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.十二指肠溃疡D.反流性食管炎E.胃溃疡正确答案：C8、治疗轻中度溃疡性结肠炎的主要口服药物有A.SASPB.环磷酰胺C.泼尼松D.甲硝唑E.抗生素正确答案：A9、传染病单核细胞增多症的脾肿大是( )A.免疫性脾肿大B.感染性脾肿大C.浸润性脾肿大D.淤血性脾肿大E.原发性脾肿大正确答案：B10、目前治疗原发性肝癌最好的非手术方法是A.手术切除B.肝动脉化疗栓塞治疗C.放射治疗D.无水乙醇注射疗法E.综合治疗正确答案：B11、现在认为下列哪项最不可能引起溃疡性结肠炎A.氧自由基损伤B.结肠的感染C.免疫异常D.过敏反应E.遗传因素正确答案：D12、下列哪项不是手术治疗溃疡性结肠炎的指征A.反复发作的轻度溃疡性结肠炎B.并发大出血C.并发结肠癌变D.肠穿孔E.合并中毒性结肠扩张正确答案：A13、男性，40岁。
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2015年消化内科主治医师考点点评
2015年消化内科主治医师考试的知识点和考试内容，小张老师通过本文详细整理有关的考点知识如下，供广大考生参考复习。
一、腹泻发生机制
腹泻发生机制包括：分泌性腹泻，渗透性腹泻，渗出性腹泻，吸收不良性腹泻，动力性腹泻。
腹泻的发生机制：
（1）分泌性腹泻
由胃粘膜分泌过多的液体而引起。
霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。
霍乱弧菌外毒素刺激脾性粘膜细胞内的腺苷酸环化酶，促使环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，使水与电解质分泌到肠腔而导致腹泻。
产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤，如促胃液素瘤、血管活性肽瘤（VIP）所致的腹泻也属分泌性腹泻。
（2）渗透性腹泻
是肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗，或因服盐类泻药或甘露醇等。
（3）渗出性腹泻
是因粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出，见于各种炎症。
（4）吸收不良性腹泻
由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除，吸收不良综合征等。
（5）动力性腹泻
肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进症等。
二、腹泻诊断方法、步骤
腹泻诊断方法、步骤包括：病史及临床表现，实验窒检查。
（一）病史及临床表现
1.一般资料
年龄、性别、籍贯、职业等一般资料。
注意询问接触史、服药史、过敏史、饮食习惯，家庭史、旅行情况、腹部手术和放射治疗史、性活动史。
2.起病及病程
起病急伴发热可能是肠道感染。
结肠癌引起的腹泻很少超过2年。
3.排便情况、粪便外观与腹痛性质
直肠病变示便急、频繁伴里急后重，粪便量少混有脓血；小肠病变腹泻次数少但粪便量大，脐周痛伴肠鸣音亢进；肠结核有腹泻与便秘交替现象；如每日大便量大于5L，呈米汤样，应考虑霍乱或内分泌肿瘤。
4.伴随症状
肠易激综合征常伴情绪改变、头晕、失眠等；腹泻伴严重消化性溃疡应考虑除外Zollinger-Ellison综合征。
5.体征
（1）腹部：腹块、压痛、肠鸣音、肛门指检。
（2）全身状况：生命体征、营养状况、贫血、淋巴结等。
（3）皮肤：黄疸、潮红、白斑、出血等。
（4）突眼征、口炎。
（5）其他系统体征。
（二）实验窒检查
1.粪便检查：外观、隐血、镜检、粪脂定性定量、涂片染色或便培养、粪便电解质量、渗透压、血浆-粪便溶质差、粪便pH.
2.血液：血红蛋白、白细胞及分类、血电解质。
3.小肠吸收功能
（1）粪脂测定：大便苏丹染色、脂肪平衡实验。
（2）D-木糖吸收试验。
（3）Schilling试验。
（4）胰功能试验。
（5）呼气试验：包括氢呼吸及14C-甘氨酸呼气试验。
（6）乳糖耐受试验：给50g乳糖后测2小时血糖，乳糖酶缺乏者血糖升高值低于1.1mmol／L（20mg／dl）。
4.血浆激素和介质测定：包括血管活性肠肽、促胰液素、5-羟色胺、P物质、组胺、前列腺素、降钙素、甲状腺素。
5.B超。
6.X线检查：可选择腹部平片、X线钡餐、钡灌肠、观察胃肠黏膜形态、吸收及运动状态等。
7.内镜检查：既可观察黏膜情况，亦可通过活检或肠腔液体采集培养明确病变。
小肠镜可观察十二指肠及空肠近端病变并可做活检。
空肠液做需氧菌及厌氧菌培养、细胞计数、当空肠液cfu（细菌集落单位）大于105／ml时可诊断小肠细菌过度生长。
三、腹泻的临床表现
腹泻的临床表现包括：起病及病程，腹泻次数及粪便性质，腹泻与腹痛的关系，伴随症状。
1.起病及病程
急性腹泻起病多骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。
慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱。
2.腹泻次数及粪便性质
急性腹泻，每天排便次数可多达10次以上，粪便量多而稀薄。
如为细菌感染，则初为水样，后为粘液血便或脓血便。
肠阿米巴病的粪便呈暗红色（或果酱样）。
慢性腹泻，多数每天排便数次，可为稀便，亦可带粘液、脓血，见于慢性细菌性或肠阿米巴性病，但亦可见于炎症性肠病及结肠、直肠癌。
粪便中带大量粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征。
3.腹泻与腹痛的关系
急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻明显。
小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不显；
结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解或减轻。
分泌性腹泻往往无明显腹痛。
4.伴随症状
（1）伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等；
（2）伴里急后重者见于结肠病变为主者，如急性痢疾、直肠癌等；
（3）伴明显消瘦者多见于小肠病变为主者，如胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征；
（4）伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜等；
（5）伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿；
（6）伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等；
（7）伴关节痛或肿胀者见于Crohn病、溃疡性结肠炎、红斑狼疮、肠结核
等。