复杂腹腔镜胆囊切除术90例临床分析

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130例复杂腹腔镜胆囊切除术的临床分析

１．．１治疗组２
患者在气管插管全麻状态下进行手术治疗，腹内压维持在
１￣４ｍＨ范围之间，在标准四孔操作方式之下对患者Ｃｌｔ角进０１ｍｇａ￣ｏ
行解剖。若临床患者有过腹部区域手术式，医师可以在患者脐部周围做一小型切Ｅ，将穿刺锥推入患者腹腔内部，进而形成气腹；若临床ｌ患者Ｃｌ三角显露不够明显，医师需要采取由浅人深的方式紧贴患者ａｔｏ
取到较好的效果。
参考文献
［】张举之．１口腔内科学［Ｉ．京：民卫生出版社，９５１７Ｍ］版北３人１９：一０
ｌ．Ｏ８
损伤发生后必须及时合理的治疗，避免因延误就诊，出现患牙开
裂，松动度过大，咬Ｊ疼痛，出现瘘管等严重症状，而不得不拔除。饴尽早进行调颌处理，如须牙髓治疗，必须使用临时全冠，避免治疗中
１ｏｔ￣复杂腹腔镜胆囊切除术的临床分析３Ｊ
张树范
（郑州人民医院腹腔镜内分泌外科，河南郑州４００）５０３
【要】目的研究复杂胆囊疾病中腹腔镜胆囊切除方式及技术的临床效果。方法选取我院自２０摘０９年１月至２１年１０１２月所收治的２０例６复杂胆囊疾病惠者为研究对象，按照随机抽取的方式将其划分为治疗组（复杂腹腔镜胆囊切除技术）与对照组（常规腹腔镜胆囊切除技
进行沟通，提供合理的指导助其改正。

130例复杂腹腔镜胆囊切除术的临床分析

旦出现胆漏，不易早期发现，再者此时再放置引流管，易损伤腹
内脏器，而且不易放置到位。若系胆囊急性炎症期，应预见性地
放置双腔引流管，便于术后冲洗，防止膈下积液。引流管的安放，我们的体会是头端放置于文氏孑Ｌ处后，让其管臂沿肝下向右横卧一段距离后再引出腹外，这样引流管侧孔也处于引流的最低位，即便是引流管发生轻度位移，也能保持通畅引流。我们曾有教训，仅置引流管头端于文氏孔处，然后近乎垂直地引出腹外，术后引流管引流不通畅、患者出现腹膜炎体征，再次腹腔镜探查，发现引流管头端已从处肝下跳开。肝下大量胆汁样积液。
再次置管后引流自愈。
腹膜炎体征不明显，应作胆系核磁水成像（ＭＲＣＰ）或内镜下逆行
胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）了解胆漏部位，若能排除大的胆管损伤，考虑加作经鼻胰胆管引流术（ＥＮＢＤ），同时继续保持腹腔通畅引流，视情况作下一步处理。（３）若术后腹膜炎体征明显，应首先彩超检查了解腹腔积液情况，腹腔积液不多，为少量胆汁刺激引发的化学性腹膜炎，继续观察、注意复查。若腹腔积液较多，考
镜细查，可发现胆漏部位。细小的点状黄染，可电凝处理。若发现有明显的管状物漏胆，可用钛夹夹闭。胆囊床黄染处看不出明显漏胆点时，可镜下缝合漏胆处胆囊床组织。胆囊床的胆漏

腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术安全性临床分析

� � 1
腹胆囊切除术 3 23 例 , LC 术 245 例 , 现总结如下 ,旨在提高基层医院 LC 术的成功率 .
为成熟的腹腔镜外科手术 . LC 具有创伤小 ,痛苦少 ,术后恢复快 , 住院时间短 , 美观等优点 , 是目前治疗胆囊良性疾病的首选方法 . LC 在基层医院开展为时较短 ,加之由于医师操作技能与临床经验不足 , 适应证选择不当而引发的发症较多且
胆囊管 , 解剖胆囊三角时与过度向右牵拉胆囊有关 , 这不但是一个单纯的技术问题 , 还与外科医生的心理素质密切有
ห้องสมุดไป่ตู้
� 关术中出血不止 , 术野不清 ,术者慌张 , 盲目施夹 , 致胆总管 � 2 � � 结果 � � 损伤 C 三角脂肪堆积 , 电凝钩反复多次分离 , 电凝钩钩 � 2. 1 不同手术方式病人的一般情况和原发疾病见表 1 尖朝向胆管 ,尤其是长时间对大块组织凝切时极易因电灼损
注 2 组手术成功率之间比较 ,
2. 3 不同手术 � 方式胆囊 � 切除术手术时间和和住 � 院时间见术中 ( 后 )胆漏 ( 3 ) 解剖因素胆囊管过长或过短胆囊管开口表3 表 3 2 组患者手术时间和住院时间 ( ) 于右肝管 , 胆囊管绕过胆总管在其左侧开口 ,胆囊动脉的异位起始 , 行程变异 , 副肝管 ,迷走胆管的走行变异, 对上述情况缺
1 资料与方法 1. 1 临床资料 5 6 8 例均为我科收治的胆囊良性疾病病人 ,
河南外科学杂志 � � � 2010� 年 � 3 月第 � 16 卷第 2 期 � H E N A� N JO U R N A L O F S U R G E R M . 2010 ,V . 16 ,N . 2 ��

老年人腹腔镜胆囊切除术的临床分析

高血压２６例，心病２冠９例，种心电图异常３验后可选择亚急性结石性胆囊炎和结石性萎缩性各２倒，慢性气管炎肺气肿１例．尿病１１糖３例，功能胆囊炎的病人．肝异常和肝硬化６例，血栓１例脑
维普资讯
第３卷第ｌ期
２００２年２月
北华大学学报（自然科学版）
ｖ３ＮＩｄ．Ｏ
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文童螭号：０９４２（０２０ —０００ｉ０ —８２２０）１０５ —２
损伤和术后出血，重者可危及生命，严因此，如何避免Ｌｃ并发症的发生，提高手术成功事，得撵讨．值
２１掌握Ｌ的适应症．Ｃ
１临床手术适应症基本上和ＯＣ相同，般认一
第１朔
胨治龙，：等老年人矗腔镜胆囊切陈术的临床分析
５ｌ
术手术出血较多，又无把握切除胆囊，疑有囊胆管当减量除此之外，中术后还需要加强监护．或损伤时，即刻中转行Ｏｃ
２３老年人胆囊疾病的临床特点．
老年人腹腔镜胆囊切除术的临床分析
陈治龙陈丽华，
（北华大学医学院附属医院，ｊ吉林吉林１２１；北华大学学报编辑部，３０１２吉林吉林１２１３０３）

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的临床效果对比观察

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的临床效果对比观察发表时间：2018-04-11T14:13:08.107Z 来源：《航空军医》2018年2期作者：刘竞兮[导读] 探讨胆结石采取腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗的临床效果。

（益阳市中心医院湖南益阳 413000）摘要：目的探讨胆结石采取腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗的临床效果。

方法取2015年8月到2017年1月间本院收治的90例胆结石患者进行研究，按患者手术术式分为开腹组（n=45，开腹胆囊切除术）和腹腔镜组（n=40，腹腔镜胆囊切除术），分析两组患者的手术效果。

结果腹腔镜组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、并发症发生率与开腹组相比明显较低，P＜0.05。

结论胆结石采取腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果优于开腹胆囊切除术。

关键词：胆结石；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；效果胆结石即胆石症，是指胆囊或胆管等胆道系统内出现的结石性疾病，直接引起患者胆囊炎和胆管炎，诊治不及时甚至会诱发癌变，威胁患者生命安全。

胆道系统解剖结构较为特殊，当前临床多采取胆囊切除术治疗胆结石。

临床实践结果显示，传统开腹胆囊切除术手术创伤较大，术后并发症较多，直接影响患者预后[1]。

当前腹腔镜微创技术在手术中的运用越来越多，为进一步了解腹腔镜手术在胆结石中的应用效果，本院对2015年8月到2017年1月间收治的45例胆结石患者实施了腹腔镜胆囊切除术治疗，以下就手术效果及预后回顾性总结： 1 资料与方法1.1 一般资料取2015年8月到2017年1月间本院收治的90例胆结石患者进行研究。

按患者手术术式分为开腹组（n=45）和腹腔镜组（n=40），开腹组男女比：25：20；年龄23-72岁，平均年龄47.5岁（s=8.7）；腹腔镜组男女比：24：21；年龄22-72岁，平均年龄47.4岁（s=8.8）。

对开腹组与腹腔镜组患者一般基线资料实施独立样本检测对比，P＞0.05，可实施比对。

腹腔镜与开放胆囊切除术对胆囊结石患者临床效果比较

第39卷第6期2021年6月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健胆囊结石是一种胆道系统疾病，临床患病率呈较高，疾病发生发展与日常饮食、遗传、生活环境等相关因素有关，临床典型症状表现为腹痛、腹胀、反复发作等[1]。

此疾病会在不同程度上损伤患者的胆道系统功能，胆囊结石的问题若未能得到及时有效解决，极易侵袭周围健康组织，继而引发严重病变，例如胰腺炎、胆管炎等。

如患者合并急性胆囊炎极有可能出现高热症状，严重降低患者生活质量[2]。

本研究对90例、2019年1月～2020年10月收治患者展开研究，并对腹腔镜与开放胆囊切除术的效果及安全性差异进行分析。

1资料与方法1.1一般资料本研究选取2019年1月～2020年10月期间乐陵市人民医院收治的90例胆囊结石患者，根据数字抽取法进行分组，对照组（45例）与观察组（45例）。

对照组中男24例、女21例；年龄35～79岁，均值为（52.65±3.52）岁；病程6～45个月，平均（15.52±1.96）个月。

观察组中男26例、女20例；年龄33～78岁，平均（53.98±2.54）岁；病程6～42个月，平均（15.49±1.94）个月。

组间相关资料差异无明显性（＞0.05）。

1.2纳排标准纳入标准：①临床病症表现满足胆囊结石的判定标准[3]；②术前经影像学检查，胆囊壁厚度在5mm 以下；③术前行胆囊收缩实验，证实其收缩功能无异常；④知悉试验内容并对协议书签署，并经院伦理委员会批准执行。

排除标准：①合并有肝外总管结石或占位性病变者；②合并其它影响手术效果的并发症者；③既往接受过上腹部手术治疗或对胆囊切除术有禁忌证者；④患有严重性系统疾病者。

1.3方法两组患者入院后，均施行全面检查，对其血压、心率等指标进行全面掌握，确保患者对手术治疗可耐受，术前常规宣教，做好充分的术前准备。

对照组纳入患者均行开放胆囊切除术治疗：采用气管插管全麻。

腹腔镜下行胆囊切除术治疗胆囊息肉样病变的临床效果及应激反应分析

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.090腹腔镜下行胆囊切除术治疗胆囊息肉样病变的临床效果及应激反应分析丁林峰，连志刚，林峰三明市第一医院肝胆胰疝外科，福建三明365000［摘要］目的评估腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）应用在胆囊息肉样病变（Polypoid Lesions of The Gallbladder, PLG）患者中的临床效果及对应激反应的影响。

方法随机选取2019年12月—2022年12月三明市第一医院收治的80例PLG患者为研究对象，参照随机数表法分为对照组[40例，实施开腹胆囊切除术（Open Cholecystectomy, OC）治疗]、观察组（40例，行LC治疗）。

评价两组手术相关参数、应激反应、炎症反应以及术后并发症发生率。

结果与对照组相比，观察组手术相关参数更佳，差异有统计学意义（P< 0.05）。

术前，两组应激反应[包括血糖（Blood Glucose, BG）、皮质醇（Cortisol, Cor）、肾上腺素（Epinephrine, E）]、炎症因子[包括C反应蛋白（C-Reactive Protein, CRP）、白细胞介素-6（Interleukin-6, IL-6）、白细胞介素-8（Interleukin-8, IL-8）]比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；术后1 d，观察组应激反应指标（BG、Cor、E）、炎症因子（CRP、IL-6、IL-8）水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

观察组术后并发症发生率（2.50%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（χ2=6.135，P=0.013）。

结论对PLG患者实施LC，可以减轻应激反应、炎症反应，减少术中出血量、手术时间及术后并发症，加快术后恢复速度。

［关键词］腹腔镜下胆囊切除术；胆囊息肉样病变；术中出血量［中图分类号］R575.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）02(b)-0090-05Analysis of Clinical Effect and Stress Reaction of Laparoscopic Cholecys⁃tectomy for Polypoid Lesions of GallbladderDING Linfeng, LIAN Zhigang, LIN FengDepartment of Hepatobiliary, Pancreatic and Hernia Surgery, Sanming First Hospital, Sanming, Fujian Province, 365000 China[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy (LC) application in patients with polypoid lesions of the gallbladder (PLG) and the effect on stress reaction. Methods 80 cases of PLG patients admitted to Sanming First Hospital from December 2019 to December 2022 were randomly selected as the study objects, and the control group [40 cases, treated with open cholecystectomy (OC)] and the observation group (40 cases, treated with LC ) were divided with reference to the random number table method. Surgery-related parameters, stress response, in⁃flammatory response, and the incidence of postoperative complications were evaluated between the groups. Results Compared with the control group, the observation group had better surgical related parameters, and the differences were statistically significant (P<0.05). Before surgery, there was no statistically significant difference in stress re⁃sponse [including blood glucose (BG), cortisol (Cor), adrenaline (E)] and inflammatory response [including C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6), and interleukin-8 (IL-8)] between the two groups (all P>0.05). After 1 day of sur⁃gery, the levels of stress response indicators (BG, Cor, E) and inflammatory factors (CRP, IL-6, IL-8) of the observa⁃tion group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group (2.50%) was lower than that in the control group [作者简介] 丁林峰（1990-），男，本科，主治医师，研究方向为肝胆胰疝科。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎99例临床分析

ｌ５０
பைடு நூலகம்
世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１８期
・
临床研究・
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎９９例临床分析
刘臣虎．曲志强
（１内蒙古通辽市医院西院急诊科，内蒙古通辽０２８０００；２．内蒙古通辽市医院骨三科，内蒙古通辽０２８０００）
但手术时间相对较长，手术费用较高，临床医师应提高手术操作能力，减少对患者的副损伤。关键词：腹腔镜胆囊切除术；急性结石性脏囊炎；临床疗效中图分类号：Ｒ６５７．４文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１８．１０７
摘要：目的探讨腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的临床治疗疗效。方法选取我院２０１１年１月至２０１２年１０月急性结石性胆囊炎住院患者共９９例，随机分为两组，其中行腹腔镜胆囊切除术５Ｏ例，行开腹胆囊切除４９例，分析比较手术后两组患者手术时间、术中出血、术后疗效等指标情况。结果９９例患者手术均比较成功，无１例围术期死亡，采用
１资料与方法
般临床资料：选取对象为２０１１年１月至２０１２年１０月在我院住院治疗的９９例急性结石性胆囊炎患者，其中男５０例，女４９例，患者年龄２２～７５岁，平均年龄５４．９岁。病史５～２２年，平均１２．３年。主要表现为体温３６．８～３９．０ ℃，伴白细胞及中性粒细胞升高，突发右上腹痛或慢性腹痛进行性加重，患者深呼吸时加重，墨菲征阳性。实验室检查结果显示白细胞计数（１０２０） ×１０９／Ｌ６０例，＞２０×１０／Ｌ４例，经彩超诊断显示充满型结石、多发结石４７例，单发结石３９例，胆囊颈管结石嵌顿１３例。胆管成像扫描排除胆总管结石，根据选择治疗方式的不同，将患者随机分为两组，即行腹腔镜手术组５０例（观察组），行开腹手术组４９例（对照组），两组患者的年龄、性别、病史、病情等般资料经统计学比较，无明显差异性＞０．０５），具有可

腹腔镜应用于胆囊切除术的临床研究

3中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.25C HI NA FORE I GN ME DI C AL T REATME NT 临床医学随着腹腔镜手术技术的成熟以及手术范围的扩大,越来越多的病人享受到了微创手术的益处。

腹腔镜胆囊切除术(Lapa roscopic Cholecystect omy LC )已成为良性胆囊疾病的首选术式,其创伤小、痛苦轻、术后恢复快、手术切口小[1]。

2006年12月至2008年5月我院外科将腹腔镜用于胆囊切除术56例,取得了良好的疗效,总结如下。

1资料与方法1.1一般资料2006年12月至2008年5月行腹腔镜胆囊切除手术56例,男27例,女29例,年龄18～76岁,平均年龄47岁。

慢性结石性胆囊炎39例,急性结石性胆囊炎2例,胆囊息肉10例,慢性无结石性胆囊炎5例。

既往有腹部手术史9例,其中阑尾切除术3例,腹股沟疝修补术2例,剖宫产术3例,胃大部切除术后10年1例。

合并高血压病4例,糖尿病3例。

1.2治疗方法术前常规实验室及仪器检查明确无手术禁忌证,术前使用抗生素治疗,采用气管插管静脉复合麻醉,常规建立人工气腹,4孔法操作,对于胆囊张力相对低,胆囊三角解剖关系尚清,可常规解剖胆囊三角。

如胆囊大、张力高,抓持困难,可先于胆囊底前面电灼一小孔吸尽胆汁减压,然后解剖胆囊三角。

如胆囊颈部结石嵌顿,且胆囊管短,局部水肿明显,则应紧靠胆囊颈部将胆囊管用两枚钛夹阶梯夹闭,或用圈套器套扎,胆囊侧不上钛夹,直接离断胆囊管,然后于胆囊浆膜下水肿间隙剥离胆囊。

胆囊壁厚显著,难以取出时,于剑突下戳孔扩张后小心取出结石和胆囊,仔细冲洗腹腔,常规放置引流,术后使用抗生素3～4d 。

2结果本组56例中手术成功51例(91.2%),手术时间35～120m i n (平均50m in )。

中转开腹5例(8.8%),其中因胆囊动脉出血中转开腹2例,胆囊化脓、C a l o t 区呈冻结样改变而中转开腹2例,肌松药过敏中转开腹1例。

腹腔镜复杂胆囊胆囊切除术处理的临床分析(附16例报告)

供参考。方法
果及优点。结果
满意。结论
采用腹腔镜胆囊手术对复杂困难胆囊行切除，只要方法适当，安全可行的。是
【关键词】胆囊疾病；囊切除术，胆腹腔镜【中图分类号】Ｒ５．６７４【献标识码】Ａ文【文章编号】１０．４２０）６０９４３０８７４（０８０－８３０４
【ｙｏｄ】Ｇｌｌｄｒｌｅｅ；ｈｌｃｓｃｍ，ｐｒｓｐｃＫｅｗｒｓａｂａｅｉａｓＣｏｙｔｔｙｌａｃｉｌｄｃｓｓｅｅｏａｏｏ腹腔镜胆囊切除术（１ｐｒｓｏｉｃｏｃｓｃｍ，Ｌ）ａａｃｐｈｌｙｔｔｙＣ已ｏｃｅｅｏ被证明是治疗胆囊良性疾病的好方法。因其创伤小、痛苦少、
ｔｅｔｎｆｃｎｒｓＲｅｕｔＡｌｃｅｅｅｃｄｃｅｎｅｅｉｓｏｅ．Ａｃｅａｏｓｖｒｏｌａｉｎｎｒａｍｅｔｅｅｔａｄｍｅｉ．ｓｌｔｓｌａｓｗｒｏｕｔｄｕｄｒｃｌｃｐｓｏ Ⅱ ａｓｈｄｎｅｅｃｍｐｉｔｓａｄｓｅｃｏｌｔｈｓｉｆｒｒｃｖｒ．ｎｌｓｏＬｐｒｓｏｉｃｏｅｙｔｃｏＳｆａｉｌｄｓｆｏｏｌａｅｈｌｃｓｅｏｐｔａｔｏｅｙＣｏｃｕｉｎｆｌａｅｅａａｏｃｐｃｈｌｃｓｔｍｙｉｓｂｅａａｅｆｒｃｍｐｉｔｄｃｏｅｙｔ．ｅｅｎｃ

困难性胆囊腹腔镜胆囊部分切除术临床分析

困难性胆囊腹腔镜胆囊部分切除术临床分析【摘要】目的探讨分析困难性胆囊腹腔镜胆囊部分切除术的手术方法、术中处理要点、注意事项及并发症的预防、疗效。

方法回顾分析我科2006 年5月至2012年5月96例困难胆囊行腹腔镜胆囊部分切除术的临床资料。

结果 96例行腹腔镜胆囊部分切除术的患者，1例结肠损伤、术中给予修补，术后1例出现胆漏、2例出现主操作孔感染，无胆道损伤、大出血等并发症，所有患者均治愈出院。

结论随着腹腔镜操作技术的不断提高，在困难胆囊手术中行腹腔镜胆囊部分切除术是安全可行的。

【关键词】腹腔镜；胆囊部分切除术；困难胆囊；临床分析作者单位：462000 漯河市第六人民医院微创外科腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，lc）因其创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，正在逐步成为外科手术治疗的重要手段[1]，已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。

随着手术技巧的提高、器械的不断改良，使腹腔镜胆囊手术的适应症不断扩大，手术方式亦渐多样化。

对于一些因腹部手术史、胆囊急慢性炎症、化脓、坏疽致胆囊包裹及三角区致密粘连、三角区呈“冰冻样”改变、胆囊萎缩“瓷化”等，分离困难，易致胆管及血管损伤，可行经腹腔镜胆囊部分切除。

我院自2006年5月至2012年5月共进行困难胆囊腹腔镜胆囊部分切除术96例，其中行胆囊大部分切除术91例、胆囊部分切除后加胆囊造瘘术5例。

1例结肠损伤、术中给予修补后一期愈合，1例胆囊大部切除术后出现胆漏，2例术后出现主操作孔感染。

现报告如下。

1 临床资料11 一般资料本组96例患者中，男38例，女58例；年龄42～93岁，平均625岁。

年龄70岁以上者45例、其中≥80岁者17例。

合并胆囊结石者95例。

其中慢性胆囊炎急性发作表现者81例，均伴有胆囊结石，既往有典型胆绞痛史者77例，病程3月至40年；急性胆囊炎表现者13例，其中伴胆囊结石者12例，伴肝硬化、门脉高压者1例，病程3 h～8 d；胆囊萎缩者2例，病程336年。

腹腔镜胆囊切除术用于急性胆囊炎治疗的临床评价

腹腔镜胆囊切除术用于急性胆囊炎治疗的临床评价
胆囊炎是胆囊的一种常见炎症性疾病，其主要病理特征是胆固醇结石或胆固醇结晶引
起的胆囊黏液浆液分泌减少，黏液浓缩和胆固醇超饱和度增加导致的。

腹腔镜胆囊切除术
是一种常见的治疗急性胆囊炎的方法。

本文旨在通过对腹腔镜胆囊切除术研究的临床评价，探讨该手术治疗急性胆囊炎的效果。

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，其优点包括疼痛少、恢复快、创伤小等。

在该手
术中，通过腹腔镜器械插入腹腔，切除胆囊并缝合断端。

由于手术创伤小，术后疼痛轻，
患者可以快速康复，术后并发症也相对较少。

通过对腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床评价，我们可以看到该手术在治疗急
性胆囊炎中的优势。

一项临床研究发现，在急性胆囊炎患者中，腹腔镜胆囊切除术的成功
率达到了97%，术后并发症发生率为2.2%，远低于传统的开腹手术。

另一项研究发现，腹
腔镜胆囊切除术能够缩短患者的住院时间，平均住院时间仅为2.6天，而开腹手术的平均
住院时间为5.7天。

腹腔镜胆囊切除术还能够减少术后疼痛的发生率，术后疼痛评分显著
低于开腹手术。

腹腔镜胆囊切除术是一种有效治疗急性胆囊炎的方法。

通过对其临床评价，我们可以
看到该手术的优点包括手术成功率高、术后并发症低、恢复快等。

尽管腹腔镜胆囊切除术
在治疗急性胆囊炎中取得了很大的进展，但仍然需要进一步的研究来完善该手术的治疗效
果和安全性。

腹腔镜胆囊切除术的临床效果分析

腹腔镜胆囊切除术的临床效果分析[摘要] 目的探讨腹腔镜胆囊切除术的临床效果和减少术中严重并发症的发生。

方法回顾性分析笔者所在医院500例胆囊结石患者腹腔镜切除手术的临床资料，根据腹腔镜下肝外胆道解剖学的特点和精细的镜下解剖以及lc术前或术后ercp、mrcp等方法，以便提高lc手术安全性。

结果手术时间25～60 min，35例患者根据实际情况采取中转开腹等方法，均痊愈出院，其余465例患者腹腔镜胆囊切除治疗后情况良好，无一例事故发生。

结论精细的技术、准确把握中转开腹的时机，根据术中情况采用合适的方法对保证lc的手术安全与质量有确切的作用。

[关键词] 胆囊切除；胆囊结石；腹腔镜[中图分类号] r657.4 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）02-184-03胆结石按发生部位分为胆管结石和胆囊结石，胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇石为主的混合性结石，主要见于成年人，女性常见[1]。

胆囊结石又名结石性胆囊炎，现阶段治疗胆囊结石可采用腹腔镜胆囊切除术，其具有创伤小、术后恢复快等优点。

90年代初，腹腔镜胆囊切除术在国内开展并迅速发展，随着患者数量的增加，其治疗范围和适应证亦逐渐拓宽。

术者的经验水平和技能对处理术中所遇特殊情况及疑难复杂问题具有明显影响，采用适当的方法可有效减少手术失败几率或降低发生严重并发症几率。

本研究分析了笔者所在医院从2000～2012年对胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术500例，现就手术中有关问题及心得体会进行报道。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2000年1月～2012年1月入院治疗胆结石的500例患者，其中男228例，女272例；年龄15～86岁，平均（45.7±11.5）岁。

所有患者术前均进行b超检查，术中见胆囊与周围组织致密粘连分离粘连困难15例，术中见变异胆囊动脉断裂出血止血困难1例，术中见右肝管开口胆囊1例，术中见胆囊与横结肠致密粘连3例，术中见肝床上迷走胆管2例，术后出现肝床迷走胆管瘘患者1例，术前胆总管可疑结石3例，术中见胆囊三角解剖变异4例，术中见左肝叶偏大，遮蔽胆囊5例，大部分患者均有不同程度反复右上腹痛急性发作史，447例胆囊内有颗粒结石。

成年人腹腔镜胆囊切除术98例临床分析

伴发热的２。随机分为对照组１２例，３例１采用传统剖腹式胆囊
切除术；组９治疗８例，采用腹腔镜胆囊切除手术。
１２手术方法．
３讨论
传统手术是通过腹部切口进行的，通常取右肋缘下斜切口进腹，可能损伤肌肉、神经及血管，而腹腔镜胆囊切除术则只在腹壁穿刺置人内镜及有关器械，通过内镜在手术区域进行操作，手术操作时间短，手术创伤减少【】２。因此剖腹胆囊切除术后患者．］自觉症状轻微、住院时间较短。剖腹胆囊切除后患者肠蠕动恢复较慢，３２— ｄ后才能进食，一般术后须住院７—９，腹腔镜胆ｄ而
１药物．２
３讨论
根管治疗术中急症的发生与患者的全身状况、牙齿病变程度有关外，还与医生的操作技术和根管治疗中使用的药物有关。目前常用的根管消毒药物为醛、酚及抗生素三类。甲醛甲酚作为
传统的根管消毒药物，含有甲醛、三甲酚。近年来有不少文献指
２１００年６月第４８卷第１６期
・
临床探讨・
观察对象。其中男８，９２例女３例，年龄２ — ４岁，２６无全身性疾
病，否认药物过敏史。随机分成两组各１５颗患牙，实验组用０Ｖｍｅ糊剂、ｉｐｘ对照组用甲醛甲酚液作为消毒药物根管封药。
分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉；胆
囊管、囊动脉用钛夹施夹器分别上钛夹２～３，带电凝剪胆个用
速为外科医师及病患所接受。此种手术不但术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住院天数减短、病患恢复迅速、增加社会生产力，医院更可增加病床使用率，是治疗胆囊结石的一种经济有效而且安

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎89例临床分析

・
７５６０・
吉林医学２１年ｌ第３第３０１２月２卷５期
的污染大。
论工作多忙都必须严格遵医嘱执行各项操作。检验师必须认真检查每个送检标本，耗时耗力，隐性成本高。建议大便常规
不作为产科患者常规检查项目。一方面减轻护士及检验师的
法对寄生虫病、化道肿瘤及黄疸的诊断更加方便快捷。正消
［］白洁，淑红，１傅蔡力力，．国现阶段粪便常规检查等我指标异常率调查分析［］现代检验医学杂志，０８２（）８．Ｊ．２０，３５：９
连．ａ！Ｃｌ三角增厚，织致密．剖不清．中胆囊动脉及胆囊ｏ组解术管不易处理，致术中出血多及术后漏胆汁，易并发继发性导且
胆总管结石。３中转开腹原因分析
１１一般资料：科２０．我０８年４月～０１１收治的急性胆２１年月瞧炎８９例中．中男２例，６其１女８例，龄２～７年５６岁，均５平１岁；往都有明确的胆囊结石痫史．院后Ｂ超检查均提示：既人
Ｃｌ三角增厚，织致密，剖不清，中胆囊动脉及胆ａｔｏ组解术
囊管不易处理；囊动脉后支术中损伤，致术野显露不清；胆导
［键词］急性胆囊炎；腔镜；囊切除术；术时机关腹胆手

腹腔镜下胆囊切除术的临床应用价值分析

１．４统计学处理方法
进行胆囊切除手术。避免了开刀的痛苦，不暴露内脏，减少感染几率。有并发症少，手术时间短、创１７］小、术后恢复较快等特点。 ② 须
应用ＳＰＳＳ１４．０数据系统，将Ａ、Ｂ两组的统计学计量资料进采取胆囊切除术的患者，腹腔镜下胆囊切除术已经成为了首选，其创伤小美观、经济负担小恢复快等优势赢得了广大患者的喜爱。行Ｐ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
态相近，具有统计学意义。
１．２方法
手术过程中要尽可能的方式不损伤内脏组织，遇到出血情况
时不要盲目的使用电凝止血。最好使用超声刀进行解剖、分离胆
囊动脉和胆囊三角，确保手术视野的清晰，防止胆管、动静脉被热电凝灼伤】。操作医生应该清楚操作中的每一个步骤，认真的操
诊、治疗以及切除胆囊病变组织，只需要在腹部开一个 “ 钥匙孔”
Ａ组有２例发生并发症：ｌ例创口出感染，经术后抗菌素使用痊般的微孔，使用冷光源进行照明，利用摄像技术将腹内情况清楚地愈；ｌ例腿部酸痛，主要与手术中气体刺激有关，采用止痛后痊愈。Ｂ展示在显示器上，使用超声刀、电凝等等丁具在腹部微孔内进入组有５例并发生发症：均是切口处感染，经术后抗菌素使用痊愈。

腹腔镜胆囊切除术989例临床体会

壶腹寻找粘连的薄弱区边推、边分离、边吸引，始终保持术野的清晰。处理胆囊管时，首先要解剖出胆囊壶腹，出胆囊壶腹与胆囊管的交界部，向肝下找再
胆管解剖。要分离辨认出胆总管，总管的管径有胆时很细，只有３～ｍ，与胆囊管混淆，在解剖５ｍ易故
腹腔镜胆囊切除术（Ｃ与传统的开腹手术相Ｌ）比具有损伤小，全身反应轻，痛苦少，术后恢复快等优点，它的普及极大地改变了胆囊良性疾病的治疗
状况。我院自２００３年８月至２００７年２月共行ＬＣ
３讨论
３１严格的术前准备是Ｌ．Ｃ成功的基础医生要具有丰富的肝胆外科临床经验及解剖学知识，并经过专业的严格的ＬＣ培训，迅速适应二维图像下能解剖位置的变化，掌握腹腔镜设备的功能。手、眼、脚应密切配合，尤其是掌握手持电钩的力度。同时麻醉的选择也非常重要，直接关系到手术的成功它
与否。麻醉不满意，手术视野显露不好，易造成胆容
９９例，８取得了满意的疗效。现报告如下。１临床资料与方法
１１一般资料本组９９例中男３２例，５７．８９女９
例；龄１７年４～６岁，均５岁，中７平１其０岁以上高龄
管损伤或其他并发症的发生。３２严格掌握手术适应证随着Ｌ．Ｃ的普遍开展，手术技术的不断完善，Ｃ的手术适应证也在逐渐扩Ｌ大。目前普遍认为，ｃ是治疗急慢性胆囊良性疾病Ｌ的首选方法¨ 。但对于反复急性发作，胆囊壁增厚＞ｍ，５ｍ或胆囊萎缩者，或腹膜炎表现严重有坏疽或穿孔时应作为相对禁忌证。

腹腔镜胆囊切除术92例临床分析

住院时间长及术后复慢等缺点，一直困扰着外科医师和患者”。自１８年世界上第１９７例腹腔镜胆囊切除术（ＣＬ）成功实施以来，目前腹腔镜胆囊切除术已成为医疗界治疗胆囊良性疾病的金标准。为总结腹腔镜胆囊切除术的治疗经验，笔者对我院开展的９例腹腔镜胆囊切２
除术进行回顾性分析，现报道如下。１对象与方法１．般资料１一９例患者中，男性３例，女性６例。年龄１￣５，平均年龄２１１９７岁５．。原发疾病：胆囊结石并胆囊炎５例，胆囊炎２例，胆囊息肉９岁５９５
组别
例数
住院时间（）住院费用（）ｄ元
破坏，反而发生感染概率增大。根据抗菌药物临床应用指导原则》，
剖官产手术者预防用药时间为２ｈ４，必要时可以延至４ｈ８。本研究案例中在手术前给药的小组用药时间基本符合上述规定。
３讨
论
３３经济考察．
为剖官产手术存在病菌污染的机会口，因此，预防用抗生素的正确合］理使用非常重要，如果滥用，会造成病菌抗药性，菌群失调，危及孕
妇的恢复和以及母子的健康，还会造成不必要的浪费。本文选取的两组病例住院前情况基本相似，根据病人情况使用不同的抗生素，通过对比，得出我院在剖官产预防用抗生素应用中，有
５・临床研究・７２
２结果
Ｊｎ０２Ｖｏ．０Ｎｏ１ｕｅ２１，１，．７１

腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术临床疗效对比分析

腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术临床疗效对比分析[摘要] 目的对比分析观察腹腔镜胆囊切除术（lc）与传统开腹胆囊切除术（oc）的临床疗效。

方法选择2009年10月～2011年10月于我院收治的160例胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方法不同分成观察组与对照组，每组各80例，观察组进行腹腔镜胆囊切除术，对照组行传统开腹胆囊切除术。

比较分析两组患者术后疗效及术后并发症的发生率。

结果观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间及平均住院时间均低于对照组（p0.05），具有可比性。

1.2 手术方法所有患者均术前均常规胃肠减压，留置导尿，预防使用抗生素，实施全身麻醉，气管内插管。

麻醉方式为连续硬膜外麻醉或静脉吸复合气管插管麻醉。

对照组患者经右肋缘下切口，长10～15 cm，顺逆结合手术进行胆囊切除；观察组采用标准的四孔穿刺法[1-2]，仰卧位，头高足低约25°，左侧倾斜约20°～30°，气腹压力维持10～15 mm hg。

胆囊三角区用分离钳钝性分离，保持术野清晰，观察胆囊三角的血管分布，胆囊动脉及胆囊管用钛夹夹住并切断，电凝钩分离胆囊，胆囊床电凝止血，应用电凝游离胆囊。

胆囊管上钛夹后剪断，分离胆囊后取出。

术中注意保护胆道、肝脏及其余腹腔脏器在分离和逆切胆囊过程中，要始终保持紧贴胆囊壁，如术中胆囊被切开，胆汁外溢时应用大量生理盐水冲洗，渗出较多时放置胶管引流，3～4 d后拔除引流管。

若电凝止血后胆囊床仍有渗血，应以明胶海绵或止血纱布止血术后根据炎症情况使用3～6 d抗生素治疗。

1.3 观察指标观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及平均住院时间。

对两组患者术后并发症情况进行比较，包括切口感染、术后腹腔内出血、胆道损伤的发生情。

1.4 统计学处理所得数据均应用spss13.0软件分析，计数资料使用百分比表示，采用x2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

复杂性腹腔镜胆囊切除术120例临床分析

组１０例均取得了良好疗效。总结其优点如下：１完成了２（）
１０例均按常规完成Ｌ２Ｃ术。术中小心分离胆囊周围粘
连组织，量暴露胆囊轮廓。不过多分离胆囊三角区。沿胆尽
囊壶腹部电钩切开胆囊壁，得胆囊内结石，露胆囊管内取暴口，除游离胆囊壁。再用电凝烧灼胆囊管黏膜组织及肝面切胆囊壁黏膜组织。用钛夹或缝线尽可能缩小胆囊管开口（一般均无法完整关闭胆囊管）。有２例未经钛夹或缝线处理。１
痛，ＥＢ不成功。再次行腹腔镜探查，见有胆汁外行ＮＤ可漏，在腹腔镜下冲洗腹腔后放置引流管于肝下，后情况良术
好，２ｄ后拔管。１
ｌ资料与方法
１１临床资料．本组１０例，６例，５例；龄２～７，均５．２男３女７年１６平３３岁。其中曾行胃大部切除术５例（Ｉ２例，Ｉ式３毕式毕Ｉ例）经皮胆镜术后胆囊再发结石２例，囊结石合并化脓性，胆胆囊炎局限性腹膜炎４１例，囊慢性穿孑合并局限性腹膜胆Ｌ炎２例。１０例均为胆囊炎反复发作或近期发作者。行３２ＬＣ术时，查可见胆囊周围广泛粘连，囊壁明显增厚，探胆多有网膜附着在胆囊壁。胆囊三角正常解剖结构不清。