颈胸腰椎间盘突出症微创治疗
腰椎间盘突出-微创术
腰椎间盘突出-微创术微创治疗腰椎间盘突出摘要：目的：腰椎间盘突出症又称纤维环破裂髓核膨出症，是一种临床常见病，占腰腿痛病例的15%—20%，多好发于20～45岁的青壮年，男性多于女性。
大多数的患者经过保守治疗可以得到不同程度的康复。
关键词：腰椎间盘突出症；微创治疗；AD 射频热凝靶点消融术；德国三氧髓核消融术前言腰椎间盘突出是一种临床常见病，主要是一种以人体退行性病变为基础，由于外界各种不良因素的影响，导致髓核突出压迫神经而产生的一系列症状。
目前我国体力劳动者中有15%-20%的人及大部分办公白领，长时间开车的人患有此病。
微创治疗腰椎间盘突出是一种治疗方法，保守治疗，主要是通过药物、按V S摩、超声波、针刀、器械等来缓解颈肩的紧张及痉挛，改善血循环，恢微创治疗复颈椎活动，消除肿胀，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，以达到治疗腰椎间盘突出的目的。
1.1病因基本因素是椎间盘退变，但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高，引起髓核突出。
此种诱发因素常与以下因素有关：1、年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。
平均手术年龄在40岁。
因此退变可能是其重要因素。
2、身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰突症。
而男性发病率是女性的5倍。
3、增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。
使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。
4、不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。
如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。
特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。
5、职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。
汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。
6、受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。
椎间盘突出根据严重程度可分为：单纯包容型膨出、纤维环撕裂型突出、脱垂、游离。
微创治疗颈腰椎间盘突出症受者健康知识知晓状况调查
微创治疗颈腰椎间盘突出症受者健康知识知晓状况调查张秀霞,赵玉玲,张照庆,刘凤阁(湖北省医药学院附属人民医院中西医结合科,湖北十堰442000)由于现今高压力快节奏的社会生活状况,越来越多人患上不同程度的颈腰椎间盘突出症(简称椎突症),带来极大身心痛苦,甚至导致生活工作能力下降。
椎间盘突出症首先考虑保守治疗,无效再考虑手术治疗。
而微创术是介于保守和手术之间的一种治疗方法,由于微创治疗方法具有创伤小、不开刀、恢复快、疗效佳、安全方便等特点,同时不破坏椎管内外结构,不影响脊柱的稳定性,近远期疗效佳,因此成为椎突症的主流治疗手段。
为了解微创治疗椎突症患者相关健康知识的知晓状况,以便更有针对性的开展健康教育,推广有效治疗,促进患者恢复,我们进行了此次的调查分析。
1对象与方法1.1对象抽取2009年7月-2011年2月在我院接受椎突症微创治疗患者157名。
纳入标准:椎间盘突出症诊断明确者,精神正常,有基本的理解和沟通能力。
1.2方法自行设计调查问卷,内容包括一般资料、健康知识调查表、健康知识来源调查表。
健康知识调查表由有关椎突症及微创治疗相关知识的42个条目内容组成,考察受者对相关知识的掌握程度,回答正确得1分,错误或者不知道得0分,总分42分,将其转换为百分比例,计算健康知识知晓率。
该调查表由相关资深专家审核、修改,确保有效度。
问卷调查方法,调查员为抽调专科护士,采取一对一方式收集问卷。
调查者填好问卷并核实无空缺后进行编号,采用SPSS16.0软件包进行统计分析,共发放问卷165份,回收有效问卷157份,回收有效率为55%。
结果共收集椎突症微创治疗患者5例,年龄~67岁,一般资料情况见表1。
椎突症患者选择微创术治疗方法依据调查结果见表2。
椎突症微创术受者各项健康知识知晓率的调查结果见表3。
健康知识来源分析见表4。
表1调查对象一般资料(n=157)项目n(%)性别男92(58.60)女65(41.40)文化程度小学及以下19(12.10)中学61(38.85)大专及以上77(49.05)居住地农村18(11.46)乡镇52(33.12)城市87(55.42)家庭收入<100023(14.65) (人均元/月)1000~300090(57.32)>300044(28.03)工作性质体力劳动84(53.50)半体力劳动62(39.49)脑力劳动11(7.01)体型瘦弱26(16.56)正常72(45.86)肥胖59(37.58)术后工作工作84(53.50)半工作62(39.49)休息11(7.01)表2微创治疗方法选择依据调查项目人数比例(%)专家建议13585.99经济状况11271.34病症体征8657.78年龄4126.11工作性质3522.29其他365189张秀霞等.微创治疗颈腰椎间盘突出症受者健康知识知晓状况调查9.121717214.表3健康知识知晓率调查结果项目知晓人数知晓率(%)休息13384.71体位10768.15运动9258.60愈后8755.41工作7648.41有益锻炼5132.48自我监测4126.11复查3321.02饮食2415.29表4健康知识来源分析项目n比例(%)医务人员12177.07广告宣传10768.15病友交流8453.50网络信息7145.23报刊杂志5736.31专业书籍4226.75亲朋好友3924.843讨论本次调查发现,椎突症微创治疗患者的健康知识比较缺乏,尤以低文化水平、农村乡镇患者更为突出。
腰间盘突出症微创治疗注意事项及安全性
腰间盘突出症微创治疗注意事项及安全性射频靶点热凝术的方法及机理射频靶点热凝术是借助射频控温热凝器的电刺激功能及阻抗监测系统，将射频针准确放置到发病部位，通过调节射频输出功率的大小、设置作用温度，精确控制损伤灶的范围，既只是用一根直径0.7mm 特制穿刺针在数字减影或CT的监视下准确地穿刺到椎间盘突出部位的中心，再用直径0.4mm射频电极放入穿刺针内进行一系列安全测试，确认安全后，直接热凝温控治疗，促使突出的椎间盘组织细胞内分子运动摩擦生热，致使突出部分的椎间盘组织变性、凝固、收缩、减少体积，从而解除对神经的压迫，但不伤及正常的椎间盘组织和周围神经。
热凝后，压迫神经即突出椎间盘组织体积回缩，与神经根产生明显的位移分离，同时温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎症反应都将达到良好的治疗作用，整个治疗过程病人无明显不适感仅需十分钟左右，病人的症状很快减轻或消失。
此疗法不开刀、痛苦少、康复快、复发少。
腰椎间盘突出症【概述】腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。
腰椎间盘突出症中以L4～5、L5～S1间隙发病率最高，约占90％～96％，多个腰椎间盘同时发病者仅占5％～22%。
【诊断要点】1、症状大多数患者具有腰扭伤和/或腰痛病史，以后腰痛可缓解，而下肢痛明显，或两者同时存在。
腹压增高时下肢痛加剧，疼痛严重时患者可卧床不起、翻身困难。
较多患者疼痛可反复发作，并伴随发作次数的增加而程度加重、持续时间延长，且发作间隔时间缩短。
同时可伴有小腿麻木感。
突出物大且为中央型时可出现双侧下肢痛。
2、体征⑴腰椎曲度异常：表现为腰椎生理曲度减小或消失，或有侧弯畸形。
反侧凸的强制动作加重下肢痛症状。
⑵腰部活动受限：前屈或向患侧侧屈活动明显受限，强制活动时可加重疼痛症状。
⑶压痛与放射痛：深压椎间盘突出部位的椎体棘突旁时，局部有明显疼痛并可伴有放射性痛。
椎间盘突出的微创治疗-臭氧消融术
消融术后恢复期（7-30d）
此期被氧化的髓核组织开始萎缩，神经根炎症逐 渐消退，但突出物尚不能完全回缩。患者感觉症 状好转，或仅有轻度腰部酸胀和麻木，往往误认 为疾病已经痊愈，日程生活和工作中进入正常状 态。其实此时任何增加间盘负荷的因素都可能诱 发临床症状，甚至导致症状较术前加重。在此期 的临床治疗中，药物用量逐渐减少并可停止。患 者要注意避免长时间行走或坐立，休息时应平卧， 应避免长久采取半卧体位。绝对不可背负或搬动 重物，腰部活动不可过大，避免腰部过伸和过屈。
2009.7-甘肃中医学院附属医院
椎间盘突出的治疗要点
椎间盘突出臭氧消融治疗的要点： 1.患侧穿刺，针尖最好接近突出部。 2.注射高浓度臭氧（一般采用浓度60ug/ml）。 3.臭氧一定分布到外层纤维环突出部。 4.注射技术要求少量分次注射，最好达到“灌
洗”。不可一次加压注射大量臭氧以免造成人为 的纤维环破裂引起术后患者症状反复。 掌握以上4个要点，定能获得良好的疗效。
臭氧与胶原酶联合应用
纤维环完全破裂髓核物质被挤出盘外形成巨大突 出物，陈旧者其结构密实，突出物内可见钙质沉 着，CT测量突出物CT常大于60HU。对此种突出 物单纯臭氧注射效果欠佳，笔者首先于突出物内 注射600单位胶原酶2-3ml，再于同一部位注射臭 氧5-10ml可以使突出物内出现裂隙、神经根轮廓 显露，突出物与神经根、硬膜囊的粘连得到分离。
盘内及突出物内浓度采用60ug/ml左右，最大浓 度不超过70ug/ml；神经根旁浓度采用40ug/ml较 为理想。
注射剂量根据CT扫描观察臭氧的弥散情况确定： 腰椎间盘内剂量在5-15ml，突出物中央5ml，总量 小于30ml。颈椎间盘总量不超过6ml。
注射方法
颈椎间盘采用2ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭 氧缓慢加压注射、反复扫描观察臭氧弥散情况、 分次注射，总量无超过6ml。
腰椎间盘突出症微创介入治疗(4)
坐骨神经
L4的前支一部 分
L5的前支
S的前支
.
-9-
9
臀上神经
臀中肌 臀小肌
臀下神经 臀大肌 阴部神经
股后皮神经
坐骨神经
.
-10- 10
系统解剖学
.
11 11
（一）椎骨 颈椎 7
胸椎 12
腰椎 5
骶椎 1（5）
尾椎 1（3-
4）
.
12 12
1．椎骨的一般形态
•椎体
•椎弓 椎弓根 椎弓板
棘突1个 •突起 关节突2对
横突l对
椎孔 横突
棘突 上关节突
横突
• 椎孔→椎管 • 椎间孔
棘突
.
椎体 椎弓根 上关节突
椎弓板 椎体
下关节突
13 13
2．各部椎骨的主要特征
（1）胸椎 横突 肋凹—与肋头相关节。 棘突
横突肋凹—与肋结节 上关节突
上关节突 上肋凹
相关节。
横突
横突肋凹
棘突较长，向后下方
棘突
倾斜，呈叠瓦状排列。.
下关节突 下肋凹
14 14
（2）颈椎 •椎体较小
横突孔 上关节突
椎体
•颈椎有横突孔，
椎孔
•第2-6颈椎棘突短而分叉。 椎弓
•第3-7颈椎 椎体钩
棘突
钩椎关节
椎体钩与上位椎体下面 的两侧唇缘相接形成。
齿突凹
第1颈椎呈环状—寰椎 前弓
前结节 横突孔
•前弓 后弓 侧块 上关节凹
•齿关节凹（齿突凹）
腰椎间盘突出症微创介入治疗
陈1
.
22
前纵韧 带
椎弓 棘突 棘间韧带 椎间孔
微创路径椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
脉， 出现 椎基 底 动 脉 供血 不 足 。长 期 、 性 的 软组 织 损 伤 会 进 慢
一
步影 响 颈 椎 的 静力 平 衡 ， 成 颈 椎 的 寰枢 关 节 紊乱 。枕 寰 、 造
寰 枢 关 节 的 旋 转 式 错 位 是 导 致 椎 动 脉 供 血 不 足 的 常 见 原 因 ＿。可 见 ， 椎 关 节 的排 列 异 常 及 肌 肉 等软 组 织 （ 别 是 椎 ４ 】 颈 特 枕 肌群 ） 的痉 挛 才 是 导致 本 病 的 主 要 原 因 。 对 于 以往 所 采用 的旋 转 复 位手 法 ， 家 观 点 不 一 ， 学 者 各 有 研究 在 头 颈 部 受 到 极度 旋 转 时椎 动 脉 会 受 到 不 同 程 度 的牵 拉及 扭 曲 ， 导 致 动 脉 壁 的损 伤 以 及血 管 狭 窄 甚 至 闭 塞 ， 可 施术 中存 在 着 一 定 的危 险 。旋 转 颈部 时 如 症 状加 重 表 明椎 动 脉受 到 卡 压 ， 此 笔 者 也 有 同感 。因 此 对 颈椎 手 法 加 以改 进 ， 对 运用 仰 卧位 牵 扳 手 法 可减 小 对 颈椎 的旋 转 角 度 ，在 颈 部 肌 肉充 分 放松 的前 提 下 ， 特定 角度 加 以 牵 引扳 动 ， 仅 有 利 于 扩 大椎 按 不 间 隙 、 整椎 间 关 节紊 乱 、 复 颈椎 生 理 曲度 、 解 肌 肉痉 挛 ， 调 恢 缓 还可 使 骨 刺 和被 压 的椎 动 脉 的相 对 位 置 发生 变 化 ，从 而 减轻 或解 除 对 椎 动 脉 的压 迫 ， 到 缓 解 或 消 除症 状 的 目的 。 外通 达 另
微 创路 径椎 间盘髓 核摘 除术 治疗 腰 椎 间盘 突 出症
翟 羽东 王 寅 ， 宏兴 ， ， 李 刘胜锋 ， 海群 李
腰间盘突出微创手术
腰间盘突出微创手术
社会在不断的发展，人们在生活节奏也越来越快，这在某种程度上促使很多疾病的产生。
以前，很多老年人易患的疾病，现在很多中年人，甚至是年轻人也易患。
腰间盘突出，经常听老一辈的人抱怨这一疾病带来的痛苦，但现在很多人由于工作，生活压力大等各种原因，也面临这一疾病的困扰，为此，在这介绍下一些腰间盘突出微创手术。
腰椎间盘突出微创术，是利用现代高科技手术设备与方法，对腰椎间盘突出症，实施创伤小、痛苦少、效果好的一种全新的治疗方法。
目前有以几种下常用的腰椎间盘突出微创术：
1、椎间孔镜微创术
2、三氧髓核消融术
3、等离子体消融术
4、远恒姚氏敷贴术
5、远恒廖氏钩活术
6、射频热凝靶点消融术
7、胶原酶溶解术
8、激光针刀、液体刀、超声乳化新技术等腰间盘突出微创手术的优势
1、创伤小：切口仅为7mm，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。
2、风险小：仅做局麻麻醉，术中人病对疼痛麻木反应准确，故不伤
及神经和血管；且出血很少。
3、直中病：C臂导引下采用后路或侧路准确到达治疗靶点，在可视下准确摘除突出物。
4、康复快：术后第三日可下床稍稍活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼，复发率。
以上便是与腰间盘突出微创手术的相关介绍，那些由于腰间盘突出而遭受病痛折磨的人可以对此予以了解。
现如今，很多老年人才会面临的问题出现在越来越多的非老年人的身上，有关这方面的技术也越来越先进，所以，患有腰间盘突出的可以选择尽快接受治疗，远离病痛的折磨。
但是，
没有病痛最好，在日常生活中多注意调节身体，这样就不容易染上疾病啦。
微创内镜下，颈、腰椎椎间盘切除技术介绍
微创内镜下，颈、腰椎椎间盘切除技术介绍目的：对于软性椎间盘突出，经皮内镜下椎间盘切除术是一种有效的微创脊柱手术（minimally invasive spine surgery, MISS）。
这篇综述的目的是描述脊柱内镜手术的当前适应症，手术技术和临床结果。
方法：主要集中对经皮微创颈椎和腰椎椎间盘切除的适应症和临床结果。
此外，描述了经皮内镜和全内镜椎间盘切除术使用的工作通道内镜。
结果：描述颈腰椎椎间盘突出的手术基本原则，手术技术和临床结果。
对于腰椎椎间盘突出（LDH），椎间孔和椎板间入路被综述；颈椎椎间盘突出（CDH），前入路和后入路被综述。
总结：对于软性椎间盘突出而言，脊柱内镜手术是一种有效的微创减少组织创伤技术。
考虑到近来的技术进步，脊柱内镜手术的手术适应症任然在扩大，临床结果变得越来越安全可靠。
关键词：椎间盘切除，内镜，适应症，椎板间，椎间孔介绍腰椎、颈椎或者胸椎椎间盘突出是引起根性疾病的最常见原因，这需要广泛和特殊治疗。
传统的椎间盘突出外科手术治疗方法是开放下椎间盘切除术，包括或不包括融合手术。
然而，相当多的手术创伤相关后遗症与（和）较长的恢复时间是传统脊柱手术的主要问题。
由于这个原因，随着许多国家的老龄化人口急剧增加，生活质量越来越受到重视，微创脊柱手术（MISS）的需求也越来越大。
自Hijikata和Kambin分别引入后外侧经皮腰椎髓核切除术以来，一系列内镜脊柱手术已成为椎间盘突出症治疗的一种重要的微创手术选择。
内镜下脊柱手术的优点是：皮肤切口刺穿，不需要肌肉剥离，避免过度骨去除，尽量小的神经骚扰，局麻下操作，出血少，手术时间短，早期恢复正常生活活动。
随着内镜脊柱手术技术的发展，包括光学设计、手术器械、特定手术入路等，其临床应用变得实用、规范。
本文就内镜下脊柱椎间盘切除术的适应证进行了讨论，并对其预后进行了说明。
此外，我们技术角度阐释内镜脊柱手术取得临床成功。
基本概念和历史脊柱内镜椎间盘切除术的基本概念是提供一个以最小组织损伤直接到达椎间盘，并且在内镜可视化下切除突出椎间盘（图1）。
微创手术治疗腰椎间盘突出症
节 屈曲。这种近似人体休息体 位的状态 ， 不但 可以减轻术 中 放射线对患者的损害 ， 而且髓核汽化过程 中， 让患者伸屈下肢 及让助手做侧卧位直腿 抬高试验来检测手术效果 非常方便 。 （） 中应与患者不停交流。照射过程如患者诉局部有灼热感 ２ 术 或疼痛 ， 应缩短照射时间或延长间隔时间。每施加 ４ｏ 能量 ｏＪ
状肌下孔或（ ） 上皮神经处 有明显压 痛， 床症状 、 和 臀 临 体征 与放射学检查均相符合。其 中，４ Ｌ 椎间隙退变 ２ ８例 ， Ｌ ｓ椎 间隙退变 ｌ ， Ｌ 、５ ６例 ６例 ４ 【ｓ 双间隙退变。 Ｊ １２ 治疗方 法 ． 本 组患 者全 为健 侧侧 卧位 。腰 下垫 一 圆 枕。Ｃ型臂 ｘ线机透视确定 目标椎 间隙， 用龙胆紫后正 中线
２１ ０ ０年 １ 月
第 ２卷
第ｌ 期
Ｊｎ ２ １ Ｖｏ． Ｎｏ ｔ ａ ０ ０ １２ ．
中 国中 医药 咨 讯 Ｊｕｎｌ ｆ ｈｎ ｒｄｔｎｌ ｈｎｓ ｄｃｎ ｎｏｍ ｔ ｎ ｏｒａ ｏ ｉａＴａｉｏａ Ｃ ｉｅｅＭｅｉ ｅＩｆｒ ａｉ Ｃ ｉ ｉ ｏ
・６ｌ ・
微 创 手 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症
即 以 １ｍ 生 理 盐水 冲洗 椎 间盘 区域 ， 要 时 反复 取 出 光 缆 以 ０ｌ 必 利 排气 。生 理盐 水 冲洗 后 ， ５ ｌ 针 回抽 ， 明显 减 轻 胀 痛 用 ｍ空 能 感 。（） 刺 定 位准 确 是 手术 成 功 的关键 。针 的 前端 应 位 于 椎 ３穿
入浓度为 ３ ４ ｍ ／ ５— ５ ｇＬ医用 Ｏ 、 ， ：Ｏ 混合气体 ６～１ｍｌ拔 出穿 ５ ， 刺针 。经过如上激光 、 氧治疗 后 ， 臭 如患者梨 状肌下孔 、 臀上
腰椎间盘突出症微创治疗的临床研究进展
・
综
述・
腰椎 间盘突 出症微 创治疗的临床 研究进展
潘富 文 ， 杜 秀 藩
（ 海 南省农 垦三 亚 医院骨科 ， 海南 三亚 ５ ７ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 在过 去的 ２ Ｏ 年里脊柱微创外科发展迅速 ， 由 自动经皮技术 、 激光结合显微镜技术 、 椎间盘 内热疗法
技术发展 到内窥镜 与腹腔镜辅 助技术。最近几年 ， 在 管状辅助器械 的帮助下实 现了新的肌 肉撑开 方法 ， 改进 后 不仅用 于脊柱设备 的经皮 内固定上 ， 包括脊柱 骨折 的复位 、 钉棒 系统 的放 置 、 关 节 突螺 钉及人工椎 间盘 的植 入 等， 且广泛的使用在颈 、 胸、 腰 椎椎 间盘 的摘 除上 。由于组织创伤小 、 失血 少、 并发症 较低 ， 微 创椎间盘技术使更 短的住院 日成 为了可能 ， 甚 至很多在 门诊 即可完成 。在 不远的将来 ， 通过学 习、 训练 和进 一步 的研究 ， 更多传统 的开放椎 间盘手术方法将被微创手术所替代。
【 关键词】 微创治疗； 腰椎问盘突出症 ； 研究进展 【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ １ ． ５ ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ３ － － － － ６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ —３ ６ ６ ８ —Ｏ ５
的替代物进行椎 间盘髓核的溶解治疗是全世界脊柱 学界一直都在努力的目标。 目 前， 一种新的可开发利 用 的纯粹 乙醇的化学物质－ Ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ Ｇ ｅ ｌ ￣ 。Ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ Ｇ ｅ ｌ ￣ 是 种不透射线 的凝胶 乙醇 ， 较乙醇 ８ ， ９ 的粘性为高。 目前 的研 究 集 中在 当椎 间 盘对 Ｏ ： ． Ｏ， 治 疗不 敏感 的时 候， 使用 Ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ Ｇ ｅ ｌ ￣ 进行髓核溶解 治疗 的可行性。其 基 本 机 理 在 于 Ｄｉ ｓ ｃ ｏ Ｇ ｅ ｌ ￣比臭 氧 拥 有 更 大 的 分 解 能 力 。意 大 利 的 玻 利 维 亚 大 学 贝拉 里 亚 医 院 Ⅲ 在 ２ ０ ０ ８ － ２ ０ １ ０ 年使用 Ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ Ｇ ｅ ｌ ￣ 治疗腰椎间盘突出症 的 患者 ， 结果表明 Ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ Ｇｅ ｌ ￣ 是 一种 安 全 的 易 于控 制 的 物质 ， 在术 中 、 术 后 ｘ线 、 Ｃ Ｔ随 访 中均 不 存 在 可视 性 成为脊柱外科发展的重要趋势。 脊 柱 微创 技 术 治疗 腰 椎 间 盘 突 出症 主要 有 三类 的问题 ； 且在治疗 区域之外不存在扩散性 ； 尤其适用 技术 ： 一 为 经 皮穿 刺 技 术 ， 包 括椎 间盘 Ｄｉ ｓ ｃ ｏ ｇ ｅ ｌ 溶 核 于那些对臭氧无反应 的腰椎 间盘突出症患者。因此 ｓ ｃ ｏ Ｇ ｅ ｌ ￣ 可被 当作 保守 治疗 和 手术 治疗 腰 椎 间盘 突 术、 经 皮 细 针椎 间 盘切 除 术 、 经 皮椎 间盘 问 双极 射 频 Ｄｉ 修复术等 ； 二是 内窥镜辅助技术 ， 包括极外侧显微内 出症之 间 的一种 选择 。 窥镜 入 路椎 问盘 切除术 、 经 皮 内窥 镜腰 间盘摘 除和瓣 ２ 经 皮 细 针 椎 间盘 髓 核 切 除 术 （ Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ 环成 形 术 、 完 全 内窥镜椎 间 盘切 除术 等 ； 三 为其 他类 ， ｆ ｉ ｎ ｅ ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ ｄ ｉ ｓ ｃ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｐ Ｆ Ｎ Ｄ） 法 国的 Ａ ｍｏ ｒ ｅ ｔ ｔ ｉ 等脚 在 连续 的 １ ０ ０ 例 患 者 的开 放 包 括管 状腰 椎显 微镜 椎 间盘 切 除术 、 Ｑ ｕ ａ ｄ ｒ ａ ｎ ｔ 系统经 多 裂肌 椎 间融合 术 等 。现 对腰 椎 间盘 突 出症 微 创 治 研 究 中 ， 均在 Ｃ Ｔ的 实时 监 控下 进 行经 皮 突 出椎 间盘 疗 的临 床研究 进展综 述如 下 ： 髓核切除术 ， 在特定 的随访时间（ 第１ 、 ２ 、 ７ 天， 第１ 个 ３ 个月 ， ６ 个 月） ， 其 疼痛 症 状均 显著 的好 转 。这 些 １ 经 皮 穿 刺 Ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ Ｇｅ ｌ ￣髓 核 溶 解 （ Ｄｉ ｓ ｃ ｏ — 月， Ｇｅ ｌ ＠ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ） 。 下腰痛的患者均经过了一系列的保守治疗 ， 效果均不 髓 核溶解术 自开创 以来 ， ｏ ． ｏ 髓核溶解就 以其 明 显 。结 果 的衡 量 将 所有 对 切 除术 效 果有 影 响 的很 周， 经后 外侧 椎 间盘 突 出和 花费较低 、 效果 良好以及较低的并发症发生率获得脊 多 因 素考 虑在 内 。在第 １
椎间盘突出症微创课程案例
2、椎间盘突出症手术治疗
①经典手术方法：椎板开窗髓核摘除 ②半椎板切除髓核摘除 ③全椎板切除髓核摘除 ④单侧椎板并关节突切除髓核摘除 ⑤椎间孔开窗髓核摘除 ⑥椎间孔切除髓核摘除 ⑦椎间盘摘除固定植骨融合内术 ⑧椎间盘置换术 ⑨髓核置换术
3、微创治疗
⑴原胶酶溶盘术 ⑵经皮椎间盘切吸术（PLD) ⑶经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED) ⑷经皮激光椎间盘减压术(PLDD) ⑸经皮穿刺O3消融术 ⑹经皮穿刺射频消融术(RF) ⑺显微椎间盘切除术（MLD) ⑻经腹穿刺椎间盘髓核摘除术（TALD) ⑼髓核成形术 ⑽等离子消融术 ⑾显微内镜椎间盘切除术（MED) ⑿腹腔镜前路腰椎间盘切除术 ⒀基因疗法 ⒁重叠疗法
椎间盘射频消融术
射频消融术是继化学溶核术、经皮腰椎间盘切割抽吸术 后兴起的又一微创治疗腰椎间盘突出方法。椎间盘射频消 融术介入手术由于具有创伤小、安全、成功率高、患者轻 易接受等优点，已成为腰椎颈椎疾病的一种治疗方法。
椎间盘射频消融术亦称微创椎间盘射频消融术 (PIRFT)、椎间 盘射频靶点热凝术，是指将射频针穿刺到突出椎间盘之突出物内加 温，使突出物发生蛋白凝固、突出物内压降低而回缩，同时修复纤 维环，缓 解对神经的压迫与刺激，达到不影响椎间盘内髓核的作用。 椎间盘射频消融术主要用于椎间盘源性腰痛。
术 前 术 后
6、导入光纤 7、连接激光器 8、激光减压 9、臭氧消融
10、术后处理 ⑴、卧床休息 ⑵、颈托或腰围固定 ⑶、药物治疗
治疗效果的决定因素
❖ 椎间盘突出症本身的发病机理决定了它的可 复发性
❖ 疗效的好坏不仅取决于诊断，治疗本身，更 重要的在于改变您不健康的生活行为。
❖ 预防保健至关重要。
3、髓核：呈果冻样组织，约占椎间盘横断面50%， 由胶原蛋白和蛋白多糖组成。
腰椎间盘突出症的微创治疗技术体会
有腰椎失紊综合征发 生 ， 故患者和 医生对
手术均有 一定 的顾 虑。经皮 腰椎 间盘 切 吸术适应证 窄 ， 术后 仍有 部分 患者 复发 ， 而胶原酶注 射治 疗法术 后少 数患 者 出现
剧 烈 疼 痛 ， 两 种 方 法 虽 然 均 属 微 创 技 这
中医学典籍 中无腰 椎 间盘 突出症 之
７ １０ ４ ２ ０甘 肃 甘 谷 县 人 民 医院
纤维环为纤 维结缔 组织 取代 继发 病变椎
问隙变窄 。初次发病 或症 状较轻者 ， 间 椎 盘突出症发生时脱 出的髓 核组织 ， 由于随 时间推移 ， 病变 组织会 脱水 、 萎缩 而减 轻 对脊髓或神经根 的压 迫作 用 ， 从而有 自愈 的倾 向， 故大多数腰椎问盘突 出症患 者经 非手术治疗 ， 即保守治疗多有效 。但 由于 其病因未 除 ， 又可使 病痛 复发 ， 重 困扰 严 患者的生活 和工 作 ， 只有彻底消除病 变的
表 现 ） 。 手术 方 法 ： 腰 椎 ｘ 线 摄 片 、 Ｔ、 经 Ｃ 脊
微创技术 。该技 术 的开 展使 大多 数需 手
术治疗的患者免受大 的损 伤与痛苦 ， 给 也
那 些经各种保 守 治疗效 果欠 佳又 惧怕手
术 的 患 者 带 来 新 的选 择 ， 宽 了手 术 适 应 拓 证 ， 基 层 医 院亦 能 开 展 施 行 ， 有 良好 在 具 的发展前景 。
盘突 出症 。纤 维环 退行性 变所 形成 的裂 隙是椎间盘突 出的重要病理 基础 ， 由中胚
层 发 育 而 来 的 髓 核 组 织 ， １ 起 髓 核 自 ６岁
出症 １ ９例。其中左侧突出者 １ ， ２例 右侧
突出者 １ ５例 ， 中央型突出者 ３例 （ 中 ２ 其 例伴有 骨性 椎管 狭窄并 有神 经根 性损 害
颈椎病微创手术最广泛、疗效最显著的治疗方法
颈椎病微创手术最广泛、疗效最显著的治疗方法引言颈椎病是一种常见的神经系统疾病，其病理基础主要是颈椎骨质增生和软组织结构的退变，导致压迫或刺激颈髓和神经根，进而引发各种颈椎病症状。
随着微创技术的不断进步，颈椎病的治疗也逐渐从传统的开放手术向微创手术转变。
本文将介绍颈椎病微创手术中最广泛、疗效最显著的治疗方法。
背景颈椎病微创手术是指通过微小切口、辅助器械等技术，采用显微镜等设备进行手术治疗。
相比传统的开放手术，微创手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，更受患者欢迎。
颈椎病微创手术最广泛、疗效最显著的治疗方法1. 经皮椎间孔镜手术经皮椎间孔镜手术是一种以光纤激光器为器械，通过微创的途径进入颈椎间孔进行治疗的技术。
该手术具有操作简便、创伤小、疗效显著等特点。
在手术中，医生通过椎间孔镜引导下，利用光纤激光器将椎间盘组织蒸发，达到减压的效果。
此外，经皮椎间孔镜手术还可以结合内窥镜治疗颈椎骨质增生等病变，具有多种治疗方式可选。
2. 点状钻孔直接减压术点状钻孔直接减压术是一种通过加大椎管内径，减少压迫的微创手术方法。
手术中，医生采用点状钻孔技术，通过点状减压和骨切除的方式，缓解压迫颈髓和神经根的症状。
该手术操作简单、创伤小，可以在椎管内直接减压，疗效显著。
3. 人工椎间孔置换术人工椎间孔置换术是一种通过置换颈椎间孔内椎间盘和关节复合体的方法来达到减压的手术。
在手术中，医生将颈椎间盘及关节复合体完全清除，并植入人工椎间盘和关节复合体。
这种手术方法不仅可以减轻压迫，还可以保持颈椎的正常运动功能，减少对邻近椎段的影响。
术后护理和注意事项术后护理和注意事项对颈椎病微创手术的治疗效果及患者康复至关重要。
以下是一些常见的术后护理和注意事项：1.术后患者需要卧床休息一段时间，减少活动，避免剧烈运动和过度用力。
2.术后患者应遵循医生的建议进行康复训练，如理疗、热敷、按摩等，有助于加速康复和恢复颈椎功能。
3.术后患者要注意保持良好的坐姿和站姿，避免久坐和长时间低头，减少颈椎的负重，防止颈椎复发。
腰椎间盘突出症的微创治疗进展
及静脉循环量 ， 有助于病变局部炎性介质 的清除。④ 降低化
学 因 素对 神 经 根 的刺 激 。Ｐ Ｄ 主要 适 用 于 具 有 明显 放 射 性 ＬＤ
下肢痛的 Ｌ Ｈ患者 ， Ｄ 保守治疗 ６周无效， 影像学 、 肌电图检查
守 治疗 无效 ； 性 症状 腿 痛 大 于 腰 痛 ， 腿 抬 高试 验 阳性 ； 根 直 证
腰 腿 痛 的机 制 是 通 过 在 纤 维 环 上钻 孔 ， 管扇 形 切 吸髓 核 组 压 织， 以减 低 椎 间盘 内压 力 ， 而缓 解 症 状 。 主 要 适 用 于 单 纯 从
实 突 出物小 （ ６ｔ ｉ， ＜ ｎ） 只有 １— 个 节 段 突 出 ， 示 纤 维 环 和 ｏ ２ 显
神不 正 常者 ； 肾 功能 障 碍者 ； 部有 感 染 或创 面 者 。 肝 腰 １２ 臭氧 溶 核术 ． １９ 年 Ｍｕ ９８ ｔ ｏ等报 道椎 间盘 内 注射 （ 臭氧 ／
氧气） 混合气 体可有效改善 Ｌ Ｈ患者症 状。臭 氧治疗 Ｌ Ｈ Ｄ Ｄ
的作用 机 制 主要 是 ： 髓 核 蛋 白多 糖 ， 炎 ， 痛 ， 制免 疫 氧化 抗 镇 抑 反 应 。适 应证 ： 含 型 椎 间 盘 突 出 ； 源性 腰 痛 ， 椎 问 盘 膨 包 盘 腰
２ ｉ 经 皮 穿 刺 激 光 椎 间 盘 减 压 术 （ Ｌ Ｄ） Ｐ Ｄ 由 美 国 ． ＰＤ ＬＤ ｃｏ ｈｖ于 １８ 成 功应 用 于 临床 ， 用 激光 高 能量 产 生 的局 部 ９６年 利
生物效应 ， 消融突出的椎 间盘髓 核 ， 减低病 变椎 间盘 内压力 ，
使 突 出 的椎 间 盘 回缩 。Ｐ Ｄ Ｌ Ｄ可从 多 方 面发 挥 治疗 作 用 ： 弹 ① 性模 量 机 制 ： 热 量 使髓 核 汽 化 ， 激光 间盘 回缩 ， 而 缓 解 症 状 。 从 ② 活性 化 反应 机 制 ： 要 通 过 扩 张血 管 ， 少 疼 痛 物 质 ， 高 主 减 提 免疫 机 能 等共 同作用 来 消 炎 止痛 。③ 可 增 加相 应 节 段 脑 脊 液
腰椎间盘突出症微创手术治疗进展
腰椎间盘突出症微创手术治疗进展李维新袁斌云詹瑞森５９．综述与讲座．【摘要】近年来微刨脊柱外科发展迅速，腰椎间盘突出症的微刨治疗是其重要组成部分，有损伤小、疗效满意的优势。
本文分成经皮针类穿刺微创技术和经皮置管类微创技术两类，总结各种微创手术方法临床应用的现状与进展。
【关键词】腰椎间盘突出症；外科手术，微创性Ｐｒｏ矿ｅ鹳ｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎＶ舔ｉＶｅｓｕ曜ｅｒｙｆｏｒｔｈｅｔ嘴ａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂ盯ｄｉｓｃｈｅｍｉａｔｉｏｎＬＪ叫Ｐｉｌ砌，ｙＵＡＮ６锄ｇ叫堋．ＤＰ户口ｒ￡ｍＰ粗ｆＤ厂ｏｒ旃Ｄ户口已ｄｉｃｓ，Ｈ“撇行．Ｎ“ｃＺ棚ｒＴ＿以加Ｚｏｇｙ２４０ＨＤｓ一户ｉ细Ｚ，Ｃ＾Ｐ理ｚ＿ｈＤ“，Ｈ“咒ｎ以４２３０００，Ｃ＾ｉ玎口．ＺＨＡＮＲ“ｉ—ｓ已咒ｇ．ＤＰ户口竹铆已竹￡Ｄ，ｏｒ眈。
户口Ｐｄｉｆ５，ｆ矗ＰＴｈｉ，ＩｃｆＸｉｎ恕ｙ口Ｈｏｓ户ｉ￡ｃ￡Ｚｏ，ＣＰ，２￡，‘ｎＺＳｏ“ｆ＾溉ｉｔ咿，百ｉ￡ｊ，，Ｃ＾ｎ行ｇｓ，ｌ口，Ｈ“行口咒４１００１３，（冼ｉ竹口【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｗｉｔｈｔｈｅｒａｐｉｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｐｉｎｅｓｕｒｇｅｒｙ，ｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｒｏｇｒｅｓｓ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｊｕｒｙｉｓｓｍａｌｌａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｓｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．Ｉｎｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗ，ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｅｄｌｅｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｐｅｒｃｕ—ｔａｎｅｏｕｓｔｕｂｅｍｅｔｈｏｄｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄａｖａｒｉｅｔｙｏｆｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＬｕｍｂａｒＤｉｓｃＨｅｒｎｉａｔｊｏｎ；ＳｕｒｇｕａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＤＯＩ：１０．３９６９／Ｒ．１ＳＳＮ．１６７２—９６３３．２００９．０１．０１６腰椎间盘突出症（１ｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ＬＤＨ）是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。
射频消融髓核成形术治疗颈腰椎间盘突出症
Ｒ ８ ． ＋ ６ １５ ３ 文 献标 识 码 Ａ 文 献 编 号 １０ ０ ６一（０ ８ ０ ２ ０ ）４—２４—０ ８ ２ 中图分类号
我 院 引进 美 国 Ａｔｒｃｒ 司 的射 频 冷 消 融 ｒ ｏｃ ｈ ｅ公 仪 ， 射频 冷 消 融 椎 间 盘成 形 术 治 疗 颈 、 椎 问 开展 腰
盘突 出 ， ２ ０ 年 １ 自 ０６ Ｏ月 ～２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 ， 用 此技 应
下地 ， 当进行 腰 背 肌 功 能锻 炼 ， 月 内避 免 弯 适 ３个
腰 承重 及剧 烈活 动 。
腰 椎 问盘 ： 卧 位 ， 腹下 垫双 桥软 枕 ， 腹部 俯 胸 使 悬 空 ，Ｔ定 位 ， 患 侧距 棘 突连 线旁 ８ｃ ～１ ｌ Ｃ 于 ｍ ０ｅ１ ｉ 处， 将腰 椎穿 刺针 与 椎 间 隙平 行 并 与 矢状 面成 ４。 ５ 左 右穿 刺 ， 安 全 三 角进 入 间盘 ， ５～骶 １ 髂 从 腰 从
旋转 １０， ８。在逆时针旋转 １０， ８。对髓核进行气化和
凝 固各 ２ｍｉ， 出刀 头 ， 入针 芯 ， 出穿刺 针 ， ｎ退 插 拔 压
刀 头 ， 频 消融 能量 定 位 ２档 ， 椎 间 盘 内 顺 时针 射 在
其 治疗 方 法包括 保守 治疗 、 开放 手术 及介 于两 者之
间的微创治疗。保守治疗包括 ： 卧床 、 牵引、 按摩 、
药 物 、 围 固定 、 能 锻 炼 等 。北美 脊 柱 协会 关 于 腰 功 腰 背痛 的治疗 指南 中建议 ， 患者在 接 受进一 步 的创 伤治 疗前 ， 至少 接受 ６个 星期 的保 守治疗 。切 开 应 髓核 摘 除术仅 适用 非 手 术 治 疗 无 效或 突 出较 严 重
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椎间盘突出症的病理分型
1、局限型纤维环膨出；
2、椎间盘突出：移位的髓核 限于很小几层的纤维环内，切开 纤维环自行突出；
3、椎间盘脱出：移位的髓核 穿过纤维环而位于后纵韧带之下；
4、椎间盘游离：突出的椎间 盘髓核物质游离于椎管内，或硬膜 外、椎间孔等处压迫神经根与马尾 神经。
椎间盘突出症的治疗
1、保守治疗： ①卧床休息； ②药物治疗； ③牵引疗法； ④物理疗法； ⑤推拿疗法； ⑥针灸疗法； ⑦封闭疗法； ⑧小针刀疗法；
3、髓核：呈果冻样组织，约占椎间盘横断面 50%， 由胶原蛋白和蛋白多糖组成。
椎间盘的生理功能
1、保持脊柱的高度； 2、联合椎间盘上下两椎体，并使其间有 一定的活动度； 3、使椎体表面承受相同的力； 4、力传导的缓冲作用； 5、保持侧方关节突一定的距离和高度； 6、保持椎间孔的大小； 7、维持脊柱的生理曲度。
经皮激光椎间盘减压术（ PLDD)
发展历史
经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression. 以下简称 PLDD术）治疗椎间盘突出症的设想，是 1984年美国人 Choy首 先提出的， 1987年Choy与Ascher 首次报道非内窥镜经皮激光腰椎间盘减 压术的实验和临床应用。他们又于 1989年报道了采用 ND:YAG 激光进行腰 椎间盘减压术 420例，随访 3年半，无一例发生严重并发症，且效果较佳。
2、椎间盘突出症手术治疗
①经典手术方法：椎板开窗髓核摘除 ②半椎板切除髓核摘除 ③全椎板切除髓核摘除 ④单侧椎板并关节突切除髓核摘除 ⑤椎间孔开窗髓核摘除 ⑥椎间孔切除髓核摘除 ⑦椎间盘摘除固定植骨融合内术 ⑧椎间盘置换术 ⑨髓核置换术
3、微创治疗
⑴原胶酶溶盘术 ⑵经皮椎间盘切吸术（PLD) ⑶经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED) ⑷经皮激光椎间盘减压术(PLDD) ⑸经皮穿刺O3消融术 ⑹经皮穿刺射频消融术 ⑺显微椎间盘切除术（MLD) ⑻经腹穿刺椎间盘髓核摘除术（TALD) ⑼髓核成形术 ⑽等离子消融术 ⑾显微内镜椎间盘切除术（MED) ⑿腹腔镜前路腰椎间盘切除术 ⒀基因疗法 ⒁重叠疗法
椎间盘突出症治疗的新趋势
激光联合臭氧：先用激光汽化减压后， 再给予适当高浓度臭氧，可以明显减轻激光 的不良反应，增强近期和远期疗效。
PLDD+O 3消融术的适应症
1、包容型、非游离型的椎间盘突出 2、症状、体征与影像学检查相一致 3、保守治疗两个月无效
PLDD+O 3消融术的禁忌症
1、椎间盘脱出、游离或骨性压迫为致病因素 的患者
颈、胸、腰椎间盘突出症的微创治疗 ——PLDD+O3 消融术
椎间盘的解剖结构
1、软骨终板：由圆形的软骨细胞构成，在椎体的上 下各一个，平均厚度为一个毫米，在成人时为纤维环的附 着带。
2、纤维环：由胶原纤维构成，分为内、中、外三层， 其前侧和两侧部分较厚，约等于后侧部分的两倍，后侧部 分最薄，一般有 12层纤维组成。
PLDD 术因其穿刺针细小、微创伤、激光能量易控制、操作简便、安 全、不开刀、不流血、效果确切、恢复迅速，目前在美、英、法、德、 日、韩等发达国家已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。
日本大阪府丸茂医院自 1994年以来共做腰椎间盘 PLDD术20000余例， 颈椎间盘 PLDD术3000多例，近期及远期效果令人满意。
2 、影像学有节段失稳者
3、出血倾向、严重的心脑血管疾病及精神、 心理障碍者
PLDD+O3消融术的设备和材料
1、激光器 2、臭氧发生器 3、C臂或CT 4、激光光导纤维 5、穿刺针 6、三通管
操作方法
1、体位 颈椎体位：颈椎后仰平卧于介入床上，颈肩
部垫一薄枕。
胸、腰椎体位：患者患侧在上，双下肢屈曲 侧卧于介入床上，腰部垫一薄枕。
2、确定穿刺点 颈椎穿刺点： C臂透视下，于病变椎间盘的
健侧上方为穿刺点。 胸、腰椎穿刺点：在病变椎间盘的患侧上方8-
12厘米为穿刺点。
3、皮肤消毒铺无菌孔巾。
4、麻醉： C臂透视下，0.5%的利多卡 因局部浸润麻醉。
5、椎间盘穿刺途径
①前外侧入路：用于颈椎间盘的穿刺。病人取仰 卧位，术者手指推移气管与颈动脉鞘的间隙，穿 刺针经此间隙进入椎间盘。
椎间盘突出症的基本因素
1、椎间盘的退变； 2、椎间盘纤维环的断裂。
椎间盘突出症的诱发因素
1、过度负荷； 2、急性损伤； 3、脊柱畸形或脊柱生理曲度改变； 4、长期震动性工作； 5、其他，如年龄、身高、种族、遗 传因素及妊娠、糖尿病等。
椎间盘突出症的发生机理
椎间盘突出是纤维环断裂及髓核突出，而 且首先是纤维环断裂，它与脊椎过度负荷、急 性损伤、长期反复的慢性损伤的累加、脊柱本 身的畸形等有主要关系。引起纤维环破裂的原 因一是损伤、二是退变，两者常同时存在，互 为因果，相互影响。
PLDD 的治疗原理
利用激光的高能量局部生物效应 ——燃烧、汽化、变性和凝固 的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”，以达到减低病变椎间盘的 内部压力，回缩突出的椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢 复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的颈 肩腰腿痛，麻木及感觉运动功能障碍。
椎间盘髓核等组织被激光燃烧汽化后，变成水和二氧化碳，约 1—7天髓核局部产生气腔和炭化的边缘，周边为变性的蛋白和空泡 样组织；2—4周后可见软骨细胞和显微组织生长； 8周以后，汽化 及其周边的受累髓核组织全部被纤维和软骨组织所取代。
O3消融术的发展历史
1988年，意大利医生 Verga首先提倡在椎 旁注射O2、O3混合气体，以治疗椎间盘突出引 起的腰腿痛。 1998年，Muto较早报道椎间盘 内注射O2、O3混合气体的临床应用，近年来该Hale Waihona Puke 技术在欧洲尤其是在意大利、法国、德国获
了较满意的疗效。
O3消融术的治疗原理
O3是一种强氧化剂，它具有不稳定性和很 强的氧化能力，在常温下，它的半衰期为20分 钟。在构成椎间盘软骨终板纤维环髓核的组织 结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达髓核 干重的40-60%，臭氧浓度在40ug/ml以上时能 够有效的氧化和分解髓核内蛋白质、多糖大分 子聚合物。