急性上气道阻塞临床诊治
呼吸困难诊断评估与处理
呼吸困难诊断评估与处理
第12页
五、呼吸困难判别诊疗
呼吸困难诊断评估与处理
第6页
三、呼吸困难语言表述
呼吸困难主要依靠患者自我描述进行判定。患者对呼吸困难描述可能对呼吸困难 病因诊疗有一定提醒。
呼吸困难详细表述患者间存在差异，常见表述呼吸困难英文用语有“urge to breathe”、“unsatisfied inspiration”、“like breath hold”、“feeling of suffocation”、“starved for air”、“need for more air”、“hunger for air”、 “breath does not go in all the way”、“breaths felt too small”、“cannot get enough air”等。
呼吸困难诊断评估与处理
第7页
三、呼吸困难语言表述
有胸部发紧感呼吸困难，常为支气管收缩时感受。研究显示，胸部发紧感是早期哮 喘主要症状，伴随气道狭窄加重，患者常伴随劳力性呼吸困难和空气渴求感／吸气 不足感。胸部发紧感多与刺激气道感受器相关，即胸部发紧感是来自肺部对刺激感 觉传人，并非是一个与劳力相关感受。
呼吸困难诊断评估与处理
第14页
五、呼吸困难判别诊疗
呼吸困难伴随症状和体征也有利于病因判别诊疗。
心功效不全呼吸困难者常有劳力性、夜间突发性呼吸困难、端坐呼吸等，体检可见 高血压、颈静脉怒张、心脏杂音、听诊可闻及第3心音或舒张期奔马律、肺部哕音、 肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。
急性呼吸窘迫综合症(ARDS的诊治及护理
前者表白ARDS不但能够发生于成人，亦可发生于小朋 友，成人是ARDS旳特点，而急性发作则代表了ARDS在 起病时间上旳特点。
后者表白ARDS是一种动态发展旳病理过程(ALI)旳终末 阶段，全部旳ARDS患者都有ALI，但并非全部旳ALI都会 发展为ARDS。
所以欧美教授提议采用ALI概念，并把重度ALI定义为 ARDS。
机械通气旳护理
空气消毒：研究表白，气管切口周围皮肤细菌 感染伴随病室空气中菌落数旳增长而增长。
人工气道旳管理：呼吸机通气环路中旳冷凝水 内常有细菌定植，所以护士操作时应轻柔，预 防冷凝水逆流吸入，并及时倾去集液瓶内旳冷 凝水。呼吸回路旳管道应每日更换1次；雾化 器或氧气湿化瓶内旳无菌液体应二十四小时更 换1次；雾化器需补充液体时，应先弃去原剩 余液体，清洁后重新盛入无菌液体 。氧气湿化 瓶每七天消毒1次。
；组织氧输送最多；致VILI旳危险性最
小；肺顺应性最佳和呼吸功最省。
4)目前推荐旳通气参数如下 ：V 6～ 8 ml／Kg，
PHV PaCO2 60～100 mmHg，气道平台压< 3O cmH!O， PEEP 5～2O cmH 2O，I：E≤ 1：1，呼吸频率≤ 25～ 30／min，FiO2≤ 0．6．Sa0，≥ 88 %。
严密监测病情变化，及时做出相应处理
ARDS多在24～48小时到达高峰，所以入院旳最初24～ 48小时是患者死亡旳高危期。
必须二十四小时严密监测患者旳各项生命指标(涉及体 温、血压、心率、SPO 2、尿量等)和呼吸频率、节律及 呼吸动度旳变化。
定时抽血化验血气分析、电解质及肾功能。 严重缺氧造成旳脑细胞水肿，可引起患者出现意识障
PEEP是常用旳模式：
常用水平5~15cmH2O，一般 以3~5cmH2O开始，当PaO2到达 10.7KPa（80mmHg）SaO2≥90%， FiO2 ≤0.4，且稳定12小时以上者， 可逐渐降低PEEP至停用。
急性呼吸窘迫综合征诊治指南
– 消化道大出血、血流动力 学难以维持
推荐意见
• 推荐意见3
估计病情能够短期缓 解旳早期ALI／ARDS 患者可考虑应用无创 机械通气。
推荐级别：C级)
• 推荐意见4
合并免疫功能低下旳 ALI／ARDS患者早期 可首先试用无创机械 通气。
推荐级别：C级)
中华医学会.AIL/ARDS诊疗和治疗指南（2023）
AECC诊疗原则旳局限•AECຫໍສະໝຸດ 原则 •病程急性起病
•
AECC不足 无详细时间
ALI 氧合指数
PaO2/FiO2≤300mmHg
误解201-300 mmHg为ALI
• 不同旳PEEP及
PaO2/FiO2≤200 mmHg，未考虑 PEEP水平
FiO2，
• PaO2/FiO2也不同
胸片
双肺弥漫性浸润
解读
• 全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等是 造成ALI/ARDS旳常见病因。
• 严重感染患者有25%-50%发ALI/ARDS。 • 感染、创伤等造成旳多器官功能障碍（MODS）中，肺
往往也是最早发生衰竭旳器官。 • 感染、创伤后旳全身炎症反应是造成ARDS旳根本病因
。 控制原发病，遏制其诱导旳全身失控性炎症反应，是预防
低潮气量通气
损伤程度逐渐增长
轻度 ARDS
中度 ARDS
重度 ARDS
300
250
200
150
100
50
PaO2/FiO2 氧合指数
2023年 中华医学会推荐意见
指南旳解读
1条推荐意见
14条推荐意见
5条推荐意见
36
原发病治疗
06急性呼吸窘迫综合征诊治和争论(ARDS)08-10
性是低的。
为提高ARDS的诊断准确性，在应用 1994年标准时，建议注意以下几点：
①应该追查患者是否有ARDS的危险因素，危险 因素致发生ARDS的时间应在一周内；
②两肺阴影应符合“肺水肿”的影像学改变及其
衍变过程，肺阴影要与酷似ARDS的其他疾病，
如肺不张、严重肺炎、特发性肺间质纤维化等
相鉴别。
也提示最终可能需要不同的治疗，将来缩窄定义是
有用的，但现在尚无足够证据表明需要将
ALI/ARDS患者按其特殊的基础病因再细分为亚型。
10多年的基础研究和临床实践证明AECC 的
定义和诊断标准有其准确性和合理性的一面，但 也确实存在不少问题。 Moss 等已提出告诫：对于没有明确诱因的病 人，要应用这些标准来诊断，其阳性诊断的可靠
氧血症，并具有气压伤的潜在危险。
ARDS肺复张操作总结：
7．根据CT扫描进行的肺复张不产生肺的过度充气。 8．重要的是设臵一个高于去复张曲线高拐点水平的 PEEP以防止肺泡萎陷。 9．仅有RMs而没有加恰当的PEEP可导致肺泡的不稳定 和可能引起VILI。
其他争议
对“急性”没有什么时间规定，很显然ARDS应与 间质性肺疾病相鉴别,后者的发生常历时数周至数月。
Seattle对695例危重病的调查发现，Sepsis和创伤患
者在24小时内发生ARDS的分别为54%和29%；在
危险因素诊断的5天内，90%以上患者发生ARDS，
到7天时，所有患者均发生ARDS。
标准
始
mHg ( 不 管 PEEP 见两肺肺浸
水平)
或无左房高压的临床
迹象
新诊断标准与过去不同之处
ARDS可发生于任何年龄组，而不限于成人；
《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》的解读(全文)
《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》的解读（全文）急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，上感）是呼吸内科最常见的一组疾病，由于其病情一般较轻，诊治相对简单，且疾病本身又具有自限性、预后多较好，因此到目前为止，国内除了2016年《安徽省上呼吸道感染分级诊疗指南》外，尚无此类疾病的规范化指南。
《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》（简称2018年基层指南）及《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）》[1,2]的制定，可以作为实用性和便捷性都兼具的上感诊断、治疗等工具供基层医生参考使用。
本文旨在对该指南进行进一步的解释和说明，帮助基层医生更好地依据指南进行临床实践。
一、概述上感是一种最常见的良性自限性疾病，主要由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
2018年基层指南强调了上感是一组疾病的总称，而不是一个单一的疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性会厌炎、急性中耳炎，因此患者临床症状可能具有多样性和复杂性，给基层医生诊断带来一定困扰。
引起上感的病原体大部分为病毒，小部分为细菌，2018年基层指南中提到的上感病原体种类与既往教科书和相关疾病指南涉及的病原体类似。
上感出现的症状主要由机体的免疫应答所致，而非病毒对呼吸道的直接损害。
2018年基层指南没有提及上感具体的发病率和病毒感染的潜伏期。
既往数据显示成人平均每年发生上感2~6次，儿童平均每年6~8次[3]。
大部分普通感冒病毒的潜伏期（从接触感染物到出现症状的时间）为24~72 h，通常持续3~10 d[4]，但多达25%的患者临床疾病可能持续长达2周，尤其是吸烟者[5]。
大多数导致感冒的呼吸道感染病毒在再次暴露后能够再次感染[6]。
然而，若后续感染是由相同或类似的病原体所致，病情通常较轻且病程较短[7]。
二、识别、诊断与转诊（一）识别2018年基层指南中关于上感的诊断分类主要是通过诱因、症状和体征的结合。
临床医学中的呼吸系统疾病诊治新进展
临床医学中的呼吸系统疾病诊治新进展呼吸系统疾病是指影响呼吸器官正常功能的疾病，包括呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺癌等。
随着医学科技的不断进步，临床医学在呼吸系统疾病的诊治方面也取得了新的进展。
本文将介绍近年来在呼吸系统疾病诊治中取得的一些新进展。
一、呼吸道感染的精准诊断呼吸道感染是呼吸系统最常见的疾病之一，其症状多样化，包括咳嗽、喉咙痛、发热等。
传统的诊断方法包括临床症状观察、体格检查及呼吸道标本培养等。
然而，这些方法存在着诊断时间长、误诊率高的缺点。
近年来，随着分子生物学技术的发展，病毒核酸检测和细菌感染标记物检测等新技术的出现，使呼吸道感染的诊断更加精准。
例如，通过PCR技术检测病原体的核酸，可以快速准确地确定感染病原体，指导临床治疗的选择。
二、COPD早期干预和个体化治疗COPD是一种慢性进行性的呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。
过去，COPD的诊断主要依靠临床症状、肺功能检测和胸部影像学检查。
然而，这些方法往往在疾病晚期才能作出准确诊断，错过了早期干预的机会。
近年来，COPD的早期干预和个体化治疗成为研究的热点。
通过肺功能指标、炎症标记物及基因检测等综合评估，可早期发现COPD的危险因素和易感性人群，并采取相应的预防和干预措施。
此外，依据患者的病情和基因型等个体化信息，定制出更加精准的治疗方案，取得了显著的疗效。
三、哮喘的精准诊断和个体化治疗哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有气道高反应性和可逆的气流受限特点。
早期哮喘的诊断和个体化治疗对于控制病情、预防发作及改善生活质量至关重要。
基于过去主要依靠症状判断的诊断方法，在敏感性和特异性上存在较大的局限性。
近年来，哮喘的精准诊断和个体化治疗受到广泛关注。
炎症标志物、肺功能测试、过敏原和特定免疫球蛋白E等检测项目的引入，使临床医生能够更加准确地诊断哮喘，并根据患者的病情和表型等特点制定个体化治疗方案，提高治疗效果。
四、肺癌的早期诊断和精准治疗肺癌是一种高度恶性的呼吸系统疾病，常常缺乏明显的临床症状，导致大部分患者在发现时已处于晚期。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊治进展
二、关于ARDS定义
ARDS是由于多种原发病和诱因作用下发生的急性呼吸衰竭，以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征。表现为严重呼吸困难，呼吸窘迫；是全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS），代偿性抗炎反应综合征（Compensatory Antiinflammatory Response Syndrome, CARS），在肺部的表现，其病理基础是ALI，常引发或合并多脏器功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS）甚至多脏器功能衰竭（Multiple Organ Failure, MOF），是临床常见的急危病。
3、机械通气策略在以下几方面较前有了新的转变：①为减小肺泡跨壁压，避免肺泡过度扩张，改变以往的容积目标型（volume targeted）为压力目标型(pressure targeted)。临床上以气道平台压为指标，使其低于30-35cmH20。②避免肺泡过度扩张，降低通气，采用许可性高碳酸血症(permissivehgpercapnis，phc)，配合应用。③通过改变呼吸时比的方法减低气道峰压（pip），提高气道平均压（paw）形成适当水平的内源性peep（peepi）改善氧合利于萎陷肺泡复张，减少肺泡表面活性物质丢失。④尽量减少机械通气的强制性，加强自主呼吸作用，促进人—机协调。⑤应用肺力学参数准确调整peep水平，寻找“最佳peep（best peep）”，使之既可以防止呼气末肺泡萎陷，又同时避免过度增加肺泡压。⑥监于ARDS的肺损伤状态会随病程变化，强调动态呼吸监测，据以及时调整通气参数。
5．SIRS、ALI、ARDS、MODS、MOF相互关系：原发病因→SIRS→CARS→MODS（包括ALI、ARDS）→MOF。
2019年华医网继续教育答案-70急性重症呼吸困难的现场判断和临床对策
2019年华医网继续教育答案-70急性重症呼吸困难的现场判断和临床对策备注:红色选项为正确选项急性呼吸困难院前诊治概论1、急性呼吸困难患者的院前急救基本对策“五个尽快”不包括（）A、尽快对呼吸困难的性质和原发疾病进行甄别B、尽快对患者实施危险分层评估C、尽快发现和确认危及患者生命的原因D、尽快给病人实施高压氧疗E、尽快对患者提供生命支持,稳定他们的生命体征2、（）亦称气急或气短，它指患者主观上的一种“感到呼吸吃力”的痛苦感觉A、哮喘B、呼吸困难C、哮鸣D、胸闷憋气E、发绀3、呼吸困难的客观表现有（）A、吸气不足B、呼吸节律改变C、呼吸费力D、胸部憋闷E、焦虑4、呼吸困难程度1°临床表现为（）A、与同龄健康人相同8、平地步行如常，但不能上下坡（或楼梯）C、不能长距离步行，大多在1、6公里以内D、中间不休息就不能走完46米E、说话，穿或脱衣都感到呼吸困难，不能行走5、急性肺源性呼吸困难的病因不包括（）A、急性物理影响B、上气道狭窄C、支气管疾病D、肺部疾病E、胸膜腔疾病6、急性呼吸困难院前判断的要点不包括（）A、病因病史B、发病机制C、发病概率D、表现特征E、发病诱因7、低血氧饱和度（）可强烈提示急性呼吸困难病情严重A、W50%B、W60%C、W70%D、W80%E、W90%8、绝大多数情况下，呼吸困难是机体（）的呼救信号A、微循环障碍B、供氧障碍C、代谢障碍口、休克E、酸碱失衡9、呼气性呼吸困难患者呼气时明显受限，表现为（）A、吸气时间延长B、可出现“三凹征”C、呼气时间明显延长，常伴有哮鸣音和干啰音D、可伴有高调吸气性哮鸣音E、呼吸浅快10、急性呼吸困难是指（）的呼吸困难A、中毒导致B、长期咳嗽导致C、创伤所致D、突然发生或突然加重E、逐渐加重急性重症呼吸困难常见情况及体检结果1、以下不属于急性肺水肿的临床特征的是（）A、起病急骤B、剧烈呼吸困难，常有端坐呼吸C、咳泡沫痰，严重时咳血性泡沫痰D、面色青紫，双手掐喉（V字手型）£、双肺湿啰音2、以下不属于支气管哮喘的临床特征的是（）A、患者既往多有反复发作史B、起病较急，常有咳嗽、流涕、喷嚏等前驱症状C、剧烈呛咳D、呼气性呼吸困难E、明显的哮鸣音3、以下不属于严重肺动脉栓塞的临床特征的是（）A、突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、发热B、恐惧、多汗、短暂意识不清、心悸、发热等C、低氧血症D、短阵呼吸急促£、心动过速、肺动脉第2音亢进等4、左心衰竭体征的判断依据不包括（）人、心界缩小B、端坐呼吸，频率常大于30次/min。
急性上呼吸道感染基层诊疗指南(完整版)
急性上呼吸道感染基层诊疗指南（完整版）一、概述急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，简称上感），是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。
主要病原体是病毒，少数为细菌。
通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。
但发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。
（一）定义上感是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。
以病毒多见，约占70%~80%，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。
细菌感染约占20%~30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌[1]。
（二）分类根据病因和病变范围的不同，有以下类型：1．普通感冒：俗称"伤风"，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。
多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。
发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。
2~3 d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。
体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
一般5~7 d 可痊愈。
2．急性病毒性咽炎或喉炎：（1）急性病毒性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。
当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。
体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。
（2）急性病毒性喉炎：多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊治进展
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊治进展【摘要】在ICU综合征中，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是其中比较常见的一种，现临床还没有确切有效的药物可以治疗，主要是支持性的治疗。
要想有效降低患者的患病率及病死率，了解掌握急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊治进展是十分重要的。
2012年的柏林标准是目前临床急性呼吸窘迫综合征（ARDS）使用的诊断标准，炎症反应失调、内皮以及上皮细胞通透性增加是病机制的核心。
驱动压与机械能在通气方案中是非常重要的，俯卧位治疗建议在中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）应用，体外膜肺氧合法建议在重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中应用，丰富的表型异质性会影响急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗效果。
对此，本文进一步分析急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断、发病机制、通气策略、通气辅助、药物、表型异质性等方面进展进行总结分析。
【关键词】急性呼吸窘迫综合征；发病机制；通气机机械；异质性；表型急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种因非心源性肺水肿引发双肺弥漫性阴影及严重低氧血症为典型的急性呼吸系统疾病，是诱发呼吸衰竭的常见因素，病死率较高。
目前临床医生对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断认识不足，因此，应加强对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期判断，深入了解掌握肺损伤的基本机制，确定不同表型的亚群，可以更好的制定有效的治疗方案。
1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准目前急性呼吸窘迫综合征（ARDS）采用2012年柏林诊断标准，以及2016年基加利修订标准[1]。
2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发病机制急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种弥漫性肺泡损伤，以肺泡炎症和肺泡毛细血管屏障破坏为主要特征[2]。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生发展包括内皮细胞通透性增加、肺泡上皮细胞死亡和功能障碍、表面活性物质功能丧失、凝血级联激活及触发肺部复杂的先天免疫途径。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发病机制的核心是炎症反应失调、内皮细胞以及上皮细胞通透性的增加[3]。
急性喉梗阻抢救流程
急性喉梗阻抢救流程急性喉梗阻，也称急性气道梗阻，是一种威胁生命及导致窒息的紧急情况。
喉梗阻常见的病因包括异物阻塞、过敏性水肿、感染、创伤等，主要表现为气道梗阻、呼吸困难和发绀。
及时进行抢救是至关重要的，以下是急性喉梗阻抢救的流程。
一、判断气道是否受限急性喉梗阻的最主要表现是气道受限，患者会出现呼吸困难、呼吸声响、言语困难等症状。
抢救前需判断气道是否完全关闭。
可通过询问患者自述、观察呼吸情况、听诊呼吸音、观察声门的开合、观察患者的皮肤颜色等方法，对气道狭窄程度进行初步判断。
二、保持患者姿势对于意识清楚、尚能自主活动的患者，应给予辅助姿势。
可让患者前倾，双手撑地，头部尽量下低，以利于舌根向前下移，扩大咽腔空间，减轻阻塞。
三、通知急救中心和专科医生四、处理可识别的病因如果喉梗阻的原因是明确的，例如异物阻塞，应尽快进行处理。
在处理异物的过程中，应避免刺激喉部，以免引发更严重的痉挛或水肿。
五、给予氧气给予高浓度氧气呼吸，以改善患者的氧合情况，减轻组织缺氧。
六、使用药物1.临床上常用的药物包括肾上腺素和异丙肾上腺素，它们具有收缩气道的作用，能迅速缓解气道痉挛和水肿。
给药途径包括皮下注射、肌肉注射、静脉注射等。
2.考虑使用氨茶碱，能放松支气管平滑肌，扩张气道，改善气道通畅性。
先静脉滴注药物，严密监测心脏、血压等指标。
七、急救器械准备准备好支气管镜、扩张器、气管插管设备等。
一旦发现患者的呼吸停止，应立即进行气道管理。
八、建立人工气道如患者呼吸停止，应迅速进行人工气道建立。
可选择气管插管或经口气道插管、切开与内窥镜辅助插管等。
九、行继续观察和护理气道状况改善后，应继续观察患者的呼吸、循环等情况。
在恢复期内要继续给予高浓度氧气呼吸，观察神志恢复情况，避免再次发生窒息。
总结：急性喉梗阻是一种紧急情况，抢救流程包括判断气道是否受限、保持患者姿势、通知急救中心和专科医生、处理可识别的病因、给予氧气、使用药物、急救器械准备、建立人工气道及行继续观察和护理。
药物诱导睡眠内镜检查与MSCT扫描在OSAHS患者上气道平面阻塞评估中的应用
药物诱导睡眠内镜检查与MSCT扫描在OSAHS患者上气道平面阻塞评估中的应用杨阳，宋富存，范艳茹,杨相立天津市人民医院，天津300121摘要：目的观察药物诱导睡眠内镜检查(DISE)与多层螺旋CT扫描(MSCT)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道平面阻塞评估中的联合应用。
方法选取天津市人民医院收治的OSAHS患者39例，全部患者均施行DISE和MSCT检查男匕较单独及联合施行DISE、MSCT检查发现患者上气道平面阻塞的阳性率。
结果DISE、MSCT联合检查发现OSAHS患者上气道平面阻塞的阳性率为97.44%(38例)其中发现单纯腭咽平面阻塞20例、发现腭咽+口咽双平面阻塞8例、发现腭咽+口咽+舌根三平面阻塞6例、发现腭咽+口咽+舌根+会厌四平面阻塞4例；DISE检查发现OSAHS患者上气道平面阻塞的阳性率为79.48%(31例)，其中发现单纯腭咽平面阻塞17例、发现腭咽+口咽双平面阻塞8例、发现腭咽+口咽+舌根三平面阻塞4例、发现腭咽+口咽+舌根+会厌四平面阻塞2例；MSCT检查发现OSAHS患者上气道平面阻塞的阳性率为74.36%(29例)，其中发现单纯腭咽平面阻塞14例、发现腭咽+口咽双平面阻塞9例、发现腭咽+口咽+舌根三平面阻塞2例、发现腭咽+口咽+舌根+会厌四平面阻塞4例；DISE、MSCT联合检查发现OSAHS患者上气道平面阻塞的阳性率分别与DISE检查、MSCT检查比较,P均＜0.05。
结论DISE联合MSCT检查可以更精准评估OSAHS患者上气道平面阻塞，为其诊治提高更为全面、客观的上气道形态学依据，具有临床应用价值。
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;药物诱导睡眠内镜;多层螺旋CTdoi佛0.3969/j.issn.1002-266X.2020.24.020中图分类号:R766文献标志码:A文章编号:1002-266X(2020)24-0075-04阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是由于睡眠状态下上气道软组织张力下降及中枢神经调节异常,气道频繁塌陷阻塞，造成睡眠呼吸暂停及低氧血症0对于气道平面阻塞的精准定位是0S-AHS患者治疗的关键,手术治疗常常由于平面阻塞定位不准造成术后效果不理想。
2例以气道梗阻为首发症状的全身性疾病的分析及治疗
上气道梗 阻（ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｕ Ａ Ｏ） ， 被定义为 因诸多因素 导致 的气 管气流 严熏受阻 的Ｉ 艋床急性症状 。其病渊主要分 为： ｌ气管瘢 痕狭 窄 、 ２ ． 气管壁 病变 、 ３ ． 气管 腔 内病变 、 ４ ． 气管外部压迫 、 ５ ． 气管内分泌物潴留 ， 其ｌ 临 床 表现不具特 异性 ， 易与支气 管 哮喘及阻塞性肺病 等疾病 相混淆。该症以儿童 多见 ， 在 成人较为少 见 ０ Ｊ 。且 以全身性 疾病 累积气道 引起呼吸道 梗阻症状的病 例尤为少见 ， 其症 状不典 型， 故误诊 率较高 。由 此 回顾我 院收治的 ２ 例 罕见 全身性疾 病引起的气管狭窄 ， 并查阅 了相 关文献 资料 ， 对其 进行分析 ， 内容如下 。 ｌｌ 临床资料 例ｌ ： 患者 ， 男， ３ ４岁 ， 嘲“ 声 嘶 ５月， 呼吸 困难 １ 月” 人 院。外 院多次就诊 ， 经相 应检 查后 考虑 为“ 喉部炎症” ， 给予抗感染治疗后症状无明显缓 解。１月前 ， 患者出现 呼吸困 难症状 ， 逐就诊我院胸外科住 院治 疗。人 院查体 ： 呼吸 浅快 、 血压 正常 ， 口唇无 发绀 ； 双 侧眼结膜充血 ， 双瞳孔 等圆等大 ， 对光反射存在 ， 无明显视力 下降。双耳皮 肤发红 ， 外鼻 鼻粱塌陷 ， 无局部红肿 、 压痛 ； 听诊胸 骨上 窝处 ， 可 闻及吸 气性 喘鸣音 ， 并 呈典 型“ 凹 征” ； 双肺呼 吸音 粗， 可 闻及哮呜音 ； 我院颈胸 Ｃ Ｔ示气 管壁增 厚及气 管软骨环钙化 、 气管 上 二 段狭窄。实验室检查示 ： ｗＢ Ｃ １ １ ． ３ ２×１ ０ ／ Ｌ ， Ｎ ％ ８ ７ ． ５ ％， Ｌ ％８ ％， Ｍ％ ３ ． １ ％； Ｅ Ｓ Ｒ １ ４ ｍ ｍ ／ ｈ ， Ａ Ｉ ３ ３ ４ ５ ． ０ ８ ｇ ／ Ｌ ， Ｇ Ｌ Ｂ ２ ２ ． ７ ｌ Ｌ ； Ｈ Ｉ Ｖ （ 一） ， 免疫学检查未 见异 常。人院诊断 “ 特 发性气管狭窄” 。患者入院后呼吸 困难进行 性加重 ， 予 支气管舒 张剂治 疗 ， 症 状无 明显 改善 ， 故予病变气 管环切 ＋ 端端 吻合术。术 中见 气管上 段距环状 软骨 １ ． ５ ｃ ｍ处气 管明 显狭窄 ， 管 壁明显增 厚变硬 ， 长度约 ２ ｃ ｍ 。遂上端将狭窄段气管距环 状软骨 １ ｃ ｍ 处环形 切除 ， 下端 于狭 窄段 下方 ０ ． ５ ｃ ｍ处环形切除 。 予端端 吻合 。术 后标本送 病检 ， 病理 结果 示： 气管 黏膜轻 度慢性炎症伴弥漫性 出血及微脓肿形成 ， 软骨周 围纤 维组织增 生伴软骨 化生。术后 １ 月 该患者冉次 出现气促症状 ， 复查颈胸部 Ｃ Ｔ示 ： 吻合气管增 厚 ， 前壁增厚 为主。根据患者临床症状 多 器官受 累 表现 ， 并 查 阅文献 ， 考 虑诊 断 为“ 复发性 多 软骨 炎” 。患者后续就诊北京协 和医院 ， 根据病 理结果 及临床 表现 ， 最终 确诊为该 病。给予 糖皮质激素治疗 ， 症状明显好转。至今患者仍按时复查 ， 无病情 复发。 例２ ： 患者 ， 女， ６ ８岁， 因“ 活动 后气促 、 呼吸 困难 ２ 年， 加重 １ 天” 入院 ； 患者 曾数次 于外院 以“ 哮喘” 诊治 ， 使用 沙丁胺醇 、 氨茶碱 等药物治疗 后 ， 症状有 所好转 。本次冈相 应症状加重 ， 于外院行纤支镜示 ： 气管中段新生物 ， 敝就诊 我院胸外科 。查体 ： 生命体征 平稳 ， 口唇及会身皮肤无苍 白、 发绀 ， 全 身浅表 淋巴结 未扪及肿 大 ； 双肺呼 吸音稍粗 ， 可 闻及哮鸣音 。颈胸部 Ｃ Ｔ ： 胸廓入 口水平气管右侧壁见软组织密度影 ， 病变截面约 １ ． １ Ｃ ｍ × ３ ． ５ ｃ ｍ ， 突 向腔 内生长 ， 管腔狭窄 ， 邻近纵膈 内未见肿 大淋巴结 。余头 颅 Ｃ Ｔ 、 腹部 Ｃ Ｔ 、 全 身故扫描未见肿瘤转移 征象。实验室检查示 ： ＷＢ Ｃ ４ ． ９ ４× １ ０ ／ Ｌ ， Ｎ ％５ ８ ． ６ ％， Ｌ ％ ｌ ７ ． ４ ％， Ｍ％ ５ ． ６ ％； 肿瘤标记物未见异常 。综 合分析后 ， 决定行“ 气管 中段肿瘤 切除 ＋ 端端 吻合术 ” ； 术 中探查发现肿瘤位于气管 中段 ， 大小约 １ ． ５ ｃ ｍ×１ ． ５ ｅ ｍ× ３ ． ５ ｃ ｍ， 故距肿瘤边 缘０ ． ５ ｃ ｍ 处切断 ［ ］ 病变气管 ， 总切 除气管 长度 约 ４ ． ５ ｅ ｍ 。术后病理 ： （ 气管 中段 ） 粘膜 【 ： 皮下 见形 态一致 的 小淋 巴细 胞密 集分 布 ， 并见 Ｄ ｕ ｔ ｅ ｈ ｅ ｒ 小体 。免疫 组 化染 色呈 Ｃ Ｄ ２ ０ （ ＋） 、 Ｃ Ｄ ５ （一） 、 Ｃ Ｄ １ ０ （ 一） 、 ｂ ｃ ｌ 一 ６ （ 一） 、 Ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｄ １ （一） 、 Ｋ ｉ 一 ６ ７阳性率 约 ５ ％ 。病理诊 断考虑惰性 Ｂ细胞肿瘤 ， 符合淋 ｌ 盯 ｌ 结外边缘 区粘膜 相关淋 巴组织淋 巴瘤。术后 患者定 期颈胸部 Ｃ Ｔ及纤 支镜等检查 ， 均未 见气管狭窄 、 肿瘤 复发征象 ， 无呼吸困难症状 氍发。 ２讨论 上气 道梗 阻的早期 症状不 明显 ， 缺乏 特异性 的症状和 体征 ， 表现 为干咳 、 气短 、 哮 鸣、 喘鸣 、 呼吸困难 、 发绀等非特 异性 症状 ， 常常被误诊为肺部 感染 、 支气管哮 喘等 ， 误诊 率达 ７ ２ ％， 其中 ３ ｌ ％误诊半 年以上ｌ 。尤其于患者进行体力活动 、 体位 变动、 甚 至因气 道分泌物增多后 ， 均 可导致 呼吸困难等 上述临床症 状的加 重。上气 道梗阻有 急性和 慢 性 之分 ； 急性喉炎 、 误吸 、 急性 窒息 、 血管 神经性 水肿 、 创伤 等为急性 气道梗 阻的 主要 病 因， 此类病 因可 能致 患者短 时间内死亡。而 气管肿瘤 和气 管狭窄则 是慢性 上气道梗 �
呼吸困难诊断、评估与处理
四、呼吸困难的评估方法
目前尚无通用的呼吸困难评估方法。呼吸困难的评估包括临床感知情况评估、呼 吸困难感受严重程度评估及呼吸困难症状的影响和负担等三方面。呼吸困难的严 重程度与导致呼吸困难疾病的严重程度常不一致，呼吸困难严重程度评估不能代 替不同疾病的严重程度的评估。
临床评估呼吸困难时，详细询问病史、患者症状感受并结合诊断性检查是诊断呼 吸困难的重要基础，有助于确定大部分心脏疾病、肺部疾病和神经肌肉疾病患者 的呼吸困难病因。一般而言，如果病因判断正确和处理得当，呼吸困难会有所减 轻，并可提高活动耐力。对不明原因的呼吸困难者，应行呼吸病学、心脏病学等 专家多学科会诊，有助于发现潜在的呼吸困难原因。
中文对呼吸困难表述的常用词语有“胸闷”、“喘息”、“气短”、“气促”、 “气急”、“憋气”、“气不够用”、“胸部紧缩感”、“呼吸力”、“呼吸压 迫感”、“窒息感”。
患者讲述呼吸困难为劳力性，常提示有心肺疾病，最常见于心功能不全、支气 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和影响呼吸肌肉的疾病，常因限制患者活动而表现 得非常明显。
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
《内科学》教学大纲(第二篇呼吸系统疾病)
《内科学》教学大纲（第二篇呼吸系统疾病）第一篇绪论（自学）第二篇呼吸系统疾病第一章总论（自学）[教学目的与要求]1.熟悉呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
2.熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。
3.了解呼吸系统疾病病因、临床表现、诊断方法和现状及展望。
[重点及难点]呼吸系统疾病的流行特点、诊断方法及研究进展【主要内容】一、呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
二、呼吸系统的结构和功能、社会人口老龄化、感染、变态反应因素、大气污染和吸烟因素决定了呼吸系统疾病是常见病和多发病。
三、呼吸系统疾病的临床表现：症状、体征等共性与特异性。
四、呼吸系统疾病的实验室检查：1.血液检查。
2.抗原皮肤试验血清学试验和其它。
3.痰液检查。
4.胸液检查和胸膜活检。
5.影像学：普通 X 线检查、CT、MRI。
6.支气管镜胸腔镜检查。
7.放射性核素扫描。
8.肺活组织检查。
9.诊断性人工气胸或气腹术。
10.超声检查。
11.呼吸功能测定。
五、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。
根据临床表现，实验室检查和其他检查结果，综合分析得出病因、病理、解剖和功能的诊断。
六、呼吸系统疾病现状与展望。
第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎（自学）[教学目的与要求]1.熟悉急性上呼吸道感染病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
2.熟悉急性气管-支气管炎病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
3.了解流行性感冒发病机制、临床表现、诊断、防治措施。
[重点及难点]急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现及诊治原则。
【主要内容】第一节急性上呼吸道感染一、概述：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
二、流行病学：了解流行病学特点。
三、病因和发病机制：指出急性上呼吸道感染病因和发病原理，可能由于机体内外多种因素综合作用而引起。
着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。
四、病理：指出急性上呼吸道感染病理变化特征。
2022儿童上气道不同位点阻塞相关口颌面功能异常及错牙畸形的治疗策略(全文)
2022儿童上气道不同位点阻塞相关口颌面功能异常及错牙畸形的治疗策略(全文)摘要呼吸功能对儿童牙颌面生长发育的影响日益受到广大正畸医师与家长的关注。
儿童睡眠呼吸障碍在正畸人群中的比例明显高于健康人群，正畸医师在接诊儿童患者时需密切关注其呼吸通气功能。
对伴上气道阻塞以及相关口颌面畸形和功能异常的儿童，临床医师应综合考虑上气道阻塞部位、严重程度以及错□畸形的表现，制订个性化、多学科联合的诊疗方案，为患者牙颌面乃至全身的健康发育创造有利条件。
上气道是人体的生命腔隙，其结构形态和呼吸通气功能与儿童颅颌面生长发育、口颌面功能协调密切相关［1L近年，随着科普讲座和社交媒体对气道相关理念的传播和推广，儿童上气道阻塞引起的睡眠打鼾、张口呼吸、腺样体面容等现象或表现日益受到广大正畸医师和家长的重视。
上气道根据解剖位置可分为鼻腔、鼻咽、口咽和喉咽，其周围有腺样体、扁桃体、舌体等软组织和上下颌骨、颈椎等硬组织围绕。
上气道复杂的解剖结构决定了其在生长发育过程中易受多种因素影响而出现狭窄或阻塞，不仅可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome , OSAHS ),导致儿童生长发育迟缓、神经认知缺陷［2, 3, 4 ］,还可影响颅面部骨骼、肌肉而产生牙颌面畸形和口颌面功能异常［5L腺样体和（或）扁桃体肥大是引起儿童上气道阻塞的常见病因，可导致儿童出现张口呼吸、舌体低位、头位前伸等异常表现［6, 7 ］, 口颌系统的平衡因此遭到破坏而产生适应性改变。
长期上气道阻塞引起的颅面部肌肉及体位变化可显著影响颌骨的形态、位置及生长趋势，儿童不仅可表现为面型狭长、下颌后缩、硬腭高拱等典型的腺样体面容特征［8 ］,也可能出现下颌前突、前牙反□等m类错□特征［9 L已有研究显示，睡眠呼吸障碍在正畸儿童人群中的比例约为10.8% ,是健康儿童人群的两倍［10 L因此,在诊治儿童错□患者时,正畸医师应具有全局意识，不仅需综合分析患者牙颌面畸形和肌功能异常的表现，还需评估其与上气道阻塞之间的潜在联系，从而制订合适的正畸诊疗方案,进而获得精准、稳定的正畸疗效。
大气道病变误诊为哮喘的教训及经验
大气道病变误诊为哮喘的教训及经验谢华;李阳生;马壮;陈萍【摘要】目的总结大气道病变误诊为哮喘的教训.方法分析4例大气道病变在外院被误诊为哮喘的诊治过程.结果 2例经肺功能检查,流速-容量环提示大气道阻塞,经过CT三维重建,明确病变部位,l例经纤维支气管镜检查发现气道内肿物.l例经过CT三维重建发现病变部位,给予高频电切除气道内肿物.结论肺功能检查对诊断哮喘是必须的,抗炎平喘无效的“哮喘”要警惕,要熟悉大气道病变特点.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)003【总页数】2页(P557-558)【作者】谢华;李阳生;马壮;陈萍【作者单位】110840 辽宁沈阳,沈阳军区总医院;110840 辽宁沈阳,沈阳军区总医院;110840 辽宁沈阳,沈阳军区总医院;110840 辽宁沈阳,沈阳军区总医院【正文语种】中文由于哮喘的临床表现并非哮喘特有，需要除外其他疾病所引起的喘息。
现将我们近期误诊为哮喘的大气道病变的教训和吸取的经验介绍如下。
临床资料病例1:患者李某，17岁，主因呼吸困难8月余，加重1月入院。
患者2006年9月感冒后起病，呼吸困难逐渐加重，活动受限，夜里明显，有喘鸣音，就诊当地医院，诊断为“支气管哮喘”，长期给予“地塞米松、青霉素、氨茶碱”等治疗，呼吸困难曾有所减轻，近1月呼吸困难加重，静脉注射“地塞米松、氨茶碱”无效，夜里尤为明显，端坐呼吸，吸气费力明显，接触香烟味和化妆品香味呼吸困难加重，为进一步诊治来我院，入院查体:端坐位，三凹症明显，喉部听诊可闻及喉鸣音，双肺可闻及满布哮鸣音，肺功能FEV1占预计值59%，支气管舒张试验后FEV1无增加，FEV1/FVC:63.56%。
考虑上气道阻塞，行上气道三维重建，见图1。
转外科手术。
手术中见肿物位于气管上段，环状软骨下约1.0cm起始，长约1.5cm，肿物基底部位于气管膜部，呈哑铃形生长，气管膜部外肿物约花生米大小，表面光滑。
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急性上气道阻塞临床诊治
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关健词】急性上气道阻塞临床诊治
上气道梗阻(UAO)是一种由多种原因所致的上气道气流严重受阻的临床急症。
其临床表现以呼吸困难为主，易与支气管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。
引起上气道梗阻的原因较多，以外源性异物所致最为常见。
起病的缓急影响着病情的严重程度和诊治。
呼吸系统的传导气道包括鼻、咽喉、气管、主支气管、叶支气管、段支气管、细支气管直至终末细支气管等部分。
因呼吸力学上的差异，可以将气道分为三部分：①小气道，指管径2mm的气道；②大气道，指隆突以下至2mm的气道；③上气道，为自鼻至气管隆突的一段呼吸道，包括鼻、咽喉及气管等。
1 临床资料
急性上气道阻塞是急症疾病的总称，是一种比较严重的、具有潜在致命性的临床急症之一，其发病原因很多，而且临床体征缺乏特异性，由于一般表现为呼吸困难，往往会被误诊为慢性阻塞性肺疾病和支气哮喘等其他呼吸道疾病，从而导致对患者误诊，延误治疗严重者危急生命。
1.1一般资料回顾性分析在我院2008年12月～2010年5月被确诊的24例急性上气道阻塞的患者，在24例急性上气道阻塞的患者中，复发性多软管炎16例，结核4例，甲状腺多发实性结节1例，肿瘤2例。
1.2临床表现呼吸困难为主要症状，以吸气性呼吸困难为主，可因运动而加重，因体位而变化。
急性上气道阻塞起病急骤，病情严重，甚至可导致窒息而死亡。
24例患者中18例伴咳嗽，以刺激性干咳为主，肿瘤患者可伴有血痰。
6例炎症感染患者可有发热、脓痰等表现。
使用支气管扩张剂无效。
吸气性喘鸣是UAO的特征，用力吸气时喘鸣加重，且大部在颈部以上闻及，并强于肺部所闻，且不伴有双肺野的哮鸣音，此与哮喘有别。
1.3辅助检查肺功能检查，流量，容积环的变化有助于诊断。
X 线胸片常不能发现病变，是本症易被误诊的原因之一。
但高电压胸片，尤其是气管的体层相多能确诊，CT检查帮助更大。
纤维支气管镜是确定病变性质的必要手段。
2 诊断与治疗
2.1诊断一般在诊断上气道梗阻时，关键要考虑到上气道梗阻的可能。
对以下情况应进一步检查：①以气促和吸气性呼吸困难为主要表现，活动后加重，与体位变化有关，经支气管扩张剂治疗无效；
②存在上气道炎症、损伤、特别是有气管插管和气管切开病史者；③肺功能检查显示最大呼气流速、最大通气量进行性下降，肺活量不变者。
2.2鉴别诊断
①支气管哮喘或喘息性支气管炎：本病以呼气性呼吸困难为主，且双肺野可闻及哮鸣音，肺内哮鸣音强于颈部声音，结合病史和肺功能检查可鉴别。
②睡眠呼吸暂停综合征：少数上气道梗阻患者夜间出现打鼾，并可因呼吸困难加重而数次惊醒，表现为睡眠呼吸暂停综合征，应结合病史及相关检查予以鉴别。
2.3治疗针对不同的病因给予不同的治疗方法。
急性上气道阻塞的救治应引起注意，比如，吸入异物，梗阻完全，立即窒息，即吸气时无气流产生，迅速出现发绀，并继而发生心脏循环意外，可以致命。
抢救时，首先清除口腔内异物，然后立即在背部猛击一掌，迫使阻塞在上气道的异物咳出，若仍无效，应立即立于患者背后，以双手重力压击上腹部，以造成呼气气流，将异物冲出，即为海氏手法。
如无效，应尽快在喉镜或支气管镜的窥视下摘除异物。
在儿童的急性炎症性阻塞或喉水肿等情况，气管插管也是救命的措施。
对于喉或气管痉挛所致的上气道阻塞，以及一些炎症疾病引起的黏膜水肿所致上气道阻塞，药物治疗具有一定的价值。
对这类上气道阻塞有效的药物主要为肾上腺素和糖皮质激素，但这2类药物对会厌炎治疗效果不佳，甚至导致不良反应而不宜使用，所以甚用。
3 讨论
急性上气道阻塞病因一般是急性会厌炎、白喉、急性喉炎，因过敏或机械刺激引起的喉痉挛、喉水肿等，异物或食物的误吸等所导致，均是引起急性梗阻的原因。
若不及时救治，随时可危及生命。
亚急性
或慢性上气道阻塞多隐匿，不易被察觉。
①儿童的扁桃体、腺样体肥大，颌、口咽或喉的先天畸形，成人中喉或大气管的良恶性肿瘤，声带麻痹是较常见的病因；②因创伤或气管插管等造成的气管狭窄是较多见的原因；③一些肉芽肿性疾病如Wegener肉芽肿、结节病是少见病因；④甲状腺肿大，纵隔内淋巴结肿大由外向内压迫气管，以及气管软化病、复发性多软骨炎、气管淀粉样变等是更为少见的病因。
固定性梗阻是指上气道阻塞部位僵硬固定，呼吸时跨壁压的改变不能引起梗阻部位的气道口径变化，多见于气管狭窄或甲状腺肿瘤患者。
其吸气和呼气时气流均明显受限且程度相近，动态流量一容积环的吸气流速和呼气流速均呈现平台。
胸腔外可变性梗阻指上气道阻塞部位气管内腔大小可因气管内外压力改变而变化的上气道梗阻。
见于气管软化病及声带麻痹等患者。
此类患者，用力吸气时气管内压力明显低于大气压，使跨壁压大大增加，气流明显受阻；用力呼气时，因病变部位尚能有活动余地，气道内压力增加，由于跨壁压降低，其阻塞程度可有所减轻。
胸腔内可变性梗阻见于胸内气道的气管软化及肿瘤患者。
在临床上急性上气道阻塞病容易被误诊，严重者将危害生命，所以在临床上医疗人员应细心的诊断确诊给予治疗，避免误诊的发生。
参考文献
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中华结核和呼吸杂志,1990,13(2):90.
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