胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件

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胃十二指肠溃疡病人的护理ppt课件

2、维持体液平衡病人禁食期间，应维持水、电解质平衡；及时应用抗生素；准确记录24小时出入水量，以便保证合理补液；若病人营养状况差或贫血，应补充血浆或全血，以利于吻合口和切合口愈合。
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三、护理措施
（二）术后护理
3、饮食护理病人拔除胃管当日可饮少量水或米汤；第2日进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。少进食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食物。进食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为正常饮食。
5、幽门梗阻病人的护理完全性梗阻病人禁食、
水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质，以减少
胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改善营养状况、
纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前3
天，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃
壁水肿和炎症，以利于术. 后吻合口愈合。
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三、护理措施
（一）术前护理
6、对拟行迷走神经切除术病人的护理术前测定病人的胃酸、包括夜间12小时分泌量、最大分泌量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参考。
痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪
及包块。急性完全性输入袢梗阻属于闭袢性肠梗
阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗
阻。
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三、护理措施
（二）术后护理
6、早期并发症的观察和护理
（5）术后梗阻：
1）输入袢梗阻：慢性不完全性输入袢梗阻，也称 “输入袢综合征”，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解。不完全性输入袢梗阻应采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、营养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗。

胃十二指肠疾病病人护理

部位
上腹正中或稍偏右
剑突下正中或稍偏左
发生时间餐后3-4h，空腹时或夜间餐后0.5-1h
持续时间 2-4h
1-2h
规律
进食或服用抗酸药物能缓解
进餐后疼痛不缓解，对抗酸药物疗效不明显
胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。
202全0/11身/14 症状:失眠、多汗、缓脉
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常见并发症
诊断要点
临床表现+ 处理
手术治疗
穿孔修补术彻底修补溃疡的手术
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2、胃十二指肠溃疡大出血
溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因
病因和病理 • 溃疡侵蚀基底血管致破裂
临床表现和诊断
• 呕血和黑便 • 休克 • 纤维镜检 • 实验室检查
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胃空肠吻合十迷走N切断术
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辅助检查
▪ 胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸分泌多增
▪
高，尤其是空腹或夜间;
▪
胃溃疡胃酸分泌正常或低于
▪
正常。
▪ 粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动，
▪
胃溃疡病人持续阳性提
▪
示有癌变的可能。
诊断要点
▪ 临床表现+辅助检查
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辅助检查
▪ X线钡餐造影：最常用的辅助检查方
病理
大体类型组织学分型转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植临床分期
P：病理组织学证实 T：癌肿浸润深度
N：淋巴转移状况 M：远处转移
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临床表现
症状
上腹不适上腹隐痛恶心、呕吐、进食哽噎感呕血和黑便进行性贫血、消瘦、恶病质

胃十二指肠疾病-PPT课件

①指征：若有条件诊断后均应手术，空腹穿孔病变部位局限，临床症状轻
②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外其他同腹膜炎治疗
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一切穿孔病例
其方法有二
①穿孔修补+腹腔引流
②胃大部切除胃肠吻2021合术
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（二）胃十二指肠球部溃疡大出血
1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后壁及胃小弯侧
经性胃酸分泌。
胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌，从而减少体液性指肠溃疡穿孔
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯侧
1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及体征
2．诊断要点：
①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）
②近一阵时间胃不适
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病因、病理
病因: – 胃酸 “自家消化”。 – 无胃酸就无溃疡。 – 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 – 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 – “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。
病理: – 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。 – 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
胃的运动: – 近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) – 远端胃(L胃窦):蠕动 – 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 – 神经调节:副交感和交感
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胃的分泌
胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。壁细胞—HCl和抗贫血因子主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原粘液细胞—碱性粘液 G细胞—胃泌素/促胃液素 D细胞—生长抑素肥大细胞—组胺嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺

胃十二指肠疾病病人的护理相关知识ppt

100~300ml。 2、饮食 3、镇痛 4、活(Huo)动
第二十三页，共三十四页。
术(Shu)后并发症
1、胃(Wei)大部切除术后的并发症 2、迷走神经切断术后的并发症
第二十四页，共三十四页。
1）胃出血 2）十二(Er)指肠残端破裂 3）胃肠吻合口破裂或瘘 4）残胃蠕动无力 5）术后梗阻 6）倾倒综合征
第九页，共三十四页。
好发年龄发作特点
疼痛部位
疼痛节律恶变率内科治疗外科治疗
第十页，共三十四页。
二(Er)、临床特点
十二指肠溃疡
胃溃疡
中青年男性
60岁
周期性发作
不如十二指肠溃疡明显
上腹部或剑突下
压痛点在上腹剑突与脐连线中点
饥饿痛、夜间痛餐后痛
极少
5%
制酸剂有效
制酸剂效果差
胃大部切除术和选胃大部切除术择性或高选性迷切
第二十七页，共三十四页。
胃肠吻合口(Kou)破裂或瘘
早期破(Po)裂：腹膜炎处理： 1.手术
后期破裂：局限性脓肿或形成腹外瘘 1.局部引流 2.胃肠减压、营养支持
第二十八页，共三十四页。
残胃蠕动(Dong)无力
肠梗阻的表现处(Chu)理： 1.禁食、胃肠减压 2.肠外营养、纠正水电解质失衡、纠正低蛋白 3.应用促胃动力药物
第二十九页，共三十四页。
术后梗阻 (Geng)
1.输入段梗阻 2.吻合口(Kou)梗阻 3.输出段梗阻
第三十页，共三十四页。
倾倒(Dao)综合征
第三十一页，共三十四页。
迷走神经切断术(Shu)后并发症
1）吞咽困难 2）胃潴留 3）胃小弯坏死穿(Chuan)孔 4）腹泻
第三十二页，共三十四页。

胃十二指肠溃疡病人的护理PPT课件

二、胃十二指肠溃疡大出血
[处理原则]：主要是失血性休克的预防和急救
非手术治疗一般处理：卧床、吸氧、镇静剂补充血量：输液、输血、严密观察药物止血：胃管灌注，药物应用胃镜止血：电凝、激光、药物手术治疗：胃大部切除术贯穿缝扎术迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
处理方法：餐后平卧 15-20分钟避免过甜、过浓的流质饮食低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。
低血糖综合征：晚期多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
[病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿
[临床表现和诊断]
呕吐--最突出的症状（量大、夜间）上腹不适营养障碍碱中毒：低钾低氯性 X 线检查
[处理原则]
1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不良 3、维持三大平衡、纠正碱中毒
毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术
迷走神经切断术
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因和病理：溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
[临床表现]
症状突发上腹剧痛（刀割样）→全腹恶心、呕吐休克征象体征急性病容腹膜刺激征的腹部体征感染征象
护理措施
(一)术前特殊护理准备
1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性。
2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡，手术前３日开始用理盐水洗胃。

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痛、夜间痛，进食后可缓解，服用抗酸药能止痛。多为烧灼痛或钝痛。较少癌变。 • 胃溃疡：腹痛多于进餐后0.5-1h开始，持续1-2h 后消失。进食后疼痛不能缓解，服抗酸药疗效不明显。易发生大出血、急性穿孔等严重并发症， 5%的胃溃疡可恶变。
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辅助检查
• 内镜检查：确诊该病的首选检查方法，可明确溃疡部位。
胃十二指肠溃疡病人的护理
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主要学习内容
一、胃十二指肠溃疡的相关知识
1、胃十二指肠溃疡的概念
2、胃十二指肠溃疡的病因和病理 3、胃十二指肠溃疡的临床表现和辅助检查 4、胃十二指肠溃疡的治疗方法
二、主要的护理内容★
1、护理诊断 2、护理措施 3、健康教育
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一、胃十二指肠溃疡的相关知识
（2）潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、腹泻、吞咽困难、吻合口溃疡和残胃癌等。
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2、护理措施
（1）促进病人舒适体位：全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。清醒后生
命体征稳定时可取低半卧位，有利呼吸和循环，减少切口张力，缓解疼痛和不适。保持有效胃肠减压：减少胃内积液积气。镇痛：依据病人疼痛的程度可遵医嘱给予镇痛药物。休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠。
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2、护理措施
（3）并发症的观察、预防和护理 A、严密观察病人生命体征，Bp、R、P、T和神志的
变化。 B、禁食和胃肠减压，观察减压引流物和腔引流物
的色、质、量。警惕术后出血。注意各种管道保持通畅。 C、止血和输血：若出血经非手术治疗不能止血者或出血500ml/h时，需积极完善再次手术的准备。 D、术后早期下床活动，促进肠蠕动，预防深静脉血栓形成。 E、生活护理：口腔护理，床上擦浴。

胃十二指肠疾病病人的护理

护理评估
二身体状况
局部表现 1. 十二指肠溃疡表现为上腹部或剑突下饥
饿痛或夜间痛，进餐后缓解，疼痛性质为烧灼痛或钝痛，具有周期性发作的特点。 2. 胃溃疡表现为进餐后上腹痛。进食后疼痛不能缓解，甚至加重，服用抗酸药物疗效不明显。
全身表现本病属慢性病程，可出现消瘦和贫
血等全身表现。胃溃疡容易引起大出血、急性穿孔等并发症，发生时会出现休克症状、水、电解质紊乱和酸碱失衡、感染中毒表现。
1. 体位生命体征平稳后取半卧位，术后指导病人早期下床活动。 2. 饮食胃管未拔除前，应禁食禁饮。拔管后经医生同意可试饮少量温开
水，无不适可进少量流质饮食，第二日进半量流质饮食，第3日进全量流质饮食，第4日可改半流，逐渐改至软食，进而到正常饮食。
护理措施术后护理
二病情观察
严密观察意识、生命体征，腹部体征，尿量、切口渗血以及引流液的情况。若有异常及时报告医生。
口有关。 3. 体液不足与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失幽门梗阻病人呕吐等有关
。 4. 营养失调：低于机体需要量与禁食、摄入不足及消耗增加等有关。 5. 知识缺乏缺乏消化性溃疡治疗及康复的相关知识。 6. 潜在并发症出血、感染、吻合口瘘、胃排空障碍、倾倒综合征等。
护理目标
病人情绪稳定；疼痛减轻；水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡；营养状况改善；获得胃十二指肠溃疡治疗的相关知识；未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。
护理评估
三心理-社会状况
了解病人对疾病诊断的心理反应，焦虑、恐惧的程度及心理承受能力；对疾病的认知程度，对手术有何顾虑，有何思想负担；亲属对病人的关爱、理解与支持的程度，家庭对手术的经济承受能力。

胃十二指肠疾病病人的护理 PPT课件

②降部:后内侧中下1/3是胆总管和胰管的共同开口
③水平部:肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行
④升部:十二指肠悬韧带溃疡病人的护理
• 胃十二指肠溃疡：指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，也称消化性溃疡。
• 外科治疗指征：急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效的顽固性溃疡以及胃溃疡恶性变等。
炎药如阿司匹林、吲哚美辛，以及肾上腺皮质激素、胆汁酸盐等。 ✓了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等。
【护理评估】
（二）身体状况： 1.胃十二指肠急性穿孔（1）症状：多数突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹，疼痛难以忍受，常伴面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹疼痛，疼痛可向肩部放射。继发细菌感染后，腹痛加重。
粘膜纠集
水肿带
溃疡
概述
• 急性穿孔是胃、十二指肠溃疡严重的并发症。起病急、病情重、变化快，需要紧急处理。若诊治不当可危及生命。
• 胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血中最常见的原因。溃疡大出血是指溃疡侵蚀动脉引起明显出血症状，表现为大量呕血和柏油样便，甚至发生休克前期或很快进入休克状态。
• 幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作可形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿时，能引起幽门梗阻。
第十七章胃十二指肠疾病病人的护理
学习目标
1.掌握胃十二指肠溃疡、胃癌病人手术前后护理措施，重点掌握胃大部切除术后常见并发症及其护理。★ 2.熟悉胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证、并发症；熟悉胃癌的病因、分类、症状、体征及治疗原则。 3.了解胃、十二指肠的解剖生理特点。 4.学会认知胃十二指肠疾病与生活方式的相关性，指导病人养成健康的生活习惯；能运用胃十二指肠疾病护理知识对病人实施整体护理。

胃十二指肠溃疡病人护理课件

关注病人的心理状态，给予关爱和支持，帮助病人缓解焦虑和压力
引导病人积极面对疾病，增强治疗信心和康复意愿
监督病人的用药情况，确保按时按量服药，促进病情恢复
康复锻炼与预防复发
康复锻炼计划制定和实施
康复锻炼计划内容：包括有氧运动、抗阻运动、柔韧性
运动等
康复锻炼计划实施步骤：评估、制定、实施、调整计划
康复锻炼计划实施原则：个体化、渐进性、
持之以恒
康复锻炼计划效果评估：通过生理指标、运动能力、生活质量等方面
进行评估
预防复发措施及注意事项
பைடு நூலகம்
饮食调整：避免过度饮酒、吸烟等不良习惯，保持饮食规律和营养均衡
避免诱发因素：避免过度劳累、精神压力等诱发因素，
保持心情愉悦
遵医嘱用药：按照医生的建议使用药物，不要自行停药
预防措施：合理饮食，避免刺激性食物，保持良好心态
药物治疗期间护理措施
观察药物疗效：密切观察药物的治疗效果，如疼痛是否减轻、是否出现不良反应等。
预防并发症：观察患者是否有并发症的迹象，如出血、穿孔等，及时采取措施预防并发症的发生。
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用药指导：指导患者正确使用药物，包括用药时间、剂量、注意事项等，确保药物发挥最佳疗效。
胃十二指肠溃疡病人护理课件
汇报人：小无名
目录
01 单击此处添加目录标题内容 03 药物治疗与护理 05 生活规律与心理护理
02 胃十二指肠溃疡概述 04 饮食调整与营养支持 06 康复锻炼与预防复发
添加章节标题
胃十二指肠溃疡概述
定义与发病机制

胃十二指肠疾病病人的护理

2.手术后护理—并发症的护理
（1）胃大部切除术后并发症 1）术后胃出血； 2）十二指肠残端破裂； 3）胃肠吻合口破裂或瘘； 4）残胃蠕动无力（排空延迟）： 5）术后梗阻（吻合口梗阻、输入段梗阻、输出段梗阻 6）倾倒综合征（2）迷走神经切断术后并发症 1）吞咽困难； 2）胃潴留； 3）胃小弯坏死穿孔； 4）腹泻。
手术方式简介
手术方式： 1.胃大部切除术 2.迷走神经切断术思考：1.切除多少是胃大部（范围）？切
除大部为什么能治愈溃疡？ 2.迷走神经切断术可行吗？有没有
其他影响呢？ 3.手术能达到治愈溃疡、消灭症状，
防止复发的目的吗？
胃大部切除术
定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。（图胃的分区和胃大部切术范围示意图）
包括夜间12小时基础胃酸、最大胃酸及胰岛素试验分泌量。 4）瘢痕性幽门梗阻，术前3天开始每晚用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜的水肿；输液纠正水电解质和酸碱平衡失调。 5）手术前常规进饮食、插胃管。（3）急症手术病人的护理（你思考的内容告诉大家）
３、急症手术的准备（1）急性穿孔： ①如无休克，半卧位，勿过多搬动； ②插胃管，持续胃肠减压，防止胃内容物继
输出段梗阻：上腹部饱胀，呕吐食物和胆汁。可先采用保守治疗，必要时手术。
3）胃肠吻合口破裂或瘘
多发生在术后5-7日。早期引起急性腹膜炎，需要急症手术治疗。晚期则形成腹腔脓肿或外瘘，行局部引流+胃肠减压+支持疗法。常在数周后外瘘自愈。若经久不愈则手术治疗。
6）倾倒综合征
①早期倾倒综合征：进食高渗性食物后10-30分钟发生；上腹部饱胀，心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱；伴有肠鸣和腹泻；可持续60-90分钟，嘱病人卧位进食或进食后平卧20-30分钟，进餐时少饮水；以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为主，不食过甜、过热的流质。一年左右多好转，否则改毕II式为毕I式。