意识障碍症状的现场急救

意识障碍症状的现场急救

图1 通过大声呼唤、拍打双肩判断病人有无意识反应

图2复原卧位

图3抬高双腿，平卧位

概述

意识障碍分为持续性意识不清(如昏迷、昏睡等)和短暂意识不清(如晕厥等)，在大街上、公园里遇到突然昏倒的病人，人事不知，呼之不应，要立即把病人平放，持续大声呼唤、拍打肩部，看看能否苏醒(如图1)，持续10min没有醒来，这就是突然发生了昏迷。若在家庭里，早晨起来，发现家人叫不醒，也说明此人可能已经昏迷。昏迷的人对外界刺激完全无反应。昏迷和死亡仅一纸之隔，必须立即就医，并保持高度警惕。

意识清醒的人，对周围的事情会有一定的警觉性，只有睡眠时，人的知觉才会正常地减低。当睡眠时，人体的主要功能例如呼吸，仍会自动进行。而昏迷患者仰

卧在地，他的舌头可能下坠至咽喉部，阻碍呼吸。因此，对意识不清的患者必须及时急救。

引起意识障碍的原因很多，中枢神经系统的疾病和外伤都可以引起，其他系统严重疾病和外伤也可以引起。意识障碍是病情严重程度的观察指标，是重要的生命体征。

常见原因

1.严重头部外伤。

2.脑血管供应受阻，如脑中风，包括脑出血、脑梗死;心脏病突发、休克等。

3.脑组织受压，如脑内血肿、颅骨骨折、颅内感染、脑肿瘤等。

4.血液化学成分异常，如血氧含量低、糖尿病引起低血糖危象、高血糖引起的酮症酸中毒、尿毒症等。

5.中毒引起的昏迷，如一氧化碳中毒、药物中毒等。

6.其他，如中暑、小儿高热惊厥、癫痫、癔病等。

症状

无论是什么原因引起的意识障碍，其共同的症状都是：对外界的刺激无反应或反应降低。这一点，可以通过测定病人对声音、痛觉、运动等几个方面的反应程度来判断测定意识障碍的程度。在此，推荐使用“AVPU”意识清醒程度(见链接)评估方法，根据病人对声音、痛觉等的反应情况，确定病人是V、P还是A、U。

常见的引起意识障碍的疾病根据病因、病史、发病情况各有特点，其症状表现如下：

急性脑中风中年以上，有高血压和动脉硬化的病人突然出现昏迷，发病时血压极度升高，伴有呕吐，大小便失禁，昏迷前有剧烈头痛，头昏眼花，四肢麻木无力。

常在突然用力和情绪激动时发病，但是脑血栓通常在休息或睡眠时发病，不少病人清晨醒来时发现不能说话，跌落床旁或发生偏瘫。

低血糖危象有糖尿病病史，长期口服降血糖药物，近几天饮食不正常，吃得过少或未进食。昏迷前有心慌、头昏、出冷汗等低血糖反应。患者常在早晨起床时间被发现已昏迷。

一氧化碳中毒屋内生有火炉或者使用土暖气取暖，或使用煤气热水器时间过长时一氧化碳中毒。一般，同住一室的人会发生类似症状，如病人呼吸微弱，面色、唇色呈现樱红色，口角边有呕吐物。昏迷前可有头痛、头昏、四肢麻木无力等表现。

安眠药中毒误服过量的安眠药，发生昏迷，呼吸微弱。一般，病人身旁可发现空药瓶及空药包或找到“遗书”。昏迷之前有情绪低落，心情不好，受过不良刺激等情况。

头部外伤头部易受伤，尤其在跌倒、撞击、坠落，或发生交通事故、塌方、爆炸等意外时。严重头部外伤病情严重，死亡率高，造成肢体瘫痪、智力下降的后遗症较常见。

轻度头部外伤受伤后可有短暂意识不清，几分钟就苏醒，自述头晕、记忆力下降。严重头部受伤后，伤病者逐渐变得意识模糊，嗜睡，甚至昏迷;或者受伤当时失去意识，很快清醒，回到家里又发生昏迷。昏迷时两侧瞳孔扩大或缩小，或者两侧瞳孔不一样大。可见到眼睛周围青紫，鼻孔或耳朵流出血性液体。可出现抽搐或言语障碍、肢体瘫痪等现象。

现场急救

处置措施

1.发现有人常睡不醒或突然倒地，先大声呼唤，拍打双肩，判断有无意识反应，也可应用“AVPU”方法评估患者的意识清醒程度。只要是意识障碍，及时报警呼救，申请120急救服务，最好请在场的第2个人帮忙呼救。安排紧急送院，送到医院进一步检查确诊，针对昏迷的病因进行治疗。

2.检查患者的呼吸和脉搏，保持气道畅通，维持有效呼吸和循环。可将患者的头部侧向一边，昏迷病人应保持去枕平卧位，头后仰或偏向一侧。松解可能阻碍呼

吸的领带、衣扣、胸衣、腰带等，并注意清理口腔内的呕吐物、分泌物，使呼吸道畅通，以防止发生窒息。老年人应注意防止义齿脱落，可先取出。即使患者迅速恢复知觉，表面上看来已经完全复原，也必须密切注意他的反应程度、呼吸、脉搏的变化。

3.可以将没有外伤的病人置于复原卧位(如图2)，以便保持呼吸道通畅和易于排出口腔内的呕吐物等异物。

4.在观察病情中，昏迷病人发生心脏骤停或呼吸停止，应立即进行心肺复苏。

5.不要给昏迷病人饮食、饮水和灌药，以免发生窒息。

6.脑外伤后如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折造成了脑脊液外漏。此时，病人宜采取侧卧的体位，并将头部稍垫高一些，流血的一侧朝下，使耳道流出的液体顺位流出。禁忌用水冲洗和用棉花堵塞耳、鼻。严重头部外伤应做头颅CT 扫描和X线检查以确诊。

因此，凡是严重头部外伤均要尽快到医院检查治疗，防止误诊误治。送医院途中，用衣物等固定病人头部的两侧，尽可能避免头部摇晃和震动。

注意事项

1.不要随意移动意识障碍的伤病者，需要移动时要注意观察呼吸情况，在准备好搬抬人员和搬运器材如担架后再移动。

2.对于有糖尿病病史的病人，如怀疑由此引起的昏迷，应了解除了低血糖的原因外，血糖显著升高也可引起高渗性昏迷。因此，在原因不明时不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情。而且，给意识不清的病人喂糖水容易造成呛咳，甚至窒息。

常见意识障碍的疾病及急救

突发脑中风

脑中风又称作脑血管病，是一种死亡率高、残疾率高的疾病。降低死亡率和残疾率与早期的及时识别和救护有着密切关系。

脑中风的危险因素有高血压、动脉硬化、吸烟、糖尿病、高血脂症、嗜酒和药物滥用、肥胖、久坐不动的生活习惯、血液黏稠等。

常见脑中风的诱因：情绪激动、气候骤变、排便用力、饮酒等。

出血性中风也称作脑出血、脑溢血，高血压是其最重要的发病因素，当血压短期内急骤升高，造成血管破裂而导致出血性中风。正常血压导致的脑出血比较少见。脑出血常在活动状态下发病，发病急，病情重，发展快，死亡率高。侥幸存活者易复发。

缺血性中风也称作脑梗死，脑血栓，发病常在静息状态下，血压可升高、可正常。发病较缓，残疾率高，易复发。

仅仅凭症状较难确定是出血性中风还是缺血性中风，而出血性中风和缺血性中风的治疗是不同的。因此及时进行头颅CT检查、核磁检查，以明确脑中风类型和程度，对决定治疗措施和判断预后有很大的帮助。

症状

脑中风共同的先兆表现：头痛、头昏、耳鸣、半身麻木、恶心。

脑中风共同的重要表现：昏迷、呕吐、偏瘫、流涎、失语。

每个病人的发病表现有所不同，可具体表现为以下的一项或几项：

1.肢体无力或麻木，面部、上肢、下肢感觉障碍。

2.单侧上肢或下肢运动不灵活，不能提举重物，易摔跤。

3.语言障碍，突然说话不利索或者听不懂话。

4.突然记忆力减退。

5.视觉障碍，单侧眼视物不清。眼球转动不灵活或发生斜眼。

6.平衡功能失调，站立不稳。

7.意识障碍：轻者神志恍惚、昏睡，叫醒后又很快入睡，有的病人发生短暂意识障碍;严重者突然昏迷，对外界刺激毫无反应。

8.鼾声大作或呼吸微弱，断续、叹息样呼吸，每分钟6次左右。