颈椎后路内固定技术进展

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颈椎后路内固定技术进展

余霄１，庞清江２，俞光荣

【中图分类号ｌＲ６８１【文献标志码ｌＣ【文章编号】１６７１－０８００（２０１０）０１．０１１３．０５

传统的颈椎后路同定只限于用钢丝、钢缆、Ｌｕｑｕｅ棒和环等周定，由于周定强度不够，已逐渐被淘汰。近年来后路钉板或钉棒固定技术的出现，以其可提供前路钢板周定Ｉ司等的孥强固定，甚至更大的生物力学稳定性，被广泛用于治疗由各种原因引起的颈椎小稳。我们对关于颈椎后路螺钉固定的基础研究、适心证、技术及并发症等方面进展综述如下。

ｌ颈椎后路内固定的适应证

后路螺钉内固定系统可提供可靠的稳定性，可应崩于需同时行后路减压的颈椎固定。后路钢板螺钉技术适应证有：（１）颈脊髓病而行多节段椎板切除术患者；（２）创伤或其他原因引起的颈椎彳ｉ稳、滑脱；（３）颈椎畸形重建；（４）椎体、颈髓肿瘤术后重建稳定：（４）颈椎前路或其他手术后引起颈椎假关节形成、／ｆｉ稳。

２颈椎侧块螺钉技术

２．１固定原理颈椎侧块螺钉同定术是将钢板的螺钉或棒同定于颈椎外侧块上，配以植骨，该内固定系统的关键在于侧块的进针点和角度。颈椎侧块前内方有脊髓，前方为椎动脉及颈神经根，为避免椎动脉及脊髓的损伤，现有的置钉均采用侧偏：颈神经根位于上关节突的侧前方，为避免关节Ｉ｝ｆｉ损伤造成创伤性关节炎及防止神经根损伤，螺钉应向头侧倾斜；Ｃ，侧块较小，应用侧块螺钉容易损伤下关节突，此时则应强调向头及侧偏角度要大，才能获得良好的

作者单位：１．同济大学附属同济医院，上海２０００６５；２．宁波市第一二医院，浙江宁波３１５０１０

作者简介：余霄（１９８２一），男，浙江省余姚市人，博士研究生在读。

固定及减少关节的损伤…。有人将颈

椎侧块分成４个区域，经测量发现，椎

动脉投影于近纵中线的内上和内下区，

神经根走行丁．近中横线的内上、内卜．及

外下区；侧块后正中点距硬膜平均约

９．２ｍｍ，距Ｅ、卜＾神经根分别约５．７ｍｍ

和５．５ｍｍ；上下关节突均斜向上。由

此可见，在侧块中点或稍内侧进钉并向

上倾斜安全可行，而进钉点内移会因增

加螺钉经过侧块内长度而使固定强度

增强，但为避免椎动脉损伤，其外倾角

亦相应增大。卜倾角越大，本位神经根

损伤可能性越小，但却增加了上关节

突骨折和上位神经根损伤可能幢１。生

物力学的研究表明，侧块螺钉固定较

传统的钢丝搠绑对屈伸方面无明显优

越性，而在抗扭转方面只有后路钢板

固定加植骨融合才能提供良好的稳定

性。固定侧块的螺钉有单皮质和双皮

质两种，后者抗拔出能力要强十前者，

但并发神经症状也较多。在不同的节

段，螺钉抗拔｝｝ｌ力也有明显不同，一般

在Ｃ：及Ｃ，最小，而在Ｃ。最大。松动

与抗拔出力有密切关系，应用螺钉越

长，抗拔出力越大。但有研究表明，同

样长度为２０ｍｍ的侧块螺钉与椎弓根

螺钉相比，侧块螺钉的最大拔出力明显

大于椎弓根螺钉ｂ１。

２．２适心证颈椎侧块内固定技术适

应证有：（１）创伤、减Ｋ和骨病导致的

棘突关节突和椎板的缺如，或损伤其中

包括同侧椎弓根、椎板骨折伴侧块分

离；（２）颈前、后柱联合损伤伴明显的

旋转性不稳；（３）颈椎脱位合并椎板骨

折，骨折块入椎管：（４）椎管狭窄并椎

体小稳川。

２．３技术要点（１）手术暴露范围。

Ｓｔａｕｆｆｅｒ建议后弓外软组织的剥离应

限定在中线外Ｉｃｍ内，以避免在深层

次的切除过程巾损伤椎动脉；Ｓｉｍｐｓｏｎ

则认为后弓外侧的剥离成年人应控制

在中线外１．５ｃｍ，儿童不超过１ｃｍ。Ｅ

ｂｒａｈｅｉｍ对５０个寰椎骨标本椎动脉沟

测镀发现，椎动脉沟在后弓外侧皮质

上最内侧方的切迹到中线的距离，男

性为１９ｍｉｌｌ，女性为１７ｍｍ，最小值为

１２ｍｍ。因此，后方暴露应控制在

１２ｍｍ序右，对后弓的切除更应限制

在８ｍｍ内。王慧敏等“１对寰椎骨的放

射学测肇及手术实践表明，只要注意紧

贴后弓的后下方骨膜下操作，对寰椎后

方软组织的剥离可达中线外２ｃｍ处。

（２）置钉点。Ｒｏｙ—Ｃａｍｉｌｌｅ提倡置钉点

靠近关节突顶部、侧块中线上，与矢状

面１０（。）成角，与冠状面１０ｏ）侧偏。

Ｍａｇｅｒｌ提倡置钉点在关节突顶部下

方，关节突中点偏内侧２～３ｍｍ，矢

状面上平行于关节突关节面，向外倾

２５（。）左右。Ａｎ和Ａｎｄｅｒｓｏｎ建议进钉

点在侧块中心内侧ｌｍｍ处螺钉方向向

头侧偏１５（。）～４０（。），向外倾１０（ｏ）～

３０ｏ），能避免损伤椎动脉和刺激神经

根‘６１。（３）螺钉应Ｊ｜ｊ长度。螺钉应用长

度在不同置钉技术中有明显不同，小同

学者观点也不相同。Ｒｏｙ．Ｃａｍｉｌｌｅ应

用８．１～１７ｍｍ的螺钉，Ｍａｇｅｒｌ则用

１５～１６ｍｍ的螺钉。应用双侧皮质

螺钉时，最好不要穿过对侧皮质ｌｍｍ，

在Ｃ，节段应用的螺钉应稍短。

２．４并发症颈椎侧块螺钉固定加植

骨融合易损伤神经根、脊髓及关节突关

节面，这与螺钉的长度、位置和方向有

直接的关系。为了避免上述并发症的

发生，术者必须熟悉颈椎的解剖。Ｅ

ｂｒａｈｅｉｍ等对侧块后方中点与脊髓和神

经根的火系进行了研究，发现侧块后方

中点距硬脊膜的平均距离为９．２ｍｍ，

距上、下位神经根的距离分别是

５．７ｍｍ和５．５ｍｍ。由侧块后方中点

或稍内侧进钉并向外上方倾斜是安全