《代谢综合征2》PPT课件

持续高血糖的刺激促进高胰岛
素血症的发展，使胰岛素受体 数目下降和（或）亲和力降低， 加重胰岛素抵抗，出现临床上 的葡萄糖耐量降低，是发生糖 尿病的危险因素，是发生心血 管病的危险标志。
近年来认为IR是2型糖尿病
和高血压发生的共同病理 生理基础，但是IR是如何 导致血压升高，尚未得到 肯定解释。多数认为是IR 造成继发性高胰岛素血症 引起的。
胰岛素由胰腺的β细胞分
泌，进入胰静脉和淋巴， 又经肝门静脉入肝，然后 再进入体循环。被肝、肾、 骨骼肌和脂肪组织所摄取。
胰岛素的主要生理作用
是促进供能物质—糖在肝、 肾、骨骼肌和脂肪组织中 的氧化利用，糖原合成和转化 为脂肪贮存，减少肝脏释放葡 萄糖。促进蛋白质和核酸的合 成，对于维持正常代谢和生长 是不可缺少的。
腰围比腰臀比值更适于检测腹
型肥胖。 腰围的测量方法：被测者站立 位，两脚分开25～30厘米， 测量位置在水平位髂前上棘和 第十二肋下缘连线中点。 臀围测量是环绕臀部最突出点 测出的身体水平周径。
体重指数（BMI）＝体重
2 （Kg）／身高（m） （以
22～24为正常范围）。 ＞24超重，28为肥胖。 血压与BMI成正相关，也与腹 型肥胖有关。
约有50％原发性高血压患者
存在不同程度的IR，尤其是在 代谢综合征患者中明显。由于 遗传因素，高热量、高脂饮食 致营养过剩，都市化生活又使 体力活动减少等因素导致中心 性肥胖，容易出现IR，IR可引 起一系列后果，
由于胰岛素对其靶组织（肝、肾、骨骼
肌、脂肪）的生理效应降低，由胰岛素 介导下骨骼肌、脂肪组织对葡萄糖的摄 取、利用或储存的效力减弱，同时对肝 葡萄糖输出的抑制作用也减弱，肝葡萄 糖输出增加，为克服这些缺陷，胰岛β 细胞代偿性分泌更多胰岛素（高胰岛素 血症）以维持糖代谢正常，但随着病情 进展，仍然不能使血糖恢复正常的基础 水平，最终导致高血糖。
肥胖症
按脂肪组织块的分布，通常分 为两种体型。中心性肥胖者脂肪主 要分布在腹腔和腰部，多见于男性， 又称内脏型、苹果型、男性型。另 一类多见于女性，脂肪主要分布在 腰以下，如下腹部、臀部、大腿， 称为梨型、女性型。苹果型者发生 代谢综合征的危险性大于梨型者。
肥胖症患者可因体型而引起自卑
感、焦虑、抑郁等身心相关问题。 与肥胖密切相关的一些疾病如心 血管病、高血压、糖尿病等患病 率也随之增加，还可并发阻塞性 睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。
龄化、营养因素、中心性肥胖、体 力活动不足、都市化程度、子宫内 环境、应激、化学毒物等。“节约 基因型”在食物充足时，会出现过 多能量堆积使人肥胖，致胰岛素分 泌缺陷和胰岛素抵抗，成为诱发糖 尿病的潜在因素之一。这两者在2型 糖尿病发生前多年即已存在。
胰岛素抵抗（IR）
是指机体对一定量胰岛素 的生物学反应低于预计正常水 平的一种现象。是必须以高于 正常的血胰岛素释放水平来维 持正常的糖耐量，表示源自文库体组 织对胰岛素处理葡萄糖的能力 减退。
1999年WHO专家委员会对MS作了工作定义： 1.葡萄糖调节受损（FPG﹥6.1mmol／L，﹤7.0mmol／L）

或糖尿病（有症状和FPG≥7.0mmol／L或随机血糖 ≥11.1mmol／L）；（正常空腹血浆葡萄糖为3.89～ 6.11mmol／L）。 2.胰岛素抵抗； 在此基础上，包括下列两项或两项以上的表现。 3.血压≥140／90mmHg； 4.甘油三酯（TG）≥1.7mmol／L和高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）男性﹤0.9mmol／L，女性﹤1.0mmol／L； ＊5.中心性肥胖：腰臀比（WHR）男﹥0.90；女﹥0.85和 （或）体重指数（BMR）≥30；
6.微量蛋白尿(20~199
μg /min)
胰岛素抵抗（IR）
是MS的重要中心 环节，中心性肥胖通 过影响胰岛素的敏感 性参与IR的形成和发 展。
肥胖症
是指体内脂肪堆积过多和 （或）分布异常，体重增加， 是一种多因素的慢性代谢性疾 病。遗传易感性、高热量、高 脂饮食、体力活动减少等是肥 胖的主要原因。
（OSAS），是指各种原因导致睡
眠状态下反复出现呼吸暂停和（或） 低通气，引起低氧血症、高碳酸血 症，从而使机体发生一系列病理生 理改变的临床综合征）。OSAS患 者50％有高血压，血压高度与 OSAS病程有关。
检测肥胖的指标主要有体重指数、
腰围、腰臀比。 ＊［2003年4月中国卫生部疾病 控制司公布中国人的标准是：以 BMI值“24”为中国成人超重的 界限，BMI值“28”为肥胖的界 限，男性腰围≥85CM，女性腰围 ≥80CM为腹部脂肪蓄积的界限。
胰岛素缺乏时的糖代谢情况正 与此相反，在肝、肾、骨骼肌 和脂肪组织中的氧化利用减少，
引起血糖升高，当超过肾糖阈 时即出现糖尿。
胰岛素的分泌不足和（或）
胰岛素作用缺陷均可引起 高血糖，糖尿病在发达国 家中已成为继心脑血管病 和肿瘤之后的第三大非传 染性疾病。
在发病机制上有较强的遗传倾向， 加之环境因素的作用，包括人口老
由于机体外周组织尤其是
骨骼肌（是餐后葡萄糖转 移后的主要储存部位）对 胰岛素抵抗，导致糖耐量 减低（IGT）。
口服葡萄糖耐量试验，测一次空腹血糖，
之后75g葡萄糖粉＋300ml水5分钟内口 服，分别测0.5，1，2，3小时血糖，2 小时的血糖测定值 ＜7.7mmol／L，为正常糖耐量； 7.8～11.1mmol／L，为糖耐量减低； ≥11.1mmol／L，有症状者考虑糖尿病。 糖耐量减低是葡萄糖不耐受的一种类型， 现普遍将其视为糖尿病前期。
代谢综合征
吉林职工医科大学 吉林卫生学校 临床教研室 李国田
代谢综合征 （metabolicsyndrome,MS） 是指伴有胰岛素抵抗的一组 疾病的聚集。它是各种成人代谢 病的集结状态，包括：同时具有 中心性肥胖、 糖耐量降低（IGT）、 高血压（Bp≥140／90mmHg） 高甘油三酯血症。