急性中毒的治疗ppt课件

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急性一氧化碳中毒临床表现
• 轻度中毒
血液中碳氧血红蛋白浓度10%~20%，病人可出现剧烈头痛、头晕、心悸、 口唇粘膜呈樱桃红色、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊、抽搐等。脱 离中毒环境吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失。
• 中度中毒
血液中碳氧血红蛋白浓度30%~40%，除上述症状外,出现呼吸困难、意识丧 失、昏迷，但对痛觉刺激可有反应。如能及时经吸氧治疗也可以恢复正常且无 明显并发症。
• 毒物排出
• 大多数毒物由肾排出 • 一部分经呼吸道排出 • 经粪便从消化道排出 • 经皮肤排出 • 乳汁排出
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中毒机理
1. 局部的刺激腐蚀作用 2. 缺 氧 3. 麻醉作用 4. 抑制酶的活性 5. 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6. 受体的竞争结合
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询问中毒病史
判断病人中毒后其他脏器的损害，是
否出现合并症。
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急性中毒诊断
中毒病人应注意检查
神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改 变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明
急性中毒的救治原则：
首先复苏，保证生命，然后清除 毒物
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急性中毒治疗
停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出
利尿、供氧、血液净化
血液透析、血液灌流 、血浆置换
特殊解毒药的应用 对症治疗
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急性一氧化碳中毒
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急性一氧化碳中毒
➢急性中毒
短时间内吸收超限量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变 化迅速，如不及时治疗，可危及生命。
➢慢性中毒
• 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏中毒 的特异性诊断指标，容易误诊、漏诊。
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急性中毒病因
职业性中毒
• 有毒原料、辅料、中间产物、成品 • 保管、使用、运输
• 一氧化碳中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境8小时以上病人的诊 断应注意与下列疾病进行鉴别：
• 急性脑血管病 • 糖尿病酮症酸中毒 • 尿毒症 • 肝性脑病 • 肺性脑病 • 其它急性中毒引起的昏迷
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一Hale Waihona Puke Baidu化碳中毒治疗
• 重度中毒
血液中碳氧血红蛋白浓度>50%，出现深度昏迷，各种反射消失，呼吸、 循环衰竭。死亡率高，幸存者多有不同程度的后遗症。
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一氧化碳中毒诊断要点
• 有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头 痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有条 件可做血液碳氧血红蛋白测定。
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临床表现
循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
泌尿系统症状
尿色改变 尿道炎症状 急性肾功能不全
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临床表现
血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血 发生白血病
消化系统症状
急性胃肠炎症状 肝大 黄疸 肝功异常
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实验室检查
毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。 ① 毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。 ② 特异性化验检查：⑴ 血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒 ⑵ 碳氧血红蛋白---CO中毒 ⑶ 高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒 ③ 非特异性化验检查：肝功、肾功、心肌酶谱、心电图检查、
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急性中毒诊断
中毒病人注意检查
注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸频率、节律，有无呼吸困难，肺部有无啰音，呼气有 无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低 情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛
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急性中毒的救治
急性中毒
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概述
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概述
定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人 体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。
引起中毒的化学物质称为毒物（poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为：
• 工业性毒物 •药 物 •农 药 • 有毒动植物
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• 中毒有急性和慢性两大类
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临床表现
皮肤粘膜症状
烧灼伤 皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染 各种皮炎
眼部症状
瞳孔改变
瞳孔缩小 瞳孔散大
色视改变 失明 眼部器官损害
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临床表现
神经系统及精神症状
昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等
呼吸系统症状
异常呼吸气味 呼吸频率改变
呼吸增快 呼吸减慢
上呼吸道炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等
注意
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故
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怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
询问毒物接触史：
毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况
发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少
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询问中毒病史
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
概述
• 一氧化碳（CO）即煤气，为无色、无味、无臭气体。
• 吸入体内后与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，产生组织缺 氧。
• 常见病因：
1.工业中毒：常见于意外事故，多数为集体中毒。如煤矿瓦 斯爆炸产生大量CO。
2.日常生活中毒：煤炉取暖、煤气热水器、自杀、火灾现场 CO浓度可达10％。汽车尾气。
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生活性中毒
• 误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害
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毒物代谢
• 毒物吸收
• 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 • 消化道： 各种毒物经口食入 • 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药
• 代谢解毒
• 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 • 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）