早期大肠癌的诊断与内镜下治疗.ppt
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中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 ppt课件
推荐2000年版WHO肿瘤分类：结肠或直肠发生的上皮恶性肿
瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。 2.
3.
上皮内瘤变：低 级别上皮内 瘤变 (LGIN) ；高级别上皮内瘤变 (HGIN)：重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润及黏膜内癌。 癌前病变：结直肠腺瘤（绒毛状腺瘤），腺瘤病，炎症性肠病相 关异型增生，锯齿状病变：增生性息肉 (HP) 、传统锯齿状腺瘤 (TSA)、广基锯齿状腺瘤／息肉(SSA／P)
(1) 年龄50～75岁，男女不限； (2) 粪便潜血试验阳性； (3) 既往患有结直肠腺瘤性息肉、溃疡性结 肠炎、克罗恩病等癌前疾病。
筛查方法
粪便潜血实验 血浆SEPT9DNA甲基化检测(mSEFf9)：敏感度和特异度分别 为74.8％和87.4％ 结肠镜-金标准
结肠镜检查
建议留图如下：回盲瓣1张、阑尾隐窝1张、盲肠、升结肠、肝曲、横结 肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠应至少留1～2张。如发现异常，需 额外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊 治指南
流行病学
我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万， 新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20％。 我国结直肠癌分布地区差异明显，沿海地区(东部地区) 比内陆(西北地区)高发，男性发病率和死亡率约为女性的 1.2～1.3倍。
定义和术语
1.
早期结直肠癌：局限于结直肠粘膜层及粘膜下层的癌（粘膜内癌 粘膜下癌）
内镜下切除术
3.EPMR（内镜下分片黏膜切除术）：用于传统EMR不能一次完整切除
的较大病灶，将病灶分几部分多次切除，适用于>2cm的巨大平坦病变。 分片切除的组织标本体外拼接困难，影响精确的病理学评估，局部残 留／复发风险高，分片较多者应密切随访。
消化道早期癌的内镜下治疗PPT课件
流行病学-胃癌发病率
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄标 化发病率29.9/10万
韩国胃癌2008年新发病 例27098万余例，年龄 标化发病率41.4/10万
日本胃癌2008年新发病 例102040余例，年龄标 化发病率31.1/10万
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标化 死亡率22.3/10万
三、经口内镜下肌切开术 （peroral endoscopic myotomy， POEM ） 经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic
myotomy,POEM)是一种通过隧道内镜技术进行肌切 开的内镜微创新技术。主要步骤包括：食管黏膜层 切开，分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”，胃镜 直视下切开环形肌，金属夹关闭黏膜层切口。
消化道早期癌的内镜下治疗
概 述
消化道恶性肿瘤
食管癌
胃癌
结直肠癌
概 述
Most frequent cancers: both sexes of the world
胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率
GLOBOCAN 2008
概 述
Most frequent cancers: both sexes of China
术后护理
1、心理护理 2、一般生活指导； 1）嘱患者绝对卧床休息3 ～ 7天，术中出血者需适当延长卧床天数。避 免用力过猛的动作，防止穿孔及出血。 2）对上消化道病变者，应向患者解释可能1 ～ 2天的咽痛及咽后壁异物 感，几天后可消失。加强口腔卫生。 3、密切观察病情变化：观察生命体征、尿量、意识等变化，观察呕血、黑 便的次数及量、性状及伴随症状。 4、术后及时补液：抑酸药、抗生素。 5、饮食：一般禁食2 ～ 3天，如无腹痛及便血等症状，可48h后进流质饮食， 72h后进无渣饮食1周。 6、出院指导：保持大便通畅；保持心情舒畅；适当锻炼；按时作息；定期 复查，术后第6及第12个月复查内镜。
中国早期大肠癌内镜诊治共识意见解读讲解稿ppt课件
距离或远距离观察病灶，了解其肉眼形态、
发育样式、有无凹陷、局部性状和范围；
其次，通过改变大肠内的空气量，可观察
病灶的硬化程度和周围皱壁的集中情况，
可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，
并以此判断病灶的黏膜下侵犯程度；最后，
它能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝
的具体分型，这一方法使肿瘤侵犯程度的
判断准确率显著提高，其实用性得到广泛
非着色性染色剂靛胭脂（Indigo Carmine） 是目前最常用的黏膜染色剂， 0.2%0.4%的靛胭脂水溶液具有最佳的染色 效果。
-
11
通过染色内镜发现的大肠平坦性病变，识别 限局性粘膜发红改变对于病变识别更为重要
-
12
粘膜染色技术
乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤
-
13
常用染色剂的选择
靛胭脂（0.4%) 常用于胃和肠粘膜染色
19
应用腺管开口分型诊断
I
II
IIIs
IIIL
IV
Vi
-
VN
20
超声内镜技术
已有充分证据显示超声内镜技术有助于准确 判断早期和进展期大肠癌的浸润深度； 已公认超声内镜是诊断大肠黏膜下病变 的最佳检查方法。
-
21
早期大肠癌的内镜下形态分类
分为隆起型和平坦型
隆起型（I型 ）：病变明显隆起于肠腔，基底部直 径明显小于病变的最大直径（有蒂或亚蒂型）； 或病变呈半球形，其基底部直径明显大于病变头 部直径。此型根据病变基底及蒂部情况分为以下 三种亚型。
2008年8月30日
提交肠道学组讨论,但仍有部分争论，最后投票形式 解决争议部分
-
2
共识小组组成
主任委员：李兆申 顾问：张齐联 于中麟 徐富星 周殿元 王崇文 组 长：姜 泊 副组长：项 平 张澍田 郭强 王帮茂
内镜下早期大肠癌的诊断与治疗
内镜下早期大肠癌的诊断与治疗标签：大肠癌；诊断；治疗；内镜大肠癌（colorectal cancer）是最常见的消化道恶性肿瘤之一，起病隐匿，早期无明显症状，临床确诊时，常已到中晚期，疗效欠佳。
早期大肠癌为癌细胞的浸润在黏膜及黏膜下层这一范围的任意大小结直肠癌［1］。
由于病变对肠壁侵犯浅，复发及转移率低，预后良好，５年生存率可达97%，而进展期大肠癌５年生存率仅为40%~50%［2］。
因此，大肠癌的早期发现和诊治对预后至关重要。
本研究对此疾病的内镜诊断、治疗的情况进行综述如下。
1内镜下分型的情况早期大肠癌可根据其在内镜之下的表现分为侧方发育型（LST）、表面型、隆起型这三型。
隆起型又称Ⅰ型，可分为有蒂型（Ip）、亚蒂型（Isp）和广基型（Is）。
表面型还可以称为Ⅱ型，其可分为Ⅱa表面隆起型、Ⅱb表面平坦型、Ⅱc表面凹陷型三型。
Ⅱa还可以包括表面隆起中心凹陷(Ⅱa+Ⅱc)、表面隆起伴假性凹陷（Ⅱa＋dep）两个特型。
Ⅱc还包括表面凹陷边缘隆起型（Ⅱc+Ⅱa）。
表面平坦型与表面凹陷型又称为denovo癌［3］。
侧方发育型（LST）为向侧方生长比向上方生长强的一种低隆起病变，瘤体较大，病变最大直径在10 mm以上，外观为颗粒状或结节状群集，又称Ⅱa群簇型。
分为颗粒型和非颗粒型。
前者又分为颗粒均一型(homogeneous type)和结节混合型(nodular-mixed type)，后者分为扁平隆起型(flat elevate type,FLST) 和假凹陷型(pseudo depressed type,FLST)。
2早期大肠癌的内镜下诊断内镜对隆起型大肠癌的检出率很高，可在直视下观察并取活检，而平坦和凹陷型病变往往容易漏诊。
2.1内镜下黏膜染色技术用色素喷洒于大肠黏膜，使普通内镜不能观察到的病变变得明显，并使表面凹凸明显。
内镜下黏膜染色技术业已证明能明显提高微小病变的发现率，并能更清晰显示所见病变的边界与表面结构，有利于内镜下初步判断病变性质。
早期大肠癌的诊断与内镜下治疗PPT课件
2002年在Vienna，世界卫生组织对早期结
肠癌进行明确规定：病变即原位癌、黏膜 内癌及侵袭浅部黏膜下层的瘤性病变的治 疗建议是在内镜下或局部手术完整切除， 按此可完全治愈，淋巴结转移的可能性小。 从而避免过度治疗。
四治疗：
对Ⅰ型可行高频电凝电切有蒂较大息肉可行钛
夹止血或尼龙套扎后再行电切
的癌
以上病变仅限于黏膜上皮或侵犯固有膜，几乎没
有转移风险，并且认为这要比诊断为原位癌和黏
膜内癌更为恰当。正常黏膜中的淋巴管局限于腺
管底部近黏膜肌处，因此黏膜内癌一般不会出现 转移。
一些学者将黏膜肌层与固有肌层之间的黏
膜下层按等距离分为三份,根据癌细胞在黏 膜下的浸润深度将黏膜下癌(Sm癌)区分为 三个亚型。Sm1型癌一般无癌转移。而 Sm2、Sm3型癌有转移癌的可能
早期大肠癌诊断标准的差异
东西方（主要欧美和日本）对胃肠道癌的标 准上存在很大的差别
日本学者注重细胞的形态、异型性、结构变
化，无浸润的也可诊断为癌(17－53%)
西方学者则强调浸润，他们认为原位癌、黏
膜内癌不发生转移，故不应诊断为结直肠癌，
同时他们认为最好避免使用黏膜内癌以防止
过度外科治疗
(9%)
对Ⅱ型：1cm以内可行(EMR)内镜黏膜切除术
较大肿瘤可行内镜下黏膜分段切除术EPMR 残端2mm内无癌细胞应视为根治。 对于呈Ⅱ型病变的大肠黏膜内癌治疗的最佳方 法是EMR,EPMR
曹xx手 术前
曹xx
曹xx
直肠管状绒 毛状腺瘤伴 腺上皮轻～ 中度不典型 增生，部分 区域呈重度 不典型增生 及微灶腺上 皮原位癌变
罗xx
罗xx
徐xx３
徐xx４
早期大肠癌内镜诊2016
层癌
结直肠黏膜腺管开口Pit Pattern 分型及临床意义
类型：ⅤN型Pit 特点：无结构(缺乏
Pit结构) 意义：高度可疑黏膜
下层癌及进展 期癌
窄带内镜技术(Narrow Band Imaging, NBI)
NBI是一种利用窄带光波进行成像的新 技术，强调血管与粘膜表面的细微结构
NBI工作原理
染色后普通内镜不易观察到的病变变得明显
染色前
染色后
染色后病变表面结构与边界更加清晰
结直肠黏膜腺管开口分型
● 染色内镜与放大内镜联合对结直肠粘 膜表面微细结构进行分型即Pit Pattern分型, 也称工藤分型。
● Pit Pattern分型可分为5型，不仅可 以用于病变性质的诊断,还可以大体 判断肿瘤浸润的深度。
早期结直肠癌及癌前病变的内镜诊断
刘德良 中南大学湘雅二医院消化内科
早期结直肠癌相关定义
● 早期结直肠癌(Colorectal Carcinoma, CRC) 浸润深度限于粘膜层及粘膜下层的任意大小 的结直肠上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。
m sm
pm
ss
se
黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层
固有肌层 浆膜层
● Ⅱc、非颗粒型及结节混和型LST粘膜下浸润风险相 对更高(>36%)。
● Ⅱc型病变越大，粘膜下浸润风险越高，超过1cm病 变的粘膜下浸润风险>70%结节混和型LST中， ≥10mm的结节易发生粘膜下浸润。
● 非颗粒型LST中有约30%表现为多灶性粘膜下浸润 ● Is+Ⅱc型病变都是黏膜下层高度浸润者。
泡影响观察的发生率
二、规范的精细操作
1. 推荐采用结肠镜单人操作法
尚无充足的证据支持 结肠镜单人操作法可 提高早期大肠癌的检 出率，但单人操作法 是有效使用放大结肠 镜的重要条件。
结直肠黏膜腺管开口Pit Pattern 分型及临床意义
类型：ⅤN型Pit 特点：无结构(缺乏
Pit结构) 意义：高度可疑黏膜
下层癌及进展 期癌
窄带内镜技术(Narrow Band Imaging, NBI)
NBI是一种利用窄带光波进行成像的新 技术，强调血管与粘膜表面的细微结构
NBI工作原理
染色后普通内镜不易观察到的病变变得明显
染色前
染色后
染色后病变表面结构与边界更加清晰
结直肠黏膜腺管开口分型
● 染色内镜与放大内镜联合对结直肠粘 膜表面微细结构进行分型即Pit Pattern分型, 也称工藤分型。
● Pit Pattern分型可分为5型，不仅可 以用于病变性质的诊断,还可以大体 判断肿瘤浸润的深度。
早期结直肠癌及癌前病变的内镜诊断
刘德良 中南大学湘雅二医院消化内科
早期结直肠癌相关定义
● 早期结直肠癌(Colorectal Carcinoma, CRC) 浸润深度限于粘膜层及粘膜下层的任意大小 的结直肠上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。
m sm
pm
ss
se
黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层
固有肌层 浆膜层
● Ⅱc、非颗粒型及结节混和型LST粘膜下浸润风险相 对更高(>36%)。
● Ⅱc型病变越大，粘膜下浸润风险越高，超过1cm病 变的粘膜下浸润风险>70%结节混和型LST中， ≥10mm的结节易发生粘膜下浸润。
● 非颗粒型LST中有约30%表现为多灶性粘膜下浸润 ● Is+Ⅱc型病变都是黏膜下层高度浸润者。
泡影响观察的发生率
二、规范的精细操作
1. 推荐采用结肠镜单人操作法
尚无充足的证据支持 结肠镜单人操作法可 提高早期大肠癌的检 出率，但单人操作法 是有效使用放大结肠 镜的重要条件。
大肠癌早期诊断技术PPT课件
美国和欧洲的著名临床检测中心已列为常 规检测项目，至今已检测几十万例。
美国和欧洲已将此检测列入医疗保险。
国内正在进行SFDA申报的临床实验。 参与国内重大课题“五癌”筛查国家项目，
并已经启动。
-
2
1
结直肠癌背景介绍
-
3
大肠简介
大肠是消化系统 的最后一部分，是一 个长约1.5米的较粗的 管状器官。大肠由两 个主要部分组成：结 肠和直肠。它们在腹 部弯曲病形成一个围 绕着小肠的长方形。
Septin9基因甲基化结直肠癌早期诊断
早发现—早期发现大肠癌
无创伤—无恐惧感无风险
高灵敏—与肠镜符合率95.6% 易采样—仅需抽取静脉血
-
1
Epi公司Septin9基因甲基化进行结直 肠癌早期诊断的国际认证
已经获得了国际专利；
获得了欧盟CE认证； 即将取得美国FDA认证，完成了近万例临
床试验。
甲基化——5`甲基胞嘧啶
-
17
基因启动子区甲基化
效应：基因表达下降或失活，蛋白水平下降
-
18
甲基化是肿瘤发生的早期事件
Epigenetic changes resulting in transcriptional silencing of cancer genes are among the most frequently discovered evens in human tumor samples and altered chromain structure in 5'-regulatory region. Hypermethylation of gene promoter associated CpG islands occurs early during colorectal cancer development, suggesting its utility as a molecular marker for both early detection and monitoring progression of the disease. - Glockner, S.C., et al., Cancer Research, 2009, 69:4691-9
美国和欧洲已将此检测列入医疗保险。
国内正在进行SFDA申报的临床实验。 参与国内重大课题“五癌”筛查国家项目，
并已经启动。
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1
结直肠癌背景介绍
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3
大肠简介
大肠是消化系统 的最后一部分，是一 个长约1.5米的较粗的 管状器官。大肠由两 个主要部分组成：结 肠和直肠。它们在腹 部弯曲病形成一个围 绕着小肠的长方形。
Septin9基因甲基化结直肠癌早期诊断
早发现—早期发现大肠癌
无创伤—无恐惧感无风险
高灵敏—与肠镜符合率95.6% 易采样—仅需抽取静脉血
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1
Epi公司Septin9基因甲基化进行结直 肠癌早期诊断的国际认证
已经获得了国际专利；
获得了欧盟CE认证； 即将取得美国FDA认证，完成了近万例临
床试验。
甲基化——5`甲基胞嘧啶
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基因启动子区甲基化
效应：基因表达下降或失活，蛋白水平下降
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甲基化是肿瘤发生的早期事件
Epigenetic changes resulting in transcriptional silencing of cancer genes are among the most frequently discovered evens in human tumor samples and altered chromain structure in 5'-regulatory region. Hypermethylation of gene promoter associated CpG islands occurs early during colorectal cancer development, suggesting its utility as a molecular marker for both early detection and monitoring progression of the disease. - Glockner, S.C., et al., Cancer Research, 2009, 69:4691-9
大肠癌CT诊断 ppt课件
气体脂性对比剂未清洁肠道及未使用对比剂横结肠癌清洁肠道高密度造影剂灌肠横结肠癌生理盐水灌肠升结肠癌增强造影剂的应用?手推造影剂速度慢效果差不能动态增强?高压注射器速度快动态显示肿瘤血供?高压注射器图像后处理技术的改进?简单的二维重建小结?ct检查技术在快速的发展?诊断价值得到认可ct为大肠癌临床治疗提供了很好的指导作用?ct为大肠癌临床治疗提供了很好的指导作用?运动伪影不能克服图像质量欠佳?检查手段需进一步完善ct诊断大肠癌的今天?多排螺旋ct硬件及软件技术的成熟应用?成像方法丰富多彩诊断模式的转变?诊断模式的转变?检查前充分的肠道清洁?msct的多期动态增强扫描及丰富的图像后处理来综合评价诊断?癌肿浸润程度周围组织器官受累情况?淋巴结转移与否?mpr?远隔脏器转移与否?分期分级来指导临床治疗2003版美国肿瘤联合会ajcc和国际抗癌联盟uicc结直肠癌的分期法肿瘤t分期tx肿瘤无法评估t0没有肿瘤证据ti原位癌
腔内肿块
增强
ppt课件
27
腔内肿块
多为偏心性 分叶状或不规则形 肿瘤较大者内可见低密度坏死区 表面见溃疡 CTVE：肠腔隆起菜花样病变，表面不光整
ppt课件
28
增强
多呈较明显强化 均匀或不均匀 部分见分层状强化
ppt课件
29
T分期的CT征象
浆膜面模糊毛糙 肠周脂肪密度增高 肠周条索影及斑片影，呈轻中度强化 癌肿累及周围器官表现为脂肪间隙消失或模糊 临近器官浆膜面毛糙，甚至可见结节影 邻近器官体积增大，异常密度影
ppt课件
11
未清洁肠道及未使用对比剂
ppt课件
横结肠癌
12
清洁肠道，高密度造影剂灌肠
ppt课件
横结肠癌
13
腔内肿块
增强
ppt课件
27
腔内肿块
多为偏心性 分叶状或不规则形 肿瘤较大者内可见低密度坏死区 表面见溃疡 CTVE：肠腔隆起菜花样病变，表面不光整
ppt课件
28
增强
多呈较明显强化 均匀或不均匀 部分见分层状强化
ppt课件
29
T分期的CT征象
浆膜面模糊毛糙 肠周脂肪密度增高 肠周条索影及斑片影，呈轻中度强化 癌肿累及周围器官表现为脂肪间隙消失或模糊 临近器官浆膜面毛糙，甚至可见结节影 邻近器官体积增大，异常密度影
ppt课件
11
未清洁肠道及未使用对比剂
ppt课件
横结肠癌
12
清洁肠道，高密度造影剂灌肠
ppt课件
横结肠癌
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大肠癌诊断和治疗指南PPT课件
大肠癌
一.病史
凡中年以上出现原因不明体重减轻、贫血、大便习惯改变、 粘液便、血便、肠梗阻等症者，均应考虑大肠癌的可能。 为早期发现大肠癌，对于一些无明显症状但具有大肠癌危 险因素的人群如：
有大肠癌家族史者， 本人罹患过结肠多发性息肉病、 溃疡性结肠炎、 Crohn病、 慢性血吸虫病或接受过盆腔放疗、 胆囊切除术者，均应定期随访和复查。
大肠癌早期症状
大肠癌早期症状包括： ①持续1～2周的腹痛; ②排便困难或大便习惯或大便性状改变; ③大便内带血或大便变黑; ④腹部出现包块。
当出现上述情况时，应引起足够的重视。进行早期 检查的方法一般有3种：一是肛指检查，二是大便潜 血试验，三是结肠镜检查。特别是肛门指诊检查简 单易行，检查深度可达12.5～15cm，对直肠癌早期 诊断有重要的价值。
二.体格检查
面的体格检查不仅有助于大肠癌的正确诊断，而且 可估计病情的严重程度、癌侵袭转移状况及作为制 订合理治疗方案的参考。 局部征象尤应注意肠梗阻、腹块及腹部压痛体征。 由于绝大多数大肠癌发生于直肠及乙状结肠，故直 肠指检应必不可少。 凡遇患者有便血、大便习性改变、大便变形等症状， 均应进行直肠指检。检查时了解肛门或直肠有无狭 窄，指套是否沾有血液，如触及肿块，应明确其部 位、形态、病灶范围，基底部的活动及其二与邻近 器官的关系。
电子结肠镜检查
由于其肉眼观察直观、可以拍照、录像，并可活检取组织标本 作病理诊断，还能对大肠不同部位的有蒂病灶进行摘除等手术 治疗，因此结肠镜检查被视为大肠癌诊断的金标准。有人认为 美国明尼苏达州粪隐血筛检所获得的大肠癌死亡率减少33%的成 绩，是因为粪隐血假阳性率过高，致使其后肠镜检查例数多， 因而“机会”性地发现了许多早期大肠癌和腺瘤。推测这组普 查对象中至少1/3～1/2死亡率的减少是肠镜检查的功绩。曾有 研究对比了结肠镜与其他大肠癌检查方法在各种大肠疾病中的 敏感性，发现结肠镜检查的敏感性最高。结肠镜检查不仅可以 澄清钡灌肠检查有疑问病变的性质，还可以发现不少为钡灌肠 所漏诊的小腺瘤与癌。Shinya以纤维结肠镜检查发现的425例大 肠癌中竞有43%在钡灌肠检查时漏诊。Reilly报道92例大肠癌病 人在钡灌肠检查后做纤维结肠镜检查，结果发现了7例(7.6%)为 钡灌肠漏诊的另一原发癌。目前结肠镜在大肠肿瘤的诊断、腺 瘤的摘除治疗上已显示了无可争议的优越性。复旦大学医学院 附属肿瘤医院近10余年来收治的结肠癌与腺瘤病人中，其诊断 90%以上系通过结肠镜检查而确定。
一.病史
凡中年以上出现原因不明体重减轻、贫血、大便习惯改变、 粘液便、血便、肠梗阻等症者，均应考虑大肠癌的可能。 为早期发现大肠癌，对于一些无明显症状但具有大肠癌危 险因素的人群如：
有大肠癌家族史者， 本人罹患过结肠多发性息肉病、 溃疡性结肠炎、 Crohn病、 慢性血吸虫病或接受过盆腔放疗、 胆囊切除术者，均应定期随访和复查。
大肠癌早期症状
大肠癌早期症状包括： ①持续1～2周的腹痛; ②排便困难或大便习惯或大便性状改变; ③大便内带血或大便变黑; ④腹部出现包块。
当出现上述情况时，应引起足够的重视。进行早期 检查的方法一般有3种：一是肛指检查，二是大便潜 血试验，三是结肠镜检查。特别是肛门指诊检查简 单易行，检查深度可达12.5～15cm，对直肠癌早期 诊断有重要的价值。
二.体格检查
面的体格检查不仅有助于大肠癌的正确诊断，而且 可估计病情的严重程度、癌侵袭转移状况及作为制 订合理治疗方案的参考。 局部征象尤应注意肠梗阻、腹块及腹部压痛体征。 由于绝大多数大肠癌发生于直肠及乙状结肠，故直 肠指检应必不可少。 凡遇患者有便血、大便习性改变、大便变形等症状， 均应进行直肠指检。检查时了解肛门或直肠有无狭 窄，指套是否沾有血液，如触及肿块，应明确其部 位、形态、病灶范围，基底部的活动及其二与邻近 器官的关系。
电子结肠镜检查
由于其肉眼观察直观、可以拍照、录像，并可活检取组织标本 作病理诊断，还能对大肠不同部位的有蒂病灶进行摘除等手术 治疗，因此结肠镜检查被视为大肠癌诊断的金标准。有人认为 美国明尼苏达州粪隐血筛检所获得的大肠癌死亡率减少33%的成 绩，是因为粪隐血假阳性率过高，致使其后肠镜检查例数多， 因而“机会”性地发现了许多早期大肠癌和腺瘤。推测这组普 查对象中至少1/3～1/2死亡率的减少是肠镜检查的功绩。曾有 研究对比了结肠镜与其他大肠癌检查方法在各种大肠疾病中的 敏感性，发现结肠镜检查的敏感性最高。结肠镜检查不仅可以 澄清钡灌肠检查有疑问病变的性质，还可以发现不少为钡灌肠 所漏诊的小腺瘤与癌。Shinya以纤维结肠镜检查发现的425例大 肠癌中竞有43%在钡灌肠检查时漏诊。Reilly报道92例大肠癌病 人在钡灌肠检查后做纤维结肠镜检查，结果发现了7例(7.6%)为 钡灌肠漏诊的另一原发癌。目前结肠镜在大肠肿瘤的诊断、腺 瘤的摘除治疗上已显示了无可争议的优越性。复旦大学医学院 附属肿瘤医院近10余年来收治的结肠癌与腺瘤病人中，其诊断 90%以上系通过结肠镜检查而确定。
大肠癌ppt课件
早期发现与治疗
01
02
03
早期发现
通过筛查和体检，及时发 现肠道癌的早期病变，提 高治愈率和生存率。
治疗方法
根据病情和分期，选择手 术切除、放疗、化疗等综 合治疗方法。
术后护理
定期复查，保持良好的生 活习惯和饮食习惯，预防 复发和转移。
05 大肠癌的康复与护理
CHAPTER
康复指导
术后康复锻炼
流行病学特点
发病率
大肠癌是全球范围内常 见的恶性肿瘤之一，发 病率居消化道肿瘤前列
。
年龄分布
大肠癌多见于中老年人 ，40岁以后发病率逐渐 升高，60-70岁达到高
峰。
地域差异
大肠癌发病率存在地域 差异，发达国家发病率
高于发展中国家。
性别差异
男性大肠癌发病率略高 于女性。
02 大肠癌的症状与诊断
CHAPTER
化疗和放疗的副作用较多，需在专业 医生指导下进行，并密切监测不良反 应。
化疗药物可通过口服或静脉注射给药 ，放疗则通过高能射线照射肿瘤部位 。
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗和免疫治疗是近年来新 兴的治疗方法，针对肿瘤细胞表 面的特定受体或免疫系统进行干
预。
靶向治疗通过抑制肿瘤细胞生长 或促进细胞凋亡来达到治疗目的 ，而免疫治疗则通过激活患者自 身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
大肠癌ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 大肠癌概述 • 大肠癌的症状与诊断 • 大肠癌的治疗 • 大肠癌的预防与筛查 • 大肠癌的康复与护理
01 大肠癌概述
CHAPTER
定义与分类
定义
大肠癌是指发生在结肠、直肠的 恶性肿瘤，是消化道常见的肿瘤 之一。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南2014年北京ppt课件
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
活组织病理学检查
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早期结直肠癌内镜下分型
当垂直切缘阳性时，需追加外科手术； 如存在以下征象，建议行肠切除+淋巴结清扫术：黏膜下浸润深度≥1 000um；淋巴管血管浸润阳性；低分化腺癌，印戒细胞癌或黏液癌，浸润 最深部位有高级别肿瘤芽(2或3级)，带蒂息肉如有蒂浸润。
日本2项大规模多中心研究对行内镜切除的黏膜下浸润大肠癌患者进 行长期随访，发现垂直切缘阴性、中或高分化腺癌、无淋巴血管侵犯及黏 膜下浸润深度<1 000um的患者(低危组)在内镜切除术后追加与不追加外科 手术者远期预后相当，而高危组特别是高危直肠癌患者推荐追加外科手术。
内镜下切除术
3.EPMR（内镜下分片黏膜切除术）：用于传统EMR不能一次完整切除
的较大病灶，将病灶分几部分多次切除，适用于>2cm的巨大平坦病变。 分片切除的组织标本体外拼接困难，影响精确的病理学评估，局部残
留／复发风险高，分片较多者应密切随访。
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《消化道早癌内镜诊断与治疗》讲座PPT课件
NBI放大内镜的IPCL分型及VS分类系统
• 预测病变性质 • 预测病变范围 • 预测病变深度
IPCL分型 -------扩张、扭曲、管径、形态
2011年日本内镜学会食管 IPCL AB分型
VS（vessel plus surface） 分类系统
Yao K,et al. Gastric Cancer 2014
临床症状与肿瘤病变时期关系
临床无症状期： 低级别上皮内瘤变 高级别上皮内瘤变 早期癌
临床症状出现： 进展期癌 晚期肿瘤
目前我国通用的诊疗模式
（称旧模式）
患者因病就医概念 患者来医院时处于临床症状期 可选择治疗：外科手术、化疗、放疗等
生存时间以月为单位评定
费用：耗资巨大
新模式提出
2009年提出肿瘤诊治新模式： 将肿瘤发现时期提前到低级别上皮内瘤变、高级别上皮
NBI放大指导治疗方式选择
病例 6
病理
活检病理：（食管距门齿31-33cm）鳞 状上皮粘膜呈高级别上皮内瘤变（原 位癌）
ESD：（食管）鳞状细胞癌（低度 分化），体积1.2*1*0.4cm，侵达
浅肌层，其旁为原位癌，距局部周 边及底部切除面较近
病例 7
活检及手术病理
活检病理:(胃窦小弯)慢性萎缩性胃 炎，中度，伴急性活动，部分腺体 肠上皮化生，部分腺体伴高级别上 皮内瘤变。
NBI能做出肿瘤与非肿瘤的鉴别，可能省略病理诊 断问题，大幅消减医疗费
（Lgnjatovis、east等，Lancet Oncol 2009;10:1171-8） NBI对咽喉、食管肿瘤存在性或定性诊断，结合放 大对胃及结肠肿瘤定性诊断。
大肠镜检查结合NBI观察，可显著减少活检次数 ---日本社会医疗、诊疗活动分别调查结果
早期大肠癌内镜诊治 PPT课件
►
其次，单人操作法有利于对微小病变的
定位观察，提高对微小病变的判别率。此外，
单人操作法更有利于需要精细操作的某些结
肠镜诊疗技术，如隐蔽位置的定位活检、透
明帽辅助的粘膜切除术及结肠某些位置的反
转观察。尚有证据显示单人操作法结肠镜诊
断的并发症低于双人操作法。
二、内镜下粘膜染色技术（图1）
►
内镜下粘膜染色技术业已证明能明显提
► 1、有蒂型（Ip）：病变基底有明显的蒂与肠壁 相连；
► 2、亚蒂型（Isp）：病变基底有亚蒂与肠壁相连； ► 3、广基型（Is）：病变明显隆起于粘膜面，但
病变基底部无明显蒂部结构，基底部直径小于或大于 病变头端的最大直径。
隆起型（I型，图2）
二、平坦型（II型，图3）
► 二、平坦型（II型，图3）：病变为紧贴粘膜面的地 毯样形态，可略隆起于粘膜面或略凹陷于粘膜面， 病变基底部直径接近或等于病变表层的最大直径， 此型分为4个亚型。
早期大肠癌的内镜下形态分类
早期大肠癌的内镜下形态分为 两类基本型
►隆起型和平坦型
一、隆起型（I型，图2）
► 一、隆起型（I型，图2）：病变明显隆起于肠腔，基 底部直径明显小于病变的最大直径（有蒂或亚蒂型）； 或病变呈半球形，其基底部直径明显大于病变头部直 径。此型根据病变基底及蒂部情况分为以下3种亚型。
►
首先，它能从近距离的正面、侧面、中等距离或远距
离观察病灶，了解其肉眼形态、发育样式、有无凹陷、局部
性状和范围；
►
其次，它能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化
程度和周围皱襞的集中情况，可利用空气量的变化使病灶形
状发生改变，并以此判断病灶的粘膜下侵犯程度；
►
中国早期大肠癌内镜诊治共识意见解读黄智铭ppt课件
广基型(Is):病变明显隆起于黏膜面，但病变基底 无明显蒂部结构，基底部直径小于或大于病变头 端的最大直径。
2019 22
大肠隆起型病变
Ip
Isp
Is
2019
-
23
早期大肠癌的内镜下形态分类
平坦型(Ⅱ型):病变为紧贴黏膜面的地毯样形 态，可略隆起于黏膜面或略凹陷于黏膜面， 病变基底部直径接近或等于病变表层的最大 直径，此型分四种亚型。
2019
-
5
共识意见目的和原则
尽可能适合国情 力求简明实用，便于向各级医院推广 重视本领域相关新技术应用 暂不涵盖科研标准
2019
-
6
本共识意见适用范围
本共识意见适用于结直肠黏膜起源的早期大肠癌及
相关癌前病变，同时亦适用于以上皮成分为主的大
肠非肿瘤性病变，如炎性息肉、幼年性息肉及 Peutz-Jeghers综合症的大肠错构瘤性息肉;
大肠侧向发育型肿瘤(LST)
此一类隆起型病变难于归属上述任何一类
2019 27
早期大肠癌及大肠癌前病变内 镜治疗指征
禁忌证
有可靠证据提示肿瘤已达进展期（己浸 润至固有肌层）的任何部位任何大小的大 肠肿瘤。
中国早期大肠癌内镜诊 治共识意见解读
中华消化内镜学会肠道学组 2008年8月30日天津
2019
-
1
起草过程
2005年8月: 中华消化内镜学会肠道学组开始起草我国的早期大 肠癌及癌前病变内镜诊治指南，目的在于给各级医
院提供一个适合我国国情的初步规范，但能收集到
的国内可供参考的高质量循证医学证据十分有限，
本共识意见不适用于大肠的黏膜下肿物及其它非上 皮源性肿瘤(如类癌、间质瘤、黏膜下囊肿或气囊肿、 淋巴瘤及其它黏膜下肿瘤)。
早期大肠癌的诊断概述ppt课件
28
关于早期大肠癌的癌前病变
癌前病变不是一诊断名词，它只是一种 概念。在此种意义上讲，只要组织含有异型 增生之病理改变者，均可视为“癌前病变”。 腺瘤均含有异型增生改变，异型增生分级判 定：
I级：细胞核排列有序，呈极性排列位于基底， 高度占上皮层1／2以下，杯状细胞正常；
Ⅱ级：核呈杆状深染，复层排列，有极性，
4
二、内镜在诊断早期大肠癌的应用
• 内镜下早期大肠癌主要改变：
肠粘膜平展度改变：隆起、凹陷、平坦 颜色改变 糜烂或水肿、出血 质地改变 周围粘膜失常态。
5
内镜分型（沿用日本分型法）
有蒂型（Ⅰp） Ⅰ型 亚蒂型（Ⅰsp） （隆起型） 无蒂型（Ⅰs）
表面隆起型（Ⅱa） Ⅱ型 表面平坦型（ Ⅱb） （表面型） 表面凹陷型（ Ⅱc）
遗传疾病家族性大肠息肉的致病基因，在大肠癌呈 高度缺失，是位于染色体5q21的癌抑制基因。
• DNA错配修复基因：DNA错配修复机制异常
所致。遗传性非息肉大肠（HNpcc）与部分大肠 癌在具有1.3碱基重复序列 的微卫星区产生的特异 改变。
该类基因还包括有hMSH2 、hMSH6、m PMS1、hpsM2和hMSH3等。
18
• MC5：是一种敏感性、特异性均较强的大
肠癌单克隆抗体。可用于监视大肠癌，腺瘤 转归。
• 其他尚有一些大肠癌标志物：如CA19－9、 CA19－5、CA50、前列腺素E2（PGE2）、 粘液脱辅基蛋白的分子克隆MUC1－MUC4、 LewisX和Y抗原的变异型以及与大肠粘膜隐 窝增生相关的Ki－67等均有表达，但特异性 受局限。
24
Monika等测定130例大肠癌组织，90％者端粒 酶表达阳性，腺瘤则为60％。说明端粒酶活化在 大肠癌变中起重要作用，用其动态观察一些癌前病 变（腺瘤息肉、UC等）有助于大肠癌早期诊断。
关于早期大肠癌的癌前病变
癌前病变不是一诊断名词，它只是一种 概念。在此种意义上讲，只要组织含有异型 增生之病理改变者，均可视为“癌前病变”。 腺瘤均含有异型增生改变，异型增生分级判 定：
I级：细胞核排列有序，呈极性排列位于基底， 高度占上皮层1／2以下，杯状细胞正常；
Ⅱ级：核呈杆状深染，复层排列，有极性，
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二、内镜在诊断早期大肠癌的应用
• 内镜下早期大肠癌主要改变：
肠粘膜平展度改变：隆起、凹陷、平坦 颜色改变 糜烂或水肿、出血 质地改变 周围粘膜失常态。
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内镜分型（沿用日本分型法）
有蒂型（Ⅰp） Ⅰ型 亚蒂型（Ⅰsp） （隆起型） 无蒂型（Ⅰs）
表面隆起型（Ⅱa） Ⅱ型 表面平坦型（ Ⅱb） （表面型） 表面凹陷型（ Ⅱc）
遗传疾病家族性大肠息肉的致病基因，在大肠癌呈 高度缺失，是位于染色体5q21的癌抑制基因。
• DNA错配修复基因：DNA错配修复机制异常
所致。遗传性非息肉大肠（HNpcc）与部分大肠 癌在具有1.3碱基重复序列 的微卫星区产生的特异 改变。
该类基因还包括有hMSH2 、hMSH6、m PMS1、hpsM2和hMSH3等。
18
• MC5：是一种敏感性、特异性均较强的大
肠癌单克隆抗体。可用于监视大肠癌，腺瘤 转归。
• 其他尚有一些大肠癌标志物：如CA19－9、 CA19－5、CA50、前列腺素E2（PGE2）、 粘液脱辅基蛋白的分子克隆MUC1－MUC4、 LewisX和Y抗原的变异型以及与大肠粘膜隐 窝增生相关的Ki－67等均有表达，但特异性 受局限。
24
Monika等测定130例大肠癌组织，90％者端粒 酶表达阳性，腺瘤则为60％。说明端粒酶活化在 大肠癌变中起重要作用，用其动态观察一些癌前病 变（腺瘤息肉、UC等）有助于大肠癌早期诊断。
(完整)大肠癌讲义精品PPT资料精品PPT资料
思考题
◆术前：直肠癌术前放 化疗
●并发症的诊断（肠梗阻、穿孔等）
结肠癌根治性切除术时，为什么切除肠 ◆Mayo方案：CF/5-FU iv d1-d5
对部分患者而言，即使强烈化疗也不能使肝转移 瘤缩小至能手术切除的程度，则行姑息性化疗。
综合治疗原则
以手术治疗为主 辅助放、化疗等 强调个体化治疗的原则
九. 预 后
影响预后的因素： 淋巴结转移 病理分期 年龄 肿瘤大小 恶性程度（类型、分化、p53、CEA等） 免疫状态 治疗方式
确诊、分期，制定方案
仍可疑时剖腹探查
直肠指检
直肠内有无肿块 肿块位置（距肛缘距离、在直肠的位置） 肿块大小、形态、质地 肿块占肠腔的周径 肠腔狭窄程度 肿块与邻近器官关系（活动度） 盆底有无结节 指套有无血染
所需物品 检查手法
直肠指检
受检体位 检查指套是否血染
辅助检查
直肠癌
乙 状
钡剂灌肠：
◆对肿瘤准确定位
结 肠 癌
◆了解肿瘤局部情况 ◆有助于发现多原发癌
电子纤维结肠镜
◆直视下观察肠道及病灶 ◆了解病灶局部情况 ◆有助于发现多原发癌 ◆病理组织活检
CT检查
●并发症的诊断（肠梗阻、穿孔等） 1、黄家驷外科学，中册，第57章节：结直肠癌。 Ⅲ期（Dukes’C）； 肿块与邻近器官关系（活动度） ◆化疗对部分大肠癌有效！ 家族性息肉病癌变者仅行次全结肠和部分直肠切除术者 临床表现（左右半结肠癌特征症状） ◆C225(EGFR拮抗剂） 有明显家族史且年轻发病者 术中5-FU肠腔化疗示意图 ◆术前：直肠癌术前放 化疗 ◆Xeloda / L-OHP (XELOX) 局部复发或远处转移的姑息治疗 ①距离肿瘤至少5～10厘米连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除； 术中: 5-FU 30mg/kg体重注入肠腔
早期大肠癌的内镜诊断
早期大肠癌内镜下诊断大肠癌是严重危害人类健康的十大肿瘤之一，近年来我国发病率有逐年上升的趋势。
大肠癌及其癌前病变的早期发现及正确处理对病人的预后，生存率，治愈率的提高至关重要。
早期大肠癌常无明显症状，一旦确诊多属中晚期。
据文献报道早期大肠癌的5年生存率可达90％以上，而进展期大肠癌的5年生存率仅50％—60％，有远隔转移者5年生存率仅有10％[1-3]。
因此提高大肠癌患者的生存率关键在于提高早期大肠癌的检出率。
但目前早期大肠癌的检出率在各国差异较大，日本早期大肠癌的检出率居世界首位，约为17%-53%[4-6]，而在欧美国家，早期大肠癌的检出率约为9%[7-9],我国早期大肠癌的资料并不完善，各地文献报告为1.7%-26.1%[10-16]，差异较大，较之日本报道的早期大肠癌检出率明显偏低。
因此如何发现早期大肠癌，提高早期大肠癌的检出率，已成为消化系疾病中亟待解决的问题[17]。
目前内镜检查在大肠癌的诊断中具有各种影像学检查所无法替代的优势，其原因之一是内镜检查不仅能直观的发现大肠黏膜的早期病变，而且能借助活检对病变进行组织学评价，结肠镜检查及其相关技术的应用，大大提高了大肠癌的早期诊断与治疗。
随着染色内镜和放大内镜的应用，发现了越来越多的平坦型病变，且具有比隆起型肿瘤更高的恶变倾向，尤其是凹陷型病变甚尤。
平坦型病变包括：IIa、IIb、IIc、侧向发育型肿瘤（LST）等。
据报道LST与大肠癌关系密切,文献报道其癌变率从8.4 %-52.5 %不等[18-19 ] , 已有动态观察表明LST可在3 年内发展为大肠癌，而隆起型腺瘤发展成癌要经过5-10年[20]。
平坦型病变镜下表现为下列征象中的一种或多种共存：黏膜发红，黏膜苍白，黏膜灰暗，易出血，血管网消失，肠黏膜无名沟中断，病变周围白斑，中央凹陷，黏膜表面凹凸不平和肠壁轻度变形及吸气变形存在。
常规内镜检查若发现上述征象，应先用充气和吸气试验观察是否存在黏膜变形，随后用染色内镜技术观察病变表面形态和病变范围，再应用放大内镜仔细观察大肠腺管开口的形态，基本可以判断是否为肿瘤性病变及病变浸润的程度，从而确定治疗方案。
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