CBP持续床旁血液净化(行业培训)

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TMP：跨膜压（滤器前压+静脉压/2-废液压） 滤器水平压力 膜孔
滤器正在阻塞中
TMP增加的幅度（比最初数值）增加
150mmHg
△P的幅度（比最初数值）增加
100mmHg
TMP太高： +350mmHg
TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受
的跨膜压）
滤器凝血
1.当 TMP达到或超过450mmHg
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透析滤过的实现
动脉压血泵 滤器前压 置换液泵
置换液
废Biblioteka Baidu压
透析液
废液泵
静脉压
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压力监测系统（以PRISMA为例）
动脉压
滤器前压
-50 --- -150 mmHg +100 --- +250 mmHg
静脉压 +50 --- +150 mmHg
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换20毫升（空）注射器抽回血，看是否通畅，关闭 导管夹。换20毫升（生理盐水）注射器快速向导管 内冲10毫升（将血液冲回），关闭导管夹。换5毫 升（肝素）注射器封管（动脉端封1．3毫升，静脉 端1．4毫升）关闭导管夹。
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护理
置管只用于血液净化，不能抽血、输液等。翻身时 置管处勿打折，减少机械性扭曲。合理安全的约束 病人，（必要时上双约束带）以防病人拔管。
随时调节正常输液
病人内环境变化 短时高效/波动大 连续缓和/维持稳定
所用溶液
桶装/系统
袋装
透析器/滤器
一般
高通透性/特异性吸附
液体衡系统
生物相容性好时间长/ 精确
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二、非肾脏疾病
全身炎症反应综合症 多器官功能障碍综合症 急性呼吸窘迫综合症 挤压综合症 乳酸酸中毒 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 药物或毒物中毒
每12小时封管一次
请提前半小时联系
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同法封动脉端，消毒导管口后，旋回肝素帽 导管口用无菌敷料包裹，并妥善固定。
注意事项：1、操作过程要求无菌
2、肝素帽旋的勿太紧
3、封管液注射剂量要准确
科外封管 操作与用物一致
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通过压力评价滤器情况
△P：滤器下降压（滤器前压-静脉压）滤器垂 直方向压力 滤丝
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连续性血液净化并发症
一、技术并发症
血管通路不畅 管道连接不良使脱落空气栓塞、破裂嘣血 液体平衡失调 称失调 压力监测错误 滤器功能障碍 破膜
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二、临床并发症
出血 血栓 生物相容性和过敏反应(机器及相应滤器的选
择) 低温 大量液体交换 营养丢失 感染和脓毒症 局部/全身
0~150mmHg
正常范围
150~200mmHg
偏高
250mmHg
最高限值
200mmHg以上
考虑更换配套
原因：管道夹住或扭结，传感器失灵等
降低血流速（但仍>100ml/min）无有效降
低△P时应在15min内更换配套或停止治疗
当△P已达到250mmHg 并不能有效降
低时，请勿回血，以免引起血栓
静脉压升高？
(CBP)持续床旁血液净化
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一、发展史
CRRT到CBP 1977年Kramer临床应用了连续性CAVH技术，将其引入
了血液透析领域，从此进入了连续性领域，在急性肾衰 救治中得到推广。 1995年在美国圣地亚哥召开首届国际性CRRT学术会议， 对有关技术作统一命名 1999年解放军肾病研究所在国内举办了首届CRRT学术 研讨会，此项技术在国内迅速发展 2000年我们认识到这一疗法对全身及肾脏以外脏器的影 响，每年一次的会议更名为CBP 2002年国际上也提出采用多器官功能支持治疗MOST
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连续性血液净化适应症
一、肾脏疾病
1.急性肾衰竭（ARF）
ARF合并高钾血症、酸中毒、肺水肿。
ARF合并心力衰竭、ARDS
ARF合并脑水肿
ARF合并高分解代谢
全静脉营养
各种药物治疗
血流动力学不稳定，心脏外科手术后，心梗，
脓毒症
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2.慢性肾衰维持性血液透析
急性肺水肿
2. 或△P达到或超过知识分+享 250 mmHg
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CBP前准备
了解患者：患者需要CBP治疗时常有多个系统的功
能不全，需综合评估，个体化护理
生命体征：T、P、R、BP、SPO2
心：泵功能、容量
神经：神志、意识，原有疾病
胃肠道：饮食、排便
肾脏：原有功能、有无尿量
皮肤：局部、全身
精神心理:加剧了患者的不良情绪(紧张、恐惧不安)
穿刺处每日换药，如有外渗及污染随时换药。并随 时观察局部有无渗血、渗液及红肿。
在使用肝素抗凝血滤期间及结束后3--4小时内（肝 肾功能障碍者适当延长），病人抽血后（尤其动脉 血气），穿刺点指压5--10分钟后沙袋按压20分钟， 并随时观察穿刺点有无渗血（如有应适当延长按压 时间如 转运病人，）。
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透析与血滤基本原理
透析原理： 弥散（高浓度
糖水
半透膜
低浓度）
•渗透压（浓度差） 半透膜
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滤过原理：对流 （溶剂移动同时带走溶质）
负压力
正压力
半透膜
跨膜压（压力差） 半透膜
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透析滤过在滤器中的实现
废液
（透析/置换/超滤）
血液与置换液
中空纤维
透析液
回病人体内
深静脉置管的封管及护理
封管
用物准备：注射器：5毫升 2支（其中一支抽肝素加生 理盐水稀释至2．7毫升） 20毫升 2支 （其中一支 抽满生理盐水）
打开置管端口敷料，戴手套，铺无菌巾，消毒导管
口，取下肝素帽，妥善置于无菌巾上，再次消毒导 管口。
连接5毫升（空）注射器于静脉端抽出2毫升（抽出
封管液和可能形成的血凝块）弃掉。夹闭导管夹。
废液压 > +50 --- -150 mmHg
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泵系统 血泵、置换液泵、透析液泵、废液泵 称系统 透析液称、置换液称、废液称 电脑软件系统 负责统计记录数据、完成称与泵系统的负反馈
调节 自检
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血管通路
单针双腔管
可靠、安全 再循环率（化验时病人身体直接采血）
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血流动力学不稳定
3.慢性液体潴留
身形水肿
腹水
4.酸碱和电解质紊乱
代谢性酸/碱中毒
高/低钠血症
高钾血症
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透析与血滤区别
开展地点
透析
滤过
专门透析室
床旁
应用原理 清除物质分子量
扩散/弥散 小分子
对流 大中分子
对血流动力学影响 大（250-350） 小（120--250）
对溶质的清除调节