布氏杆菌病人的护理共54页

临床表现
3.关节疼痛
为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后1个月 才出现者。
多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。 关节炎可分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另 一类为反应性，常为多关节炎。
2020/3/24
布氏杆菌病
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布氏杆菌病
病原学
布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没有 鞭毛，不形成芽胞或荚膜。
电镜下可见三层外膜：
外层为脂多醣 (LPS) 中层外膜蛋白 (OMP) 内层细胞质膜
同布氏杆菌的毒力有关
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布氏杆菌病
病原学
电镜下的布氏杆菌
光镜下的布氏杆菌
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布氏杆菌病
病原学
布氏菌属可分为6个种： 羊型菌、牛型菌、猪型菌、犬型菌、绵羊附睾 型菌及沙林鼠型菌。 本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。 羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。
布氏杆菌病又称波浪热，是布氏杆菌所 引起的，以长期发热、多汗、关节疼痛、 肝脾肿大和慢性化为特征的人畜共患传染 病。
概述
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中国布病流行概况
▲上世纪50-60年代，我国（不含港澳台）人间布 病严重流行，报告发病率超过1/10万；
▲70年代起疫情逐渐下降，到80年代和90年代初 期，疫情得到基本控制；（1992年，人、畜间疫 情降至历史最低水平）
吞噬细胞
细胞外繁殖
临床上出现发热、 全身症状 疼痛等症状
释放内毒素 形成毒血症
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布氏杆菌病
3、多发性病灶形成
发病机制与病理解剖
细菌随血流到达全 身实质脏器
多发性病灶
由于布氏菌主要在 网状内皮系统的细胞内 寄生，所以富有网状内 皮细胞的脏器，如肝、 脾、淋巴结，骨髓等均 可受累。
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布氏杆菌病
4、慢性布病
发病机制与病理解剖
肝、脾、淋巴结内布氏 菌继续繁殖，破坏
代谢产物、内毒素等 物质不断进入血流
机体致敏
毒血症反复发作
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布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
5、慢性纤维化
当病灶部位的T淋巴细胞被细菌致敏并再次接 触抗原后，能释放细胞因子，趋化和激活巨噬细 胞聚集于布氏菌周围，不断吞噬和杀灭布氏菌， 形成包裹感染灶的肉芽肿。部分患者肉芽组织发 生纤维硬化性变，临床出现后遗症。
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布氏杆菌病
1、淋巴源性迁徙
布氏杆菌 淋巴管 局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎 肉芽肿性淋巴结炎 （形成原发病灶）
发病机制与病理解剖
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布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
2、菌血症
布氏菌在原发 病灶大量繁殖
冲破淋巴 屏障进入 淋巴流和 血流
病原体 血行播散
吞噬
当释放出的细菌超过 细胞的吞噬反应能力
▲90年代中期起疫情持续快速上升，人间布病成为 报告发病数上升速度最快的传染病之一；
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Hale Waihona Puke Baidu
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2019年，人间布病报告发病数和发病率均创历 史新高，全国共报告病例27767例，报告发病率 为2.15/10万。
2019年全国报告病例数35043，分布在全国26 个省市自治区。
2019年全国总报告病例数42654，比2019年上 升7611例。病例分布在全国28个省市自治区。
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布氏杆菌病
临床表现
体温曲线（波状热）
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布氏杆菌病
临床表现
2.多汗 是本病主要症状之一，患者发热或 不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。
特别是晚上出汗明显增多。 与一般发热疾病不同的是出汗相 当严重，体温下降时更为明显， 常可湿透衣裤，使患者感到紧张、 烦燥，甚至影响睡眠。
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布氏杆菌病
人类普遍易感。
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布氏杆菌病
（三） 人群易感
流行病学
人群普遍易感，病后有一定的免疫力。
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
发病机制
发病机制复杂，细菌、毒素以及变态反应均 不同程度地在发病中起作用。
感染过程大致分以下几个阶段
淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）； 菌血症阶段； 多发性病灶形成阶段； 慢性布病阶段； 慢性纤维化阶段
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布氏杆菌病
病原学
抵抗力：
本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3％ 漂白粉数分钟内能杀灭。
在自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮 毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）。
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病
本病为全球性疾病。
流行病学
我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、 西藏等牧区。其他各省均有病例发生。
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布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
各系统病理变化
骨髓：坏死、营养不良和纤维化。 肺部：卡他性肺炎 泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、
附睾炎、子宫内膜炎 神经系统： 中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；
周围：腰骶后根和坐骨神经。 运动器官： 骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、
滑囊炎和腱鞘炎。
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病
临床表现
潜伏期1～3周(3日至数月)。 临床可分为急性期和慢性期。
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布氏杆菌病
临床表现
(一) 急性期 （多缓慢起病，少数突然发病）
1. 发热 热型不一，典型的波浪热已不多见。 羊型菌感染发热明显，牛型菌感染低热者多。
患者高热时可无明显不适，体温下降 时症状加重，这种发热与其他发热性 疾病不同，有一定诊断意义。
我国流行的布氏菌属主要为羊型菌，次为牛型菌， 猪型菌仅见于广西和广东个别地区。
近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的 引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。
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布氏杆菌病
（一） 传染源
主要为病畜。 包括绵羊、山羊、 黄牛、水牛、奶 牛及猪。
流行病学
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与人类有关的传染源主要是羊、牛 及猪，其次是犬。人传人的实例很少 见到。
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布氏杆菌病
（二） 传播途径
流行病学
❖ 接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如 接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；
❖ 消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生 奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；
❖ 呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气 溶胶传播亦为传播途径之一。
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可经皮肤粘膜、消化道、呼吸道 传染。苍蝇携带，蜱叮咬也可传播 本病。
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布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
各系统病理变化
皮肤：原发性和继发性病变。 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿 血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静
脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。 心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。