中医学：肾与膀胱 肾与膀胱辨证34页PPT
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中医诊断学肾与膀胱病辨证
水湿泛溢 水湿泛溢 腹部胀满，尿少
水气凌心射肺
心悸气短
咳喘痰鸣
辩证要点:水肿，腰以下肿甚，伴腰膝酸冷，畏寒 肢冷
膀胱湿热证
指湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便频急、灼 涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。
➢常见病因
•外感湿热之邪，侵袭膀胱
•饮食不节，嗜食辛辣，化 生湿热，下注膀胱
膀胱气机不畅
➢病机分析及临床表现 尿频急灼涩疼痛
命门火衰，温煦失职， 性欲减退，火不暖土， 气化不行。
➢病机分析及临床表现
男子阳痿，早泻，精冷
生殖功能减退
女子宫寒不孕
肾病理
膀胱开合失度 小便频多，夜尿
现象 二便失司
肾阳虚 ＋
大肠传导失度 大便稀溏或五更泄泻 气化功能减弱 尿少浮肿
腰膝失于温养 腰膝酸冷
阳虚 表现
形体失煦
形寒肢冷，下肢发冷甚
阳虚阴盛 气血温运无力，面失所荣 面色晄白
辨证要点 腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子 月经失调伴虚热症状
肾精不足
指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育 迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱 证候。
➢常见病因
•先天禀赋不足，后天失养，肾精不充 •因久病劳损，房事不节，耗伤肾精
➢病机分析及临床表现
肾精亏虚
身材矮小，智力及动作迟钝，
肾阳虚证
肾
虚证 肾阴虚证
与 膀
肾精不足证
胱 病
肾气不固证
辨
证
实证
膀胱湿热证
虚实夹杂证 肾虚水泛证
类证鉴别
肾阳虚证
指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、 性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。又名 元阳亏虚[虚衰]证、命门火衰证。
肾与膀胱病辨证护理
肾与膀胱病辨证护理1．肾病辨证肾藏元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑功能活动之本，故肾之精气只宜封藏，不宜耗泻，故肾多虚证。
肾的病变主要表现在生长发育、生殖功能、水液代谢的异常和脑、髓、骨以及某些呼吸、听觉、大小便的异常等，临床常见症状有腰膝酸软而痛、耳鸣耳聋、发白早脱、牙齿松动、男子阳痿遗精、精少不育，女性经少经闭、不孕，以及水肿、呼吸气短而促、二便异常等。
(1)肾阳虚证指肾脏阳气虚衰，机体失于温煦所表现的虚寒证候。
多由素体阳虚，或年高肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度，阴损及阳所致。
1)临床表现：腰膝酸软而痛，面色咣白或黧黑，形寒肢冷，腰膝以下尤甚，男子阳痿、冷精不育，女性官寒不孕，小便清长，夜尿多或尿少水肿，腰以下肿甚，按之没指，舌淡胖或舌边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。
2)病机概要：腰为肾之腑，肾主骨，肾阳虚衰，不能温养腰腑及骨骼，则见腰膝酸软而痛；阳虚温运无力，气血不能上荣于面，故面色咣白；甚则阴寒内盛，气血运行不畅，可见面色黧黑；肾阳亏虚，不能温煦肌肤，则形寒肢冷；肾阳不足，命门火衰，生殖功能减退，男子则阳痿、冷精不育，女性宫寒不孕；肾阳不足，则膀胱气化失司，故小便清长，夜尿多或尿少水肿；舌淡胖或舌边有齿痕，苔白滑，脉沉弱均为肾阳虚衰之征。
3)治疗原则：温补肾阳。
4)辨证要点：以腰膝酸软、形寒肢冷、全身功能低下、性功能障碍为辨证依据。
5)代表方剂：金匮肾气丸。
(2)肾阴虚证指肾脏阴液不足，虚热内生所表现的证候。
多由禀赋不足，或久病伤肾，或房劳过度，早婚产育过多，或年高肾亏，或过食温燥劫阴之品，或情志内伤暗耗肾阴所致。
相当于西医中的肺结核，肾结核，糖尿病，甲状腺功能亢进，慢性肾炎，高血压，阿狄森病，神经衰弱，绝经期前后诸证，无排卵性功能性子官出血，泌尿系感染。
1)临床表现：腰酸腿软而痛，头昏耳鸣，少寐健忘，失眠多梦，或有男子遗精早泄、女性经少经闭或崩漏，形体虚弱，五心烦热或骨蒸潮热，两颧潮红，口干，尿黄便干，舌红少苔、脉细。
辩证脏腑辩证PPT课件(1)
3．辨证要点 胃脘灼痛,消谷善饥,口臭龈肿+实热证。
证候鉴别
（九）食滞胃脘证 1．含义
由于饮食停积胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸腐为主 症的证候。 2．病因及症状分析
3．辨证要点 ①伤食病史。 ②脘腹胀痛，嗳腐吞酸，便下臭秽。
（十）胃阳虚证 1．含义 由于胃阳不足，虚寒内生，以致胃失温煦所表现的 证候。 2．病因及症状分析
心神失养——心悸，失眠，多梦 血不荣上——头晕，面白，舌淡 血脉失充——脉细无力
3．辨证要点
血虚证
＋
心失濡养
（淡、晕、细、弱） （心悸，失眠，多梦）
无明显的寒热症状。
（四）心阴虚证
1. 含义:由于心阴亏损,虚热内扰所表现的证候。
2．病因及症状分析
心血亏甚 劳神耗阴 热病伤阴 肝肾阴亏
心阴 亏少
心失所养——心悸、心烦，失眠、多梦 虚热内扰——潮热、盗汗、咽干、颧红
（1）有口渴、舌红、苔黄、脉数的火热脉症。 （2）有小便涩痛等小肠火热的典型脉症。
肺与大肠辩证
（一）生理
1．位置：肺居胸中，上连息道，合称肺系。 2．络属：手太阴肺经，属肺络大肠。 3．联系：其华在毛，开窍于鼻，在体合皮，外应胸膺。 4．五行：五行属金，五季为秋，在声为哭，在志为悲，
在液为涕，在味为辛，在色为白，变动为咳。 5．功能：主气，司呼吸（行清浊之气交换）；
1．含义 由于肝阳上亢，升发太过，亢逆无制所导致的动风证候。
2．病因及症状分析
3．辨证要点 肝阳上亢+阳亢风动
Ⅱ.热极生风证
1．含义 由于邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证
候。
2．病因及症状分析
3．辨证要点 肝风内动
+ 里实热
证候鉴别
（九）食滞胃脘证 1．含义
由于饮食停积胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸腐为主 症的证候。 2．病因及症状分析
3．辨证要点 ①伤食病史。 ②脘腹胀痛，嗳腐吞酸，便下臭秽。
（十）胃阳虚证 1．含义 由于胃阳不足，虚寒内生，以致胃失温煦所表现的 证候。 2．病因及症状分析
心神失养——心悸，失眠，多梦 血不荣上——头晕，面白，舌淡 血脉失充——脉细无力
3．辨证要点
血虚证
＋
心失濡养
（淡、晕、细、弱） （心悸，失眠，多梦）
无明显的寒热症状。
（四）心阴虚证
1. 含义:由于心阴亏损,虚热内扰所表现的证候。
2．病因及症状分析
心血亏甚 劳神耗阴 热病伤阴 肝肾阴亏
心阴 亏少
心失所养——心悸、心烦，失眠、多梦 虚热内扰——潮热、盗汗、咽干、颧红
（1）有口渴、舌红、苔黄、脉数的火热脉症。 （2）有小便涩痛等小肠火热的典型脉症。
肺与大肠辩证
（一）生理
1．位置：肺居胸中，上连息道，合称肺系。 2．络属：手太阴肺经，属肺络大肠。 3．联系：其华在毛，开窍于鼻，在体合皮，外应胸膺。 4．五行：五行属金，五季为秋，在声为哭，在志为悲，
在液为涕，在味为辛，在色为白，变动为咳。 5．功能：主气，司呼吸（行清浊之气交换）；
1．含义 由于肝阳上亢，升发太过，亢逆无制所导致的动风证候。
2．病因及症状分析
3．辨证要点 肝阳上亢+阳亢风动
Ⅱ.热极生风证
1．含义 由于邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证
候。
2．病因及症状分析
3．辨证要点 肝风内动
+ 里实热
五脏六腑辩证课件
津液的生成 主要是通过胃对水谷的“游溢精气”小肠的“分清泌浊”大肠吸收部分水液其清
经脾运化，即为津液。
津液的功能
津的作用：
①布敷周身，滋润和充养脏腑肌肉，经脉皮肤等各组织。 ②组成血液，不断补充血液中的水分，以使血液在全身环流不息。
液的作用 ①填精补髓 ②滑利关节、濡润空窍、滋润皮肤。
脏腑辨证讲座
各种损伤气血 的原因
脏腑辨证讲座 心气虚与心阳虚的主要证状
心悸 气短 自汗 活动后症 状加重
心气虚：面色不华，体倦乏力舌淡胖嫩，苔白， 脉虚。
心阳虚：形寒肢冷、心胸憋闷、面色苍白、舌 淡或暗、脉沉弱或结代。
心阳虚脱的主要证状 心阳虚十大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脉微 欲绝。
脏腑辨证讲座
脏腑辨证讲座 1、心 火 亢 盛
多见于情志 之火内发
过食辛辣食品
病因
六淫内郁化火 过服温补药物
脏腑辨证讲座
心火亢盛的主要症状： 心中烦热、急躁失眠、口舌糜烂而疼痛、口渴、 舌红、脉数。 *辨证：心火亢盛 *立法：清泻心火 *方药：导赤散（丹） 导赤散的组成： 生地、竹叶、木通、甘草稍
脏腑辨证讲座
脏腑辨证讲座
一、精
精是构成人体的基本物质，也是人体各种机能活动的物质基础
来源
精
功能
先天之精—禀受于父母是构成人体的原始物质称为先天之 精，因为它有繁衍后代的功能，又叫生殖之精。
后天之精—来源于饮食水谷的化生,饮食物经人体消化吸 收后变成水谷精微物质进入人体血液中营养五脏六腑，由 于这种水谷精微是后天脾胃所化生称为后天之精，后天之 精输布于脏腑又叫脏腑之精
脏腑辨证讲座
3 开窍于舌
（1）心血不足：可出现舌质淡白 （2）心火上炎或心阴虚：可见舌体糜烂 （3）心血瘀滞：可见舌质紫暗或见瘀点瘀斑。古人有
中医学基础课件-肾与膀胱辨证
耳鸣，听力减退， 小便频数而清，或尿后余沥不尽， 遗尿，小便失禁，夜尿多， 男子滑精、早泄， 女子带下量多清稀，或胎动易滑， 舌淡苔白，脉弱。
五、肾不纳气证
【基本概念】肾虚，摄纳肺气功能失常所表现的证候。 【临床表现】
肾失纳气 肾气亏虚
若兼阴虚
久喘不止，呼多吸少，动则喘甚
腰膝酸软，自汗神疲，声音低怯 舌淡苔白脉沉弱 兼气促、颧红，盗汗，五心烦热
若兼阳虚 兼喘息、肢冷面青
★ 六、膀胱湿热证
【基本概念】膀胱湿热证是指湿热蕴结膀胱，气化功 能失常所表现的证候。 常由外感湿热邪，或湿热内生，下注膀 胱引起。
【临床表现】尿频、尿急、尿道灼痛、 尿血、尿有沙石、或尿浊、尿短赤 小腹胀痛急迫 或见发热，腰酸胀痛 舌红苔黄腻，脉滑数
膀胱病常见证候 膀胱湿热
★ 一、肾阳虚证
【基本概念】 肾阳亏虚，温煦失职，气化失权所表 现的症候。
【临床表现】 腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚
面色白光白或黧黑，神疲乏力 或见性欲减退，男子阳痿、滑精早泄 女子宫寒不孕，白带清稀量多 或见大便稀溏或五更泄泻，尿频清长，夜尿多 舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。
【临床表现】
小儿----发育迟缓：囟门早闭，智力低下，身材矮小，动作迟 钝，骨骼痿软
成人----性机能减退：男子精少不育，女子经少或闭经不孕 早衰：发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘痴呆，足痿无力 舌淡，脉细弱
四、肾气不固证
【基本概念】肾气不足，封藏固摄功能失职所表现的 证候。
【临床表现】 腰膝痠软，神疲乏力
第五节 肾与膀胱病辨证
【肾脏生理与病理】
肾位于腰部，左右各一 肾藏精，主生殖，为先天之本 肾主水，主纳气 肾主骨生髓充脑，其华在发 在体为骨，开窍于耳及二阴 肾与膀胱为表里
五、肾不纳气证
【基本概念】肾虚，摄纳肺气功能失常所表现的证候。 【临床表现】
肾失纳气 肾气亏虚
若兼阴虚
久喘不止，呼多吸少，动则喘甚
腰膝酸软，自汗神疲，声音低怯 舌淡苔白脉沉弱 兼气促、颧红，盗汗，五心烦热
若兼阳虚 兼喘息、肢冷面青
★ 六、膀胱湿热证
【基本概念】膀胱湿热证是指湿热蕴结膀胱，气化功 能失常所表现的证候。 常由外感湿热邪，或湿热内生，下注膀 胱引起。
【临床表现】尿频、尿急、尿道灼痛、 尿血、尿有沙石、或尿浊、尿短赤 小腹胀痛急迫 或见发热，腰酸胀痛 舌红苔黄腻，脉滑数
膀胱病常见证候 膀胱湿热
★ 一、肾阳虚证
【基本概念】 肾阳亏虚，温煦失职，气化失权所表 现的症候。
【临床表现】 腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚
面色白光白或黧黑，神疲乏力 或见性欲减退，男子阳痿、滑精早泄 女子宫寒不孕，白带清稀量多 或见大便稀溏或五更泄泻，尿频清长，夜尿多 舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。
【临床表现】
小儿----发育迟缓：囟门早闭，智力低下，身材矮小，动作迟 钝，骨骼痿软
成人----性机能减退：男子精少不育，女子经少或闭经不孕 早衰：发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘痴呆，足痿无力 舌淡，脉细弱
四、肾气不固证
【基本概念】肾气不足，封藏固摄功能失职所表现的 证候。
【临床表现】 腰膝痠软，神疲乏力
第五节 肾与膀胱病辨证
【肾脏生理与病理】
肾位于腰部，左右各一 肾藏精，主生殖，为先天之本 肾主水，主纳气 肾主骨生髓充脑，其华在发 在体为骨，开窍于耳及二阴 肾与膀胱为表里
脏腑1PPT课件
4．适当多吃些苦、酸味食品。 5．适量食用鱼、禽蛋等荤菜，以满足生理的需要。 6．补充水分：夏季出汗多，身体消耗水分多，每天要多 饮水、多喝汤、多食粥。夏季要及时补充水分，千万不能等渴了 再喝，那时体内已经出现“干旱”
热阻窍之不同。
痰火扰心（痰火扰神证）
定义：火热、痰浊之邪,侵扰心神所表现
出来的证候。
成因：情志不遂,气机不舒,郁而化火,灼津
成痰,内扰心神所致。
表现：痰致病特点+热证之表现+心神失常的表现
以痰盛、高热、神志不清为其辨证要点
治则方剂：涤痰泻火
•
礞石滚痰汤
瘀阻脑络证
１．含义 由于瘀血犯头，阻滞脑络，表现以头痛、头晕为主症 的证候。
２．心阳虚脱证的辨证分析要点Δ
（１）本证常由心阳虚证进一步恶性发展而成，亦可因寒邪暴 伤心阳或痰瘀阻塞心窍所致。
（２）本证是在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见症，如四 肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微 欲绝等。
3.心阳虚脱证是以心阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据Δ
[讨论] 心血虚证和心阴虚证；心气虚证和心阳虚证、 心阳虚脱证之间的鉴别。
脉细涩或结代
口唇青紫、甚至神昏
心阳暴绝 , 血脉凝
脉微欲绝
滞不通
治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤
[讨论]：不同原因所至心脉痹阻证的表现各有何 特点？
1若瘀阻心脉，则以刺痛为特点，伴见舌质紫暗或有瘀点、
瘀斑，脉细涩等症；
2若痰阻心脉，则以闷痛为特点，伴见身重困倦，体胖痰多， 苔白腻等症；
3若寒凝心脉，则以痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点；
治则方药：涤痰开窍
导痰汤合苏合香丸
成因：多因外感热病或其它疾病生痰, 痰浊 阻闭于心神所致。
热阻窍之不同。
痰火扰心（痰火扰神证）
定义：火热、痰浊之邪,侵扰心神所表现
出来的证候。
成因：情志不遂,气机不舒,郁而化火,灼津
成痰,内扰心神所致。
表现：痰致病特点+热证之表现+心神失常的表现
以痰盛、高热、神志不清为其辨证要点
治则方剂：涤痰泻火
•
礞石滚痰汤
瘀阻脑络证
１．含义 由于瘀血犯头，阻滞脑络，表现以头痛、头晕为主症 的证候。
２．心阳虚脱证的辨证分析要点Δ
（１）本证常由心阳虚证进一步恶性发展而成，亦可因寒邪暴 伤心阳或痰瘀阻塞心窍所致。
（２）本证是在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见症，如四 肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微 欲绝等。
3.心阳虚脱证是以心阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据Δ
[讨论] 心血虚证和心阴虚证；心气虚证和心阳虚证、 心阳虚脱证之间的鉴别。
脉细涩或结代
口唇青紫、甚至神昏
心阳暴绝 , 血脉凝
脉微欲绝
滞不通
治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤
[讨论]：不同原因所至心脉痹阻证的表现各有何 特点？
1若瘀阻心脉，则以刺痛为特点，伴见舌质紫暗或有瘀点、
瘀斑，脉细涩等症；
2若痰阻心脉，则以闷痛为特点，伴见身重困倦，体胖痰多， 苔白腻等症；
3若寒凝心脉，则以痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点；
治则方药：涤痰开窍
导痰汤合苏合香丸
成因：多因外感热病或其它疾病生痰, 痰浊 阻闭于心神所致。
了解肾脏ppt课件
【治疗要点】
• 5．肾与其他脏腑在病理上的关系非常密切，治疗肾病应
从整体出发，在治疗肾脏的同时，兼治有关脏腑。如肾 阴亏虚，可导致水不涵木，肝阳上亢，治当育阴潜阳； 肾阳虚衰，火不暖土，治当温补脾肾；水不上济，心火 偏旺，心肾不交，治当清心滋肾；或肺虚及肾，肾不纳 气，治当补肺温肾纳气等，皆属从整体出发的治疗。 6．肾膀胱病证的调摄也很重要。应慎起居，以预防外感； 节制房室，注意休息，避免过劳，以免重伤肾气而加重 病情，病情较轻时，也可在医生指导下适当运动，以激 发正气，增强抗病能力；注意精神情志的调节，息妄想， 戒忿怒，保持精神愉快，可使气血调和，促进疾病的痊 愈；饮食上应根据“咸伤肾”、“淡渗湿”的原则，宜淡不宜
了解人体肾脏
课程目的
• 通过本课程的学习，掌握多种常见
中医
肾病的发病原因、危害以及保健方 法。
•养生就是养肾 •养肾就是养命 •补肾不分男女
中西医肾之别
西医的肾脏是一个人体器官
成年人肾正常约11cm长;6cm宽;4cm厚肾， 每天必做的功课是“过滤190公升的血液， 分离出1.9公升的代谢废物和过量的水，废 物和水变成尿，进入膀胱后排出体外。”以 维持人体的体液酸碱平衡和健康 .
•
第六节 阳痿
• 阳痿是指青壮年男子，由于虚损、惊恐、湿热、精神压力、精神紧张
等原因，致使宗筋失养而弛纵，引起房事痿弱不起，临房举而不坚， 或坚而不能持久的一种病证。 • 《内经》把阳痿的病因归之于“气大衰而不起不用”、“热则纵挺不收”、 “思想无穷，所愿不得”和“人房太甚”，认识到气衰、邪热、情志和房劳 可引起本病。 • 中医提出阳痿在临床上常见命门火衰、肾阴亏虚、精瘀精室、心脾两 虚、肝气郁结、湿热下注等六种证型。 • 房劳过度引起者，应清心寡欲，戒除手淫；因全身衰弱、营养不良或 身心过劳引起者，应适当增加营养或注意劳逸结合，节制性欲；由精 神因素引起者，应调节好精神情绪；由器质性病变引起者，应积极治 疗原发病；由药物影响性功能而致者，应立即停用。
中医学-脏腑辨证ppt课件
肺阴虚证
• 阴津不足，肺失濡润所表现的证候。多 由肺病日久，耗伤肺阴所致。
• 临床表现：干咳少痰，或痰粘不易咯出， 或痰中带血，口燥咽干，或喑哑，潮热 颧红，或盗汗，舌红少津，脉细数。
• 病机：肺阴亏耗，阴虚火旺。 • 治法：养阴清肺 • 方剂：百合固金汤
大肠津亏证
• 年老体虚，津液亏损，或久病伤阴，不能濡 润大肠所出现的以便秘为主的证候。
• 临床表现：大便干结如栗，腹胀，拒按，口 干欲饮，内热心烦，小便短赤，舌红少苔或 苔黄而干，脉细数。
• 病机：肠道津亏，传导失司。 • 治法：润肠通便 • 方剂：麻子仁丸
大肠实热证
• 饮食不洁，过食辛辣、肥甘，热邪蕴结 肠道，导致腑气不通所致的实热证。
• 临床表现：发热口渴，大便秘结，腹胀 痞满，疼痛拒按，舌红苔黄而干，脉沉 实有力。
中医学-脏腑辨证
概述
❖ 脏腑辨证，是运用脏 腑的生理病理理论， 对四诊所收集的病情 资料进行分析归纳， 判断疾病的部位、病 因病机、性质和邪正 盛衰的辨证方法。
心与小肠辨证
功能：主血脉—血液运行障碍 主神明—神志异常
心开窍于舌，与小肠互为表里 症状：心悸、心前区疼痛、心神不安、失眠多
梦、谵语。 虚：心气、心血、心阴、心阳虚衰；
寒凝胃脘证
❖ 寒邪损伤胃气，胃失和降所出现的临床证候。 ❖ 临床表现：胃脘冷痛，痛势急剧，呕吐清水，
形寒肢冷，喜温，喜热饮，苔白，脉弦紧。 ❖ 病机：寒凝胃脘，中阳不运。 ❖ 治法：温胃散寒 ❖ 方剂：良附丸
胃热炽盛证
❖ 由胃经蕴热、胃火偏盛所表现的胃实热证。 ❖ 临床表现：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，发
• 病机：实热内结，腑气不通。 • 治法：泻下热结 • 方剂：大承气汤
中医诊断学肾与膀胱病辨证
辨证要点 腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子 月经失调伴虚热症状
肾精不足
指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育 迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱 证候。
➢常见病因
•先天禀赋不足，后天失养，肾精不充 •因久病劳损，房事不节，耗伤肾精
➢病机分析及临床表现
肾精亏虚
身材矮小，智力及动作迟钝，
小儿发育迟缓，身材矮小， 智力低下，动作迟钝，囱门 迟闭，筋骨痿软（五迟五 软）；男子精少不育，女子 经闭不孕，性机能减退；成 人早衰，发脱齿摇，健忘恍 惚，动作迟钝，足痿无力
肾阳虚惫，浊阴弥散 肌肤皮肤黧黑
阳虚不能鼓舞精神
神疲乏力
舌淡苔白,脉沉细无力
辩证要点:腰膝酸冷，生殖、性功能减退，与虚寒症状 共见。
肾阴虚证
指肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰酸 而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚 热证候。又名真阴[肾水]亏虚证。
➢常见病因 •禀赋不足，肾阴素亏
•虚劳久病，耗伤肾阴
水湿泛溢 水湿泛溢 腹部胀满，尿少
水气凌心射肺
心悸气短
咳喘痰鸣
辩证要点:水肿，腰以下肿甚，伴腰膝酸冷，畏寒 肢冷
膀胱湿热证
指湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便频急、灼 涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。
➢常见病因
•外感湿热之邪，侵袭膀胱
•饮食不节，嗜食辛辣，化 生湿热，下注膀胱
膀胱气机不畅
➢病机分析及临床表现 尿频急灼涩疼痛
•老年体弱，阴液自亏
•情欲妄动，房事不节，阴精内损
•温热后期，消灼肾阴
•过服温燥，劫夺肾阴
➢病机分析及临床表现
腰膝酸软疼痛
失于濡养
眩晕耳鸣，健忘，齿松发脱
月经量少或闭经
中医诊断-肝与胆、肾与膀胱辨证
❖ 思考讨论题：
❖ （1）你认为本案所述的血小板减少性紫癜，属中医的 何种证型？应该如何治疗？
❖ （2）分析病机并结合病案指出肝血不足的形成机制。
病案4
❖ 艾某，女，50岁。－1994年3月5日初诊。 ❖ 主诉：目干目涩，潮热盗汗6月。 ❖ 病史：患者45岁绝经，经常腰膝酸痛，头晕，耳鸣。
近6个月来，上述诸症加重，并出现目干，目涩，视物 昏花，午后面部烘热，夜间盗汗，口干欲饮，双手不自 主抖动，经多方治疗，症状无明显缓解。 ❖ 检查：形瘦，两手蠕动。舌红少津，脉细数。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）分析病症并判断证型。 ❖ （2）肝血虚与肝阴虚的病症主要有何差别？ ❖ （3）如何鉴别肝火证与肝阴虚证？
皮肤瘙痒。现感胸胁满闷，上腹胀痛，泛恶更甚，日 苦，厌食，小便黄如浓茶而量少，大便干结。
❖ 检查：面、身、目俱黄，色泽鲜明。舌红，苔黄腻， 脉弦滑数。
❖ （摘自《中医基础试题精选》）
❖ 思考讨论题：
❖ （1）分析本案黄疸发生的病理机制。 ❖ （2）在临床上除见黄疸病症外，还可能会出现哪些
病症？
病案10
淡 细弱
红少 细数 苔 淡苔 沉迟 白 无力 淡弱
肾不纳气 肾虚水泛
短气喘息，动甚，语声低怯， 自汗乏力
水肿腰以下甚，小便短少
淡或 红
淡胖 苔滑
弱或 无根
沉迟
病案1
王某，女，48岁。1973年8月13日初诊。
❖ 主诉：畏寒肢冷，思睡，全身浮肿20天。
❖ 病史：患者因患“甲亢”，于1973年4月23日起，用 放射碘同位素治疗，经治疗3个月后，“甲亢”症状基 本消失，但相继出现尿少、全身浮肿、乏力嗜睡、毛 发脱落、腰膝酸软、小便短少、怕冷、纳少等症。
肝火 炽盛
❖ （1）你认为本案所述的血小板减少性紫癜，属中医的 何种证型？应该如何治疗？
❖ （2）分析病机并结合病案指出肝血不足的形成机制。
病案4
❖ 艾某，女，50岁。－1994年3月5日初诊。 ❖ 主诉：目干目涩，潮热盗汗6月。 ❖ 病史：患者45岁绝经，经常腰膝酸痛，头晕，耳鸣。
近6个月来，上述诸症加重，并出现目干，目涩，视物 昏花，午后面部烘热，夜间盗汗，口干欲饮，双手不自 主抖动，经多方治疗，症状无明显缓解。 ❖ 检查：形瘦，两手蠕动。舌红少津，脉细数。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）分析病症并判断证型。 ❖ （2）肝血虚与肝阴虚的病症主要有何差别？ ❖ （3）如何鉴别肝火证与肝阴虚证？
皮肤瘙痒。现感胸胁满闷，上腹胀痛，泛恶更甚，日 苦，厌食，小便黄如浓茶而量少，大便干结。
❖ 检查：面、身、目俱黄，色泽鲜明。舌红，苔黄腻， 脉弦滑数。
❖ （摘自《中医基础试题精选》）
❖ 思考讨论题：
❖ （1）分析本案黄疸发生的病理机制。 ❖ （2）在临床上除见黄疸病症外，还可能会出现哪些
病症？
病案10
淡 细弱
红少 细数 苔 淡苔 沉迟 白 无力 淡弱
肾不纳气 肾虚水泛
短气喘息，动甚，语声低怯， 自汗乏力
水肿腰以下甚，小便短少
淡或 红
淡胖 苔滑
弱或 无根
沉迟
病案1
王某，女，48岁。1973年8月13日初诊。
❖ 主诉：畏寒肢冷，思睡，全身浮肿20天。
❖ 病史：患者因患“甲亢”，于1973年4月23日起，用 放射碘同位素治疗，经治疗3个月后，“甲亢”症状基 本消失，但相继出现尿少、全身浮肿、乏力嗜睡、毛 发脱落、腰膝酸软、小便短少、怕冷、纳少等症。
肝火 炽盛
脏腑辨证：肾病与膀胱病的辩证概述
肾位于后腰部，左右各⼀，膀胱位于⼩腹中央。
经脉上两者相互络属，故为表⾥关系。
肾藏精，即肾对精具有闭藏⽽不致⽆故流失的作⽤。
肾主⽣长、发育和⽣殖，主要是指其所藏之精是机体⽣长、发育和⽣殖的物质基础，因⽽肾具有上述功能。
由于肾藏先天之精，⼜主⽣殖，故肾⼜称“先天之本”。
肾主⽔液，是指肾中精⽓的蒸腾⽓化作⽤，对于体内⽔液的输布⽤P泄及其平衡具有调节作⽤。
肾⼜主纳⽓，即肾有摄纳肺所吸⼊的清⽓，使清⽓深⼊⼈体的作⽤。
肾在体为⾻，开窍于⽿，其华在发。
膀胱具有贮存和排泄尿液的功能，依赖于肾的⽓化功能，故⾪属于肾。
肾的病变主要是由于上述功能异常所导致，⼤多为虚证。
常可表现为腰膝酸软，⽿鸣⽿聋，发⽩早脱，齿⽛松动，遗精阳痿，精冷不育，⼥⼦经少经闻及⽔肿，⼆便异常等。
膀胱的病变主要表现为排尿异常，如⼩便不利，尿频，尿急，尿痛，以及遗尿，⼩便失禁等。
肾病的辩证论治 1）肾阴虚： 主证：腰膝酸痛，眩晕⽿鸣，失眠多梦，男⼦阳强易举，遗精，妇⼥经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五⼼烦热，咽⼲颧红，溲黄便⼲，⾆红少津，脉细数。
辩证：肾阳虚证，是肾脏阴液不⾜表现的证候。
多由久病伤肾，或禀赋不⾜，房事过度或过服燥湿劫阴之品所臻。
肾阴不⾜，髓减⾻弱，⾻骼失养，故腰膝酸痛；脑海失充则头晕、⽿鸣。
⼼肾为⽔⽕相济之脏；肾⽔亏虚，⽔⽕失济则⼼⽕偏亢，致⼼神不宁，⽽见失眠多梦；相⽕妄动，则阳强易举，⼼⽕不宁，扰动精室，⽽致遗精；妇⼥以⾎为⽤，阴亏则经⾎来源不⾜，所以经量减少，甚⾄闭经；阴虚则阳亢，虚热迫⾎可致崩漏。
肾阴亏虚，虚热内⽣，故见形体消瘦，潮热盗汗，五⼼烦热，咽⼲颧红，溲黄便⼲，⾆红少津，脉细数等症。
治法：滋补肾阴 2）肾阳虚： 主证：⾯⾊⽩，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕⽿鸣，神疲乏⼒，⾃汗，阳萎，不孕，⾆质淡，苔⽩，脉沉迟⽽尺弱。
辩证：此证多由素体虚弱，或年⽼久病或房劳过度损伤肾阳所致。
肾阳虚衰，⽓⾎运⾏⽆⼒，不能上荣于⾯，故⾯⾊晄⽩，阳⽓不⾜，⼼神⽆⼒振奋，故神疲乏⼒。
辨证-脏腑辨证-精品中医课件
六、两脏辨证
（一）肝肾阴虚
【临床表现】 • 头晕目眩，视物模糊，耳鸣健忘，胁
痛，腰膝痠软，男子遗精，女子经少 • 口燥咽干，五心烦热，颧红盗汗 • 舌红少苔，脉细数
燥邪犯肺
4、风寒束肺
【临床表现】 • 咳嗽声重，气喘，咯痰色白而稀 • 恶寒发热，或头痛身楚，无汗，鼻塞
流清涕 • 舌苔薄白，脉浮紧
风寒束肺
【辨证要点】 • 以咳嗽气喘、痰白而稀 • 风寒表证见症
5、痰浊阻肺
【临床表现】 • 咳嗽气喘，痰多泡沫或色白粘腻，喉
中痰鸣 • 胸部满闷，甚则不能平卧 • 苔白腻，脉滑
3、燥邪犯肺
【临床表现】 • 干咳无痰，或痰少难咯，或痰中带血 • 鼻干咽燥，喉痒，咳甚胸痛 • 舌尖红，苔薄黄而干，脉细数
燥邪犯肺
• 若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞 ——无汗，舌红苔薄白，脉浮紧
• 若燥与热合，热为阳邪，使腠理开 ——少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数
【辨证要点】
• 干咳、痰少 • 干燥少津见症 • 无阴虚症状
【辨证要点】
• 以心悸怔忡、胸闷或心痛 • 与阳虚见症为辨证要点
心阳虚
3、心血虚
【临床表现】
• 心悸、怔忡，失眠，多梦，心绪不宁 • 头晕，健忘，四肢无力 • 面色淡白无华或萎黄，指甲苍白 • 唇舌色淡，脉细无力
【辨证要点】 • 心悸、失眠、健忘 • 血虚
心血虚
4、心阴虚
【临床表现】
• 失眠、多梦，心悸、健忘，心烦 • 潮热，盗汗，五心烦热，口干咽燥 • 舌尖红，少苔，脉细数 • 或有颧红，心烦怔忡，头晕目眩等虚火上
小肠实热
2、小肠虚寒
【临床表现】 • 小腹坠痛，遇寒则甚 • 食谷不化，大便稀溏，小便清长 • 苔白，脉沉迟
中医诊断学课件：三焦辨证
治则方药： 清热宣肺平喘 麻杏石甘汤
ห้องสมุดไป่ตู้
临床运用： 肺炎、慢性支气管炎、咳嗽
二、肺热发疹证
肺热
病性、病位
发疹
热已入营
气营同病
（一）临床表现
肺热
发热、咳喘
波及营分
肌肤发疹
陆子贤：“疹为太阴风热。”
❖(二)治则方药：
宣肺泄热，凉营透疹
银翘散去豆豉加细生地、 丹皮、大青叶倍玄参方
1 银翘散 2 去豆豉 3 加味
结膜（畏光流泪） 麻疹粘膜斑——早期诊断
2.出疹期（持续3-5天）
时间：发热3-4d 顺序：耳后发际 前额面
颈 躯干 四肢 手掌足底 形态：充血性斑丘疹
疹间皮肤正常 伴随症状：全身毒血症状加重
3.恢复期（1-2周）
热度降低 症状减轻 皮疹先出先退 色素沉着、脱屑
实验室检查
血常规：WBC ，LC相对 病原学检查：分泌物，血尿行
第二节 上焦病辨证
掌握邪热壅肺证、肺热 发疹证、湿热阻肺证、痰热 阻肺，腑有热结证的辨治。
一、邪热壅肺证
条文
临床 应用
病因 病机
治则
临床
方药 辩证 表现
要点
肺的生理与病理
肺主气，司呼吸
肺主宣发肃降 肺主通调水道
生理
病理
呼吸功能异常 水液代谢障碍
热邪
咳嗽、喘
主气
肺
行水
咳痰
热饮证
辨证要点
身热、咳喘、痰
－－《温病条辨》
(四)方药
宣白承气汤
宣白－－“白”在五行中应 “肺”，故“宣白”实乃“宣 肺”之意。
承气－－“顺承胃气”之意。
生石膏 杏仁 瓜蒌皮
第五节 中医诊断学-肾与膀胱病辨证
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中医诊断学
二）肾阳虚证
1.含义 肾阳虚衰，温煦失职，生殖、气化功能减退，表现以腰膝痠冷、生殖 机能减退、夜尿频多与阳虚症状的一类证候。 2.临床表现 腰膝痠软冷痛，形寒肢冷，尤以下肢为甚，头目眩晕，面色白光白或 黧黑，精神萎靡；或性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不 孕，白带清稀量多；或大便稀溏，久泄不止，完谷不化，五更泄泻，或 尿频清长，夜尿多；或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀 满，全身肿胀，心悸咳喘，舌淡胖苔白滑，脉沉弱，尺部尤甚。
精神呆钝
听力减退，小便频数而清长，余 舌淡苔白
沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，
或胎动易滑
脉象 沉弱 细数 沉细
沉弱
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中医诊断学
心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚四证的鉴别
证候
相同症状
心气虚证
肺气虚证
脾气虚证
肾 气 肾气不固证 虚 证 肾不纳气证
面唇淡白、气短 神疲、乏力、头 晕、自汗，动则 诸证加剧，舌淡 嫩、脉虚
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中医诊断学
3.病因病机 素体阳虚、年高肾亏、久病伤阳、房劳过度所致 肾阳虚衰，不能温养腰膝、筋脉--腰膝痠软冷痛 肾阳不足，失于温煦--畏寒肢冷，下肢尤甚 阳虚气血运行无力，不能上荣于面- 肾阳极度虚衰，浊阴弥漫肌肤 --面色黧黑 阳虚不能鼓舞精神--神疲乏力 生殖功能减退--性欲减退，甚男子阳痿、女子宫寒不孕 肾阳虚弱，固摄无权--滑精早泄，白带清稀量多，尿频清长，夜尿多 肾阳虚衰，火不生土，脾失健运--大便稀溏或五更泄泻 舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚为肾阳不足之象。 4.辨证要点 以腰膝痠冷、生殖机能减退、夜尿频多与阳虚症状为辨证要点。
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中医诊断学
中医诊断学
二）肾阳虚证
1.含义 肾阳虚衰，温煦失职，生殖、气化功能减退，表现以腰膝痠冷、生殖 机能减退、夜尿频多与阳虚症状的一类证候。 2.临床表现 腰膝痠软冷痛，形寒肢冷，尤以下肢为甚，头目眩晕，面色白光白或 黧黑，精神萎靡；或性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不 孕，白带清稀量多；或大便稀溏，久泄不止，完谷不化，五更泄泻，或 尿频清长，夜尿多；或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀 满，全身肿胀，心悸咳喘，舌淡胖苔白滑，脉沉弱，尺部尤甚。
精神呆钝
听力减退，小便频数而清长，余 舌淡苔白
沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，
或胎动易滑
脉象 沉弱 细数 沉细
沉弱
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中医诊断学
心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚四证的鉴别
证候
相同症状
心气虚证
肺气虚证
脾气虚证
肾 气 肾气不固证 虚 证 肾不纳气证
面唇淡白、气短 神疲、乏力、头 晕、自汗，动则 诸证加剧，舌淡 嫩、脉虚
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中医诊断学
3.病因病机 素体阳虚、年高肾亏、久病伤阳、房劳过度所致 肾阳虚衰，不能温养腰膝、筋脉--腰膝痠软冷痛 肾阳不足，失于温煦--畏寒肢冷，下肢尤甚 阳虚气血运行无力，不能上荣于面- 肾阳极度虚衰，浊阴弥漫肌肤 --面色黧黑 阳虚不能鼓舞精神--神疲乏力 生殖功能减退--性欲减退，甚男子阳痿、女子宫寒不孕 肾阳虚弱，固摄无权--滑精早泄，白带清稀量多，尿频清长，夜尿多 肾阳虚衰，火不生土，脾失健运--大便稀溏或五更泄泻 舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚为肾阳不足之象。 4.辨证要点 以腰膝痠冷、生殖机能减退、夜尿频多与阳虚症状为辨证要点。
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中医诊断学
中医基础理论--脏腑ppt
中医提倡有规律的饮食习惯，定时定量饮食 ，不过度饮食或饥饿。
中医认为劳逸结合是养生的重要原则，避免 长时间工作或学习导致的身体疲劳。
中医养生与现代医学的结合应用
中西医结合
中医和西医各有所长，中西医结合 可以取长补短，提高疗效。
病后调理
中医在病后调理方面具有独特的优 势，可以通过调理气血、调整脏腑 功能等方法帮助患者康复。
经络系统是人体统一整体的基础，当 经络系统某一局部发生病变时，可影 响到全身其他部位，并在全身出现各 种病理变化。
03
脏腑辨证
脏腑辨证的方法
01
02
03
观察症状
通过观察患者症状，如面 色、舌苔、脉象等，辨析 脏腑病变的性质和特点。
分析病因
根据患者病史、环境、饮 食等方面分析病因，推断 脏腑病变的位置和原因。
约本脏。
表里关系
五脏之间存在表里关系，即某一 脏腑与另一脏腑之间相互关联、 相互影响，如肝与酸味、绿色、 春季相应。
母子关系
五脏之间存在母子关系，即某一脏 腑为另一脏腑之母，负责滋生和促 进另一脏腑的功能。
02
脏腑经络系统
脏腑经络系统的组成
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五脏
心、肝、脾、肺、肾的主要功能是贮藏和调节 人体的气、血、津液等精微物质。
脏腑病变的相互影响
脏腑虚实病变பைடு நூலகம்
人体各脏腑之间以及脏腑与经络之间 ，存在着相互依存相互制约的关系， 当某一脏腑发生病变时，常影响到其 他脏腑，故在临证时应全面分析病情 ，掌握病变的规律。
虚证为正气不足，脏腑功能减退；实 证为邪气过盛，脏腑功能亢进；虚实 夹杂则为虚实并存，既有正气不足又 有邪气亢盛。
经络病变
预防保健