护理安全管理与案例分析

• 护理安全：是指在实施护理的全过程中，病人不 发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、 机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。
护理安全的内涵
包含两层含义:
• 一是身体安全; • 护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂
、器械、病菌对人体的伤害
• 二是法律安全 • 护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好
护理工作中存在的安全隐患 主要表现在以下八个方面
• 一、护士(医生、)语言行为 • 二、执行职责制度不严 • 三、查对制度不严 • 四、业务技术水平低 • 五、护士不于职守，责任心不强 • 六、护理记录方面 • 七、医疗设备使用差错 • 八、院内感染意识差
一、语言、行为
• 医生、护士服务态度：生、冷、硬，对病 人解释不耐心，主动服务意识薄弱、态度 生冷、淡漠、甚至厌烦。工作不忙有的医 生、护士聊天、拉家常、嗑瓜子。有的缺 乏以人为本的服务理念，损害病人的自尊， 侵犯病人的权力，如导尿、灌肠、术前备 皮，换药操作未遮挡病人，做宣教健康不 及时，注意事项未交代清楚。
后果者； • ⑥抽血时漏项，损失、丢失重要血标本等
案例1：注射胰岛素超量致患儿死亡
患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰 岛素 “3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u” 误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入，胰岛素含 量为每毫升80个单位，3毫升即为240单位，刚注 完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无死 亡。
案例5：执行错误的医嘱
• 小儿医嘱应为氨茶碱3ml静脉点滴，医生误 写成30ml静脉点滴，护士不考虑即对患儿 执行，造成患儿呼吸骤停，经抢救，因窒 息时间过长导致重度智障，医嘱存明显错 误的情况下护士仍然执行。
案例6：执行口头医嘱（只有在危重患者紧急 抢救的特殊情况下方可使用）
• 术后甲状腺病人晚上喘不过气来，护士发 现后去请示医生，医生说扶病人到楼道里 去走走，护士遵医生口头医嘱两次扶病人 出去散步，但事后未及时写护理记录，次 晨，病人窒息死于床上，原因是术后出血 压迫窒息，但事后病人复印病历在病人死 前有近十个小时的空白，医生不承认接过 她的请示并下过口头医嘱，护士有口难辩。
（二）护理安全直接影响医院的社会效 益与经济效益
• 护理不安全带来的后果，如护理差错或事故，不 仅损坏医院在患者和公众心目中的形象，給医院 的信誉造成负面影响，而且增加医疗费用的支出 及物资消耗，使医疗成本上升，增加患者经济负 担和医院额外开支。
（三）护理安全是衡量医院护理管 理水平的重要标志
• 护理安全可以综合地反映出护理人员的工作态度、 技术水平以及护理管理水平。因此护理安全是护 理管理的一项重要工作。护理安全管理措施不落 实，护理不安全因素得不到有效控制，就会给病 人造成不应有的痛苦，所以护理安全是衡量医院 管理水平的重要标志。
案例4：皮试阴性，仍有过敏性休克的可能
• 有一老年男性病人医生医嘱：青霉素皮试。护士严格按操 作规程配置了试敏液并做了试敏。结果“阴性”。按医嘱 为病人静点青霉素。不一会儿，病人感觉心慌、心难受， 呼吸费劲，护士赶紧叫来了医生，医生诊断心脏问题，急 检心电，测量血压，并立即给予药物治疗。结果无效死亡
各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷
护理安全的重要性
护理安全是护理管理的重点，是护 理质量的重要标志之一，其重要性主 要体现在以下三个方面：
• 三个方面：
• （一）护理安全直接关系护理效果
• （二）护理安全直接影响医院的社会效益 与经济效益
• （三）护理安全是衡量医院护理管理水平 的重要标志
案例2：未作过敏试验肌注青霉素， 致过敏性休克死亡
门诊病人张某，因支气管炎注射青霉素 ，由于注射单上未注明“皮试”，护士即给 以肌注青霉素，20分钟后，病人刚离开门 诊部即发生过敏性休克，经抢救无效死亡 。
案例3：未核对床号，误注青霉素致过敏 性休克死亡
患者某，因外伤入院，有青霉素皮试阳性史 由于护士看错了床号，误将青霉素给病人注 入，当药液推至一半时，病人诉胸闷，护士 马上拔针，意识到是误注入青霉素。立即组 织抢救，但因病人对青霉素高度过敏，终于 抢救无效而死亡。
二、执行职责制度不严
• （一）不严格执行医嘱
• ①未按规定做过敏试验而用药，但未引起过敏反应者； • ②延误使用药时间（抗生素、激素等）或提前2小时以上
使用者； • ③用错药物：包括用错剂型、剂量、浓度、部位、方法等
，但无不良后果者；
• ④医生换药无菌观念差，消毒不严，引起局部感染，，经
处理炎症短期消退者； • ⑤静脉注射高浓度或刺激性药物，引起局部炎症但无不良
案例7：执行医嘱不严格核对引起纠纷
患儿某:40岁，男性，诊断糖尿病。医嘱长效 胰岛素“10u”皮下注射，护士抽普通胰岛素 “10u ”皮下注射。（2014.1月一家三级医院 引起的纠纷）
（二）病情观察方面
• ①巡视病房不及时,病人病情变化未及时发现；
• 家属申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于“青霉素过敏 ”。并认为：护士操作无误，但医生、护士对病人的病情 估计不足，诊断有误是病人死亡的原因。假如当时就确定 是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救，病人有可能免于 死亡。
• 提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍然有 • 7%的人有发生过敏性休克的可能
（一）护ຫໍສະໝຸດ Baidu安全直接关系护理效果
• 护理工作存在许多不安全因素，这些不安全因素 直接影响护理效果
• 安全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转， 而护理不安全因素则使患者的疾病向坏的方向转 化，如疾病恶化，甚至造成患者功能障碍或死亡
• 由此可见，护理安全与护理效果存在因果关系， 护理安全产生高质量的护理效果，护理效果体现 护理安全水平。
概述
随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人 开始意识到在就医过程中维护自身的权益，安全护理就成为 当务之急。只有认识到护理安全的重要性，才能使护理人员 自觉的用法律意识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操 作规程，杜绝差错事故的发生，确保病人在治疗、护理和康 复中获得身心安全。
定义
• 安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。