甲状腺围手术期护理优秀课件
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甲状腺围手术期护理课件
降低血TH浓度：血浆置换；血液透析； 降低组织对TH的反应：心得安，利血平 拮抗应激：糖皮质激素 对症治疗：如抗感染；纠正水电解质紊乱；吸氧、 降温；抗心衰、抗休克治疗等。
并发症观察及护理
六、颈清术后并发症
乳糜漏 原因：颈淋巴清扫时损伤胸导管或右淋巴导管 临床表现： 引流量增多：开始为淡黄色，继而为乳白色。 引流量：100ml---700ml。 发生时间：颈淋巴清扫术后2—3天。 治疗：持续负压引流；局部加压包扎；低脂或无脂饮食；
特殊临床表现
髓样癌：
• 起源于滤泡旁细胞
• 癌肿能分泌降钙素、5-羟色胺，生长抑素、 前列腺素及其他多种激素和物质
• CEA升高
• 出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低 等症状
诊断检查
触诊 :甲状腺、颈部淋巴结
甲状腺肿大可分三度： Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者； Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者
引流液色和量 饮食与营养：术后6小时可进温凉半流 心理护理
并发症观察及护理
一、呼吸困难及窒息 术后最危急并发症 多发生于术后24-48小时
原因： 切口内出血 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤 痰液堵塞
甲状腺术后呼吸困难处理流程
甲状腺术后呼吸困难
检查手术伤口
颈部肿胀明显
伤口无殊
床边拆除切口缝线，敞开 伤 口，清除血块
BMR 测定
清晨空腹静卧,至少三次
计算公式: BMR%=(脉率+脉压)-111 结果判断
+10% 正常 +20%- 30% 轻度甲亢 +30%- 60% 中度甲亢 +60%以上 重度甲亢
甲状腺术前护理
二、心理护理
三、术前准备 指导深呼吸、有效咳嗽 皮肤准备—清洁颈部皮肤、 做标记 备血 术前宣教
并发症观察及护理
六、颈清术后并发症
乳糜漏 原因：颈淋巴清扫时损伤胸导管或右淋巴导管 临床表现： 引流量增多：开始为淡黄色，继而为乳白色。 引流量：100ml---700ml。 发生时间：颈淋巴清扫术后2—3天。 治疗：持续负压引流；局部加压包扎；低脂或无脂饮食；
特殊临床表现
髓样癌：
• 起源于滤泡旁细胞
• 癌肿能分泌降钙素、5-羟色胺，生长抑素、 前列腺素及其他多种激素和物质
• CEA升高
• 出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低 等症状
诊断检查
触诊 :甲状腺、颈部淋巴结
甲状腺肿大可分三度： Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者； Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者
引流液色和量 饮食与营养：术后6小时可进温凉半流 心理护理
并发症观察及护理
一、呼吸困难及窒息 术后最危急并发症 多发生于术后24-48小时
原因： 切口内出血 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤 痰液堵塞
甲状腺术后呼吸困难处理流程
甲状腺术后呼吸困难
检查手术伤口
颈部肿胀明显
伤口无殊
床边拆除切口缝线，敞开 伤 口，清除血块
BMR 测定
清晨空腹静卧,至少三次
计算公式: BMR%=(脉率+脉压)-111 结果判断
+10% 正常 +20%- 30% 轻度甲亢 +30%- 60% 中度甲亢 +60%以上 重度甲亢
甲状腺术前护理
二、心理护理
三、术前准备 指导深呼吸、有效咳嗽 皮肤准备—清洁颈部皮肤、 做标记 备血 术前宣教
甲状腺围手术期相关护理ppt课件
术后呼吸困难和窒息
出院指导：
1、要避免精神紧张，保持身心愉快和健康。 2、给予高热量、高蛋白饮食，每日常需3000－3500热 卡，除糖类外，可选用牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋、 鱼、肝等食物，在两餐基本饮食之间可加牛奶、豆 浆、甜食品。病人出汗多、丢失水分多，应保证足 够的饮料，平时不应喝浓茶、咖啡等刺激性饮 料。 3、坚持在医生指导下服药，认识药物治疗常见的副作 用。 4、要定期门诊检查白细胞，认识药物性甲减症状，一 旦出现及时到医院就诊。 5、合理休息，掌握劳逸结合，症状控制后可参加一些 劳动和活动，以调节生活。 6、定期门诊随诊。
2．甲状腺功能亢进者术前准备
（1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加 1 滴至 15滴，3次／d；或者 10滴3次／d，连续 服2周。 （2）口服普蒂洛尔（心得安）10—20mg，每日 3 次，脉搏小于 60次／min者，停服 1次。
（3）测定基础代谢率，控制在正常范围。
护理措施（术前）
（4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。 （5）高热量、高维生素饮食。 （6）术前用药禁用阿托品。 3．让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固 定身体活动的练习，以适应术后的需要。 4．准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、 吸引器。 5．心理护理。
甲状腺危象
发病原因迄今尚未肯定， 其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴 奋
临床表现：
①高热(39℃以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状， ②早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐， ③血压高
手足抽搐
误伤甲状旁腺或血供受累引起 术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺代偿增 生后可恢复 表现为面部、口唇、手足麻木
甲状腺癌围手术期护理查房PPT课件
术后恢复期观察与记录要求
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生命体征监测
定期测量患者体温、脉搏、呼 吸和血压，记录出入量，评估
患者恢复情况。
伤口护理
观察伤口敷料是否干燥、有无 渗血或渗液，定期更换敷料，
保持伤口清洁干燥。
饮食指导
根据患者病情和医嘱，给予相 应的饮食指导，如流质或半流 质饮食，避免刺激性食物。
功能锻炼
指导患者进行术后功能锻炼， 如颈部活动、吞咽训练等，促
术前准备
确保患者已完成所有术前检查， 如血液检查、心电图等。向患者 解释手术流程，减轻其焦虑情绪
。
术中配合
协助医生摆放患者体位，确保手术 部位暴露良好。密切观察患者生命 体征，及时发现并处理异常情况。
术后交接
与手术室护士详细交接患者情况， 包括手术方式、术中用药、输液情 况等，确保患者安全返回病房。
医护人员应不断学习甲状腺癌围手术期护理的最新知识和 技术，提高自身专业素养，为患者提供更优质的服务。
加强沟通协作能力
医护人员应加强与患者及其家属的沟通，了解患者需求和 心理状态，同时与其他医护人员保持良好的协作关系，共 同为患者提供全面的治疗和护理。
关注患者心理健康
甲状腺癌患者往往面临较大的心理压力和焦虑情绪，医护 人员应关注患者心理健康问题，提供必要的心理支持和辅 导，帮助患者积极面对疾病和治疗。
来围手术期护理将更加注重与其他学科的沟通和协作，为患者提供全面
的治疗和护理。
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智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的发展，未来甲状腺癌围手术期护理将更
加注重智能化技术的应用，如通过智能设备监测患者生命体征、自动分
析数据等，提高护理效率和质量。
甲状腺围手术期护理
谢谢！
去手术室前除去内衣裤，解好大小便，换 上手术衣
手术后注意什么？
清醒后可摇高床头，多做深呼吸，有效的咳嗽 回病房后无恶心、呕吐即可饮水，无呛咳可进食
流质，再过渡到半流质 手术6小时后可床上自由活动，鼓励早期下床活动 手术后可能会感到头昏、恶心、呕吐，这与术中
颈部过度后仰或麻醉药的副作用有关，一般术后 第二天会逐渐消失 术后会感到咽部疼痛，这可能是麻醉插管引起， 一般3-5天后会自行缓解
2、宜食以下食物：
(1)宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱角、油菜、芥菜、 猕猴桃等;
(2)宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、 薏米、红枣、山药和新鲜水果等。
可以洗澡，术后10天内洗澡前在伤口上贴防 水敷贴，术后10天后伤口可以经水，但忌用 肥皂和毛巾擦洗
伤口采用生物胶粘合，不需要拆线，术后 颈部局部硬结一般2-3个月消退
喉返神经损伤
表现：单侧损伤声音嘶哑，双侧损伤失音
喉上神经损伤
表现：饮水时容易发生误吸、呛咳
甲状旁腺损伤
表现：手足抽搐，严重者面肌和手足伴有疼痛的持续性痉 挛
回家后怎么护理？
一般无特别忌口，也无需大补，一个月内避免进 食鸽子、甲鱼等高蛋白食物，以免疤痕增生
1、忌食以下食物： (1)忌烟、酒； (2)忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等; (3)忌肥腻、油煎食物; (4)不宜食致甲状腺肿的食物比如卷心菜、木薯、萝卜、黄豆等。
根据冬夏季节TSH水平调整用量。 与维生素、滋补品间隔1小时服用，与铁、钙剂或药物间
隔2小时，与牛奶、豆类食物间隔4小时，与消胆胺或降脂 树脂间隔12小时 首次复查服药后1月左右，稳定后第1年每2-3月一次，2年 内3-6月一次，第3-5年6-12月一次 妊娠期间不可盲目停药，根据妊娠不同月份适当调节药物。 高血压、糖尿病等心血管疾病的需定期检测血糖、血脂、 血压、心电图等。 绝经后妇女需定期服用钙片预防骨质疏松，定期复查。
甲状腺围手术期的护理甲乳外科 ppt课件
甲状腺手术适应症
1、单纯性甲状腺肿 严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大 部切除术。
2、甲状腺功能亢进 甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。
3、甲状腺结节、甲状腺腺瘤。
4、甲状腺癌
二、甲状腺机能亢进症
甲状腺功能亢进症是由各种原因导致甲状腺功能增 强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4) 在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系 统、消化系统、心血管系统等多系统的一系列高代 谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。
术前护理 --检查配合
2、配合术前检查 除常规检查外， 还包括： （1）颈部射片 （2）心电图检查 （3）喉镜检查 （4）基础代谢率
术前护理
术前评估 1、身体状况 ①甲亢性心脏病 ②甲亢性眼突 2、辅助检查结果 ①基础代谢率（BMR） ②各种查血结果
在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心 脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功 能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死等 一系列心血管症状和体征。 护理： 1、加强巡视，注意病人主诉 2、密切观察病人的心率及脉率的变化，发 现异常及时报告处理。 3、密切观察使用药物后的反应 4、饮食指导：以高热量、高维生素、高蛋 白饮食为主。 5、心理护理：
甲状腺激素的主要生理功能
甲状腺功能：合成、储存、分泌甲状腺素的功能 1、增加全身组织细胞的氧消耗和产热。
2、 促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解。
3、促进生长发育和组织分化。 4 提高中枢神经系统的兴奋性。
甲状腺肿大的分度度
甲状腺肿大可分三度： 1、不能看出肿大但能触及者为I度。 2、能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度。 3、超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
术日晨护理:
甲状腺围手术期的护理 ppt课件
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分类 临床表现 检查
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
滤泡状腺瘤 乳头状囊性腺瘤
乳头状腺瘤 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌
单发、质软、光滑、界 单发、质硬、不平、
清、无痛、活动
界不清、固定
压迫症状
B超
组织切片做病理学检
查（确诊）
B超
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甲状腺功能亢进
各种原因使甲状腺素分泌过多， 出现全身代谢亢进为特征的内分 泌疾病
表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常
较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气 管、食管、颈深部大静脉、候返神经 ，引起各 种压迫症状
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单纯性甲状腺肿（simple goiter)
治疗
1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿 者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。
2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿 者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶 促甲状腺激素的分泌。
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(3)协助作好各项术前检查
①测定甲状腺吸131碘率
曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，用造影剂 患者延后2个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂
②测定基础代谢率
充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR正常值为-10%～+10%
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术前护理措施
(4)术前服碘注意事项
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甲亢的临床表现
高代谢状态和各系统功能受累
主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、 多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体 重减轻、心悸、脉快、脉压增大。
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辅助检查
甲状腺癌围手术期护理查房PPT课件
术中监测指标观察记录
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生命体征监测
持续监测患者心率、血压 、呼吸频率和血氧饱和度 等指标，确保生命体征平 稳。
神经功能监测
观察患者声音、吞咽功能 及四肢活动情况，评估喉 返神经、喉上神经及甲状 旁腺功能是否受损。
出血量及输血情况
记录术中出血量，及时评 估是否需要输血及输血量 。
并发症预防措施制定
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手术过程与配合
手术方式选择及优缺点比较
甲状腺全切术
适用于多灶性、双侧或伴有远处转移 的甲状腺癌。优点是可彻底清除病灶 ，降低复发风险；缺点是手术创伤大 ，术后并发症发生率高。
甲状腺次全切术
甲状腺腺叶切除术
适用于早期、单灶性且无淋巴结转移 的甲状腺癌。优点是手术创伤小，恢 复快；缺点是复发风险较高。
心理疏导
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪，增强康复 信心。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者调整对疾病的认知，培养积极的心态 和应对能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理调适过程，提供情感支持和理解。
定期随访安排和注意事项
随访时间
根据患者的具体情况，制定个性化的随访计划，一般建议 在术后1个月、3个月、6个月进行定期随访。
情绪支持
鼓励患者表达内心感受，倾听患者的诉求，给予关心和支持 ，增强患者的信心和勇气。
营养状况评估及饮食指导
营养状况评估
了解患者的饮食习惯和营养状况，评 估是否存在营养不良或营养过剩等问 题。
饮食指导
根据患者的营养状况和手术需求，制 定个性化的饮食计划，指导患者合理 膳食，为手术的顺利进行提供营养保 障。
呼吸困难和窒息
甲状腺围手术期护理2最终版ppt课件
入院诊断
辅助检查
颈部彩超-------------甲状腺右侧叶肿块 颈部X线---------------气管无偏移 喉镜----------------------声带正常 基础代谢率---------+10％、+8％、+5％ 甲状腺功能测定--T3、T4、TSH、TGA、TMA无异常
基础代谢率
1、定义：基础代谢率（BMR）是指人体维持生命的 所有器官所需要的最低能量需要。测定方法是在人 体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、 环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。 2、正常值：-10%---+10% 3、计算公式：BMR=（脉率+脉压差）-111
做好解释工作，使患者对手术有较全面的了解，以
缓解其紧张、恐惧的情绪，消除顾虑，以轻松的心 态接受手术。
术前护理
（2）术前的用药指导 向患者耐心讲解服药方法和 注意事项，让患者充分理解术前服药是术前准备的
重要环节。规范、合理的术前用药可以降低基础代
谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进 行和降低术后并发症的发生。
术前护理
（3）饮食护理 给予高热量、高蛋白、高含维生 素的食物， 以增加患者的手术耐受力，禁用对中枢
神经有兴奋作用的咖啡、浓茶等刺激性饮料，指导
患者术前10H禁饮、禁食，防止麻醉后因呕吐发生误 吸引起窒息。
体位训练
（1）头、颈过伸体位训练的目的、提高患者对手术 体位的耐受力，以便手术时手术野充分暴露，同时 可打开气道，保持呼吸道通畅，保持手术顺利进行。 帮助患者练习手术时的头、颈部过伸体位，术前2天 开始。、 （2）具体方法：取仰头平卧位，在肩部垫一与肩齐 平10cm左右厚的软枕，头下垫一软头圈，保持颈部 正中伸直，头向后仰，每次练习10--30分钟，每日3 次，根据患者的个体差异，练习应循序渐进，逐渐 增加时间进行。
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治疗
甲状腺癌
护理问题（术前）
护理措施（术前）
1．按外科一般术前护理常规。 2．甲状腺功能亢进者术前准备 （1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加 1
滴至 15滴，3次／d；或者 10滴3次／d，连续 服2周。 （2）口服普蒂洛尔（心得安）10—20mg，每日 3 次，脉搏小于 60次／min者，停服 1次。 （3）测定基础代谢率，控制在正常范围。
表现为面部、口唇、手足麻木
术后呼吸困难和窒息
卡，除糖类外，可选用牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋、 鱼、肝等食物，在两餐基本饮食之间可加牛奶、豆 浆、甜食品。病人出汗多、丢失水分多，应保证足 够的饮料，平时不应喝浓茶、咖啡等刺激性饮 料。 3、坚持在医生指导下服药，认识药物治疗常见的副作 用。 4、要定期门诊检查白细胞，认识药物性甲减症状，一 旦出现及时到医院就诊。 5、合理休息，掌握劳逸结合，症状控制后可参加一些 劳动和活动，以调节生活。 6、定期门诊随诊。
甲状腺功能亢进的简 称，是由多种原因引 起的甲状腺激素分泌 过多所至的一组常见 内分泌疾病。
甲亢临床表现
甲亢临床表现
甲状腺肿大 突眼征
甲状腺癌
单纯性甲状腺肿
严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大 部切除术
甲状腺功能亢进
手术 甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。
甲状腺结节、甲状腺腺瘤
甲状腺围手期护理优秀课件
甲状腺概念
甲状腺（英语：Thyroid）是脊椎动物非
常重要的腺体，属于内分泌器官。
甲状腺解剖生理
甲状腺生理功能功能
是合成甲状腺激素，调节机体代谢。
疾病分类
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺结节、甲状腺腺瘤 甲状腺癌
单纯性甲状腺肿
甲状腺结节、甲状腺腺瘤
甲亢
1．按外科一般术后护理常规。 2．颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。 3．严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，
观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。 4．颈两侧置沙袋。 5．手术当日禁食，术后第2d温凉流质，第一次
饮白开水，防止呛咳吸入肺。
护理措施（术后）
6．甲亢术后继续服复方碘溶液7d，服15滴者 每日减少1滴直至停止。
护理措施（术前）
（4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。
（5）高热量、高维生素饮食。
（6）术前用药禁用阿托品。
3．让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固 定身体活动的练习，以适应术后的需要。
4．准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、 吸引器。
5．心理护理。
术后并发症
护理问题（术后）
护理措施（术后）
甲状腺危象
发病原因迄今尚未肯定， 其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴
奋
临床表现：
①高热(39℃以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状， ②早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐， ③血压高
手足抽搐
误伤甲状旁腺或血供受累引起
术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺代偿增 生后可恢复
7．双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲 状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。
8．观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手 心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充 10％葡萄糖酸钙或氯化钙 11— 20ml，轻者 口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物， 如牛奶、蛋黄、鱼等。
出院指导：
1、要避免精神紧张，保持身心愉快和健康。 2、给予高热量、高蛋白饮食，每日常需3000－3500热