VVST评估的开展和应用
vvst评估流程-标准版
安全 吞咽
安全 吞咽
安全 吞咽
开始
① 5ml ②10ml ③ 20ml
④ 5ml ⑤ 10ml ⑥ 20ml
⑦ 5ml ⑧ 10ml ⑨20ml
A
不安全 吞咽
不安全 吞咽
不安全 吞咽
结束试验
18
系列1
糖浆稠度
中等稠度
先使用注食注射器让患者吞咽5ml糖浆稠度液体（步骤1），密切观察患者是否出现以下指征： 1.吞咽安全性受损（咳嗽，音质改变，血氧饱和度下降） 2.吞咽有效性受损(唇部闭合，口腔残留，分次吞咽残留，咽部残留). 在记录表上记载观察结果。
A
11
06 V-VST中的临床征象
在测试期间，应该密切观察和记录患者是否在吞咽的安全性和/或有效性方面出现问题或临床
征象。
安全性方面临床征象
有效性方面临床征象
提示患者可能存在误吸的标志 吸入导致呼吸系统并发症、肺炎的相关风险
提示患者未摄取足够热量、营养和水分的标志 导致影响营养不良和脱水的相关风险
推荐在测试开始前5分钟内准备过程中需要用到的稠度制剂。
1.
液体-水:
在100ml的玻璃杯中装满水（室温）。
2.
糖浆稠度液体:
在140ml水（室温）中，加入6.4g 顺凝宝（1袋）溶解，搅拌直至均匀。 糖浆稠度液体的特点：可以在吸管的帮助下吸入。 倾倒时呈细流状。
3.
布丁状稠度半固体:
在140ml水（室温）中，加入12.8g 顺凝宝（2袋）溶解，搅拌直至均匀。 布丁状稠度半固体的特点:无法在吸管的帮助下吸入。倾倒时呈块状。
吞咽障碍的严重程度不一，从中等程度到完全无法吞咽，最终可能导致伴 随严重临床后果的并发症出现 (2, 3)：
vvst评估流程-标准版
主要内容
1. 简介 2. 适应症 3. 目的 4. 特点 5. 材料准备 6. V-VST测试中的临床征象 7. 制剂稠度准备 8. 详细测试步骤 9. 备注 10.参考文献
01 简介
吞咽障碍是一种常见症状，会在多种类型患者中出现：如超过43％的曾患 脑血管意外者、高达80％的阿尔茨海默症患者，35％-80％的神经退行性 疾病患者，30-50％的入住急性老年病房的患者，以及高达60％的需照顾 的老年患者等均会受到影响。(1)
− 如吞咽5ml水过程安全，则开始吞咽10ml水（步骤5）. − 如吞咽10ml水过程安全，则开始吞咽20ml水（步骤6）. − 如吞咽20ml水过程安全，则进入吞咽布丁的环节（步骤7）. 吞咽任意容积液体时，若观察到有效性受损指征，应及时记录，并继 续试验。
安全吞咽
不安全吞咽 伴/不伴相关有效性问题
03
目的
1. 检测口腔和咽期吞咽有效性相关的功能障碍： 无法将食团保持在口中。 口腔存在残留物。 咽部存在残留物。 无法在单次吞咽动作中吞下食团。
2. 检测咽期吞咽安全性相关的功能障碍： 误吸相关指征。 值得强调的是，该方法包含的脉搏血氧仪可 以提高灵敏度，还可检测不伴咳嗽症状（隐 性误吸）的患者。(5)
安全吞咽
伴/不伴相关有效性问题
− 如吞咽20ml糖浆过程安全，则进入吞咽水的环节 （步骤4）.
− 如吞咽5ml糖浆过程安全，则开始吞咽10ml糖浆 （步骤2）.
− 如吞咽10ml糖浆过程安全，则开始吞咽20ml糖浆 （步骤3）.
吞咽任意容积液体时，若观察到有效性受损指征，应及时 记录。有效性问题的检出并不意味着测试需要停止，这是 因为患者的健康不会受到威胁。
V-VST操作量表讲课讲稿
学习资料
V-VST 操作考核量表
医院____________ 操作者___________
1 、 患者基本信息
2 、 EAT- 10
3 、 吞咽障碍 V-VST 临床评估
说明：将每一题的数字选项写在后面，回答您所经历的下列问题处于什么程度？
0 没有， 1 轻度， 2 中度， 3 重度， 4 严重
1、我的吞咽问题已经使我的体重减轻
2、我的吞咽问题影响到我在外就餐
3、吞咽液体费力
4、吞咽固体食物费力
5、吞咽药片(丸)费力
6、吞咽时有疼痛
7、我的吞咽问题影响到我享用食物的快感
8、我吞咽时有食物卡在喉咙的感觉
4 4 4 4 4 4 4
0 0 0 0 0 0
3 3 3 3 3 3
2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1
患者病历号 患者性别 患者年龄 疾病诊断
不同稠度不同容积
安全性受
损相关指
标
咳
嗽
音质
改变
血氧
糖浆稠度液体-水布丁状稠度
学习资料
2 、最终结果评估：
口 无口咽性吞咽障碍。
口 患有口咽性吞咽障碍，患者可安全吞咽，但但有效性受损，这可能危及患者的 营养和补水状况。
口 患有口咽性吞咽障碍，吞咽过程的安全性下降 ,提示该患者可能已经发生误吸。
3、吞咽障碍的管理建议
3.1 进食方式： ⼞ 经口进食 ⼞ 肠内营养(胃管) ⼞ 静脉营养
3.2 饮食建议：改进食物性状及容积
该患者适宜选择的食物稠度和一口量： (根据 V -VST 评估结果制定)
一口量： 口 5ml 口 10ml 口 20ml
稠度： 口 水 口 糖浆 口 布丁。
vvst流程-revised by Chloe_wen-2_18102
不要进行吞咽水的环节 直接进入吞咽布丁状半固体环节(步骤7).
系列2
液体（水）
低稠度
如系列1（糖浆稠度）过程安全，则使用喂养注射器让患者吞咽5ml的水（步骤4），密切观察。
安全ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ咽
伴/不伴相关有效性问题
如吞咽5ml水过程安全，则开始让患者吞咽10ml水 （步骤5）.
吞咽有效性 降低
口咽 粘膜干燥
呼吸道感染
误吸
营养不良
脱水
吸入性肺炎
死亡
肌肉质量 下降
免疫功能 受损
瘢痕形成
脆弱性，功能储备受损，皮肤病变，免疫抑制，并发感染，发病率
低血容量所致损害: -肾功能 -心血管 -意识水平
图1. 与功能性吞咽障碍相关并发症的生理病理学(改编自(3))
然而，由于其非特异性症状，吞咽障碍并非总是可以被咨询或诊断。 因此，这些症 状的早期检测可以帮助避免严重并发症的发生。
布丁状稠度半固体: 在140ml水（室温）中，加入12.8g 顺凝宝（2袋）溶解，搅拌直至均 匀。 布丁状稠度半固体的特点:无法在吸管的帮助下吸入。倾倒时呈块状。
详细检测步骤
患者准备 患者必须处于足够的清醒状态以配合测试。 患者必须处于坐立状态，可借助靠垫尽可能坐直， 通过脉搏血氧仪监测患者的血氧饱和度水平。 请患者说出自己的名字或其他短语，以此作为音调和音色的参考。 向患者解释即将进行的测试包括哪些步骤（见随赠DVD中附件3 ，pdf格式）
饮食建议： 限制水的饮用。 推荐方案:高容积（20ml），用顺凝宝®增稠剂增稠至糖浆稠度。
稠度
液体-水 糖浆稠度 布丁状稠度半固体
容积-粘度吞咽测试（V-VST）作为一种筛查方法，可辅助早期诊断识别存在吞咽障碍危 险因素的患者，可从以下两个定义特征评估：
vvst评估流程-标准版
安全吞咽
伴/不伴相关有效性问题
− 如吞咽20ml糖浆过程安全，则进入吞咽水的环节 （步骤4）.
− 如吞咽5ml糖浆过程安全，则开始吞咽10ml糖浆 （步骤2）.
− 如吞咽10ml糖浆过程安全，则开始吞咽20ml糖浆 （步骤3）.
吞咽任意容积液体时，若观察到有效性受损指征，应及 时记录。有效性问题的检出并不意味着测试需要停 止，这是因为患者的健康不会受到威胁。
A
13
08 详细检测步骤
8.1 患者准备
8.2 测试步骤 8.3 测试流程图
8.4 测试结果的评估/解释
A
14
08 详细检测步骤
8.1 患者准备
1.患者必须处于足够的清醒状态以配合测试。 2.患者必须处于坐起状态，可借助靠垫尽可能坐直， 3.通过脉搏血氧仪监测患者的血氧饱和度水平。 4.请患者说出自己的名字或其他短语，以此作为音调和音色的 参考。 5.向患者解释即将进行的测试包括哪些步骤
A
3
01 简介
口咽 革兰阴性菌定植
功能性口咽障碍/食团推送障碍，咽反射进一步受损
口咽粘膜 干燥
吞咽安全性 降低
功能性口咽 吞咽障碍
吞咽有效性 降低
呼吸道感染
误吸
营养不良
脱水
吸入性 肺炎
肌肉质量 下降
免疫功能受损 瘢痕形成
死亡
虚弱性，功能储备受损，皮肤病变，免疫抑制 并发感染，发病率
图1. 与 功 能 性 吞 咽 障 碍 相 关 并 发 症 的 病 理 生 理 学 ( 改 编 自(3)) A
8.2 测试步骤
安全 吞咽
安全 吞咽
安全 吞咽
开始
① 5ml ②10ml ③ 20ml
VVST评估的开展及应用
3、所需要准备材料比较简单。
4、与吞咽造影检查相比，技术水平要求相对较低。
5、吞咽造影检查是评估吞咽障碍的金标准，与之相比， VVST的敏 感性达到88.2%，特异性高达64.7%。
缺点：不能直观的观察到吞咽结构受损的确切位置及存在的问题。
a
12
通过安全性及有效性进行评估 安全性：患者摄食期间避免呼吸道并发症（喉部渗漏和误吸）风
险的能力。 • 咳嗽：吞咽相关的咳嗽提示，部分食团已经通过声带到达呼吸道
，误吸已经发生。 • 声音的改变：吞咽后声音变得湿润或微弱提示误吸。已经发生渗
漏或误吸。 • 氧饱和度下降：基础血氧饱和度下降5％，提示误吸的的发生。
a
13
通过安全性及有效性进行评估 有效性：患者摄取使其营养和水合状态良好所需热量、营养和水分
a
7
吞咽障碍会明显增加患者误吸及肺炎的发生风险，并导致脱水、营养 不良及电解质紊乱。另一方面，吞咽障碍会降低进食量并影响食欲。
误吸
吸入性 肺炎
营养不 良
a
8
项目
食物的性状 评价标准 操作方法 准确性
洼田饮水试验
V-VST
水样
水样、糖浆样、布 丁样、蛋羹样
吞咽时间、次数、 安全性、有效性 呛咳
简单
安全 吞咽
开始 ① 5ml ②10ml ③ 20ml
安全 吞咽
安全 吞咽
④ 5ml ⑤ 10ml ⑥20ml
⑦ 5ml ⑧ 10ml ⑨ 20ml
a
不安全 吞咽
不安全 吞咽
不安全 吞咽
结束试验
22
系列1 糖浆样中等稠度
安全吞咽 伴/不伴相关有效性问题
− 如吞咽5ml糖浆过程安全，则开始吞咽 10ml糖浆 （步骤2）.
vvst评估流程-标准版
度受损，导致低效吞咽。
分次吞咽 无法在单次吞咽动作吞下食团会降低摄取有效
咽性部。残留 吞咽后咽部残留物的存在提示咽部食团清
除能力受损。
07 制剂稠度准备
推荐在测试开始前5分钟内准备过程中需要用到的稠度制剂。
1.
液体-水:
在100ml的玻璃杯中装满水（室温）。
2.
糖浆稠度液体:
在140ml水（室温）中，加入6.4g 顺凝宝（1袋）溶解，搅拌直至均匀。 糖浆稠度液体的特点：可以在吸管的帮助下吸入。 倾倒时呈细流状。
易患吞咽障碍的患者 医生/护士/看护人
营养状态评估： MNA/SGA 人体测量
吞咽造影检查 安全性和有效性指征
图2. 功 能 性 吞 咽 障 碍 患 者 的 诊 断 方 法 ( 改 编 自 ( 3 , 4 ).)
误吸和/或肺炎 怀疑吞咽安全性受损
临床调查 体格检查 无食团检测 V-VST
02 适应症
3.
布丁状稠度半固体:
在140ml水（室温）中，加入12.8g 顺凝宝（2袋）溶解，搅拌直至均匀。 布丁状稠度半固体的特点:无法在吸管的帮助下吸入。倾倒时呈块状。
08 详细检测步骤
8.1 患者准备 8.2 测试步骤 8.3 测试流程图 8.4 测试结果的评估/解释
08 详细检测步骤
8.1 患者准备
容积-粘度吞咽测试（V-VST）： 吞咽障碍的临床检测方法
主要内容
1. 简介 2. 适应症 3. 目的 4. 特点 5. 材料准备 6. V-VST测试中的临床征象 7. 制剂稠度准备 8. 详细测试步骤 9. 备注 10.参考文献
01 简介
• 吞咽障碍是一种常见症状，会在多种类型 患者中出现：如超过43％的曾患脑血管意 外者、高达80％的阿尔茨海默症患者，35 ％-80％的神经退行性疾病患者，30-50％ 的入住急性老年病房的患者，以及高达60 ％的需照顾的老年患者等均会受到影响。 (1)
容积-粘度吞咽测试VVST评估的开展及应用【康复医学科】 ppt课件
1.
液体-水:
在140ml的玻璃杯中装满水(40°)。
2.
糖浆稠度液体:
在140ml水中，加入6.4g 顺凝宝（1袋）搅拌均匀。
糖浆稠度液体的特点：可以在吸管的帮助下吸入。 倾倒时呈
细流状。
3.
布丁状稠度半固体:
在140ml水中，加入12.8g 顺凝宝（2袋）搅拌均匀。 布丁状稠度半固体的特点:无法在吸管的帮助下吸入。倾倒时 呈块状。
PPT课件
3
01 前言-吞咽的分期
口
腔 准 备
咽 期
期
口
腔
期
口 腔
食
推
道
送 期
期
PPT课件
4
01 前言-吞咽障碍概念
吞咽障碍是指由于 下颌、双唇、舌、 软腭、咽喉、食管 等器官结构和(或) 功能受损，不能安 全有效地把食物输 送到胃内的过程。
PPT课件
5
01 前言-吞咽障碍的分类
器质性吞咽障碍
功能性吞咽障碍
进食通道异常； • 头颈部癌症等手术切口（口
腔癌、喉癌、食道癌）； • 喉部及气管切开； • 化学物质灼伤、烧伤等。
进食通道完整或基本完整； • 参与进食活动的肌肉暂时失
VS 去了神经的控制（神经性疾
病）； • 肌肉、骨骼运动不协调（年
老体弱,痴呆,重症肌无力）。
• 头颈部癌症放化疗后
PPT课件
14
02 V-VST的概述
适应证：1、怀疑有吞咽问题的患者；
2、生命体征平稳；
3、有足够的体力、耐力完成进食评估。
4、注意力良好、合作、没有呼吸问题或身体不适；
5、体格检查中有喉上抬能力；
6、有保护气道的能力；
容积-黏度测试(V-VST)吞咽障碍的临床检测方法PPT课件
04 临床试验案例分享与讨论
典型案例选取及背景介绍
案例一
患者A，因脑卒中出现吞咽障碍。选 取理由：脑卒中是吞咽障碍的常见原 因，具有代表性。
案例二
患者B，因老年性退化导致吞咽功能 下降。选取理由：老年性退化是吞咽 障碍的另一重要原因，值得关注。
试验过程描述和结果展示
案例一试验过程
对患者A进行V-VST测试，观察其在不同容积和黏度下的吞咽表现。结果显示，在特定 容积和黏度下，患者A的吞咽功能得到明显改善。
操作流程规范及注意事项
操作流程
V-VST的操作流程包括准备阶段、测试阶 段和结束阶段。在准备阶段，需要向患 者详细解释测试目的和过程，并取得患 者的配合；在测试阶段，应按照规定的 容积和黏度依次给予患者试吞咽，并观 察患者的吞咽反应；在结束阶段，需要 记录测试结果并整理测试用具。
VS
注意事项
在进行V-VST时，需要注意保持测试环境 的安静和舒适，避免干扰患者的吞咽过程 。同时，应严格按照规定的容积和黏度给 予患者试吞咽，避免误差。对于无法配合 指令的患者，应采用其他评估方法进行吞 咽功能的评估。
03
吸入性肺炎
由于食物或液体误入气管，可能引发肺部感染，导致吸入性肺炎。危险
因素包括患者口腔卫生、咳嗽能力、卧床时间等。
预防措施制定和实施效果评估
预防措施制定
针对吞咽障碍患者的并发症类型及危险因素 ，制定个性化的预防措施，如调整进食方式 、选择适合的食物、加强口腔护理等。
实施效果评估
通过定期观察和评估患者的吞咽功能、营养 状况、肺部情况等，判断预防措施的实施效 果，并根据实际情况及时调整方案。同时， 加强与患者和家属的沟通，提高他们对预防
操作方法
V-VST通常包括一系列标准化的测试项目，如让患者吞咽不同容积和黏度的食物或液体，同时观察患者的吞咽过 程、咳嗽反应等指标，根据评估结果制定相应的康复计划。在操作过程中，需要确保测试环境的安全和舒适，以 及患者的配合和理解。
vvst评估流程-标准版
A
3
01 简介
口咽 革兰阴性菌定植
功能性口咽障碍/食团推送障碍，咽反射进一步受损
口咽粘膜 干燥
吞咽安全性 降低
功能性口咽 吞咽障碍
吞咽有效性 降低
呼吸道感染
误吸
营养不良
脱水
吸入性 肺炎
肌肉质量 下降
免疫功能受损 瘢痕形成
死亡
虚弱性，功能储备受损，皮肤病变，免疫抑制 并发感染，发病率
图1. 与 功 能 性 吞 咽 障 碍 相 关 并 发 症 的 病 理 生 理 学 ( 改 编 自(3)) A
A
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06 V-VST中的临床征象
在测试期间，应该密切观察和记录患者是否在吞咽的安全性和/或有效性方面出现问题或临床
征象。
安全性方面临床征象
有效性方面临床征象
提示患者可能存在误吸的标志 吸入导致呼吸系统并发症、肺炎的相关风险
提示患者未摄取足够热量、营养和水分的标志 导致影响营养不良和脱水的相关风险
吞咽障碍的严重程度不一，从中等程度到完全无法吞咽，最终可能导致伴 随严重临床后果的并发症出现 (2, 3)：
➢ 吞咽有效性降低时，会出现营养不良和/或脱水。 ➢ 吞咽安全性降低时，可能会伴随气道阻塞，导致哽呛/窒息，或更频繁的气管支气管
误吸。出现气管支气管误吸的患者中，50％会发展为肺炎，相关死亡率高达50％ (1)。
低血容量所致损害: -肾功能 -心血管 -意识水平
4
01 简介
然而，由于其非特异性症状，吞咽障碍并非总是可被咨询或诊断。 因此， 这些症状的早期检测可以帮助避免严重并发症的发生。
容积-粘度吞咽测试（V-VST）作为一种筛查方法，可辅助早期诊断识别 存在吞咽障碍危险因素的患者，可从以下两个吞咽功能特征评估：
vvst评估流程-标准版
患者摄取使其营养和水合状态良好所需热量、营养和水分的能力。
2. 安全性 > 患者摄食期间避免呼吸道并发症（喉部渗漏和误吸）风险的能力。
01 简介
营养不良 怀疑吞咽有效性受损
易患吞咽障碍的患者 医生/护士/看护人
营养状态评估： MNA/SGA 人体测量
吞咽造影检查 安全性和有效性指征
图2. 功 能 性 吞 咽 障 碍 患 者 的 诊 断 方 法 ( 改 编 自 ( 3 , 4 ).)
03
目的
1. 检测口腔和咽期吞咽有效性相关的功能障碍： 无法将食团保持在口中。 口腔存在残留物。 咽部存在残留物。 无法在单次吞咽动作中吞下食团。
2. 检测咽期吞咽安全性相关的功能障碍： 误吸相关指征。 值得强调的是，该方法包含的脉搏血氧仪可 以提高灵敏度，还可检测不伴咳嗽症状（隐 性误吸）的患者。(5)
03
目的
3. 辅助选择摄取液体最合适的体积和稠度：
容积> • 少量 (5ml) • 中量(10ml) • 多量(20ml)
稠度 > 低(水状液体) 中(糖浆稠度液体) 高布丁状稠度半固体)
04
V-VST特点
1. 简单。 2. 安全。通过脉搏血氧仪测量氧饱和度，可检测不伴咳嗽症状（隐性误吸）的患者。 3. 使用三种不同稠度的食团（糖浆稠度液体，液体-水，布丁状稠度半固体），容积
吞咽障碍的严重程度不一，从中等程度到完全无法吞咽，最终可能导致伴 随严重临床后果的并发症出现 (2, 3)：
➢ 吞咽有效性降低时，会出现营养不良和/或脱水。 ➢ 吞咽安全性降低时，可能会伴随气道阻塞，导致哽呛/窒息，或更频繁的气管支气管
误吸。出现气管支气管误吸的患者中，50％会发展为肺炎，相关死亡率高达50％ (1)。
vvst评估流程-标准版
A
24
8.4
测试结果的评估/解释
伴有安全性受损 (伴/不伴相关有效性问题) 如吞咽过程中出现任何安全性受损相关指征，伴或不伴相关
有效性问题，结论如下：
根据V-VST检测结果，该患者患有口咽性吞咽障碍。 吞咽过程的安全性 下降提示该患者可能已经发生吸入。
最安全的摄取液体体积和稠度相当于患者能够安全吞咽时液体的 稠度。
A
糖浆稠度 糖浆稠度 糖浆稠度
布丁
不安全吞咽 20
系列2
液体（水） 低稠度
详细检测步骤
如系列1（糖浆稠度）过程安全，则使用喂养注射器让患者吞咽5ml的水（步骤4），密切观察。
安全吞咽 伴/不伴相关有效性问题
− 如吞咽5ml水过程安全，则开始吞咽10ml水（步骤5）. − 如吞咽10ml水过程安全，则开始吞咽20ml水（步骤6）. − 如吞咽20ml水过程安全，则进入吞咽布丁的环节（步骤7）. 吞咽任意容积液体时，若观察到有效性受损指征，应及时记录，
A
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08 详细检测步骤
8.1 患者准备
8.2 测试步骤 8.3 测试流程图
8.4 测试结果的评估/解释
A
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08 详细检测步骤
8.1 患者准备
1.患者必须处于足够的清醒状态以配合测试。 2.患者必须处于坐起状态，可借助靠垫尽可能坐直， 3.通过脉搏血氧仪监测患者的血氧饱和度水平。 4.请患者说出自己的名字或其他短语，以此作为音调和音色的 参考。 5.向患者解释即将进行的测试包括哪些步骤
A
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03
目的
3. 辅助选择摄取液体最合适的体积和稠度：
容积> •少量 (5ml) •中量(10ml) •多量(20ml)
vvst评估流程-标准版
安全吞咽
不安全吞咽 伴/不伴相关有效性问题
如吞咽5ml布丁过程出现安全问题： • 立即停止吞咽布丁 • 结束测试，直接进入最终评估环节
如吞咽10ml布丁过程出现安全问题： • 立即停止吞咽布丁 • 结束测试，直接进入最终评估环节
如吞咽20ml布丁过程出现安全问题： • 记录，并进入最终评估环节
据安全性方面任意征象，可判断是否有必要： 根据有效性方面任意征象:
增加稠度，继续检测 暂停测试
需进行相关记录。因其不会使患者的健康受到 威胁，故没有调整稠度的必要。
咳嗽 吞咽相关的咳嗽提示，部分食团已 经通过声带到达呼吸道，误吸已经
发生。
音质变化 吞咽后声音变得湿润或微弱提示误
吸已经发生渗漏或误吸。
V-VST方法通过给予患者稠度和体积递增的食团来评估吞咽的安 全性和有效性，分为3个系列：
A
16
08 详细检测步骤
8.2 测试步骤
低稠度 中等稠度 高稠度
液体-水 糖浆稠度液体 布丁状稠度半固体
低容积 中等容积 高容积 系列1 系列2 系列3
5ml 10ml 20ml 糖浆稠度 液体（水）稠度 布丁状稠度
1. 有效性>
患者摄取使其营养和水合状态良好所需热量、营养和水分的能力。
2. 安全性 > 患者摄食期间避免呼吸道并发症（喉部渗漏和误吸）风险的能力。
A
5
01 简介
营养不良 怀疑吞咽有效性受损
易患吞咽障碍的患者 医生/护士/看护人
营养状态评估： MNA/SGA 人体测量
吞咽造影检查 安全性和有效性指征
A
液体（水） 液体（水） 液体（水）
布丁
液体（水） 液体（水） 液体（水）
V-VST容积粘度测试及护理在老年吞咽障碍患者中的应用效果观察
V-VST容积粘度测试及护理在老年吞咽障碍患者中的应用效果观察发布时间：2021-03-16T02:28:22.626Z 来源：《医药前沿》2020年31期作者：朱海琼秦辉（通讯作者）[导读] 探讨对老年吞咽障碍的患者应用V-VST容积粘度测试及护理干预的效果(南京医科大学附属老年医院老年医学科江苏南京 210000)【摘要】目的：探讨对老年吞咽障碍的患者应用V-VST容积粘度测试及护理干预的效果。
方法：选取2019年1月—2020年3月收治的老年吞咽障碍患者100例，随机分成观察组与对照组，每组各50例。
对照组予以常规洼田饮水试验与护理干预，观察组予以V-VST容积粘度测试与护理干预，对比两组吞咽障碍的干预效果及相关并发症发生情况。
结果：观察组干预总有效率为88.00%，显著高于对照组68.00%的总有效率，差异显著（P=0.016）；观察组误吸、呛咳、吸入性肺炎发生率分别为0.00%、2.00%、4.00%，对照组分别为8.00%、14.00%、16.00%，组间对比差异均有统计学意义（P=0.041、0.027、0.046）。
结论：采取V-VST容积粘度测试及相关护理干预可显著改善老年吞咽功能障碍的症状，且降低呛咳、误吸等相关并发症的发生率，值得应用。
【关键词】 V-VST容积粘度测试；老年；吞咽障碍；误吸；呛咳；吸入性肺炎【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）31-0168-02随着人口老龄化的不断加快，我国老年人口数量已经达到4.37亿，这占到总人口的30%左右。
老年人中容易发生多种疾病，如脑卒中、痴呆、帕金森等，这些疾病常使得患者容易发生吞咽功能障碍[1]。
对老年吞咽功能障碍患者，需要予以患者科学的干预，然而常规的护理中，常常通过洼田饮水试验来进行吞咽功能的评估，以此为基础进行指导常使得护理人员无法针对性指导患者经口进食还是给予鼻饲，让患者长时间留置胃管，这增加并发症发生率并延长患者住院时间[2]。
容积-黏度吞咽测试在脑卒中吞咽困难患者早期评估中的应用
容积-黏度吞咽测试在脑卒中吞咽困难患者早期评估中的应用刘延锦;余溯源;董小方;郭园丽;杨彩侠【摘要】目的探讨容积-黏度吞咽测试(V-VST)在脑卒中吞咽困难患者早期评估中的使用价值.方法选取2017年10月至2018年7月入住该院的178例脑卒中吞咽困难患者.将2017年10月至2018年2月入院的89例患者设为对照组,2018年3-7月入院的89例患者设为观察组.所有患者均在入院时和出院前进行NRS-2002营养和吞咽障碍患者生活质量量表(SWAL-QOL)评定.入院时,对照组采取洼田饮水试验进行吞咽功能筛查,并给予常规护理和指导;观察组则在洼田饮水试验的基础上进行V-VST,根据测试结果给予相应的饮食和营养指导.出院前再次评估两组患者的吞咽功能.结果治疗后观察组吞咽功能明显改善,吞咽功能治愈率明显高于对照组(Z=-3.383,P=0.001),营养状态(t=-2.301,P=0.023)及生活质量(t=2.081,P=0.039)均明显提高.对照组吸入性肺炎发生率明显高于观察组(24.72％vs.10.11％,x2=6.601,P=0.017).结论 V-VST可用于早期对脑卒中吞咽困难患者的评估.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2019(048)009【总页数】4页(P1516-1519)【关键词】卒中;吞咽障碍;营养指导【作者】刘延锦;余溯源;董小方;郭园丽;杨彩侠【作者单位】郑州大学第一附属医院护理部,郑州450052;郑州大学第一附属医院护理部,郑州450052;郑州大学第一附属医院护理部,郑州450052;郑州大学第一附属医院神经内三科,郑州450052;郑州大学第一附属医院神经内三科,郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中是一种由多种病因引发的脑部血液循环障碍疾病，具有高发病率、高病死率、高复发率和高致残率的特点[1]。
吞咽困难和营养不良是脑卒中患者常见的并发症[2]，增加患者的病死率，延长住院时间，增加医疗费用，严重影响脑卒中患者的生活质量。
VVST评估的开展及应用
安全吞咽
液体（水） 液体（水） 液体（水）
布丁
详细检测步骤
液体（水） 液体（水） 液体（水）
适应证：1、怀疑有吞咽问题的患者； 2、生命体征平稳； 3、有足够的体力、耐力完成进食评估。 4、注意力良好、合作、没有呼吸问题或身体不适； 5、体格检查中有喉上抬能力； 6、有保护气道的能力；
禁忌症：患者理解力差、无耐力、不能配合操作、无吞咽能 力，意识不清的患者。
• 3个杯子（用来盛装3种不同稠度的液体 ） • 记录表（记录患者进食情况） • 水，每一杯140ml • 50ml注食注射器 • 血氧机 • 凝固粉 • 压舌板 • 电筒 • 治疗巾 • 床边备好吸痰用物
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液体-水 5ml 10ml 20ml
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++ +
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布丁稠度
5ml
10ml
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最终评估：该患者患有口咽吞咽障碍，伴随吞咽有效性受损。 饮食建议：推荐方案，高容积（20ml），糖浆稠度的液体。
容积-粘度测试（V-VST）在吞咽障碍患者中临床运用后的效果观察
容积 -粘度测试（ V-VST）在吞咽障碍患者中临床运用后的效果观察摘要：目的：在脑卒中后吞咽障碍患者的康复期间，V-VST在吞咽障碍患者中临床运用后的效果观察。
方法：随机选择我院2019年10月至2020年9月接诊的脑卒中后吞咽障碍患者82例为临床观察对象，采用电脑随机抽签的方式将患者平均分成两组，对照组患者在康复期间仅单纯接受吞咽训练，观察组患者在康复期间需要在接受V-VST后有针对性吞的在单纯吞咽训练的基础之上，对其进行饮食干预（包括食物性状、一口量）对比本次参与研究两组患者的吞咽功能评分情况以及身体营养情况。
结果：从本次研究结果来看，相对于对照组患者来说，观察组在一个周期的康复之后，吞咽功能障碍的评分整体更高，说明患者的吞咽功能障碍程度整体更低，同时患者的身体营养状态整体更好。
结论：临床上通过介入V-VST对脑卒中后吞咽障碍患者进行有针对性的吞咽训功能练，配合对患者进行饮食干预，不仅能够改善患者身体的营养状态，同时，也能使患者的吞咽功能得到有效改善。
关键词：容积-粘度测试（V-VST）；吞咽功能训练；饮食干预；效果观察患者在出现脑卒中问题之后，出现身体功能障碍的概率相对更高，患者常见的身体功能障碍类型主要包括感觉障碍、四肢功能障碍以及吞咽障碍等。
其中，约有60%的患者存在吞咽障碍的问题。
吞咽障碍不仅会影响到患者的吞咽功能，也会给患者的身体带来一系列的不良影响。
现阶段，临床上为了有效促进患者的吞咽功能恢复，对患者进行吞咽训练是最常用的手段，但是由于患者的吞咽功能恢复需要一个较长的周期，在这一期间非常容易导致患者出现身体营养不良的情况，我科采用V-VST评估后，结合评估的结果，对吞咽障碍患者进行饮食干预，改善患者吞咽功能障碍情况的临床效果进行了具体探讨。
1资料与方法1.1一般资料对照组41例患者，男性患者25例，女性患者16例，患者年龄38—80岁，平均年龄（57.2±3.4）岁，观察组41例患者，男性患者22例，女性患者19例，患者年龄44~75岁，平均年龄（56.9±3.2）岁。
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02 V-VST的概述
V-VST优点 1、简单：可以在医院/护理中心的患者病床旁或门诊情况下使用。 2、安全：通过脉搏血氧仪测量氧饱和度，可检测不伴咳嗽症状（隐 性误吸）的患者。 3、所需要准备材料比较简单。 4、与吞咽造影检查相比，技术水平要求相对较低。 5、吞咽造影检查是评估吞咽障碍的金标准，与之相比， VVST的敏 感性达到88.2%，特异性高达64.7%。 缺点：不能直观的观察到吞咽结构受损的确切位置及存在的问题。
02 V-VST的概述
通过安全性及有效性进行评估 安全性：患者摄食期间避免呼吸道并发症（喉部渗漏和误吸）风
险的能力。 •咳嗽：吞咽相关的咳嗽提示，部分食团已经通过声带到达呼吸道 ，误吸已经发生。 •声音的改变：吞咽后声音变得湿润或微弱提示误吸。已经发生渗 漏或误吸。 •氧饱和度下降：基础血氧饱和度下降5％，提示误吸的的发生。
在140ml的玻璃杯中装满水(40°)。
2.
糖浆稠度液体:
在140ml水中，加入6.4g 顺凝宝（1袋）搅拌均匀。
糖浆稠度液体的特点：可以在吸管的帮助下吸入。 倾倒时呈
细流状。
3.
布丁状稠度半固体:
在140ml水中，加入12.8g 顺凝宝（2袋）搅拌均匀。
布丁状稠度半固体的特点:无法在吸管的帮助下吸入。倾倒时
稠度
液体-水 糖浆稠度 布丁状稠度半固体
容积
低
中
高
谢谢！
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
02 V-VST的概述
通过安全性及有效性进行评估 有效性：患者摄取使其营养和水合状态良好所需热量、营养和水分
的能力。 • 唇部闭合：唇部闭合不完全可能导致部分食团的漏出。 • 口腔残留：吞咽后口腔残留物的存在可能提示舌部推进力度受损，
导致低效吞咽。 • 咽部残留：吞咽后咽部残留物的存在提示咽部食团清除能力受损。 • 分次吞咽：无法在单次吞咽动作吞下食团会降低摄取有效性。
• 3个杯子（用来盛装3种不同稠度的液体 ） • 记录表（记录患者进食情况） • 水，每一杯140ml • 50ml注食注射器 • 血氧机 • 凝固粉 • 压舌板 • 电筒 • 治疗巾 • 床边备好吸痰用物
03 V-VST的操作过程
在测试开始前5分钟内准备过程中需要用到的稠度制剂。
1.
液体-水:
糖浆稠度 糖浆稠度 糖浆稠度
布丁
详细检测步骤
不安全 吞咽
系列2
液体（水）
安全吞咽 伴/不伴相关有效性问题
− 如吞咽5ml水过程安全，则开始吞咽10ml水 （步骤5）.
− 如吞咽10ml水过程安全，则开始吞咽20ml 水（步骤6）.
− 如吞咽20ml水过程安全，则进入吞咽布丁的 环节（步骤7）.
不安全吞咽 伴/不伴相关有效性问题
01 前言-吞咽障碍的并发症
吞咽障碍会明显增加患者误吸及肺炎的发生风险，并导致脱水、营养 不良及电解质紊乱。另一方面，吞咽障碍会降低进食量并影响食欲。
误吸
吸入性 肺炎
营养不 良
02 V-VST的概述
项目
食物的性状 评价标准 操作方法 准确性
洼田饮水试验
V-VST
水样
水样、糖浆样、布 丁样、蛋羹样
− 如吞咽5ml水过程出现安全问题： − 如吞咽10ml水过程出现安全问题： − 立即停止吞咽水 − 直接进入吞咽布丁状半固体环节 (步骤7). − 如吞咽20ml水过程出现安全问题： − 直接进入吞咽布丁状半固体环节 (步骤7).
安全吞咽
液体（水） 液体（水） 液体（水）
布丁
详细检测步骤
液体（水） 液体（水） 液体（水）
糖浆稠度液体
5ml 10ml 20ml
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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液体-水
5ml 10ml 20ml
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+
/
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+
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布丁稠度
5ml
10ml
20ml
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最终评估：该患者患有口咽吞咽障碍，伴随吞咽安全性受损。 饮食建议：推荐方案，高容积（20ml），糖浆稠度液体。
根据V-VST检测结果，该患者患有口咽性吞咽障碍。 患 者可安全吞咽，但有效性受损，这可能危及患者的营养和 补水状况。
保证患者吞咽过程不出现有效性问题的前提下，最佳方案是选择最低稠 度和最高容积的液体。
04 V-VST的结果评价
4.3
测试结果的评估/解释
伴有安全性受损 (伴/不伴相关有效性问题) 如吞咽过程中出现任何安全性受损相关指征，伴或不伴相关
呈块状。
03 V-VST的操作过程
1.患者必须处于足够的清醒状态以配合 测试。 2.患者必须处于坐起状态，可借助靠垫 尽可能坐直。 3.通过脉搏血氧仪监测患者的血氧饱和 度水平。 4.向患者解释即将进行的测试即配合的 步骤。
03 V-VST的操作过程
解释配合的步骤： 1.告知患者进食的3种不同性质的食物。 分别每种稠度食物5、10、20ml。 2.喂食时指导患者先把食物含在嘴里， 嘱患者吞咽后患者才可以尽可能一次 吞下。 3.喂食物前、后让患者说出名字或者 一个短句。 4.患者吞咽后询问患者咽部有无东西。
有效性问题，结论如下：
根据V-VST检测结果，该患者患有口咽性吞咽障碍。 吞咽过程的安全性下降提示该患者可能已经发生误吸。
最安全的摄取液体体积和稠度相当于患者能够安全吞咽 时液体的稠度。
安全性一致的前提下，须优先考虑尽可能大的容积， 以保证吞咽有效性和患者优选的稠度。
例1
姓名:
年龄:
日期:
不同稠度 不同容积
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最终评估：该患者患有口咽吞咽障碍，伴随吞咽有效性受损。 饮食建议：推荐方案，高容积（20ml），糖浆稠度的液体。
稠度
液体-水 糖浆稠度 布丁状稠度半固体
容积
低
中
高
例2
姓名:
年龄:
日期:
不同稠度 不同容积
安全性受损 相关指标
有效性受损 相关指标
咳嗽 音质改变 血氧饱和度下降 唇部闭合 口腔残留 分次吞咽 咽部残留
吞咽时间、次数、 安全性、有效性 呛咳
简单
相对复杂
准确率为50％
敏感性：88.2%， 特异性：64.7%。
02 V-VST的概述
容积-粘度吞咽测试(Volume-Viscosity Swallow Test，VVST） 是一种可以在床边进行的吞咽困难筛查方法，用于鉴别吞
咽的安全性和有效性。 也是一种敏感鉴别的临床方法，以确定吞咽困难的患者是
容积-粘度吞咽测试（V-VST） 在临床中的开展与应用
广州市第一人民医院 康复医学科
主要内容
1、前言 2、V-VST概述 3、 操作过程 4、 结果评价
01 前言-吞咽的概念
吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经咽腔、食管传输 到达胃的过程。 正常吞咽： • 协调、流畅、湿润的口腔、咽 、食管的依次开放和闭合； • 是一个系列顺序的定型过程,是 最复杂的躯体反射之一。
不安全 吞咽
结束试验
系列1 糖浆样中等稠度
安全吞咽 伴/不伴相关有效性问题
− 如吞咽5ml糖浆过程安全，则开始吞咽 10ml糖浆 （步骤2）.
− 如吞咽10ml糖浆过程安全，则开始吞 咽20ml糖浆 （步骤3）.
− 如吞咽20ml糖浆过程安全，则进入吞 咽水的环节（步骤4）.
安全吞咽
吞咽任意容积液体时，若观察到有效性受损指征， 应及时记录。有效性问题的检出并不意味着测 试需要停止，这是因为患者的健康未受到威胁。
详细检测步骤
糖浆稠度 糖浆稠度 糖浆稠度 液体（水）
5ml
系列1 糖浆样中等稠度
不安全吞咽 伴/不伴相关有效性问题
如吞咽5ml糖浆过程出现安全问题： 如吞咽10ml糖浆过程出现安全问题： • 立即停止吞咽糖浆稠度 • 不要进行吞咽水的环节 • 直接进入吞咽布丁状半固体环节 (步骤7).
如吞咽20ml糖浆过程出现安全问题： • 不要进行吞咽水的环节 • 直接进入吞咽布丁状半固体环节 (步骤7).
安全性受损相 关指标
咳嗽 音质改变 血氧饱和度下降
唇部闭合
有效性受损相 关指标
口腔残留 分次吞咽
咽部残留
糖浆稠度液体 5ml 10ml 20ml
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液体-水 5ml 10ml 20ml
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++ +
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布丁稠度
5ml
10ml
20ml
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4.1