病理生理考试重点

13、某婴儿腹泻3天，每天10余次，为水样便。试问该婴儿可能发生哪些水电解质和酸碱平衡紊乱?为什么?

(1) 婴幼儿腹泻多为含钠浓度低的水样便(粪便钠浓度在

60mEq/L以下)，失水多于失钠，加上食欲下降，摄水少，故易发生高渗性脱水。

(2) 肠液中含有丰富的K+、Ca2+、Mg2+，故腹泻可导致低钾血症、低钙血症、低镁血症。

(3) 腹泻可丢失大量的NaHCO3，可导致代性酸中毒。

14、简述创伤性休克引起高钾血症的机理。

⑴广泛横纹肌损伤可释放大量K+。

⑵肌红蛋白阻塞肾小管、休克因素等均可引起急性肾功能衰竭，排钾减少。

⑶休克时可发生代性酸中毒，细胞钾外移。

⑷休克导致循环性缺氧，细胞膜钠泵失灵，引起细胞钾移减少。

15、哪种类型脱水易发生脑出血?为什么?

高渗性脱水的某些严重病例，易出现脑出血。这是因为细胞外液渗透压的显著升高可导致脑细胞脱水和脑体积缩小，其结果是颅骨与脑皮质之间的血管力变大，进而破裂而引起脑出血，特别是以蛛网膜下腔出血较为常见，老年人更易发生。

16、高渗性脱水的患者为什么比低渗性脱水的患者更易出现口渴症状?

高渗性脱水的患者，由于失水多于失钠，使细胞外液渗透压升高，血钠升高及血管紧素增多及血容量减少等因素均可刺激了下丘脑的口渴中枢，引起口渴。而低渗性脱水的患者血钠降低是相反的因素，尤其是早期或轻度患者口渴不明显。

18、为什么说低渗性脱水时对病人的主要危险是外周循环衰竭?

低渗性脱水病人，细胞外液渗透压降低，通过以下三个机制使血容量减少而发生外周循环衰竭：

⑴细胞外液的水分向相对高渗的细胞液转移，结果使细胞外液进一步减少。

⑵渗透压降低使下丘脑分泌ADH减少而导致肾脏排尿增加。

⑶丧失口渴感而饮水减少。所以低渗性脱水时，脱水的主要部位是细胞外液，对病人的主要危险是外周循环衰竭。

19、急性低钾血症时患者为什么会出现肌肉无力和腹胀?

急性低钾血症时，由于细胞外液K+浓度急剧下降，细胞外K+

浓度差增大，细胞K+外流增多，导致静息电位负值变大，处于超极化状态，除极化发生障碍，使兴奋性降低或消失，因而患者出现肌肉无力甚至低钾性麻痹，肠平滑肌麻痹或蠕动减少会出现腹胀症状。

22、高钾血症和低钾血症对心肌兴奋性各有何影响?阐明其机理。

钾对心肌是麻痹性离子。高钾血症时心肌的兴奋性先升高后降低，低钾血症时心肌的兴奋性升高。急性低钾血症时，尽管细胞外液中钾离子浓度差变大，但由于此时心肌细胞膜的钾电导降低，细胞钾外流反而减少，导致静息电位负值变小，静息电位与阈电位的距离亦变小，兴奋所需的阈刺激也变小，故心肌兴奋性增强。高钾血症时，虽然心肌细胞膜对钾的通透性增高，但细胞外液中钾离子浓度差变小，细胞钾外流减少而导致静息电位负值变小，静息电位与阈电位的距离变小，使心肌兴奋性增强；但当严重高钾血症时，由于静息电位太小，钠通道失活，发生去极化阻滞，导致心肌兴奋性降低或消失。

23、试述创伤性休克引起高钾血症的机制。

⑴创伤性休克可引起急性肾功能衰竭，肾脏排钾障碍是引起高钾血症的主要原因。

⑵休克时可发生乳酸性酸中毒及急性肾功能不全所致的酸中毒。酸中毒时，细胞外液中的H+和细胞液中的K+交换，同时肾小管泌H+增加而排K+减少。

⑶休克时组织因血液灌流量严重而缺氧，细胞ATP合成不足，细胞膜钠泵失灵，细胞外液中的K+不易进入缺氧严重不足引起细胞坏死时，细胞K+释出。

⑷体70%的K+储存于肌肉，广泛的横纹肌损伤可释放大量的K+。故创伤性休克极易引起高钾血症。

24、为什么急性低钾血症时心肌收缩性增强，而严重慢性低钾血症却引起心肌收缩性降低？

急性低钾血症时，由于复极化二期Ca2+流加速，心肌细胞游离Ca2+浓度增高，兴奋—收缩偶联加强，故使心肌收缩性增强。严重的慢性低钾血症可引起细胞缺钾，使心肌细胞代障碍而发生变性坏死，因而心肌收缩性降低。

25、试述频繁呕吐引起低钾血症的机理。

频繁呕吐引起低钾血症的机理包括：1)胃液中含钾丰富，频繁呕吐必然导致K+大量丢失；2)胃液中HCl浓度很高，H+和Cl—大量丢失，均可导致代性碱中毒。在碱中毒时，细胞H+向细胞外转移，而细胞外K+则向细胞转移；同时肾小管排H+减少而泌k+增加；3)大量胃液丢失可致细胞外液减少，刺激醛固酮分泌增多，后者能促进肾小管排钾增多。所有这些，均导致了低钾血症的发生。

26、频繁呕吐会引起何种酸碱平衡紊乱?为什么?

频繁呕吐可引起代性碱中毒，其机制包括：

⑴胃液大量丢失H＋使小肠、胰腺等缺少H＋的刺激造成分泌HCO3-减少，H＋吸收入血也减少，所以，来自胃壁入血的HCO3-得不到足够的H＋中和而导致血浆HCO3-原发性升高。

⑵胃液大量丢失使Cl…丢失, 机体缺氯可使肾泌H＋和重吸收HCO3-增多。

⑶胃液大量丢失使K＋丢失，机体缺钾使肾小管H＋-Na＋交换增强，肾脏泌H＋和重吸收HCO3-增加，同时细胞K＋外移，细胞外H＋移。

⑷胃液大量丢失使细胞外液丢失，细胞外液容量减少可刺激肾素-血管紧素-醛固酮系统，醛固酮增多使肾泌H＋和重吸收HCO3-增加。

以上均导致血浆HCO3-浓度升高，引起代性碱中毒。

27、为什么急性呼吸性酸中毒时中枢神经系统的功能紊乱比急性代性酸中毒更严重?

因为急性呼吸性酸中毒时CO2增加为主，CO2分子为脂溶性，能迅速通过血脑屏障，因而脑脊液pH的下降较一般细胞外液更为显著。而急性代性酸中毒以H＋增加为主，H＋为水溶性，通过血脑屏障极为缓慢，因而脑脊液pH的下降没有血液严重。加上CO2能扩脑血管，使血流量增大而加重脑水肿，故神经系统的功能紊乱，在呼吸性酸中毒时较代性酸中毒时明显。

28、什么叫反常性酸性尿和反常性碱性尿?可见于哪些病理过程?

一般说来，酸中毒时机体排出酸性尿液，碱中毒时排出碱性尿液。慢性低钾性代性碱中毒患者尽管血液呈碱性，但排出酸性尿液，称之为反常性酸性尿。如果酸中毒时排出碱性尿，则称为反常性碱性尿。反常性碱性尿主要见于高钾血症，其次可见于肾小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂服用过多等情况。

29、引起代性酸中毒和呼吸性酸中毒的原因分别有哪些?

引起代性酸中毒的原因有：

⑴固定酸生成过多如乳酸、酮体等。

⑵肾脏排酸保碱功能减弱如肾衰等。

⑶碱性物质丢失过多如胆汁引流、小肠引流等。

⑷血钾升高。

⑸酸性物质摄入过多如酸性药物摄入过多等。

引起呼吸性酸中毒的原因主要见于各种原因引起的外呼吸功能

障碍如呼吸中枢抑制、呼

吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变和肺部疾患等情况。

30、试分析酸中毒与血钾变化的相互关系。

酸中毒时，细胞外液H＋浓度升高，H＋进入细胞被缓冲，为了维持细胞电中性，细胞的K＋向细胞外转移，引起血钾浓度升高；肾小管上皮细胞H＋浓度升高，使肾小管H＋-Na＋交换增强而K＋-Na ＋交换减弱，肾排H＋增多而排K＋减少，导致血钾浓度升高。

高钾血症时，细胞外K＋进入细胞，细胞H＋则转移到细胞外，使细胞外液H＋浓度升高；肾小管上皮细胞K＋浓度升高，H＋浓度降低，使肾小管K＋-Na＋交换增强，H＋-Na＋交换减弱，肾排K＋增多而排H＋减少，导致细胞外液H＋浓度升高, 发生酸中毒。故酸中毒与高钾血症可以互为因果。

31、试分析碱中毒与血钾变化的相互关系。

碱中毒时，细胞外液H＋浓度降低，细胞H＋向细胞外转移，而细胞外K＋向细胞转移，引起血钾浓度降低；肾小管上皮细胞H＋浓度降低，使肾小管H＋-Na＋交换减弱而K＋-Na＋交换增强，肾排H ＋减少而排K＋增多，导致血钾浓度降低。

低钾血症时，细胞K＋向细胞外转移，而细胞外H＋进入细胞，使细胞外液H＋浓度降低；肾小管上皮细胞K＋浓度降低，H＋浓度升高，使肾小管K＋-Na＋交换减弱，H＋-Na＋交换增强，肾排K＋减少而排H＋增多，导致细胞外液H＋浓度降低, 发生碱中毒。故碱中毒与低钾血症可以互为因果。

32、代性酸中毒时肾脏是如何发挥代偿调节作用的?

⑴肾小管泌H+和碳酸氢钠重吸收增加：是酸中毒时肾小管上皮细胞碳酸酐活性增强的结果。

⑵肾小管腔尿液磷酸盐的酸化作用增强。

⑶泌氨作用增强：酸中毒时肾小管上皮细胞谷氨酰氨酶活性增强，所以泌氨增多，中和H＋，间接使肾小管泌H+和碳酸氢钠重吸收增加。

33、简述酸中毒对机体的主要影响。

⑴心血管系统：①血管对儿茶酚胺的反应性降低；②心肌收缩力减弱；③心肌细胞能量代障碍；④高钾血症引起心律失常。故严重代酸中毒的病人易并发休克、DIC 、心力衰竭。