第七章老年人的安全用药与护理
老年护理学-8 第七章 老年人的安全用药与护理
授课教师：林晓鸿林某，男性，70岁，确诊高血压10年，糖尿病5年，前列腺增生1年。
定期服用贝那普利、螺内酯降压，血压波动在120～140/85～95mmHg;服用格列齐特降血糖，血糖波动在6～8mmol/L。
3天前回乡省亲，自行改螺内酯为氢氯噻嗪联合贝那普利降压。
1天前出现烦渴、多尿，并逐渐出现反应减慢，2小时前出现呼之不应。
患者平时因失眠常服用地西泮等镇静药，还喜服用维生素C、西洋参等非处方药品。
(1) 患者可能的药物不良反应是什么?(2) 出现该不良反应主要原因有哪些?(3) 护士应如何加强患者的药疗健康指导?目录一老年人药物代谢和药效学二老年人常见药物不良反应三老年人的用药原则四老年人安全用药的护理一老年人药物代谢和药效学一、老年人药物代谢特点1.吸收2.分布3.代谢4.排泄（一）药物的吸收l 药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。
l 静脉给药无吸收过程。
l 口服给药存在首关消除。
（一）药物的吸收ü 胃酸分泌减少导致胃液pH升高 → 弱酸性药物ü 胃排空速度减慢 → 吸收延缓 → 肠溶片ü 肠蠕动减慢、活动减少 → 药物吸收增加ü 胃肠道血流量减少 → 药物吸收速度减慢ü 肝血流量减少 → 首关消除减弱，血液浓度升高（二）药物的分布l 药物的分布是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。
（二）药物的分布1. 机体组成成分的改变① 细胞内液减少 → 水溶性药物在血液中分布更多② 脂肪组织增加 → 脂溶性药物在组织中分布更多③ 血浆蛋白减少 → 与血浆蛋白结合率高的药物解离相对增多分析：抗凝药华法林与血浆蛋白结合减少，抗凝作用会增强还是减弱？（二）药物的分布2. 药物与血浆蛋白的结合能力 → 多种药争竞性置换（三）药物的代谢l 药物的代谢是指药物在体内发生化学变化。
l肝脏是药物代谢的主要器官。
（三）药物的代谢ü 肝血流量和肝细胞减少约40%~65%，肝脏微粒体酶系统活性下降 → 药物代谢减慢65% → 药物半衰期延长 → 易蓄积中毒ü 测评指标：①血药浓度②半衰期（四）药物的排泄ü 药物的排泄是指药物经过吸收、分布、代谢之后，以药物原形或代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。
老年护理学》教学大纲
老年护理学》教学大纲教学方法】讲授、案例分析第三章老年人身体健康评估目的要求】1．了解老年人身体健康评估的概念、意义和方法；2．掌握老年人身体健康评估的内容和标准；3．了解常见老年人健康问题的评估方法；4．了解老年人健康促进的方法和措施。
教学内容】一、老年人身体健康评估的概念、意义和方法；二、老年人身体健康评估的内容和标准；三、常见老年人健康问题的评估方法；四、老年人健康促进的方法和措施。
教学方法】讲授、案例分析、小组讨论第四章老年人常见健康问题护理目的要求】1．了解老年人常见健康问题的病因、病理、临床表现和护理措施；2．掌握老年人常见疾病的预防和治疗方法；3．了解老年人慢性病的管理和护理；4．了解老年人营养与健康的关系；5．了解老年人常见健康问题的心理护理。
教学内容】一、老年人常见健康问题的病因、病理、临床表现和护理措施；二、老年人常见疾病的预防和治疗方法；三、老年人慢性病的管理和护理；四、老年人营养与健康的关系；五、老年人常见健康问题的心理护理。
教学方法】讲授、案例分析、小组讨论结语老年护理学是一门重要的学科，随着老龄化社会的到来，老年护理学的研究和应用越来越受到重视。
本课程旨在让学生了解老年人的特点和需求，掌握老年人健康评估和护理的方法和技巧，提高学生的综合素质和护理实践能力。
同时，本课程也为学生提供了一个了解老年学研究的机会，拓宽学生的知识面和视野，为学生的未来职业发展打下坚实的基础。
教学方法】讲授、病例分析第六章：老年人日常生活护理目的要求：1.了解老年人日常生活护理的时间和空间要求，以及对老年人个体差异的保护意义；2.了解影响老年人活动的因素；3.熟悉老年人的生活节律，掌握协助老年人建立良好生活方式的方法；4.了解老年人的性需求；5.熟悉老年人日常生活护理环境的调整和安排，了解日常生活护理的目标；6.熟悉活动对老年人的重要性；7.熟悉老年人皮肤清洁和衣着卫生；8.熟悉二便失禁的护理；9.掌握老年人日常生活护理中的问题；10.掌握与老年人交流的特点，以及促进有效沟通的方法；11.掌握评估老年人活动能力的方法，了解老年人的活动量和活动种类，以及活动的原则；12.掌握老年人的饮食和营养，以及安全用药。
第3版老年护理学教学大纲
老年护理学Geronto cogical Nursing学分：1.5 总学时：24 理论学时：24 实验/实践学时：0/0一、课程作用与目的本课程以护理学为基础，结合老年人健康需求，突出老年护理特点，介绍了老年群体生理、心理、生活变化的一般护理特点，老年人安全用药与护理，老年人常见疾病与护理。
本课程通过学习借鉴国内外先进的护理理念和经验，使学生掌握老年群体、生物、心理、社会人口的特点及健康教育内容，掌握如何以护理程序对老年人进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，对老年人和老年病人提供身心整体护理。
二、课程基本要求1．理论学习方面⑴掌握老年生理、心理变化及老年保健管理原则；⑵掌握老年病人一般护理特点，用药、生活、自理生存质量评价；⑶掌握老年病病人呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统、骨科等疾病的护理。
2．基本技能学习方面⑴掌握老年疾病的护理技巧；⑵掌握老年人常见的心理问题评估。
三、教材及主要参考书1．使用教材化前珍主编.《老年护理学》.第三版.北京：人民卫生出版社，2012.2．主要参考书李建生主编.《老年医学概论》.第一版.北京：人民卫生出版社，2003.四、课程内容第一章绪论第一节老年人口与人口老龄化主要内容：人口老龄化现状及年龄划分，人口老龄化的对策。
重点和难点：掌握人口老龄化的影响及对策。
第二节老年护理学概述主要内容：老年护理学及相关概念，老年护理的目标与原则，老年护理的道德准则和职业标准。
重点和难点：掌握老年护理学及相关概念老年护理的目标与原则。
第三节老年护理的发展主要内容：国外老年护理的发展，我国老年护理的发展。
重点和难点：我国面临的问题及对策。
第二章老年护理相关理论第一节老化的生物学理论。
主要内容：基因程控理论，免疫理论，神经内分泌理论，长寿和衰老理论，老化的生物学理论与护理。
重点和难点：细胞基因的遗传可决定各种生物的寿命长短，老化的生物学理论及护理。
第二节老化的心理学理论主要内容：人的需求理论，自我概念理论，人格发展理论，老化的心理学理论及护理。
老年护理学教学大纲
《老年护理学》教学大纲课程名称：老年护理学英文名称：Gerontological nursing课程类型：专业课选修课总学时：20 学分：2学分适用对象：四年制护理专业本科一、课程的性质和地位进入21世纪，人口老龄化已成为全球面临的重要公共卫生问题和重大社会问题。
老年人的医疗保健问题日益受到世界各国的重视，研究老年人的健康问题，满足老年人的健康需求，提供优质的老年护理，提高老年人的生活质量，维护和促进老年人的身心健康，实现健康老龄化的战略目标，已成为护理领域的重要课题。
老年护理学(gerontological nursing)是以老年人为研究对象，以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及社会科学、信息学科等为理论基础，研究老年期的心身健康和疾病的护理特点与预防的学科，是老年学研究的一项重要内容。
《老年护理学》课程通过介绍和讨论老年护理理论的基本理论、基本知识和技能，体现老年护理的特点，通过本课程学习，要求学生能够根据老年人个性化、多样化的需求，不论在医院还是在社区，均能提供保持老年人人生的连续性和个性的护理，最大限度地发挥老年人生理、心理、社会方面的潜在能力。
本课程作为开阔学生学科视野，拓宽知识面的选修课程，可满足学生个人发展的需要，并使其感受不同学科的思维方法，有助于学生的全面发展。
二、教学环节与教学方法老年护理学的教学环节包括理论授课，小组作业及考核。
课堂讲授是教师在课堂上以启发式教学为指导思想，结合课堂讨论，多媒体及学生自主学习等方法进行，来逐步提高和培养学生理论联系实际的基本能力，通过教师对指定教材部分章节的讲解，强化学生对老年疾病的症状及护理的感性认识，并通过教师的指导和总结将感性认识上升到理性认识；。
小组作业是检验学生把学到的理论、知识和技能运用于实践之中的能力。
通过课外完成的健康实践，逐步培养独立工作的能力。
考核是检验教学效果的有效手段，是本课程的结业考核，考核学生对知识的掌握和理解运用情况，是对学生学完本课程的总体测试。
老年人合理用药ppt课件
三、剂型原则
1.糖浆剂、泡腾剂、栓剂； 2.尽量不选片剂和胶囊剂，不宜使用缓释
制剂； 3.药瓶容器易打开； 4.用法用量要大写； 5.旧药及时回收。
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四、使用原则
1.治疗方案简单易行； 2.讲清治疗方案和措施； 3.监督用药； 4.检查肝肾功能； 5.抗生素、激素和维生素； 6.时间药理学特点用药。
➢中枢神经系统抑制药敏感性； ➢心血管系统药物反应性； ➢糖皮质激素、降血糖药物的反应；
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（一）神经系统 药物反应性
➢巴比妥类； ➢镇静催眠药、抗惊厥药、抗抑郁药； ➢抗乙酰胆碱药、抗组胺药； ➢氨基苷类抗生素、利尿药。
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（二）心血管系统 药物反应性
➢ 心脏传导减慢。
➢胃粘膜萎缩，胃酸降低； ➢胃肠排空减慢； ➢胃肠及肝血流下降； ➢胃肠道内液体量减少。
导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应
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（二）分布（distribution）
1.机体组成变化 ➢ 老年人脂肪比例增加(18-36%)；
➢ 肌肉和水的比例减少(15%)； ➢ 奎尼丁、地高辛、华法林等药影响因素较多。
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2.血浆蛋白结合的影响 ➢ 老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。
3.红细胞结合率 ➢ 老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率
下降。如喷他佐辛等。
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身体组分与功能的变化
观察指标 体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
皖医《老年护理学》教学大纲
《老年护理学》教学大纲（Gerontological nursing）(供护理本科专业使用)一、前言课程简介：《老年护理学》是一门护理专业必修的临床护理课程。
是以老年人为研究对象，以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及社会科学、信息学科等为理论基础，研究老年人的心身健康和疾病特点与预防的学科。
其内容主要包括：人口老龄化和衰老的相关概念、老年人的健康评估保健和养老照顾、老年人的心理卫生与精神护理、老年人日常生活护理、老年人安全用药与护理、老年人常见健康问题与护理和老年人常见疾病与护理，运用护理程序对老年人实施整体护理的一门重要的护理学科。
本课程可开阔学生学科视野，拓宽知识面，满足学生个人发展的需要，并使其感受不同学科的思维方法，有助于学生的全面发展。
课程目标：通过本课程的学习，学生能够理解老年人护理的基本工作过程,掌握老年人的生理、心理特点、并能在家庭、临床以及社区运用护理程序的工作方法，发现和处理老年人现存的和潜在的健康问题，并针对性地进行健康教育，维持老年人最佳的健康状态，提高生命质量。
根据护理本科学生的特点和职业岗位对护理人才能力的需求，从知识、能力、素质三位一体培养学生爱岗敬业、关爱老人的精神。
学时学分：28总学时；1.5学分适用专业：护理学专业教材：主编:化前珍，老年护理学（第3版），人民卫生出版社，2012年出版参考资料1、《精神疾病学》郝伟主编人民卫生出版社2013年出版2、《护理心理学》杨艳杰主编人民卫生出版社2012年出版3、《病理生理学》王建枝主编人民卫生出版社2013年出版4、《护理学基础》崔焱主编人民卫生出版社2012年出版5、《内科护理学》张静平主编人民卫生出版社2014年出版评价方式：平时成绩（考勤、课堂提问、课堂讨论）占总成绩30%；理论考核成绩占总成绩70%。
二、学时分配三、课程内容及要求第一章绪论课程目标1.掌握老年护理学概念、老年人的年龄划分以及老年护理的目标和原则；2.熟悉老年护理的道德准则，人口老化的对策；3.了解人口老化的现状和趋势以及老年护理的发展历史。
老年护理学本科教学大纲
老年护理学教学大纲（供2016级护理本科用）前言老年护理学(gerontological nursing)是以老年人为研究对象，以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及社会科学、信息学科等为理论基础，研究老年期的心身健康和疾病的护理特点与预防的学科，是老年学研究的一项重要内容。
课程主要内容包括老年人与人口老龄化、老年护理学概述、老年护理学的发展；老年护理相关理论；老年人的健康评估；老年人的健康保健与养老照顾；老年人的心理卫生与精神护理；老年人的安全用药与护理；老年人常见健康问题与护理；老年人常见疾病与护理；老年人的临终护理；老年人虐待问题与老年人权益保障。
本课程是为护理专业学生设置的一门专业课，目的在于帮助学生将所学的知识运用于护理实践，在工作中能正确评估老年人现存的和潜在的健康问题，并能为老年人的生活提供有针对性的护理措施和健康教育。
教学活动主要通过课堂讲授、讨论、自学、见习等形式进行。
本大纲适用于护理本科学生，以化前珍、胡秀英主编，人民卫生出版社第四版老年护理学以及自编讲义为主要参考教材。
共计36学时，其中理论28学时，实践8学时。
第一章绪论教学目标：1.掌握WHO对老年人的年龄划分及老龄化社会的标准；2.掌握健康期望寿命、人口老龄化、健康老龄化的概念；3.掌握老年护理学的概念及重点；4.掌握老年护理的目标及原则；5.熟悉我国老龄化的特点及主要影响；6.熟悉老年护理专业化的发展状况与趋势；7.熟悉老年护理的道德准则和执业标准；8.了解各国老年护理发展的发展及特点。
教学内容：1.老年人与人口老龄化：人的寿命和老年人的年龄划分、人口老龄化的定义、老龄化社会的划分标准、人口老龄化的现状与趋势、人口老龄化的主要影响、人口老龄化的对策。
2.老年护理学概述：老年护理学及其相关概念、老年护理学的范畴和特点、老年护理的目标与原则、老年护理的道德准则和执业标准。
3.老年护理学的发展：国外老年护理的发展、我国老年护理的发展。
《老年护理学》教学大纲(适用于护理学专业)
《老年护理学》教学大纲课程类别：专业方向课程性质：必修英文名称：Gerontological Nursing总学时：40讲授学时：24 实训、见习学时：16学分：2.0先修课程：内科护理学、外科护理学、健康评估、护理学基础适用专业：护理学专业（涉日护理方向）开课单位：护理学院.一、课程简介《老年护理学》是研究老年人群常见的健康问题及其护理的一门新兴学科，也是护理专业临床学科的组成部分，其主要内容包括国内外老年护理的发展状况，老化理论，老年人的生理和心理的特点及健康评估，老年人日常生活护理，老年人常见疾病的护理.在本课程的教学中通过课堂讲授、小组讨论、老人养护机构的临床教学使学生了解国内外老年护理的发展状况，熟悉老人的生理和心理特点及日常生活护理，掌握老年人常见疾病的护理。
熟悉老年人健康评估的技巧，能发现老年人现有和潜在的健康问题，并提出相应的护理措施。
二、教学目标与要求第一章：老年护理学概论（2学时）教学目标：通过学习学生能够掌握老年人与人口老龄化的有关概念，了解老年护理学的概况及国内外老年护理的发展。
教学要求：识记：（1）老化的概念（2）老年人的年龄划分（3）老龄化社会的划分标准理解：（1）人口老龄化的现状与趋势（2）人口老龄化的影响（3）老年护理的目标与原则（4）老年护理的发展应用：（1）从事老年护理工作人员应具备的良好素质授课方式：讲授、讨论第二章：老化理论（2学时）教学目标：通过学习学生能够了解各种老化理论学说的主要内容，运用老化理论指导老年护理实践。
教学要求：理解：（1）老化的生物学、心理学、社会学理论应用：（1）老化的生物学理论与护理（2）老化的心理学理论与护理（3）老化的社会学理论与护理授课方式：讨论、自学第三章：老年人的健康评估（2学时）教学目标：通过学习学生能够了解老年人健康评估的原则，理解老年人健康评估的注意事项，掌握功能状态评估及生活质量评估教学要求：识记：（1）功能状态评估的内容（2）生活质量的内涵理解：（1）角色功能内涵及评估（2）文化及家庭内涵的评估应用：（1）katz日常生活功能指数评价表（2）lawton功能性日常生活能力量表（3）老年人居家环境安全评估要素表（4）家庭功能评估表（5）生活满意度指数A表（6）幸福度量表（7）老年人生活质量评定表授课方式：讲授、讨论第四章：老年人的健XX健（4学时）教学目标：通过学习学生能够掌握服务对象的特点及老年保健的基本原则，掌握老年保健的内涵及老年保健的重点人群，正确理解老年保健的任务，了解国内外老年保健的发展。
老年护理学(学堂在线) 吉林大学考试题库答案
老年护理学第一章绪论习题1.衡量人类寿命主要有两种指标，平均寿命和（） D. 最高寿命2.人类的最高寿命有3种计算方法，下列哪项不属于（） D. 细胞更换学说3. 在发展中国家，60岁以上人口占人口总数的（）％以上，定义为老龄化社会。
B 104.按WHO对老年人年龄的划分标准，美国多少岁以上的人群为老年人？（）D 655. 世界卫生组织关于年龄的划分，下列哪项不对（） A. 35岁以下为青年人6.下列关于人口老龄化趋势的说法哪项不对（） B. 发达国家60岁以上人口占总人口的10%以上为老龄化社会7. 下列哪项不是老年护理的原则? （） C.关注局部第二章老年护理学相关理论习题1. 下列哪种理论认为机体免疫功能减退，自我识别功能障碍，可诱发疾病，加剧老化（） B. 免疫理论2.精神科医生埃里克森将整个人生过程从出生到死亡分为几个阶段（） D. 八3. 下列哪种理论强调老年人应该用一定的时间和精力来回顾和总结自己的一生，进行自我整合（） A. 人格发展理论4.下列哪种理论主张“天下没有不散的宴席”，人到了一定年龄，必须从社会上退出，即成功老化的必由之路（） B. 隐退理论5.下列哪种理论认为社会活动是生活的基础，是老年人认识自我、获得社会角色、寻找生活意义的主要途径（） D. 活跃理论6.下列哪个学者提出次文化理论（） A. Rose7.下列哪项不属于老化的社会学理论（） C. 预期寿命和功能健康理论8. 老年时期只要延续（）时期的爱好、习惯，或寻找一些替代性的活动，即能获得成功的老化。
C 中年期第三章老年人的健康评估习题1. 正常人从多少岁开始身高可缩短？（）C、502. 老年人的健康评估原则，哪一项不正确（） C 注意其家庭背景3. 老年人的脊柱和四肢变化哪一项正确（） D 头部前倾4. 评估日常生活能力常用的量表中，哪一个可以用来评估基本自理能力（）A、Katz ADL 量表5. 评估日常生活能力常用的量表中，哪一个可以用来评估烹饪、购物、家务等复杂活动能力（） D IADL 量表6. 老年人的血常规检查中，哪一项是因机体的退行性变而可能会发生的（）A 红细胞会减少7. 下列关于老年人的健康评估哪一项是错误的（） A 老年人的健康评估应该由护士一次性完成，不可以分次进行8. 老年人既往健康状况应包括（） A 家族史9. 老年人应该多久（）进行一次全面的健康检查 B 1-2年。
老年护理总复习
老年护理学复习资料第一章绪论（三）填空题1 、世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分有两个标准：在发达国家将65岁以上人群定义为老年人，而在发展中国家（特别是亚太地区）则将60岁以上人群称为老年人。
2 、老龄化社会的划分有两个标准发达国家的标准65岁以上人口占总人口比例的7％以上定义为老龄化社会（老龄化国家或地区）。
发展中国家的标准60岁以上人口占总人口的10％以上，定义为老龄化社会（老龄化国家或地区）。
（五）问答题1 、人口老龄化的对策？1) 推动经济快速发展2) 完善养老福利政策和社会保障制度3) 健全老年人医疗保健防护体系4) 创建健康老年化和积极老龄化2 、老年护理的目标? P61) 增强自我照顾能力2) 延缓恶化与衰退3) 提高生活质量4) 做好临终关怀（优逝）3 、老年护理的原则?社会护理、整体护理、个体化护理、早期防护、持之以恒第二章老化理论（三）填空题1. 老化的心理学理论包括人的需求理论、自我概念理论、人格发展理论。
2.老化的社会学理论包括隐退理论、活跃理论、持续理论、次文化理论、年龄阶层理论。
3．遗传因素是预告寿命的最重要因素。
（四）问答题1.老化的生物学理论的主要观点有哪些？P11-13生物老化影响所有有生命的生物体；②生物老化是随着年龄的增长而发生自然的、不可避免的、不可逆的、以及渐进的变化；③因年龄增长引起个体老化改变的原因，根据每个人的特点而各自不同；④机体内不同器官和组织的老化速度各不相同；⑤生物老化受非生物因素的影响；⑥生物老化过程不同于病理过程；⑦生物老化可增加个体对疾病的易感性。
2. 请解释人格发展理论？人格是指人与人之间在心理与行为上的差异。
弗洛伊德于19世纪末20世纪初创立了科学心理史上的第一个人格心理学体系，及精神分析，又称为发展理论。
他主张人格发展经历五个阶段（口唇期、肛门期、性蕾期、潜伏期和生殖期）。
埃里克森认为人格是终身发展的，人格的发展必须包括机体成熟，自我成长和社会关系不可分割的过程，分为八个主要阶段（婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄前、少年期、青年期、成年期和晚年期）3．请简要的阐述几种你熟悉的老化的生物学理论（至少三种），并指出与护理结合的意义。
第七章老年人的安全用药与护理v教材课程
为什么要学习安全用药?
2004年我国 “百姓安 全用药”调查显示，全国 每年5000多万住院病人中 至少有250万人与药物不良 反应有关，而引起死亡的 达19万人之多，平均每天 死亡约520人。
为什么要学习老年人用药?
1. 老人用药复杂，多种药物并用。 2. 老人用药出现不良反应率高。 • >65岁老人有10%--20%出现药物不良反应。 • >80岁老人有25%出现药物不良反应。 3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变。 4.药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药
（四）药物的排泄 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。 肾脏是大多数药物排泄的重要器官。 老年人肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管的 主动分泌和重吸收功能降低。使主要由肾排出体外的药物蓄积，表现为 药物排泄时间延长，清除率降低。
总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适 当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需 引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰 竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用 药更应小心，最好能监测血药浓度。
3.耳毒性 氨基糖苷类抗生素和多粘菌素可致听神经损害。 前庭损害的主要症状：眩晕、头痛、恶心和共济失调; 耳蜗损害的症状：耳鸣、耳聋。由于毛细胞损害后难 以再生，故可产生永久性耳聋。
4.尿潴留 三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞 作用，老年人使用这类物药可引起尿潴留，伴有 前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人尤易发生。 使用三环抗抑郁药时，开始应以小剂量分次服用， 然后逐渐加量。
执行5种药物原则时要注意 ①了解药物的局限性。 ②抓主要矛盾，选主要药物治疗。 ③选用具有兼顾治疗作用的药物。 ④重视非药物治疗。 ⑤减少和控制服用补药。
执业药师培训7章特殊人群的用药指导课件
⑹提高老年人用药依从性
p临床研究发现依从性差与年龄无关，而与用药 品种多少密切相关 ，即用药品种越多，依从性
越差
p ①老年患者的治疗方案应尽可能简化； ②药物 制剂以糖浆剂或溶液剂较好； ③药物的名称与 用法应写清楚； ④药瓶要便于打开使用，剩余 的药品要妥善保管
妊娠期和哺乳期妇女用药
p妊娠期女性用药应考虑对胎儿的影响 p哺乳期女性用药应考虑对乳儿的影响
况 p抗心绞痛药： 硝酸甘油服用后可出现视力模糊 p抗癫痫药：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠可
使驾驶员看路面或视物出现重影
驾驶员应慎用的药物4
可导致定向力障碍的药物 p镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉 p抗消化性溃疡药 ：雷尼替丁、西咪替丁、法莫
替丁能引起幻觉、定向力障碍 p避孕药：长期服用可使定向力发生障碍，左右
药物的分布
p影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物 结合的程度
p新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低 ，药物游 离型比重大， 易发生药物中毒
p新生儿的组织中脂肪含量低，对脂溶性药物容 易发生中毒
药物的代谢
p 新生儿的酶系统尚不成熟和完备 ，某些药物代谢酶分 泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长
长，剂量不要过大
p 适时哺乳，防止积蓄避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳；避免使用长期
药时，选危害小的 p代替不行，人工哺育
p避开禁用的药物
驾驶员用药
p驾驶员应慎用的药物 p防范措施
驾驶员应慎用的药物1
可导致嗜睡的药物 p抗感冒药 p抗过敏药 p镇静催眠药 p抗偏头疼药：苯噻啶 p质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉
运动员用药
p兴奋剂是指运动员参赛时禁用的药物，具体是 指能起到增强或辅助增强自身体能或控制能力， 以达到提高比赛成绩的某些药物或生理物质
老年人用药安全
老年人用药安全随着人口老龄化的不断加剧，老年人用药安全成为一个备受关注的话题。
由于老年人身体机能下降、慢性疾病多发及多种药物同时使用等因素，他们更容易面临用药不当所带来的风险。
为了保障老年人用药的安全性和有效性，需注意以下几个方面：一、合理用药老年人的用药需求要根据个体情况来进行合理的选择和搭配。
第一步是确保药物的适应症，药物的使用要有明确的医学指征。
其次，要避免多种药物重复使用带来的相互作用，以及避免使用过多药物导致不必要的药物负担。
此外，老年人要注意按照医嘱用药，不可随意增减药物剂量。
二、了解药物知识老年人及其家属应该了解所使用药物的基本知识，包括药物的用途、禁忌、副作用、服用方法和注意事项等。
特别是针对多种药物同时使用的情况，要特别关注各药物之间的相互作用，避免造成不良后果。
三、寻求专业指导老年人用药需要得到医生或药剂师的指导和监督。
在接受新药治疗前，尤其是对于慢性病的治疗，老年人应当咨询医生的意见，了解药物的适用性、剂量选择和可能的副作用等。
同时，老年人在用药过程中需定期复查，以便及时评估疗效和调整治疗方案。
四、注意药物质量老年人在购买药物时应选择正规的药品销售渠道，并咨询药剂师确认药物的真实性和有效性。
同时，老年人应保留好药物的购买票据和说明书，以备需要时查阅。
五、药物存放和处置老年人在用药过程中需要注意药物的存放和处置。
药物应存放在阴凉、干燥、通风良好的地方，远离光线和儿童。
过期的或者不需要使用的药物应及时封存并咨询专业人士如何进行正确的处置。
六、注意用药期间其他注意事项老年人在长期用药过程中，需关注自身身体状况的变化和药物的不良反应。
如出现服药后出现不适症状，如过敏反应、便秘、头晕等，应立即停止用药并咨询医生建议。
此外，老年人需遵循良好的生活习惯，合理饮食、养成适量运动的习惯，以提升身体素质和降低药物风险。
总结：老年人用药安全对于老年人本身和家庭来说至关重要。
在老年人用药过程中，应合理用药、了解药物知识、寻求专业指导、注意药物质量、合理存放和处置药物，并注意用药期间的其他注意事项。
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1.注意药品的标签
• 最好保留原标签 • 装在棕色瓶中 • 标明药品名称、用法、用量、药的作 用和慎用、禁忌证,药品有效期。 • 外用药品用红色标签或红笔书写，以 便区分，防止误用。
服药时间指导
需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的 药物需按要求服用。 1. 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 2. 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿 卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 3. 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大 便前吞服，可预防发作； 4. 对胃有刺激性药物需饭后服； 5. 催眠药如巴比妥类需睡前服。
1．用药知识缺乏
• • • • 不重视药物的副作用 在非正规医疗机构用药 多科就诊多处方用药、剂量不准确 服药方法和方式不当或未完全按服 药要求用药
2.对于治疗用药存有误区
（1）药越补越好，药越新越好，药越贵 越好 （2）漏服后下次加倍补回来。 （3）症状控制不佳随意加药、换药。 （4）症状缓解即停药。 （5）人家吃得好的药自己就跟。 （6）看广告买药。
二、老年人家庭用药的注意事项
4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、 头晕等症，首先应测量血压，而不要 盲目地自行服药，或加大剂量 5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医 师确诊后指导用药。绝不能根据药品 的广告或说明书自行选用。
二、老年人家庭用药的注意事项
6. 用药过程中，切忌症状好转则停药， 时断时续；一听别人介绍则换药，更 换过频；自觉症状突出则擅自加药， 堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分， 阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突 然停药等。
3、药物代谢
药物的代谢：
指药物在体内发生化 学变化，又称生物转化。 药物代谢的主要场所： 肝脏 老年人肝脏： 代谢速率只有年轻人的65% 半衰期延长 药物代谢减慢
用量减少 成人的1/2-1/3
经过肝脏代谢的药物蓄积
4、药物的排泄
药物的排泄： 指药物在体内经吸收、分 布、代谢后，最后以药物 原形或其代谢物的形式通 过排泄器官排出体外的过 程。 老年人肾功能减退，使由肾 脏以原形排出体外的药物蓄 积，表现为药物排泄时间延 长，清除率降低。
2.各系统老化程度评估
仔细评估老年各脏器的功能情况，如 肝、肾功能的生化指标。 老人患病情况
3.服药能力评估
①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标 签与内容不符合以及服用过期药物等。 ②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将 服药时间混淆。 ③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导 致漏服药或重复服药现象。 ④阅读能力。 ⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能 力、吞咽能力、发现不良反应的能力
注意药物标注
• 药物的禁忌，如“禁用”是指药物 使用后，一定会产生不良反应； “忌用”是指使用后，很可能发生 不良反应；“慎用”是指可以使用， 但需密切注意有无不良反应；一旦 出现应立即停用。
三、家庭用药的管理
1. 2. 3. 4. 注意药品的标签 注意药品的存放 注意药物的有效期 定期清理药品
老年人用药的五大原则
4、择时原则 选择最合适的用药时间进行治疗。
老年人用药的五大原则
5、暂停用药原则 对于服药的老年人出现新症状，停药受益 明显多于加药受益。 暂停用药原则也是老年人用药安全最简单、 最有效的干预措施之一。
尽量减少药物的种类
老年人常同时患多种疾病，在用药时： 1. 最多不超过5种 2. 尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受 体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺 增生等。 3. 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、 重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼 顾其他病症的治疗而服用其他药物
影响老年人胃肠道药物吸收的因素
①胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性 药物吸收减少，如药物阿司匹林。 ②胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢， 分解减少 ③胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的 时间，有效血药浓度到达的时间推迟。 ④肠蠕动减慢：药物吸收增加
2、药物的分布
指药物吸收进入体循环后向各组 织器官及体液转运的过程
根据需要定期复查
• • • • 血常规 肝功能 肾功能 监测血药浓度
用药后特殊反应
• 应了解为正常的药物的颜色，不 必疑虑，应正常坚持服药 1. 如服用维生素B2使尿呈黄绿色 2. 利福平服后尿、唾液、汗液等排 泄物呈桔红色 3. 铋盐可使粪便呈黑色等
二、注射用药指导
1．避免在瘫痪肢体注射， 避免在血液透析造瘘血管静 脉注射。 2．避免擅自调节输液速度。 3．严密观察输液局部有无渗 漏坏死。
特殊用药方式
• 舌下含服硝酸甘油者不可吞服； • 控释片、缓释片以及肠溶片不宜 掰碎后服； • 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用 时必须摇匀
用药配伍
• 维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、 胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h • 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要 可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛； • 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任 何两种合用，并提示病人用药期间注 意听觉反应，必要时与医生联系。
第七章 老年人安全用药与护理
案例
某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年，试 行饮食控制3个月，因无法接受严格的饮食 控制，接受二甲双胍与格列吡嗪降糖，空 腹血糖6.1mmol/L，此后，患者未能按医嘱 用药，血糖波动在6.0-12.4mmol/L,3天前 饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为 糖尿病高渗性昏迷。 该患者对于药物使用主要存在什么问题？
4.心理-社会状况评估
了解老年人的文化程度、饮食习惯、 家庭经济状况，对当前治疗方案和 护理计划的了解、认识程度和满意 度，家庭的支持情况，对药物有无 依赖、期望、恐惧等心理。
二、指导老年人安全用药
（一）密切观察药物副作用与护理 （二）口服用药指导
（一）密切观察药物副作用
严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、 全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、 头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、 恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、 无尿等，一旦出现严重反应，应立 即停药就医。
四、老年人安全用药对策
• 1．开展医护人员对老人用药安全的再培训， 充分认识老人用药的特殊性、复杂性。 2．对住院、公寓老人，护士应按时将药物 送到老人手上，协助其服下；对居家老人 交代家属照顾老人服药；独居老人服药自 理存在问题者社区护士上门服务。 3．开展多形式安全用药健康教育 • 4．建立完善全民老年医疗护理保险
服药的用水
• 内服药片或胶囊时，约用250ml温开 水送服，水量过少药易粘在食管壁 上 • 补铁剂不要用茶送 • 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送 • 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引 起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用 时需大量喝水，或同服等量的碳酸 氢钠
服药的体位
用药的姿势以站立最佳， 坐直身体也行，卧着时尽可 能抬高头部，吞下药后约1分 钟再躺下。
为什么要学习老年人用药?
3. 老年人各脏器的组织结构和生理功能 逐渐出现退行性改变
4. 有效药物浓度的起效时间、峰值、 维持时间变化影响了选择的药物、剂 量、用药的频率和疗效
安全、有效的药物治疗是临床 老年病学的最大挑战之一！
主要内容
• 第一节 老年人的用药特点 • 第二节 老年人的用药原则 • 第三节 老年人的用药护理
学习目标
1.掌握老年人药物代谢的过程和药效学特点 2.根据老年人对药物代谢的特点和对 老年人的全面评估,能够对老年人用药 进行初步的指导,并表现出细致、 负责与尊重的态度
为什么要学习老年人用药?
1. 老人用药复杂!常多种药物并用。 2. 老人用药出现不良反应率高! >65岁老人有10%--20%出现药物不良 反应 >80岁老人有25%出现药物不良反应
老年药动学改变的特点
药代动力学过程降低，绝大多数药 物的被动转运吸收不变、主动转运 吸收减少，药物代谢能力减弱，药 物排泄功能降低，药物消除半衰期 延长，血药浓度增高。
1、药物的吸收
是指药物从给药部位转运至血液的过程
口服、静脉注射(静注)、肌肉注射(肌 注)、皮下注射(皮下)。药物还可舌下含 化(舌下)、直肠灌注(直肠给药)、滴眼、 鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂)，也可皮 肤局部(表面)或全身(经皮)用药
1、生理因素 2、病理因素 3、心理状态 4、营养状况 5、药物方面 6、生活方面
练习题
针对老年人药物代谢动力学特点，谈谈 你如何指导老年人选择药物？
第二节 老年人的用药原则
一、老年人用药的基本原则 二、老年人用药的五大原则
一老年人用药的基本原则
1. 准确合理用药 2. 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、 个体化用药 3. 选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。 4. 尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、 验方 5. 忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。 6. 重视非药物治疗
老年人用药的五大原则
1、受益原则 首先要有明确的用药适应症
老年人用药的五大原则
2、五种药物原则 老年人同时用药不能超过5种。
老年人用药的五大原则
3、小剂量原则 老年人除维生素、微量元素和消化酶类 等药物可以用成年人剂量外，其他所有药 物都应低于成年人剂量。中国药典规定为 成年人量的3/4。从小剂量开始，选择最佳 用药剂量。
影响老年人药物在体内分布的因素
①药物与血浆蛋白结合的量 ②药物与组织的亲和力
③组织血液灌改变的因素
脂肪成分增加， 脂溶性药物半衰期延长
细胞内液减少， 水溶性药物血药浓度增加
半衰期延长 血药浓度增加
血浆清蛋白含量减少： 与血浆清蛋白结合率高的 药物的游离型药物浓度增加
第三节 老年人的用药护理
一、护理评估 二、老年人用药常见问题和相关因素 三、指导老年人安全用药
一、护理评估
1 用药史评估 1. 2 各系统老化程度评估 2. 3 服药能力评估 3. 4 心理-社会状况评估 4.
1.用药史评估
详细评估老年人的用药史，建立完 整的用药记录，包括既往和现在的 用药记录、药物的过敏史、引起副 作用的药物，以及老年人对药物的 了解情况。