第七章老年人的安全用药与护理

用量减少 成人的1/2-1/3
4、药物的排泄
总之，老年人用药剂量应减少，给药 间隔应适当延长，特别是地高辛、氨 基苷类抗生素尤需引起注意。老年人 如有失水、低血压、心力衰竭或其他 病变时，可进一步损害肾功能，故用 药更应小心，最好能监测血药浓度。
二、老年人药效学特点
指机体效应器官对药物的反应随年龄 增长而发生的改变
家庭用药指导
一、家庭药品选购的一般原则 二、老年人家庭用药的注意事项 三、家庭用药的管理
一、家庭药品选购的一般原则
• 1.选药要正确 • 2.选疗效高毒性低的药 3.到有《药品经营许可证》的药店 购药，并要求药店开具票据。 4.不要盲目随从广告
二、老年人家庭用药的注意事项
1. 有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、 镇静催眠药、解热止痛药等，要特别 谨慎。 2. 有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同 时，不能再服催眠药 3. 有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者， 要避免用阿司匹林或消炎痛等药物
1.注意药品的标签
• 最好保留原标签 • 装在棕色瓶中 • 标明药品名称、用法、用量、药的作 用和慎用、禁忌证,药品有效期。 • 外用药品用红色标签或红笔书写，以 便区分，防止误用。
第一节 老年人的用药特点
一、老年人药物代谢 的动力学特点 二、老年人药效学特点
一、老年人药物代谢的动力学
简称老年药动学，是研究老年人机体 对药物处置的科学，即研究药物在老 年体内的吸收、分布、代谢和排泄过 程及药物浓度随时间变化规律的科学。
一、老年人药物代谢的动力学
1. 2. 3. 4. 药物的吸收 药物的分布 药物代谢 药物的排泄
二、老年人家庭用药的注意事项
4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、 头晕等症，首先应测量血压，而不要 盲目地自行服药，或加大剂量 5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医 师确诊后指导用药。绝不能根据药品 的广告或说明书自行选用。
二、老年人家庭用药的注意事项
6. 用药过程中，切忌症状好转则停药， 时断时续；一听别人介绍则换药，更 换过频；自觉症状突出则擅自加药， 堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分， 阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突 然停药等。
三、老年人安全用药存在的问题
（一）药物不良反应较多 （二）服药依从性差
药物中毒
（1）生理因素 （2）病理因素 疾病降低了脏器功能 老人感觉减退，症状不典型，影 响疾病判断及用药和修改 （3）药物因素:联合用药
（二）服药依从性差
1．用药知识缺乏 2．对于治疗用药存有误区 3．认知能力和理解能力下降 4．记忆力减退：错用、漏用、重复用药。 5．心理因素：乱补，乱停 6．经济和家庭因素：小病不就医，大病 乱投医
服药的用水
• 内服药片或胶囊时，约用250ml温开 水送服，水量过少药易粘在食管壁 上 • 补铁剂不要用茶送 • 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送 • 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引 起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用 时需大量喝水，或同服等量的碳酸 氢钠
服药的体位
用药的姿势以站立最佳， 坐直身体也行，卧着时尽可 能抬高头部，吞下药后约1分 钟再躺下。
1、生理因素 2、病理因素 3、心理状态 4、营养状况 5、药物方面 6、生活方面
练习题
针对老年人药物代谢动力学特点，谈谈 你如何指导老年人选择药物？
第二节 老年人的用药原则
一、老年人用药的基本原则 二、老年人用药的五大原则
一老年人用药的基本原则
1. 准确合理用药 2. 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、 个体化用药 3. 选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。 4. 尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、 验方 5. 忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。 6. 重视非药物治疗
3、药物代谢
药物的代谢：
指药物在体内发生化 学变化，又称生物转化。 药物代谢的主要场所： 肝脏 老年人肝脏： 代谢速率只有年轻人的65% 半衰期延长 药物代谢减慢
用量减少 成人的1/2-1/3
经过肝脏代谢的药物蓄积
4、药物的排泄
药物的排泄： 指药物在体内经吸收、分 布、代谢后，最后以药物 原形或其代谢物的形式通 过排泄器官排出体外的过 程。 老年人肾功能减退，使由肾 脏以原形排出体外的药物蓄 积，表现为药物排泄时间延 长，清除率降低。
四、老年人安全用药对策
• 1．开展医护人员对老人用药安全的再培训， 充分认识老人用药的特殊性、复杂性。 2．对住院、公寓老人，护士应按时将药物 送到老人手上，协助其服下；对居家老人 交代家属照顾老人服药；独居老人服药自 理存在问题者社区护士上门服务。 3．开展多形式安全用药健康教育 • 4．建立完善全民老年医疗护理保险
为什么要学习老年人用药?
3. 老年人各脏器的组织结构和生理功能 逐渐出现退行性改变
4. 有效药物浓度的起效时间、峰值、 维持时间变化影响了选择的药物、剂 量、用药的频率和疗效
安全、有效的药物治疗是临床 老年病学的最大挑战之一！
主要内容
• 第一节 老年人的用药特点 • 第二节 老年人的用药原则 • 第三节 老年人的用药护理
第三节 老年人的用药护理
一、护理评估 二、老年人用药常见问题和相关因素 三、指导老年人安全用药
一、护理评估
1 用药史评估 1. 2 各系统老化程度评估 2. 3 服药能力评估 3. 4 心理-社会状况评估 4.
1.用药史评估
详细评估老年人的用药史，建立完 整的用药记录，包括既往和现在的 用药记录、药物的过敏史、引起副 作用的药物，以及老年人对药物的 了解情况。
影响老年人胃肠道药物吸收的因素
①胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性 药物吸收减少，如药物阿司匹林。 ②胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢， 分解减少 ③胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的 时间，有效血药浓度到达的时间推迟。 ④肠蠕动减慢：药物吸收增加
2、药物的分布
指药物吸收进入体循环后向各组 织器官及体液转运的过程
1．用药知识缺乏
• • • • 不重视药物的副作用 在非正规医疗机构用药 多科就诊多处方用药、剂量不准确 服药方法和方式不当或未完全按服 药要求用药
2.对于治疗用药存有误区
（1）药越补越好，药越新越好，药越贵 越好 （2）漏服后下次加倍补回来。 （3）症状控制不佳随意加药、换药。 （4）症状缓解即停药。 （5）人家吃得好的药自己就跟。 （6）看广告买药。
老年人用药的五大原则
4、择时原则 选择最合适的用药时间进行治疗。
老年人用药的五大原则
5、暂停用药原则 对于服药的老年人出现新症状，停药受益 明显多于加药受益。 暂停用药原则也是老年人用药安全最简单、 最有效的干预措施之一。
尽量减少药物的种类
老年人常同时患多种疾病，在用药时： 1. 最多不超过5种 2. 尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受 体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺 增生等。 3. 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、 重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼 顾其他病症的治疗而服用其他药物
特殊用药方式
• 舌下含服硝酸甘油者不可吞服； • 控释片、缓释片以及肠溶片不宜 掰碎后服； • 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用 时必须摇匀
用药配伍
• 维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、 胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h • 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要 可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛； • 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任 何两种合用，并提示病人用药期间注 意听觉反应，必要时与医生联系。
学习目标
1.掌握老年人药物代谢的过程和药效学特点 2.根据老年人对药物代谢的特点和对 老年人的全面评估,能够对老年人用药 进行初步的指导,并表现出细致、 负责与尊重的态度
为什么要学习老年人用药?
1. 老人用药复杂!常多种药物并用。 2. 老人用药出现不良反应率高! >65岁老人有10%--20%出现药物不良 反应 >80岁老人有25%出现药物不良反应
2.各系统老化程度评估
仔细评估老年各脏器的功能情况，如 肝、肾功能的生化指标。 老人患病情况
3.服药能力评估
①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标 签与内容不符合以及服用过期药物等。 ②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将 服药时间混淆。 ③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导 致漏服药或重复服药现象。 ④阅读能力。 ⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能 力、吞咽能力、发现不良反应的能力
服药时间指导
需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的 药物需按要求服用。 1. 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 2. 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿 卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 3. 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大 便前吞服，可预防发作； 4. 对胃有刺激性药物需饭后服； 5. 催眠药如巴比妥类需睡前服。
根据需要定期复查
• • • • 血常规 肝功能 肾功能 监测血药浓度
用药后特殊反应
• 应了解为正常的药物的颜色，不 必疑虑，应正常坚持服药 1. 如服用维生素B2使尿呈黄绿色 2. 利福平服后尿、唾液、汗液等排 泄物呈桔红色 3. 铋盐可使粪便呈黑色等
二、注射用药指导
1．避免在瘫痪肢体注射， 避免在血液透析造瘘血管静 脉注射。 2．避免擅自调节输液速度。 3．严密观察输液局部有无渗 漏坏死。
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注意药物标注
• 药物的禁忌，如“禁用”是指药物 使用后，一定会产生不良反应； “忌用”是指使用后，很可能发生 不良反应；“慎用”是指可以使用， 但需密切注意有无不良反应；一旦 出现应立即停用。
三、家庭用药的管理
1. 2. 3. 4. 注意药品的标签 注意药品的存放 注意药物的有效期 定期清理药品
老年药动学改变的特点
药代动力学过程降低，绝大多数药 物的被动转运吸收不变、主动转运 吸收减少，药物代谢能力减弱，药 物排泄功能降低，药物消除半衰期 延长，血药浓度增高。
1、药物的吸收
是指药物从给药部位转运至血液的过程
口服、静脉注射(静注)、肌肉注射(肌 注)、皮下注射(皮下)。药物还可舌下含 化(舌下)、直肠灌注(直肠给药)、滴眼、 鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂)，也可皮 肤局部(表面)或全身(经皮)用药
老年人用药的五大原则
1、受益原则 首先要有明确的用药适应症
老年人用药的五大原则
2、五种药物原则 老年人同时用药不能超过5种。
老年人用药的五大原则
3、小剂量原则 老年人除维生素、微量元素和消化酶类 等药物可以用成年人剂量外，其他所有药 物都应低于成年人剂量。中国药典规定为 成年人量的3/4。从小剂量开始，选择最佳 用药剂量。
4.心理-社会状况评估
了解老年人的文化程度、饮食习惯、 家庭经济状况，对当前治疗方案和 护理计划的了解、认识程度和满意 度，家庭的支持情况，对药物有无 依赖、期望、恐惧等心理。
二、指导老年人安全用药
（一）密切观察药物副作用与护理 （二）口服用药指导
（一）密切观察药物副作用
严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、 全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、 头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、 恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、 无尿等，一旦出现严重反应，应立 即停药就医。
第七章 老年人安全用药与护理
案例
某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年，试 行饮食控制3个月，因无法接受严格的饮食 控制，接受二甲双胍与格列吡嗪降糖，空 腹血糖6.1mmol/L，此后，患者未能按医嘱 用药，血糖波动在6.0-12.4mmol/L,3天前 饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为 糖尿病高渗性昏迷。 该患者对于药物使用主要存在什么问题？
老年药效学改变的特点
①对大多数药物的敏感性增高，作 用增强，对少数药物的敏感性降低， 作用减弱。 ②对药物耐受性下降，使药物的不 良反应率增加。
一 老化对药物敏感性作用的影响
①吗啡 ②地西泮 ③维拉帕米 ④沙丁胺醇
二、老化对药物耐受性的影响
①耐受性普遍下降 ②多药合用时耐受性明显下降
影响老年人药物疗效的其他因素
影响老年人药物在体内分布的因素
①药物与血浆蛋白结合的量 ②药物与组织的亲和力
③组织血液灌注量
2.药物的分布
导致药物在老年人体内分布 改变的因素
脂肪成分增加， 脂溶性药物半衰期延长
细胞内液减少， 水溶性药物血药浓度增加
半衰期延长 血药浓度增加
血浆清蛋白含量减少： 与血浆清蛋白结合率高的 药物的游离型药物浓度增加