麻醉科气管插管常规
气管插管操作规范(完整版)
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一、准备物品
准备喉镜：选择合适型号大 小的喉镜镜片，检查光源后 关闭，放置备用。
2020年2月12日8时55分
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一、准备物品
准备牙垫、固定胶布、听诊器 、手套、10ml注射器
2020年2月12日8时55分
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二、摆放体位
病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿 ，清除口腔异物或分泌物，用仰头举 颏法，以寰枕关节为转折点使头部充 分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线 (颈椎伤患者除外)
气管插管操作规范
ractitioner
2019年11月29日
麻醉科--陈玉
2020年2月12日8时55分
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学习要求
• 掌握气管插管的适应证及禁忌证； • 掌握气管插管术的操作步骤；
2020年2月12日8时55分
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内容
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2020年2月12日8时55分
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概念
气管插管术： 是通过口( 口腔气管插管)或鼻
3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机;
4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
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气管插管术
2020年2月12日8时55分
1、喉头水肿; 2、急性喉炎; 0 3、升主动脉瘤; 4、心肺复苏时没有绝对禁忌症。
对胸主动脉瘤压迫气管以及严重出血素质的 病人，应百倍谨慎地行气管插管，尽量挑选 柔软稍细导管，轻柔操作，避免呛咳、挣扎
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气管插管内径与经口插入深度表
年龄 ~6月
~1 ~2 >2 ~10
成人
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内径（mm） 体重 or 年龄 深度（cm）
3.5
3Kg
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4
5Kg
10
4.5
麻醉科培训气管插管内容及流程
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麻醉科气管插管
麻醉科
前言
1、定义及意义 2、适应症及禁忌症 3、插管前评估 4、物品准备 5、操作步骤 6、注意事项
一、气管插管定义及意义
定义： 是指将特制 的气管导管，通过口腔 或鼻腔插入病人气管内。 是一种气管内麻醉和抢 救病人的技术，也是保 持上呼吸道通畅的最可 靠手段。
意义：建立和确保气道通畅，为病人安全和 抢救病人时提供重要生命安全保障。
三、气管插管前评估
插管前评估
1.颈部检查
检查颈部活动度，有无包块及瘢痕等
2.下颌的检查
检查是否为小下颌，甲颏间距（三横指、或大于6.5cm）
3.牙齿的状况
如患者牙齿松动特别是门牙松动或者稀疏，在插管时可能会导致牙齿脱落， 牙齿掉入气管，会导致患者窒息死亡，故插管时需特别注意，必要时需使用 特殊的气管插管工具如视可尼、纤支镜等。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管--暴露声门
通常多用弯镜片，再上提喉镜，就可使会厌向上翘 起，紧贴镜片而显露声门。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管---插入导管
以右手拇指、食指及中指如持笔式 持住导管的中、上段从右侧弧行斜插口 中，将导管前端对准声门，轻柔地插入 气管内，直至套囊全部进入声门，一般 成人套囊通过声门后再进入2cm即可。 置入牙垫，退出喉镜（退镜时右手应固 定导管，避免导管脱出），套囊充气 （触之如鼻尖），连接呼吸器，确认导 管位置正确（如误入食管，则立即抽出 套囊气体，拔出气管导管，再次按上述 步骤重插），固定导管。
插管前评估
5.喉镜检查
分级
体征
I级
可见全部声门
II级
可见后半部分声门
III级
可见会厌，不见声门
(完整版)气管插管术
女性24－26cm，婴儿约为10cm
上呼吸道三轴线
口腔（鼻腔）至气管之间 1、口轴线（AM）：口腔（鼻腔）至咽
后壁 2、咽轴线（AP）：咽后壁至喉头 3、喉轴线（AL）：喉头至气管上段
呼吸道正常三轴线
气管插管时三轴线
气管插管用物准备
喉镜： 喉镜柄 喉镜片：直镜片、弯镜片
经口插管深度（cm）＝12+（岁÷2） 经鼻插管深度（cm）＝15+（岁÷2）
插管前准备与思考
导管前端位置： 成人：在气管隆突之上约5cm处，颈
过伸 向咽部平均移动1.9cm，颈过屈 可 向隆突方向移动 新生儿：声带至隆突仅约4cm 用听诊器判断导管位置
操作方法（一）
1、将病人头后仰(在修正头位下)，双手将下颌 向前、向上托起以使口张开。
盲探插管法 经鼻盲探气管内插管法 经口手指探触引导插管法 经气管逆行细导管引导插管法
插管前检查
插管前常规检查 1、鼻腔 ：每侧鼻道的通气，有无鼻息肉、鼻
甲肥大、鼻外伤史、鼻出血史鼻呼吸困难等 2、牙齿：有无松动、有无固定牙冠或牙桥、
有无活动性牙桥或假牙、有无异常牙齿 3、张口度：正常最大张口约3指宽
机械损伤 置入期： 气管导管误插食管继发缺氧性心跳骤停；支气管内插管至缺氧
置管后： 气道阻塞；导管移位；导管折屈；导管斜口贴向气管壁
拔管期： 拔管困难；异物误吸；等
其他
置入期： 心率失常；BP↑；肺误吸；BP↓
置管期： 细菌污染下呼吸道；肺误吸；机械性肺损伤 （肺气压伤）；分泌物增多喉痉挛；氧合减退；胃膨 胀
相关解剖（四）
气管： 起自环状软骨下缘Ｃ６水平
Ｔ４椎体下缘（胸骨角）水平分为左、 右主支气管
急救插管相关规定
麻醉科手术室外急救插管、抢救相关规定1. 各科室及急诊、门诊，在出现患者病情危重，需麻醉科协助抢救或行气管插管时，立即电话通知麻醉科，接到电话后，须立即通知当日麻醉科一线值班医师前往急救。
一线值班医师应在接到急救插管、抢救的会诊电话后10分钟内赶到急救现场，不得延误。
2. 在一线麻醉医师无法前往急救的情况下，应由麻醉科当日值班的二线医师前往参与抢救。
若应各种不可抗原因人员调配出现障碍，由当日三线值班医师及麻醉科总住院医师协调，立即调配其他可及人员参与抢救。
3. 手术室外急救插管、抢救时，如遇困难插管患者或病情急危重患者，参与抢救的麻醉科医师无法处理时，应立即通知上级值班医师，在上级值班医师指导下进行抢救。
麻醉科操作常规
清醒气管内插管操作常规1、适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。
2、操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。
3、以2%^多卡因2ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。
4、以2%^多卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每1〜2分钟一次共2〜3 次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2〜3次。
5、插管技术同《气管内插管操作常规》。
气管内插管操作常规1、根据病人情况，选一合适气管插管，并同时挑选大一号和小一号之两根导管备用。
2、显露声门时，喉镜切勿以门齿为支点上撬。
不得将舌尖和下唇挤压在喉镜和牙齿之间。
3、显露声门后，右手持气管导管轻柔地插入，遇有因导管较粗进入有困难时，当及早更换导管，不得暴力强行通过。
4、遇有插管困难，显露喉头逾2分钟者当暂停操作，行加压氧吸入片刻，再继续插管，两次插管未入即请上级医师协助进行。
借助管蕊时，当气管插管前端进入声门后，即应拔除管蕊，然后将导管推入气管。
插管后，放入牙垫，方可退出喉镜。
适度充胀气囊，听两肺呼吸音，而后确切地固定导管和牙垫。
全麻维持期操作常规麻醉维持可采用吸入复合，静-吸复合和静脉复合等方法。
1、熟悉各种全麻药品的药理作用，作用时效和副作用以及使用剂量和使用方法。
熟练掌握麻醉机的性能和操作方法。
2、密切观察心电、血压、呼吸、SpO和EtCQ的变化，每5分钟记录一次，情况不稳定时要缩短记录时间。
3、保持呼吸道通畅，发现有梗阻现象应立即查找原因并迅速排出。
应按EtCQ和SpQ调节通气参数。
使用呼吸机时呼吸频率10〜14次/分，潮气量8〜10ml/kg。
4、术中密切注意麻醉深度是否满足手术要求，按病人体征及麻药浓度和剂量综合判断，以能满足手术需要的最浅麻醉为安全。
老年、小儿、休克、病重患者，静脉全麻药、吸入麻醉药和肌松药应适当减量。
5、气管插管病人，维持肌松以非去极化肌松药为好，最好使用肌松监测。
麻醉科操作常规(1)
气管插管操作常规
3.步骤 准备喉镜、气管导管、衔接管、导管芯、 牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注 射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧 设备等。 经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏 迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气 管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口 气管插管。
气管插管操作常规
（1）． 插管前的准备： 1） 准备和检查插管所需的设备。 2） 选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导 管各一根，并对套囊作充气和放气实验。 3） 在气管导管前端涂上润滑油备用。 4） 应检查气管内导管的位置，确定其是否在气 管内。如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分； 按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工 通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上 腹部听诊则无气过水声。
气管插管操作常规
（2）.心血管反应 又称为插管应激反应,表 现为喉镜和插管操作期间发生血压升高和 心动过速反应,并可诱发心律失常。
预防和处理: a.采取较深的麻醉深度,插管前适量应用麻 醉性镇痛药(常用芬太尼)以加深镇痛; b.尽量缩短喉镜操作时间; c.呼吸道表面麻醉,一般是在插管前即刻用 4%利多卡因或1%地卡因喷雾喉头气管,可 显著减轻插管引起的心血管反应;
Hale Waihona Puke 中心静脉穿刺置管操作常规6.插入引导丝 7.插入扩张管 8.沿引导丝插入导管（成人置管深度一般 以13~15cm为宜），拔除引导丝， 9.将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷 料覆盖。
中心静脉穿刺置管操作常规
五、锁骨下静脉穿刺置管操作步骤 1.患者去枕仰卧位，肩后垫高，最好头低 15°~30°，头转向对侧。 2.锁骨中下部皮肤消毒，检查导管完好性， 用肝素生理盐水冲洗各腔检查通透性并封 闭。 3.确定穿刺点：常用锁骨下径路。锁骨下 径路穿刺点定位于锁骨中、内1/3端交界处 下方1cm处。
麻醉科气管插管与拔管技巧
麻醉科气管插管与拔管技巧麻醉科气管插管与拔管技巧是医学领域中常用的重要操作技术之一。
正确的气管插管与拔管技巧能够确保患者的气道通畅，有效维持患者的呼吸和体循环功能，是麻醉和重症监护领域医生必备的基本技能之一。
本文将对麻醉科气管插管与拔管技巧进行详细讲解，以帮助医学从业者提高操作的准确性和安全性。
一、气管插管技巧1. 准备工作在进行气管插管前，医务人员需要做好准备工作。
首先，检查设备的完整性和可用性。
确保气管插管管道和喉罩的无损坏，气囊的充气正常。
其次，准备充分的应急设备，如急救箱、呼吸机及其他呼吸道管理设备，并确保设备处于良好工作状态。
最后，为患者进行充分的术前评估，包括喉部和气道的检查，了解患者是否存在相关病史或麻醉风险，以便提前采取必要的预防措施。
2. 气管插管步骤（1）个体化定位：根据患者的年龄、性别和身体状况，选择合适的气管插管尺寸。
尽量减少气管插管对患者的刺激，避免术后并发症的发生。
（2）体位调整：将患者置于合适的位置，一般为头部仰起、颈部后伸的位置，以保持气道的通畅。
有条件的情况下，可以借助手术台上的头颅后仰器，有助于插管操作。
（3）喉部麻醉：使用局部麻醉药物喷雾或涂抹喉部表面，使患者在插管过程中减少喉部刺激和疼痛感。
（4）气管插管：将气管导管插入患者嘴腔，通过正视镜或喉镜引导下，将气管导管插入气管，直到导管的正确位置。
插管结束后，固定气管导管，装置呼吸机，继续异丙酚或并用肌松药物进行诱导麻醉。
3. 注意事项在进行气管插管过程中，医务人员需要注意以下事项：（1）始终保持专注并细心操作，确保插管过程准确无误。
（2）在插管过程中，要注意观察患者的生命体征和呼吸情况，及时调整插管深度。
（3）插管结束后，要及时检查气囊充气情况，并确认气管导管的位置是否正确。
（4）避免插管过程中的并发症，如牙齿损伤、声带损伤等，注意操作的轻柔性和谨慎性。
二、气管拔管技巧1. 准备工作在进行气管拔管前，医务人员需要做好各项准备工作。
麻醉科常见有创操作规程
麻醉科常见有创操作规程麻醉科是医院中非常重要的科室之一，负责为手术患者提供无痛手术过程，保证手术的顺利进行。
而在麻醉科中，有很多常见的有创操作规程。
本文将介绍麻醉科常见的有创操作规程，并对其进行详细的解析。
一、气管插管气管插管是麻醉科中最常见的有创操作之一，其目的是将气管导管插入患者的气管，以确保患者的呼吸道通畅。
在气管插管前，需要进行预操作准备，如评估患者的上消化道是否有禁忌、准备好相应的器械和药物等。
插管时需要保持手法轻柔，避免刺激患者的咳嗽反射，同时在插管后还需要进行气囊充盈和检查插管的位置是否正确等步骤。
二、中心静脉穿刺中心静脉穿刺是麻醉科中常见的有创操作之一，主要用于输注药物、输液或者测量中心静脉压力等。
在穿刺前需要进行准备工作，如选择适当的穿刺部位、术前洗手和穿刺点消毒等。
穿刺过程中需要保持操作的严密性和准确性，避免针头刺入周围组织或出血的现象。
穿刺完成后还需要进行相应的处理，如固定针头、测量压力等。
三、腰穿术腰穿术是一种通过脊椎间隙穿刺脑脊液，以评估或进行治疗性操作的方法。
在进行腰穿术前，需要进行术前准备工作，如嘱患者保持适当的体位、术前洗手、消毒等。
穿刺过程中需要非常小心，注意刺破蛛网膜下腔和硬脊膜，避免导致脑脊液外漏或者损伤脊髓等并发症。
术后还需要监测患者的神经系统变化，并进行相应的处理。
四、人工肺通气人工肺通气是在麻醉科中常见的有创操作之一，主要用于维持患者的呼吸功能。
在进行人工肺通气前，需要进行相应的准备工作，如选择合适的插管、准备好氧气源等。
通气过程中需要注意操作的轻柔，避免对患者的气道造成刺激和损伤。
同时还需要监测患者的血氧饱和度和呼吸频率等指标，并及时调整通气参数。
综上所述，麻醉科中有很多常见的有创操作规程，包括气管插管、中心静脉穿刺、腰穿术和人工肺通气等。
对于这些有创操作，医务人员需要严格遵守相应的操作规范，同时进行充分的准备工作和术后护理，以确保手术患者的安全和手术的顺利进行。
气管插管操作流程及评分标准麻醉科规培
气管插管操作流程及评分标准(麻醉科规培)————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气(经口)操作流程(一)摆放体位:病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸１00%纯氧2~３分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三)准备导管：选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
（四)准备喉镜:气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用。
（五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六)暴露声门：打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌,暴露声门。
（七)插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离通常在2１~23cm。
注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
(八)确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九)固定导管:放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范
医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范【适应证】1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。
3．需要肌松药的全麻手术。
4．低温及控制性降压。
5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。
（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。
6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。
7.心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。
【禁忌证】呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等（升主动脉瘤相对禁忌证）。
【插管前准备和注意事项】1.检查麻醉机及吸引装置，呼吸回路是否完好。
2.检查气管插管用具是否齐全完好，并选择合适的气管导管型号。
3.血压、心电、SPO2连续监测。
4.选择适当的麻醉诱导药物和方法。
5.准备复苏器械和药物。
6.诱导前注意病人有无气管插管困难征象，如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等，并做相应准备措施。
7.插管前听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。
8.气管插管时，停止呼吸时间不宜过长，无呼吸者，一般要求在30-60s以内完成，最长不可超过60-120s。
如插管有困难时，可重新用纯氧面罩通气2-3分钟后再行操作，二次插管未入即当请上级医师协助。
【明视经口气管内插管】1.病人头部置标准或修正位。
2.麻醉诱导：一般在面罩通气下给予全身麻醉药和肌松药，用纯氧过度通气后插管。
3.用右手拇指和食指将口张开，左手持弯型喉镜，自右口角插入，将舌推向左侧，暴露悬壅垂后即转向正中线，到会厌后，以镜片伸至会厌上，将喉镜上提暴露声门。
4.右手以握笔式持气管导管（为便于插管可用管芯），将导管轻轻插入声门后拔去管芯，操作务必轻柔，切勿使用暴力。
5.导管插入气管后，立即塞入牙垫，将喉镜取出，以衔接管连接麻醉机施行人工呼吸。
检查导管是否误入食道或插入过深、过浅，听诊两肺呼吸音是否相同。
同时给气管导管气囊充气，并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。
【清醒经口明视插管】1.适应证：（1）插管可能困难，有误吸危险者；（2）对全麻诱导后插管和通气无把握（如颌面外伤或手术后）；（3）插管和安置体位后需评定神经系统功能者（如颈椎脊髓不稳定者）。
气管插管
1.气管内插管Tracheal intubation全身麻醉时为了在不同体位下保证病人的呼吸道通畅，有效地管理病人的呼吸道和呼吸，保证手术中病人的通气和换气功能正常，常需将特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔置入病人气管内。
完成气管内插管，还可使麻醉科医师远离病人的头部，而不影响麻醉和手术的进行。
气管内插管后可以减少呼吸道无效腔，有利于肺泡通气，便于吸入麻醉药的应用，亦能防止异物进入呼吸道，也便于及时清除气管和支气管内的分泌物。
因此，气管内插管也是抢救病人时不可缺少的措施。
2.术前预测气道困难困难气道定义：具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到困难，或两者兼有的一种情况。
困难气道的评估1）了解病史详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暂停史，气道手术史，头颈部放疗史。
2）体检评估气道的方法A 咽部结构分级Mallampati分级：Ⅰ级可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓；Ⅱ级可见软腭、咽腔、悬雍垂；Ⅲ级仅见软腭、悬雍垂基底部；Ⅳ级看不见软腭。
B 张口度：不能够将口张开，上下门齿间距小于3cm，无法置入喉镜，导致困难喉镜显露。
C甲頦距离：甲颏距离是头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离，该距离受许多解剖因素，包括喉位置的影响。
正常值在6.5cm以上，如果小于6cm，气管插管可能会遇到困难。
D下颚前伸的能力：下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。
如果病人的下门齿前伸能超出上门齿，通常气管内插管是容易的。
如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。
下颚前伸的幅度越大，喉部的显露就越容易，下颚前伸的幅度小，易发生前位喉（喉头高）而致气管内插管困难。
E头颈运动幅度：寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴，在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
检查方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。
麻醉科医生揭秘气管插管的18个步骤！
麻醉科医生揭秘气管插管的 18个步骤！气管插管是急救工作中常用的急救技术，也是呼吸道管理中广泛应用的手段，在抢救患者生命中扮演了重要的作用。
对于麻醉科医师而言，气管插管更是常见的也是必须掌握的一类抢救手段，所以不妨让我们站在麻醉科医生的角度，来看看气管插管是什么回事吧。
1.气管插管在手术中的应用情况关于气管插管，基本上所有的临床医生都应该听过，且几乎所有临床医生都在心肺复苏考核中做过，且大部分医院进行气管插管还是由麻醉医师在实施。
麻醉医生在值班的时候，如果听到抢救电话需要为心脏骤停或呼吸衰竭的病人进行气管插管，则根据硬性规定：所有医师在接电话的5分钟后必须到场，因为如果超过5分钟，氧饱和度恐怕会撑不住，那么患者就要面临死亡的情况。
气管或支气管插管是实施麻醉的一项安全措施，其主要的适应证为：需要保障上呼吸道开放的手术、为避免胃内容物误吸的患者、需要长时间正压通气的患者、术中需要反复吸除气管内分泌物的手术患者。
此外，面对并存出血性血液病的患者而言，如果进行气管插管，那么可能会诱发气管粘膜下出血或血肿，进一步引发出血性血液病等情况，所以是存在相对禁忌证的。
1.气管插管的步骤是怎么样的？1.气管插管的第一个步骤为检查设备，如检查气管径路是否存在阻碍情况、喉镜、吸引器、吸痰管等是否齐全等。
并仔细了解患者的牙齿是否存在松动的情况，去除义齿等。
2.选择最佳的插管体位，如通常建议患者保持枕仰卧，呈现为“嗅花位”。
3.第三个步骤为面罩通气，注意使用左手托下颌E-C手法，并尽量令患者提起下颌角，以免到时气进到胃里。
此外，需要注意的是饱胃病人需要避免面罩加压通气，否则容易出现误吸的风险。
由于加面罩是一个半开放的回路，患者在面罩密闭的情况下加压则会获得吸气，呼气时患者则会将呼出的气体通过面罩、简易球囊等排出。
1.如果病人在没有完全丧失意识的情形下，可能会存在插管对抗的情况。
故可以在适当情况下给予适量的镇静类药物安定、咪唑安定等药物，但需要注意的是不同的人对药物的反应不同，可能会存在短暂的抑制前兴奋状态。
中山大学孙逸仙纪念医院住培项目气管插管操作常规
中山大学孙逸仙纪念医院住院医师培训气管插管操作流程气管内插管可保持患者的呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，便于及时吸出气管内分泌物或血液；进行有效的人工或机械通气等，现就气管插管操作流程进行介绍。
一、气管插管适应症1.全身麻醉且无法确保呼吸道通畅的患者(俯卧位手术、口咽部手术等)；2.全身麻醉需使用肌松药、无法维持自主通气的患者；3.因疾病难以保持呼吸道通畅的患者（如颈部肿瘤压迫气管，OSAHS等）；3.呼吸功能不全，需人工呼吸机支持治疗的患者；4.心跳呼吸停止，需进行高级生命支持的患者；5.早产儿、极低体重儿等需呼吸机支持治疗的特殊患者。
二、气管插管相较于其他气道工具的优点1.保持呼吸道通畅，有效防止误吸；2.便于控制通气，通气效率高；3.降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
三、气管插管方式根据气管导管入路不同，可分为经口气管插管与经鼻气管插管；根据气管插管工具不同，可分为直接喉镜插管与可视设备（包括可视喉镜、纤支镜等）插管；此外还可细分为顺行气管插管与经导丝引导逆行气管插管等。
本操作常规将基于经典的，采用直接喉镜引导、经口气管插管为例对气管插管术进行讲解。
四、经口气管插管操作流程1.气管插管前准备（1）评估气管插管难易程度；（2）选择喉镜：选用传统Macintosh喉镜片。
新生儿、婴幼儿使用直喉镜片；学龄期以后儿童、成人选用弯喉镜片（成人一般选择3号或4号Macintosh弯喉镜片）。
选择喉镜后应对喉镜的光源系统进行详细检查；（3）选择气管导管：正常体型成年男性一般选择内径（ID）7.0-7.5mm的气管导管；正常体型成年女性一般选择内径（ID）6.5-7.0mm的气管导管；小儿气管导管内径可根据下述公式进行选择：导管内径（mm）=患儿年龄（岁）/4+4。
此外，还应另备大于和小于该导管内径0.5mm的导管各一条，以备实际插管过程中视具体情况调整用；（4）准备气管导管：检查导管套囊是否漏气，并将导管前端用生理盐水润滑。
麻醉科气管插管流程
1.患者入室后，开通外周静脉通道，做好心电监护，备好麻醉机。
2.待患者补充足够的生理需要量后，从外周静脉通道给予镇静药，镇痛药及肌松药。
3.等待药物达到临床高峰浓度的时间后，一般为3-5分钟，从口腔内放置喉镜，顺着解剖结构暴露声门，然后根据患者情况置入7.0号或7.5号的气管导管。
4.听诊双肺，确认气管导管在气道内后，连接麻醉机。
麻醉维持可以是全凭静脉麻醉，也可以是静吸复合维持。
手术麻醉结束后，患者达到拔管指标，拔除气管导管，生命体征平稳后，送回病房。
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一、插管前评估
气管插管前应重视病人的气道评估。
评估应结合病史（包括既往有困难气道病史以及病人是否有反流误吸的危险等）、体格检查和临床相关实验检查综合判断。
此外，还应格外重视病人是否存在困难通气的危险因素，如：病态肥胖，鼾症，大胡子，缺齿或牙齿畸形等。
二、物品准备
气管插管前应做好充分的准备。
特殊手术或预计有插管困难的病人更应有应急预案。
1、常规手术
气管导管（5.0-6.0）
Bougie Introducer
光棒
喉罩
2、特殊手术
(1)口咽颌面部特殊手术
经口异形气管导管或经鼻异形气管导管
气管导管（5.0-7.0）
插管钳
(2)颅脑外科手术
带钢丝的气管导管（男 7.0-8.0、女 6.5-7.0）
(3)骨科手术
俯卧位脊柱手术：带钢丝的气管导管（男7.0-8.0 、女 6.5-7.0）
三、气管插管步骤
1、常规气管插管步骤
⑴常规术前用药；
⑵给氧去氮（新鲜气体流量8L/min，呼气活瓣开放）3-5分钟；
⑶静脉或吸入诱导；
⑷静脉注射肌肉松弛药；
⑸插入气管导管后，气囊充气，连接麻醉机；
⑹手控呼吸下双肺听诊，听诊部位为双侧腋下、肺尖和胃部，确认气管导管的位置；
⑺观察呼气末二氧化碳波形和数值；
⑻设置机械通气，调整呼吸机参数，新鲜气体（氧气、空气和氧化亚氮）比例和流量，常规吸入氧浓度＞30％；
⑼插管困难的病员允许使用喉镜试插三次。
若三次试插失败，则保持呼吸道通畅，放弃插管；
四、气管导管拔管
1、拔管指征
⑴意识已经恢复（深麻醉下拔管除外）；
⑵循环功能和机体内环境稳定；
⑶咳嗽和吞咽反射活跃；
⑷肌肉松弛药的残余作用已经被逆转，表现为握力恢复，抬头时间超过5秒；
⑸麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已经基本消失；
⑹自主呼吸气体交换量已经基本恢复正常。
2、以下情形需要谨慎拔管
⑴困难气道的病员；
⑵估计在拔管后无法用麻醉面罩或呼吸囊施行有效辅助通气者；
⑶饱胃病员；
⑷对颌面、鼻腔、口腔和颈部手术，有可能造成上呼吸道水肿和梗阻，必须等待病员彻底清醒，呼吸交换量满意后才予拔管；
⑸长时间俯卧位的病员；
⑹术中大量出血，伴有大量输液和输血的病员；
⑺高位截瘫，行颈椎手术后颈椎固定或颈椎不稳定的病员；
⑻病态肥胖的病员；
⑼术后严重意识改变、意识紊乱，病员完全不能配合治疗和护理。
对于上述病员，拔管前应充分评估其拔管后出现上呼吸道梗阻的可能性，并做气管导管漏气试验。
比较安全的做法是拔管前首先放置气管交换管，以便一旦拔管后病员出现上呼吸道梗阻或通气不足，可以立即重新插管。