痛经的辩病与辨证

痛经的辩病与辨证

【摘要】痛经是妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者.痛经的发生与冲任,胞宫的周期性生理变化密切相关.主要在于邪气内伏与经血素亏,更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤,导致胞宫的气血运行不畅”不通则痛”或冲任胞宫失于濡养”不荣则痛”.痛经在祖国医学里通常分为肾气亏损,气血虚弱,气滞血瘀,,寒凝血瘀,湿热蕴结五种.在现代医学里与下列几种疾病息息相关.原发性痛经,炎症性痛经,子宫内膜异位症,子宫腺肌病,排卵期卵泡破裂.

【关键词】痛经辩病辨证

痛经的基本证型:

1.肾气亏损型:主要由于素禀肾虚或房劳多产或久病虚损伤及肾气,肾虚则精亏血少,胞脉失养,不荣则痛.临床表现为经期或经后

小腹隐痛,喜按,伴腰骶酸痛,头晕耳鸣,面色晦暗,月经量少.

2.气血虚弱型:多由于素体虚弱大病久病耗伤气血,脾胃虚弱化源不足,冲任血虚,胞脉失养而至痛.主要表现为经期或经后小腹隐

痛喜按,月经量少,色淡质稀,头晕心悸,面色苍白.

3.气滞血淤型:主要由于素性抑郁,郁怒伤肝,气滞血淤.经期产后感受外邪,血淤气滞,胞脉气血不畅,不通则痛.主要表现小腹胀

痛拒按,经血量少,经行不畅,经行紫黯有块,胸胁乳房胀痛.

4.寒凝血瘀型:经期产后感受寒邪或过食生冷,寒与血搏,胞脉血

行不畅,不通则痛.主要表现为小腹冷痛拒按,得热则痛减,经血量少,色黯有块,畏寒肢冷,面色青白.

5.湿热蕴结型:素有湿热内蕴,经产余血未尽感受湿热之邪,湿热与血搏结,瘀阻冲任,不通则痛.痛经的中医辨证通常分为以上五种证型,由于现代医学的发展临证时常需于现代医学相结合,才能选

择一个更有效的治疗手段.现代医学与痛经有关的疾病有下列几种,供诊疗时参考.

1.原发性痛经:青少年多见,经行前后或经期下腹痛,严重者可放射到腰骶或大腿内侧,甚至可见恶心,呕吐,面色青白,四肢厥冷,妇

科检查和盆腔b超无异常.

2.炎症性痛经:多数有盆腔炎病史,平时腹痛,经期加重,妇科检

查子宫附件触压痛,盆腔内有粘连,包块或增厚.

3.子宫内膜异位症:多发生于生育年龄的妇女,以进行性加重的

痛经为特征,多伴有月经失调,不孕,性交痛.妇科检查子宫多后倾

固定,子宫直肠陷凹,宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性

结节或宫旁有不活动的囊性包块.

4.子宫腺肌病:多发生于30_50岁的经产妇,进行性痛经逐年加剧,伴月经过多,经期延长.妇科检查子宫呈均匀性增大或局限性结节

隆起,质硬而有压痛,经期压痛尤为显著.

5.排卵期卵泡破裂:在月经周期中间出现一侧下腹隐痛,白带增多,质地透明或如蛋清或赤白带下.妇科检查宫颈黏液透明呈拉丝

状,夹有血丝或有赤白带下,一侧附件可有触痛.

痛经的中医治疗原则以调理充任气血为主,需根据不同的证候

行气或活血,散寒或清热,补虚或泻实.治疗方法通常分两个步骤,

经期调血止痛以治标,迅速缓解疼痛.若经前或正值经期时疼痛,当于经前3_5天开始服药,痛止停服.若经净后疼痛发作者,可于痛前3_5天开始服药.平时应辨证求因以治本.一般需治疗2_5个月经周期.本病实证居多虚证较少.夹虚者多,全实者少.处方用药应通条

气血为主,兼顾标本虚实.无论是原发性痛经,炎症性痛经,子宫内

膜异位症,子宫腺肌病,排卵期卵泡破裂都可以根据中医理论进行

辨证论治,取得较好疗效.痛经的研究不仅局限于中医辨证还应结

合现代先进的诊疗手段与研究方法,原发性痛经可以从内分泌因素,神经与神经递质精神等方面入手,继发性痛经着重以子宫内膜异位症,子宫腺肌病,盆腔炎等病为主进行研究.

参考文献

［1］中西医临床妇科学/洪家铁主编/中国中医药出版社

/1996.10。

作者单位：150038哈尔滨香坊区幸福镇光明村卫生所