中医推拿考试重点

小题

《五十二病方》摩法运用记载最多。

《黄帝岐伯按摩》十卷，我国最早的推拿学专著。《金匮要略》张仲景首次提出“膏摩”一词。《肘后备急方》最早的捏脊法。

《仙授理伤续断秘方》唐代蔺道人，我国现存最早的骨伤科专著。

《儒门事亲》张从正首次提出了推拿具有发汗的作用。

《医门秘首》最早提及“推拿”一词的著作。《小儿按摩经》是现存最早的小儿推拿专著。《医宗金鉴》“正骨八法”——摸、接、端、提、按、摩、推、拿。

高血压病:诊断标准:收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。

冠心病诱因:劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。

冠心病放射部位:疼痛主要部位主要在胸骨体上段或中段之后,可波及心前区,常放射到左肩、左臂内侧达环指和小指等。

推拿常用诊断方法：头面部：（1）“虫斑”——小儿蛔虫病，面上可出现灰白色圆形的“虫斑”。（2）“方头”——多见于佝偻病患儿。肩部：方肩——多提示肩关节脱位。腕掌指部：桡骨远端骨折——可见到银叉状畸形或枪刺状畸形。正中神经损伤——拇指不能作对掌，外展动作，拇指和食指不能弯曲，亦不能过伸，大鱼际萎缩，呈猿手畸形。指纹颜色——指纹：浮露于食指掌面桡侧的脉络（浅表静脉），食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。正常指纹，浅红，阴现于风关之内。鲜红色多属外感风寒表证。紫红色热证。青色惊风痛证。淡色虚寒证。色滞暗者实证。髋部：婴幼儿双侧臀皱襞不对称——常提示先天性髋关节脱位。提睾反射双侧反射消失——见于腰1-2神经节段病变；一侧反射减弱或者消失——见于锥体束损害。膝部：首先观察膝部有无畸形。正常膝关节仅有5度—10度的过伸，过伸超过5度—10度为后翻畸形（或膝反张）。不能伸直为屈曲畸形。

特殊检查法：（1）椎间孔挤压试验（叩顶试验，压顶试验或spurling’s试验）阳性临床意义：如引起项痛或放射痛者为阳性，说明颈神经根受压，可见于颈椎间盘突出症或颈椎病。（2）臂丛神经牵拉试验（脊神经根试验）：患肢有疼痛或麻木感者为阳性，提示臂丛神经受压。（3）直腿抬高试验及加强试验：可以区别由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后关节囊紧张所致的直腿抬高受限。（4）床边试验，用于检查骶髂关节病变。（5）肩关节外展试验（若在某一角度出现疼痛或疼痛加剧，即为阳性）a、外展始起即有疼痛，见于锁骨骨折、肩关节脱位、肱骨骨折、肩胛骨骨折或肩周炎等。b、外展越接近90度位越疼，可能为肩关节粘连。c、外展过程中有疼痛，但到上举时痛反轻或不痛，可能为肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎或三角肌损伤。d、外展至上举在60度~120度范围内出现疼痛，称“疼痛弧”，此范围外的活动反而不痛，可能为冈上肌腱炎或冈上肌损伤。e、肩锁关节病变的痛弧在肩关节外展150度~180度范围内。f、被动外展超过90度以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。（6）麦氏征试验又称回旋挤压试验，是诊断半月板损伤最常用的试验方法。

天柱骨：是小儿推拿常用穴位，位于颈后发际正中至大椎穴成一直线。

七节骨：是小儿推拿常用穴位，位于第四腰椎至尾椎骨端（长强）成一直线。

四横纹：是小儿推拿常用穴位，位于掌面食、中、无名、小指第1掌指关节横纹处。

内八卦：是小儿推拿常用穴位，位于手掌面，以掌心为圆心，以圆心至中指根横纹2/3处的长为半径所作的圆。

二扇门：是小儿推拿常用穴位，位于掌背中指掌指关节两侧凹陷处。

外劳宫：是小儿推拿常用穴位，位于掌背第3、4掌骨之间凹陷中，与内劳宫相对。

三关：是小儿推拿常用穴位，位于前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。

天河水：是小儿推拿常用穴位，位于前臂正中，总筋至洪池（曲泽）成一直线。

肾纹：是小儿推拿常用穴位，位于手掌面，小指第2节指间关节横纹处。

内劳宫：是小儿推拿常用穴位，位于掌心中，屈指时中指、无名指指端之间中点。

小天心：是小儿推拿常用穴位，位于掌根，大小鱼际交接处凹陷中。

填空

手法的基本要求：持久、有力、均匀、柔和、深透、渗透。

手法操作时用力的要求：以近带远、刚柔相济、整体用力。

推拿的中医学作用原理：（1）疏通经络，行气活血。（2）理筋整复，滑利关节。（3）调整脏腑功能，增强抗病能力。

推拿的治疗原则：未病先防、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、三因制宜等内容。

推拿的治疗作用取决于以下三个方面：（1）推拿手法作用的性质和量；（2）被刺激部位或穴位的特异性；（3）机体的功能状态。

推拿治疗手法：温、通、补、泻、汗、和、散、清八种基本治法。

一指禅推法分类：一指禅指端推法、一指禅罗纹跪推法。

滚法分类：侧滾法、立滾法。

揉法分类：指揉法、掌揉法、鱼际揉法、掌根揉法、前臂揉法、肘揉法。

按法分类：指按法和掌按法。

推法分类：指推法（包括拇指指端推法、拇指平推法、三指推法）、掌推法、肘推法。

振法分类：掌振法、指振法。

糖尿病病因:1、禀赋不足 2、饮食失节3、情志失调4、劳欲过度

腱鞘囊肿临床表现： 1.囊肿 2.疼痛 3.活动障碍肩关节周围炎临床表现：1.肩部疼痛 2.功能障碍颈椎病分型：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病

失眠分型:1、心脾两虚多梦易醒,心悸健忘、神疲乏力、饮食无味、面色少华,舌淡苔薄。2、阴亏火旺心烦失眠,头晕耳鸣,口干少津,五心烦热,舌质红,脉细数或有梦遗,健忘,心悸腰酸等症。3、痰热扰心失眠,胸闷头重,心烦口苦,目眩,苔腻而黄,脉滑数。4、肝郁化火失眠,性情急躁易怒,不思饮食,口渴喜饮,目赤口苦,小便黄赤,大便秘结

便秘分型:1、胃肠燥热型:大便干结且小便短赤,面红身热或兼微热,口干,心烦,舌红苔黄。2、气机郁滞:大便秘结,欲便不得,胁腹痞满,甚则腹中胀满,纳食减少。3、气血亏损(1)气虚便秘大便不畅,临便努争,便后汗出,便下并不干结,舌淡苔薄,脉虚软。(2)血虚便秘面色少华,头晕目眩,心悸,唇舌淡,脉细。4、阴寒凝结大便艰涩,难以排出,小便清长,四肢欠温,喜热恶冷或腹中冷痛,腰脊酸冷。小儿腹泻分型：①寒湿泻：大便清稀多沫，色淡不

臭，肠鸣腹痛，面色淡白，口不渴，小便清长，苔

白腻，脉濡，指纹色红。②湿热泻：腹痛即泻，急

迫暴注，色黄褐热臭，身有微热口渴，尿少色黄，

苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。③伤食泻：腹痛胀满，

泻前哭闹，泻后痛减，大便量多酸臭，口臭纳呆或

伴呕吐酸馊，苔厚或垢腻，脉滑。④脾虚泻：久泻

不愈或伴反复发作，面色苍白，饮食不振，便稀夹

有奶块及食物残渣，或每于食后即泻，舌淡苔薄，

脉濡。

疳积分型：①积滞伤脾：形体消瘦，体重不增，腹

部胀满，纳食不香，精神不振，夜眠不安，大便不

调，常有恶臭或便秘。夹寒者则面色晄白，舌苔腻，

口吐清水，食物不化，手足时冷；夹热者则面赤唇

干、口渴，舌苔黄腻。积久伤脾延成疳积。②气血

两亏：面色萎黄或晄白，毛发枯黄稀疏，骨瘦如柴，

精神萎靡或烦躁，睡卧不宁，啼声低小，四肢不温，

发育障碍，大便溏泄，舌淡苔薄，指纹色淡。

小儿咳嗽分型：①风寒咳嗽：鼻塞，流清涕，咳稀

薄白痰，或伴发热恶寒，无汗，舌苔薄白，脉浮缓

或浮紧，指纹淡红。②风热咳嗽：鼻塞，流浊涕，

咯黄稠黏痰，发热恶风，咽喉干痛或痒，小便黄，

舌苔薄黄，脉浮数，指纹鲜红。③内伤咳嗽：久咳，

身微热，或干咳少痰，或咳嗽痰多，食欲不振，神

疲乏力，形体消瘦，舌红少苔，脉细数，指纹淡紫

等。

小儿便秘分型：①实秘:大便干结，面赤身热，口

臭唇红，小便短赤，胸胁痞满，纳食减少，腹部胀

痛，苔黄燥，指纹色紫。②虚秘:面色晄白无华，

形瘦无力，神疲乏力，大便努挣南下，舌淡苔薄，

指纹色淡。

小儿呕吐分型：①寒吐:饮食稍多即吐，时作时止，

吐物酸臭不堪，面色苍白，四肢欠温，腹痛喜暖，

大便溏薄，舌淡苔薄白，指纹色淡。②热吐:食入

即吐，呕吐物酸臭，身热口渴，烦躁不安，大便臭

秽或秘结，小便黄赤，唇舌红而干，苔黄腻，指纹

色紫。③伤食吐:呕吐酸馊频繁，口气臭秽，胸闷

厌食，肚腹胀痛，大便酸臭，或溏或秘，苔厚腻，

脉滑实④惊恐吐：受惊后呕吐暴作，或频吐清涎，

神态紧张，昼则惊惕，夜卧不宁，山根青，指纹青，

脉乍来乍数。

夜啼分型：①脾脏虚寒：睡喜伏卧屈腰而啼，四肢

欠温，便溏，面色青白，唇舌淡白，舌苔薄白，脉

沉细，指纹青红。②心经积热：睡喜仰卧，见灯火

则啼哭愈甚，烦躁不安，小便短赤或大便秘结，面

赤唇红，舌尖红，舌苔白，脉数有力，指纹青紫。

③惊骇恐惧：睡中时作惊慌，唇与面色乍青乍白，

紧偎母怀，舌多无异常变化，但脉来急数。④乳食

积滞：夜间阵发啼哭，脘腹胀满，呕吐乳块，大便

酸臭，舌苔厚，指纹紫。

腱鞘囊肿治则：行气活血，理筋散结。

肩关节周围炎治则:温通经络，活血止痛，松解粘

连，滑利关节。

强直性脊柱炎治则:和营通络，温通经脉，解痉止

痛，滑利关节。

第3腰椎横突综合征治则：舒筋通络，解痉止痛.

活血化瘀。

退行性脊柱炎治则：补肾强腰，通络舒筋，解痉止

痛，行气活血。

失眠治则:养心安神。虚证辅以健脾滋阴养血,实证

佐以疏肝清热化痰。

便秘治则:“和肠通便”为总法。胃肠燥热者宜清

热降浊;气机郁滞宜疏肝理气;气血亏损者宜健脾

胃、和气血;阳虚阴寒凝结者宜壮阳散寒。

中风后遗症治则:平肝熄风,行气活血,舒筋活络,

滑利关节。本病以早期治疗为主,一般在中风后两

周,且血压稳定后可进行推拿治疗。

高血压病治则:平肝安神,化痰降浊为临床之总法。

肝阳上亢者辅以清火息风;痰湿中阻者辅以健脾祛

湿;肾精不足者辅以补肾益精。

糖尿病治则:养阴清热、益气补肾。燥热伤肺者清

燥润肺,胃燥津伤者清胃生津,肾阴亏损滋阴固肾。

小儿肌性斜颈治则：舒筋活血，软坚散结，纠正畸

形。

疳积治则：①积滞伤脾——消积导滞，调理脾胃②

气血两亏——温中健脾，补益气血

小儿腹泻治则：寒湿泻——温中散寒，化湿止泻；

湿热泻——清热利湿，调中止泻；伤食泻——消食

导滞，和中助运；脾虚泻——健脾益气，温阳止泻

小儿咳嗽治则：风寒咳嗽——疏散风寒，宣肺止咳；

风热咳嗽——清热解毒，宣肺止咳；内伤咳嗽——

健脾养肺，止咳化痰

小儿便秘治则:实秘——顺气行滞，清热通便；虚

秘——益气养血，滋阴润燥

小儿呕吐治则：寒吐——温中散寒，和胃降逆；热

吐——清热和胃，降逆止呕；伤食吐——消食导滞，

和中降逆；惊恐吐——镇惊止吐

夜啼治则：脾脏虚寒——温中健脾；心经积热——

清热导赤；惊骇恐惧——镇惊安神；乳食积滞——

消食导滞

名解

推拿：属于中医特色外治疗法，是在中医理论指导

下，在人体一定的部位或穴位上，运用各种手法和

进行特定的肢体活动来防治疾病的一种医疗方法。

手法的概念：用手或肢体的相关部位，按特定的技

巧作用于体表，以达到治病、防病及保健的目的，

将这种特定的技巧动作称为“手法”。

一指禅推法：以拇指着力，通过前臂的摆动，带动

腕部的往返摆动，使所产生的力通过拇指持续地作

用于治疗部位，称为一指禅推法。

滾法：以手背部小指侧着力，通过前臂的旋转和腕

关节的屈伸运动，使着力部在治疗部位上持续不断

地来回滚动，称为滾法。

揉法：以手掌大鱼际或掌根、手指螺纹面等部位着

力，吸定于体表治疗部位上，带动皮肤、皮下组织

一起，做轻柔和缓的环旋动作，称为揉法。

拿法：以拇指和其余手指相对用力，提捏或揉捏肌

肤，称为拿法，即“捏而提起谓之拿”。可单手操

作，亦可双手同时操作。拿法可柔可刚，但临床所

用以“刚”为多；刺激量较大时，每次每个部位所

拿时间不宜过长。

拨法：以拇指、手掌或肘深按于治疗部位，进行单

项或往返的运动，称拨法，又称“拨络法”、“指

拨法”、“弹拨法”等。拨法力量沉实，拨动有力，

临床有“以痛为输，不痛用力”之说。分为拇指拨

法、掌指拨法、肘拨法。

按法：以指或掌着力于体表，逐渐用力下压，称按

法。按法刺激强而舒适，常与揉法结合运用，组成

“按揉”复合手法。

摩法：用指或掌在患者体表做环形而有节律的轻抚

摩动，称摩法。分指摩法和掌摩法。古代应用摩法

还常配以药膏，以加强手法的治疗效果称膏摩。

推法：以指、掌、肘用力于治疗部位上，做单方向

直线推动，称推法。

振法：以掌或指在体表治疗部位静止性用力，产生

快速而强烈振动的手法称振法。

儿科推拿：也称小儿推拿小儿按摩，是推拿疗法的

一个重要分支。儿科推拿是医生以中医理论为指

导，应用手法作用于小儿的特定部位和穴位，以调

整脏腑经络气血功能，从而达到防治疾病的一种外

治疗法。具有适应症较广、疗效明显、操作方便、

安全可靠，无副作用等优点。儿科推拿手法适用于

12岁以下儿童，临床多用于6岁以下小儿。

小儿推法：以拇指或食指、中指的罗纹面着力，附

着在患儿体表一定的穴位或部位上，作单方向的直

线或环旋移动，称推法。临床上根据操作方向的不

同，分直推法、旋推法、分推法、合推法。

小儿揉法：以手指的指端或罗纹面、手掌大鱼际、

掌根着力，吸定于一定的治疗部位或穴位上。作轻

柔和缓的顺时针或逆时针方向的旋转揉动，称揉

法。根据着力部位的不同，分指揉法、鱼际揉法、

掌根揉法。

小儿捏法：以单手或双手的拇指与食指、中指两指

或拇指与四指的指面作对称性着力，夹持住患儿的

肌肤，相对用力挤压并一紧一松逐渐移动，称捏法。

捏法主要用于脊背部，又称捏脊法。

腱鞘囊肿指发生于关节囊或腱鞘附近的囊肿。其

易发部位的顺序是：腕关节背部、腕关节的掌侧面、

手指背面和掌面、足背部、趾背部、腕关节的侧面

和腘窝。其中腕手部腱鞘囊肿占70%左右。本病好

发于中青年，女性多见。属中医“筋瘤”、“筋结”

范畴。

肱骨内上髁炎指由于急、慢性损伤引起肱骨内上

髁部损伤.出现局部疼痛，前臂旋前、主动屈腕受

限为主要临床表现的疾病，又称“学生肘”“高尔

夫球肘”

肱骨外上髁炎指由于急、慢性损伤而致肱骨外裸

周围软组织的无菌性炎症，以肘关节外侧疼痛、旋

前功能受限为主要临床表现的疾病，又称肱骨外上

髁综合征、肱桡关节外侧滑囊炎、肱骨外上髁骨膜

炎，因网球运动员好发本病，故也称为“网球肘”。

肩关节周围炎指肩关节囊和周围软组织损伤、退

变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、

活动功能障碍和肌肉萎缩为临床主要特征的疾病，

简称肩渴炎又称为“五十肩”、“冻结肩”、“肩

凝症”、“漏肩风”等。

强直性脊柱炎是一种累及脊柱椎间关节、椎间盘

纤维环、骶髂关节、椎旁韧带，最后导致整个脊柱

强直、畸形的疾病。

第3腰椎横突综合征是指第3腰椎横突及其周围软

组织的急慢性损伤、劳损，使第3腰椎横突处发生

无菌性炎症、枯连、变性和增厚，刺激附近的腰脊

神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群，又称映3横

突周围炎或腰3横突滑囊炎。

退行性脊柱炎：是指椎间盘退变，椎间隙狭窄，

椎体边缘增生及小关节退变而形成的骨关节病变，

又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、脊柱骨关节炎、

老年性脊柱炎等。

腰椎间盘突出症：由于腰椎间盘的变性、纤维环破

裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起

的以腰痛并伴有一侧或双侧下肢放射性疼痛等症

状为特征的一种综合征，简称“腰突症”，又称“腰

椎间盘纤维环破裂症”。

项背肌筋膜炎：由于肌肉、筋膜、肌腱和韧带等软

组织的无菌性炎症，引起项背部疼痛僵硬运动受限

及软弱无力等症状的一种慢性疾病。又称为“项背

肌纤维组织炎”、“肌肉风湿症”。

颈部扭挫伤：颈部扭挫伤是指由于颈部突然扭转、

头颈体位不正或遭受外力作用等原因而发生的急

性扭挫伤。

落枕：是指由于睡姿不良或枕头高低失当，致使头

颈部肌肉较长时间内处于某一固定姿势，使颈部部

分肌肉受到牵拉，导致颈项部肌肉痉挛，出现以疼

痛、活动受限、颈部僵直为主要临床症状的一种病

征。落枕又称“失枕”。

颈椎病：是指由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质

增生和颈部损伤等因素引起脊柱内、外平衡失调，

刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经等

组织而引起的一组症状复杂、影响广泛的临床综合

征，又称颈椎综合征等。

头痛:是指局限于头颅上半部分,包括眉弓、耳轮上

缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛,为临床常见症

状。

失眠:是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种

病症。轻者入眠困难,或眠而不酣,时寐时醒,醒后

不能再寐,严重者可整夜不眠。古代称为“不得寐”

或“不寐”。

胃脘痛:是指以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主

的一种脾胃系病症,简称胃痛。

便秘:是指大便秘结不通,排便时间延长,或虽有便

意,而排便困难为主要表现的病症。

泄泻:是指排便次数增多,粪便稀薄,甚至泻出如水

样为主要表现的病症,又称腹泻。

糖尿病:是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的

代谢性疾病,以多饮、多食、多尿,身体消瘦为主要

表现。

小儿肌性斜颈：是指婴儿出生数日后发现一侧颈部

肿块，头前倾，偏向患侧，颜面旋向键侧，并以颈

部活动受限为特征的一种常见小儿疾病，又称“先

天性斜颈”“原发性斜颈”。

小儿疳积：是疳证和积滞的总称。积滞是指小儿伤

于乳食，损伤脾胃，而致脾胃运化失司，集聚留滞

于中。疳证是指气液干涸，身体羸瘦，往往是积滞

的进一步发展。

小儿腹泻：以大便次数增多，粪便稀薄，甚至如水

样为主证，是小儿常见疾病之一，尤以2岁以下婴

幼儿为常见。

小儿咳嗽：是小儿肺部疾患中的一种常见症状。有

声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽。

小儿便秘：是指排便间隔时间延长，大便干结难解，

或欲大便而艰涩不出的一种病证。

小儿呕吐：是由于胃失和降，气逆于上所致，以食

物由胃中经口而出为主证，是临床小儿的常见症

状，可见于多种疾病。

小儿夜啼：是指小儿白天如常，入夜则啼哭，时哭

时止，或哭后仍能入睡，或每夜定时啼哭，甚或通

宵达旦啼哭，故曰夜啼，持续时间少则数日，多则

经月。

简答

“疳”有两种含义:一是“甘”，因本病多是由于

过食肥甘而致，这是对本病起始原因的概括；二是

“干”，因为本病会出现消瘦、干瘪等临床表现。

临床上疳和积关系密切难以分开，故统称为疳积。

小儿生理特点：脏腑娇嫩，形气未充。生机蓬勃，

发育迅速。病理特点：发病容易，传变迅速。脏器

清灵，易趋康复。

一指禅推法动作要领：沉肩，垂肘，悬腕，掌虚，

指实，紧推慢移，蓄力于掌发力于指。

滚法动作要领：（1）手法吸定部位要紧贴体表，

不能拖动、辗动或跳动。（2）侧滾法上肢放松，

肘关节微屈；立滾法肘关节伸直。（3）着力部位

应似球形或瓶形。（4）侧滾法滚动幅度应在120

度左右，即腕关节屈曲时，向外滚动80度；腕关节

伸直时向内滚动40度。立滾法滚动幅度应在45度左

右。

按法动作要领：①用力由轻渐重，稳而持续，使刺

激充分达到深层组织②在治疗部位上垂直下压，操

作应缓慢且有节律性③着力部位要紧贴体表不可

移动④不可突施暴力。

肱骨内上髁炎鉴别诊断：1.肘关节尺侧副韧带损伤

外展、外旋应力常伤及本韧带的前束及后束，合并

滑膜损伤.关节肿胀，内侧间隙压痛，伸肘、屈肘、

外翻痛阳性，X线检查可见间隙增大。2.肱骨外上

髁炎疼痛部位在肘外侧，网球肘试验阳性(mill

试验阳性)，前臂屈肌紧张试验阳性。

第3腰椎横突综合征操作要点：1.舒筋通络：患者

俯卧位。医生站于一侧，以按揉法和滚法分别作用

于患侧臀部及大腿后外侧、小腿外侧3—5遍，配合

点按环跳、风市、委中、足三里、阳陵泉等穴。患

者仰卧位。医生站于一侧，以手掌按揉大腿内收肌，

结合“4”字形被动运动，在内收肌部位施以滚法。

2.解痉止痛：患者俯卧位。医生站于一侧，现在第

3腰椎横突周围施以柔和的滚、按、揉等法，3—5

分钟，配合点按肾俞、大肠腧穴，以酸胀为度。然

后作与条索状硬结垂直方向的弹拨数次，手法要由

轻到重，由浅入深，要柔和深透，并配合揉法警醒

操作。3.活血化瘀：患者俯卧位。医生站于一侧，

沿腰部两侧膀胱经施滚、揉法3—5分钟，配合腰部

后伸等被动运动数次；最后以小鱼际擦法直擦背部

两侧骶棘肌，以透热为度。

肱骨外上髁炎鉴别诊断：1.肘关节外伤性骨化性肌

炎以肘关节活动障碍为主要症状.X线检查可见肌

间隙有钙化阴影。2.肱骨内上髁炎肘部疼痛部位

在内上髁部，前臂屈肌紧张试脸阳性。

腰椎间盘突出症病因病理：1.内因，解剖结构腰

椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，加之后纵韧带自第

一腰椎平面以下逐渐变窄，至第五腰椎和第一骶椎

间后纵韧带只有原来的一半。而腰骶部是承受动静

力最大的部位，故后纵韧带的变窄，造成了自然结

构的弱点，使髓核易向后方两侧突出。椎间盘退变

人体青春期后，各种组织即出现退行性变化，其中

椎间盘的退变发生较早，主要是髓核脱水，椎间盘

失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的

外伤或多次反复不明显的损伤，造成纤维环软弱或

破裂，髓核即由该处突出，从一侧（少数同时从两

侧）的侧后方突入椎管，也可由中央向后突出。2.

外因由于外力作用或风寒之邪刺激，导致腰脊柱

内外力失衡，突出的髓核刺激周围组织产生损伤性

炎症变化，形成混合性突出物，刺激或压迫神经根

而产生神经根受损伤征象；压迫马尾神经，造成大

小便障碍；进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。

项背肌筋膜炎病因病理：1.外伤劳损：长期从事低

头伏案工作、日常生活姿势不良，使项背部在日常

生活和劳动中长期处于不良体位，久而久之导致局

部肌肉和肌筋膜的毛细血管及末梢神经受挤压，而

引起“不通则痛”的症状。长时间的筋膜与肌肉纤

维间的摩擦，使肌筋膜组织产生炎症、水肿、粘连、

变性，纤维样组织增生，肌筋膜僵硬伴有纤维结节，

导致项背疼痛和功能障碍等症状。2.感受寒湿：

项背部感受寒湿，久居湿地，血运迟滞，淤结不通，

局部血管收缩、缺血，微循环障碍，以致局部纤维

渗出、水肿，形成项背肌筋膜纤维织炎而引起疼痛。

颈椎病病因病理：1.颈椎退行性改变随着年龄增

长，颈推间盘组织逐渐出现退行性改变，使颈椎间

盘变薄，椎间隙变窄。随着椎间隙变窄，其附着的

韧带、关节囊亦开始松弛，继而导致椎间关节不稳，

不断发生病理性滑脱或轻微的创伤，久之则会出现

反应性的椎体边缘、关节面的骨质增生。同时钩椎

关节面也因间隙变小而易发生磨损，从而促进了增

生的产生。待发展到一定程度，导致脊髓、神经根、

椎动脉和交感神经等邻近组织受压，并引起相应症

状。2.颈椎慢性损伤因长期从事抵头伏案工作，

枕头与睡眠姿势不当、日常生活姿势不良、反复落

枕等均可造成颈椎间盘.’韧带、后关节囊、钩椎

关节等软组织不同程度的损伤.从而破坏了颈脊柱

的稳定性.促使颈椎发生代侩性骨质增生，刺激或

压迫颈部相应组织，出现颈推病的一系列症状。3.

颈椎急性损伤各种急性损伤，如扭挫、跌扑等，

均可造成韧带、后关节囊、椎间盘等软组织不同程

度的损伤，从而使纤维环破裂，髓核突出，颈椎稳

定性下降，直接或间接刺激、压迫脊髓、神经根、

椎动脉和交感神经而引起颈椎病相应临床症状。4.

风寒湿邪侵袭颈项部受风寒湿邪侵袭，经脉阻滞.

肌肉痉孪，致使局部组织缺血缺氧，也可出现颈椎

病的一系列症状或诱发颈椎病。

案例分析

颈椎病

辩证：筋脉瘀阻，痉挛疼痛，关节错位

治则：舒筋活血，解痉止痛，理筋整复

部位及取穴：枕后部、颈肩背部，肩胛骨内缘；风

池、风府、颈夹脊、大椎、肩井、天宗、阿是等穴。

手法：滚、一指禅推法、拿、揉、拔伸、扳等法。

基本操作：1.舒筋活血：患者作为。医生站其身后，

以滚法和一指禅推法作用于患者颈部、肩部、上背

部肌肉，约5分钟；随后，医生一手扶患者前额部，

一手拿揉颈项部，重点拿揉肌肉痉挛处，并可配合

颈项部屈伸运动，反复3—5遍。2.解痉止痛：患者

作为，医生站其身后，用拇指按揉法作用于颈部、

肩背部及肩胛骨内缘痛点，反复3—5遍；再用拇指

按风池、风府、颈夹脊、大椎、肩井、天宗、阿是

等穴，每穴1分钟。3.理筋整复：患者坐位。医生

站其身后，对棘突偏歪者进行颈椎旋转扳法，对椎

动脉型及脊髓型颈椎病患者慎用或禁用扳法。

辩证加减：1.颈型颈椎病：①患者坐位。医生站其

身后，对有颈椎棘突偏歪者，可施以椎旋转扳法，

纠正偏歪棘突和关节紊乱。②患者坐位。医生站其

身后，对伴有头痛者，重点用拇指按法施治于风府、

风池、太阳、百会等穴；用五指法拿头部五经，反

复3—5遍。2.神经根型颈椎病：①患者坐位。医生

站于一侧，对上肢有放射性疼痛和麻木者，以滚法

和一指禅推法作用于患侧上肢相应神经根节段上

下，往返施术3—5遍。②患者坐位。医生站于一侧，

以拇指按揉法作用于天鼎、肩中俞、缺盆、天宗、

极泉、曲池、手三里、小海、外关、合谷、后溪等

穴，每穴半分钟，按揉患侧上肢缺盆，极泉时，患

侧上肢应有放射麻木感；再搓抖上肢，拔伸手指关

节。3.椎动脉型颈椎病：①患者仰卧位。医生坐其

头侧，以揉法作用于印堂穴至前发际；分抹鱼腰至

太阳穴，反复3—5遍。②患者仰卧位。医生坐其头

侧，以指按揉法按揉睛明、印堂、百会、四神聪、

太阳穴，每穴1分钟，③患者仰卧位。医生坐其头

侧，以扫散法作用于头部足少阳胆经及颞部，反复

3—5遍。④患者坐位。医生站其身后，以五指拿法

拿头部五经，反复3—5次。4.交感圣经型颈椎病：

患者坐位。医生站其身后，以一指禅推法作用于风

池、风府、四神聪、百会、心俞等穴，每穴1分钟。

分抹桥弓，先左侧后右侧，每侧20次。5.脊髓型颈

椎病：①患者俯卧位。医生站于一侧，以滚、按、

揉、拿法等作用于下肢部位，反复3—5遍。②患者

俯卧位。医生站于一侧，以按揉法作用于环跳、秩

边、承扶、阳陵泉、委中、承山、梁丘、足三里、

三阴交、昆仑、太溪、涌泉等穴，每穴1分钟，以

酸胀感为度。

肩关节周围炎

辩证:风寒阻络，气滞血淤，筋脉拘急，活动不利。

治则：温通经络，活血止痛，松解粘连，滑利关节。

部位及取穴：肩臂部；肩井、肩髃、肩内陵、秉风、

天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷。

手法：滚、揉、拿、点、弹拨、摇、扳、搓、抖

操作要点：1.温通经络：患者坐位。医生站于患侧，