各种常见腰痛病课件

各种常见腰痛病
• 腰痛是不是病？
• 腰痛不是一个正规的疾病名称，而是许多疾病的 共有症状，病人常以此为主诉就诊。本症的发病 率很高，就诊人数占外科的首位。腰痛可急性发响日常工作和生活。据统计，美国 公民每年花费于腰痛的医疗费用约300亿美元，加 上误工影响，年损失达600亿美元。医学界对腰痛 的病因、诊断、治疗和预防等方面在进行不断深 入的研究 广义的腰痛：腰痛一般包括肋缘至臀皱襞之间的 疼痛，以下背部、腰骶部和臀部疼痛为特征，可 伴或不伴有下肢放射痛。
各种常见腰痛病
• 2.本病疼痛特点？ • 腰背部隐痛，少数患者臀部及大腿后上部胀痛。反复发作，劳累
后加重，休息后减轻，半夜可因酸胀痛醒，睡醒起床经适当活动 或变动体位后又减轻。腰部活动无明显受限，但弯腰后直立困难， 患者常喜用双手捶腰以减轻疼痛。腰痛与天气变化有关，阴雨天 腰痛加剧、乏力，受凉或劳累后加重。
各种常见腰痛病
腰痛的病因有哪些？
• 1、脊柱周围肌筋膜疾患如腰肌劳损、急性腰扭伤、 肌筋膜炎、 第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、棘上或棘间韧带炎等。
各种常见腰痛病
• 2、脊柱本身的疾病 （1）脊柱的急慢性损伤如椎间盘源性下腰痛、
腰椎间盘突出症、骨折后遗症、 脊柱滑脱、椎弓 崩裂等。
（2）退变性骨关节病如椎管狭窄、脊柱不稳、 小关节紊乱、骨质增生（腰椎退变/腰椎骨关节 病）、腰椎骨质疏松等。
各种常见腰痛病
福州仲仁医馆
各种常见腰痛病
• 一个腰痛病人进来，大家怎么询问？
各种常见腰痛病
• 起病 • 治疗 • 效果 • 目前症状
各种常见腰痛病
中医十问歌
• 见于清·陈修园的《医学实在易·问证诗》：一问寒热二问汗，三 问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十 问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再 添片语告儿科，天花麻疹全占验。
各种常见腰痛病
（二）．急性腰扭伤
各种常见腰痛病
• 1.症状特点
• 急性腰扭伤常为腰部的肌肉、筋膜猛烈收缩所致， 如几人抬重物时动作不协调或—人突然失足，将 重量忽然加在其他人身上。或猛然搬动过重物体， 或搬重物的姿势不正确，或外力冲撞，或摔跤甚 至咳嗽时，听到腰部轻轻“咔嗒？？？？”—声，接 着出现腰痛不能动弹，这就很可能是急性腰扭伤。
• 如果损伤轻，腰部仅仅有钝痛及沉重感，活动至 某—位置时受限。部分病人当时并无明显痛感， 但休息后次日感到腰部疼痛，活动受限。如果损 伤严重，腰部呈持续性剧痛，腰似折断—样，甚 至不能直腰，不敢喘气，咳嗽、喷嚏、大声说话、 腹部用力等均使疼痛加剧，站立时往往用手扶住 腰部，坐位时用双手撑于椅子。—般止痛药不能 缓解。（举例）
各种常见腰痛病
（三）．第三腰椎横突综合征
• 第三腰椎两侧横突较长，横突上有较多肌肉附着，腰部和腹部肌 肉强力收缩时，此处受力最大，易致附着的肌肉撕裂损伤，使邻 近神经发生纤维变性，引起第三腰椎横突综合征。（林子）
各种常见腰痛病
• 1.本病疼痛特点 • 好发在从事体力劳动的青壮年，病人常有腰部扭伤或劳损史，腰
部单侧或双侧局限性疼痛，弯腰或转身时加重。部分患者疼痛向 同侧臀部及下肢放射？？，翻身走路困难，但咳嗽、喷嚏等对疼 痛无影响。
各种常见腰痛病
• 2.本病检查发现 • 第3腰椎横突尖端处有局限性固定压痛，是本综合征的特点。有
些病人于第三腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节。 • 3.本病的治疗 • 口服药物治疗效果不明显。可采用理疗、针灸等方法。少数顽固
各种常见腰痛病
• 2.检查发现 • 检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉
挛。在损伤部位可找到明显压痛点。X光片无明显异常。
各种常见腰痛病
• 3.预防 • 在劳动或运动时注意不可用力过大，姿势转换不可过猛，并要注
意在提取重物时事先有所准备，防止因无思想准备，突然用力伤 及腰部肌肉而引起急性腰痛。
（3）发育异常及姿势性疾病如移行椎、脊柱侧 弯、平足等。
（4）脊柱炎症、强直性脊柱炎？？、结核、肿 瘤。
各种常见腰痛病
• 3、内脏疾病牵涉痛类疾病 （1）妇科疾患如子宫及附件炎、盆腔肿瘤等。女 （2）泌尿系疾患如肾结石、肾肿瘤、肾盂肾炎、输尿管结石
等。 （3）前列腺疾患如前列腺炎、肿瘤等。
各种常见腰痛病
最常见引起腰痛的疾病
• ？？？
各种常见腰痛病
一、慢性腰肌劳损
• 1.什么情况容易导致腰肌劳损？ • 劳动中长期过度固定某一种不平衡的姿势是造成慢性腰肌劳损一
重要原因，如经常弯腰负重或单肩扛重物等。另外腰部损伤未愈， 时间一长局部出现的渗出液便慢慢地形成纤维性变，可以压迫或 刺激背神经后支，引起经常性腰痛。（看旧伤，列今日病人）再 有就是先天性畸形，如单侧的腰椎骶化？？（骶椎腰化）、横突 肥大或腰椎两侧小关节发育的不对称，均可使腰部失去正常的稳 定而出现疼痛。
• 本病腰椎两侧肌肉有深压痛。腰椎X光片一般无骨 关节异常。部分病人可发现先天性脊柱裂等。
各种常见腰痛病
• 4.本病如何治疗 • 首先是去除引起腰肌劳损的病因。佩戴腰围，注意腰部保暖并减
少负重，要经常变换姿势，注意纠正不良姿势。睡硬板床，仰卧 时腰部可垫枕头。记住腰背肌功能锻炼至关重要。疼痛明显者可 口服消炎止痛药物或中药。
各种常见腰痛病
• 3.本病检查有何发现？
• （这里先说一说常用的影象检查方法和它们的特 点。诊断腰腿痛最常用的检查方法是腰椎X光 片。？？？X光片可提供腰椎的骨性结构，有没有 骨质增生、侧弯或椎体滑脱，而动力X光片可以了 解脊柱的稳定性。X光片也可以排除由于骨折、感 染或恶性肿瘤而产生的腰腿痛。X线片（腰椎正侧 位片）通常是检查腰部情况的第一步，也帮助决 定是否需要其他的检查。CT和MRI（核磁共振）扫 描是进一步检查的方法，它们通过X射线或电磁波 把腰椎一层层地切成薄片且显示每一片的图形， 以便我们更好地了解腰椎的情况。）
性患者需要局部封闭或手术治疗。
各种常见腰痛病
（四）．椎间盘源性下腰痛
• 椎间盘源性下腰痛是椎间盘退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺 激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性症状？？？ 试验，无神经根受压或椎体明显移位的放射学证据，可描述为化 学介导的椎间盘源性疼痛。