超微经皮肾镜取石术(SMP)治疗肾结石3例报告
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3例均行单通道SMP，手术顺利，手术时间40-70 min，平 均55min；术中出血平均20ml；无发热病例。术后复查 KUB结石清除率满意。
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总 结
SMP肾镜以及带吸引功能的鞘解决了降低出血，快速取出 碎石，减少手术时间，肾盂压低于30cm水柱，降低尿源 性脓毒血症的发生率等几大问题。 另一优点是“全部无管化”。即不留置肾造瘘管，也不留 置双J管，以减少患者的术后不适，缩短住院时间。 为ESWL及RIRS的一种有效的补充手段。适应证主要包 括肾结石小于2 cm者，ESWL或RIRS失败者，PCNL后平 行盏残留结石而顺行软性肾镜不容易到达的肾盏，儿童肾 结石ESWL失败者。 尚需扩大病例观察。
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附SMP动画演示
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此鞘与微创PCNL中使用的鞘 相似，不同点是在鞘的末端再 套上一个透明的“卜”形鞘。 “卜”形鞘的直臂一端接金属 鞘，一端接一个带孔的密封帽， 超细肾镜由此进入，“卜”形 鞘的斜臂连接带负压的结石收 集瓶，短臂上设计一调压孔。 术者可以通过闭合和开启此孔 来调节负压。
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A．鞘的末端套上一个“卜”形鞘，“卜”形鞘的直臂一端接“卜” 形鞘，一端接一个带孔的密封帽，超细肾镜由此进入，“卜”形 鞘的斜臂连接带负压的结石收集瓶； B．短臂上设汁一调压孔，可以通过闭合和开启此孔来凋节 C．“卜”形鞘和超细肾镜
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术中逆行留置5F输尿 管导管持续高压冲洗， 有利于碎石沿“卜”形 鞘快速排出，同时保持 清晰手术视野。以弥补 SMP冲洗通道细，冲 洗不足的缺陷。
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术后，X线下检查结石残留情况，拔除“卜”形鞘。 术后常规不放置双J管、输尿管外支架和肾造瘘管。
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结 果
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设计辅助灌流通道的主要目的是当钬激光光纤、气压弹道 碎石探针、取石钳或网篮等通过3.3F的工作通道后，灌注 液流量减少。
手术视野清晰度降低，便可以用20ml的注射器连接辅助灌 流通道注射盐水，可产生2道水柱，从而弥补灌流不足的 缺点。
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带吸引功能的10-14 F 金属“卜”形鞘：
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为降低PCNL出血等并发症的发生率，由曾国华教授首创 应用外径为7 F的超细肾镜用于PCNL。 该技术命名为超微经皮肾镜取石术(super-mini-PCNL， SMP)。 2015年8月我科已成功完成SMP治疗3例肾结石患者，现 将其临床疗效及安全性报告如下。
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临床资料
2015年8月3例肾结石患者。均为男性，年龄分别为65岁， 50岁，42岁；其中：肾盂结石2例，下盏结石1例；结石 大小为1.5-2.0cm。
患者术前常规行尿培养、血常规、血生化、KUB、IVU以 及CT等检查。
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手术方法
手术方法与PCNL基本相同。全麻或硬膜外麻醉，患者取 截石位，输尿管镜下逆行留置5F输尿管导管；改俯卧位， 在B超定位下穿刺目标盏，置入斑马导丝。带“卜”鞘筋 膜扩张器一步扩张至10 F或12 F，连接“卜”形鞘与吸引 装置。插入超细肾镜观察肾盂、肾盏及结石情况。选择 200-365μm钬激光或0.8mm气压弹道碎石，碎石的同时， 碎石经“卜”形鞘吸引至碎石收集瓶。 如果要吸引2-3 mm碎石，术者将肾镜退回至“卜”形鞘 的长、短臂连接处以上，同时可以通过闭合“卜”形鞘的 短臂调压孔，增大负压，加速碎石的排出。
SMP器械和设备：
1.超细肾镜
2.带吸引功能的10-14 F 金属“卜”形鞘
3.钬激光或气压弹道超声碎石机
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超细肾镜:
由镜体、镜鞘、附件等组成，镜体与镜鞘装配后形成了 3.3 F的工作通道，该工作通道可以通过200～365μm的钬 激光光纤、直径0.8mm的气压弹道碎石探针、小于2.4 F 的取石钳或网篮。同时也是主要灌流通道。镜体外加装了 2根直径为0.6mm的辅助灌流管，与镜鞘的进水阀管组成 了独立于主要灌注通道的辅助灌流通道。
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来自百度文库
A.SMP肾镜由镜体、 镜鞘、附件等组成； B.镜体与镜鞘装配后 形成3.3 F的工作通道， 同时也是主要灌流通 道．镜体外加装2根直 径为0.6mm的辅助灌 流管，与镜鞘的进水 阀管组成辅助灌流通 道； C.2根直径为0.6mm的 辅助灌流管；
D.辅助灌流通道注射 盐水后可产生2道水柱；
超微经皮肾镜取石术(SMP) 治疗肾结石3例报告
长治市人民医院泌尿外科 王 力
前言
肾结石的一线治疗方法为体外冲击波碎石术 (extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)和逆行肾 盂内手术(retrograde intrarenal surgery，RIRS)。 经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL) 主要作为ESWL以及RIRS治疗失败的补充治疗方法。但 传统的PCNL有较高的并发症发生率，文献报道高达15％19％。
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总 结
SMP肾镜以及带吸引功能的鞘解决了降低出血，快速取出 碎石，减少手术时间，肾盂压低于30cm水柱，降低尿源 性脓毒血症的发生率等几大问题。 另一优点是“全部无管化”。即不留置肾造瘘管，也不留 置双J管，以减少患者的术后不适，缩短住院时间。 为ESWL及RIRS的一种有效的补充手段。适应证主要包 括肾结石小于2 cm者，ESWL或RIRS失败者，PCNL后平 行盏残留结石而顺行软性肾镜不容易到达的肾盏，儿童肾 结石ESWL失败者。 尚需扩大病例观察。
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附SMP动画演示
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此鞘与微创PCNL中使用的鞘 相似，不同点是在鞘的末端再 套上一个透明的“卜”形鞘。 “卜”形鞘的直臂一端接金属 鞘，一端接一个带孔的密封帽， 超细肾镜由此进入，“卜”形 鞘的斜臂连接带负压的结石收 集瓶，短臂上设计一调压孔。 术者可以通过闭合和开启此孔 来调节负压。
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A．鞘的末端套上一个“卜”形鞘，“卜”形鞘的直臂一端接“卜” 形鞘，一端接一个带孔的密封帽，超细肾镜由此进入，“卜”形 鞘的斜臂连接带负压的结石收集瓶； B．短臂上设汁一调压孔，可以通过闭合和开启此孔来凋节 C．“卜”形鞘和超细肾镜
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术中逆行留置5F输尿 管导管持续高压冲洗， 有利于碎石沿“卜”形 鞘快速排出，同时保持 清晰手术视野。以弥补 SMP冲洗通道细，冲 洗不足的缺陷。
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术后，X线下检查结石残留情况，拔除“卜”形鞘。 术后常规不放置双J管、输尿管外支架和肾造瘘管。
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结 果
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设计辅助灌流通道的主要目的是当钬激光光纤、气压弹道 碎石探针、取石钳或网篮等通过3.3F的工作通道后，灌注 液流量减少。
手术视野清晰度降低，便可以用20ml的注射器连接辅助灌 流通道注射盐水，可产生2道水柱，从而弥补灌流不足的 缺点。
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带吸引功能的10-14 F 金属“卜”形鞘：
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为降低PCNL出血等并发症的发生率，由曾国华教授首创 应用外径为7 F的超细肾镜用于PCNL。 该技术命名为超微经皮肾镜取石术(super-mini-PCNL， SMP)。 2015年8月我科已成功完成SMP治疗3例肾结石患者，现 将其临床疗效及安全性报告如下。
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临床资料
2015年8月3例肾结石患者。均为男性，年龄分别为65岁， 50岁，42岁；其中：肾盂结石2例，下盏结石1例；结石 大小为1.5-2.0cm。
患者术前常规行尿培养、血常规、血生化、KUB、IVU以 及CT等检查。
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手术方法
手术方法与PCNL基本相同。全麻或硬膜外麻醉，患者取 截石位，输尿管镜下逆行留置5F输尿管导管；改俯卧位， 在B超定位下穿刺目标盏，置入斑马导丝。带“卜”鞘筋 膜扩张器一步扩张至10 F或12 F，连接“卜”形鞘与吸引 装置。插入超细肾镜观察肾盂、肾盏及结石情况。选择 200-365μm钬激光或0.8mm气压弹道碎石，碎石的同时， 碎石经“卜”形鞘吸引至碎石收集瓶。 如果要吸引2-3 mm碎石，术者将肾镜退回至“卜”形鞘 的长、短臂连接处以上，同时可以通过闭合“卜”形鞘的 短臂调压孔，增大负压，加速碎石的排出。
SMP器械和设备：
1.超细肾镜
2.带吸引功能的10-14 F 金属“卜”形鞘
3.钬激光或气压弹道超声碎石机
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超细肾镜:
由镜体、镜鞘、附件等组成，镜体与镜鞘装配后形成了 3.3 F的工作通道，该工作通道可以通过200～365μm的钬 激光光纤、直径0.8mm的气压弹道碎石探针、小于2.4 F 的取石钳或网篮。同时也是主要灌流通道。镜体外加装了 2根直径为0.6mm的辅助灌流管，与镜鞘的进水阀管组成 了独立于主要灌注通道的辅助灌流通道。
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来自百度文库
A.SMP肾镜由镜体、 镜鞘、附件等组成； B.镜体与镜鞘装配后 形成3.3 F的工作通道， 同时也是主要灌流通 道．镜体外加装2根直 径为0.6mm的辅助灌 流管，与镜鞘的进水 阀管组成辅助灌流通 道； C.2根直径为0.6mm的 辅助灌流管；
D.辅助灌流通道注射 盐水后可产生2道水柱；
超微经皮肾镜取石术(SMP) 治疗肾结石3例报告
长治市人民医院泌尿外科 王 力
前言
肾结石的一线治疗方法为体外冲击波碎石术 (extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)和逆行肾 盂内手术(retrograde intrarenal surgery，RIRS)。 经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL) 主要作为ESWL以及RIRS治疗失败的补充治疗方法。但 传统的PCNL有较高的并发症发生率，文献报道高达15％19％。