腹部手术后镇痛泵的应用与护理
普外科术后应用镇痛泵的护理体会
普外科术后应用镇痛泵的护理体会作者：张海英来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0139-01我科腹部手术患者一般采用连续硬膜外阻滞麻醉，术后使用镇痛泵，药液以2ml/h速度持续注入硬膜外腔，达到镇痛的目的，使患者术后基本无痛。
但在镇痛泵的临床应用中，部分患者出现了尿潴留、恶心呕吐、胃肠蠕动抑制等一系列不良反应，这就给现代护理行业提出了新的研究课题，通过对我科病人术后采用镇痛泵X例的病历分析，怎样对外科病人留置的术后镇痛泵的患者进行护理，从而最大限度地减少不良反应的发生、减轻患者的痛苦、促进患者早日康复，有如下体会：1 镇痛泵的优点疼痛越来越引起人们的重视，是手术后较常见的一个问题，它既严重干扰术后患者机体的生理功能和内环境的稳定，还影响患者术后早期的功能锻炼，降低术后患者恢复的信心，镇痛泵不但能自行缓解术后剧烈的疼痛，而且能缓解术后病人咳嗽运动导致切口剧烈疼痛，减少肺部感染和静脉血栓等并发症的发生，促进病人早日康复。
主要表现为以下方面：1.1 基本解决了患者对止痛需求的个体差异，应用较小的剂量，可获得良好的止痛效果。
1.2 有利于抑制患者过于强烈的应激反应，加快机体免疫功能的恢复，降低了并发症发生率。
1.3 有利于患者咳嗽排痰，改善呼吸功能，维持循环功能稳定。
1.4 有利于患者充分配合治疗，促进早日康复。
1.5 显著减轻护士工作量。
2 常见的副作用及不良反应2.1 排尿困难（尿潴留）尿潴留的标准，患者自觉下腹憋胀，小便欲解不能，查体见膀胱区允盈明显，硬膜外腔应用麻醉药可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑制，术后易发生尿潴留。
2.2 胃肠蠕动抑制，硬膜外麻醉本身对肠蠕动有抑制作用，术后镇痛泵的应用，使交感神经纤维的神经冲动受到阻滞，内脏平滑肌因交感神经阻滞而张力降低，加之手术对内脏的牵拉等作用，使胃肠蠕动受到抑制。
腹部外科手术患者术后使用镇痛泵的效果观察与护理体会
参考 文献
２结
果
观察 组 患者在 手术 中 的出血量 、平 均住 院时 间 以及 手术 时 间方
面 明显优于对 照组患者 ，两组之 间的差异具有统计学意义 ，Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。
观 察组 患者 手术碎 石成功 的 患者有７ ８ 例 ，１ １ 例 患者在 碎石 的过程 中 结 石返 回肾内，还有１ 例输尿管上 段穿孔 ，留置双Ｊ 管终止手术 ，进行 Ｅ Ｓ ＷＬ 治疗 。并且在手术治疗后 出现并发症 的患者有２ 例； 在对 照组患 者 中手术 碎石成 功的患者有 ８ １ 例 ，有２ 例患者 有 比较大 的结石冲入 输 尿管 中段 ，改变 体位采用Ｕ Ｒ Ｌ 治愈 ，出现６ 例 并发症患者 。观察组和 对 照组患者在手术效果的 比较见表１ 。 ３讨 论
Ｔｈｅ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ Ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ Ｎ ｕｒ ｓ ｉ ｎｇ Ｅｘｐｅ ｄｅ ｎ ｃ ｅ ｏｆ Ａ ｂｄ ｏｍ ｉ ｎａ ｌ Ｓｕｒ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ Ｐａ ｉｅ ｔ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｐｏｓ ｔ ｏｐｅ ｒ ａ ｉｖｅ ｔ Ａｎａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ Ｐｕｍ ｐ
结论 腹部 外科 手 术患者 术后 使用镇 痛泵镇 痛 效果好 ，但仍 存在 不 良反 应 ， 良好 的护理 可 以保 证镇 痛泵 效能 的正 常 发挥 。
【 关键 词】 外科 手 术 ；镇 痛泵 ；护理
中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献 标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：Ｉ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ６ － ０ ３ ０ ８ — ０ ２
３ ０ ８ ・论
术后患者应用镇痛泵的并发症和护理
１ 镇 痛 泵 适 用 范 围
２５ 尿潴 留 ．
术 后 要 防止 尿 潴 留 发 生 ， 旦 发 生 ， 先 鼓 励 患 者 一 首
按 平 常 习惯 姿 势试 行 排 尿 ， 成 功 的 视 其 疼 痛 程 度 可 考 虑 夹 闭 镇 不 痛 泵 或 插 尿 管 。在 术 后 ４ 拔 除 留 置 导 尿 管 或 在 镇 痛 结 束 之 ８ｈ才
可协 助患者或叮嘱患者用手 按压伤 口， 少伤 口压力 。同时从精 减
神 方 面安 慰 、 励 患 者 ， 要 时 应 用 止 呕 药 。 不 应 盲 目夹 闭 镇 痛 鼓 必 泵 ， 者有要求不 痛的权利 。 患
２ ４ 嗜睡 ．
镇痛药有强镇静作 用 ， 使用后 患者易 出现嗜睡现象 ，
静 脉 泵 的 通 路 有 无 堵 塞 ； 询 问 患 者 有 无 按 压 加 药 器 ， 压 的 力 再 按
响到消化系统功能 ， 力 的恢 复 ； 体 内分泌 、 素 的影响 ， 接和 间 激 直 接使各种受体功能发生改变 。 近年来麻醉科使用的术后 镇痛 泵就是 一种使 患 者减轻 病痛 的工具 ， 它使镇痛药物 在血浆 中能保 持一个 及时 的稳定 的浓 度 ， 并且可让患者 自行按压 给药 以迅速加强 效果 ， 治疗 更加 个体 化 。
对手术后的疼痛只能默默忍受 。其实 ， 疼痛本身可 以产生一 系列 的病理生理改变 ， 如机体 自主神 经系统的影响 ， 心率加快 ， 例 使 呼
腹部手术后镇痛泵常见不良反应及护理措施
不良反应的观察及护理措施
• 肺不张 • 因为患者易睡眠,不愿咳嗽,术后排痰不好,护 理上强调患者勤翻身!叩背,刺激咳嗽,雾化吸 护理措施
• 肢体麻木 • 出现一侧肢体持续性麻木感觉,此为镇痛药 物在硬膜外流向一侧的结果可将身体向不 麻木一侧倾斜,若出现双侧肢体持续性麻木, 可将背景剂量适当调小,症状即可缓解
不良反应的观察及护理措施
• 生命体征变化 • 麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起去甲肾上腺素释放,使血浆中的 去甲肾上腺素浓度下降,使机体的痛阈提高,使心率减慢,血压降低，在 使用镇痛泵过程中,特别是术后6~12h,护士应密切观察患者的脉搏、 呼吸及血压,注意呼吸频率与深度,随时发现患者神志、表情变化,出现 嗜睡、表情淡漠、呼吸减慢或小于10次/min!SpO2低于90%,则应立即 停止使用镇痛药物,报告医生,并采取急救措施;同时供氧,加强观察护理, 当发现血压比基础血压下降10%时,在病情允许下,加快输液速度，当 血压继续下降,应暂时停止使用镇痛药,继续补充血容量，此外,镇痛泵 使用过程中护士应给予患者评价镇痛的效果,如患者感到镇痛效果不理 想,应查看导管装置是否完好,及时告诉医生做处理,必要时通知麻醉师 调整麻醉药剂量
腹部手术后镇痛泵常见不良反 应及护理措施
讲课人：唐明亮
作为手术后镇痛治疗的重要组成部分,术后患者 自控镇痛泵已广泛应用于临床,其可以减轻患者的 痛苦,提高护理质量,减少术后并发症的发生率,促进 患者早日康复。但手术后应用镇痛泵部分患者有 一些不良反应的发生,因此,在临床应用的过程中,镇 痛泵主要的副作用,并制定了相应的护理对策,以解 决临床使用过程中的常见问题,降低了患者不良反 应的发生
不良反应的观察及护理措施
• 嗜睡
• 术后患者会有轻度的嗜睡,老年及体弱患者嗜睡程 度可能要重一些，所以在护理上要严密观察患者 的意识变化,轻度嗜睡对患者休息有益但一定要防 止中度以上嗜睡,患者持续嗜睡,可唤醒或不易唤醒, 这反映患者体内镇痛药血药浓度已超过疼痛治疗 需要,需立即通知医生,适量减少泵注药量,以防止 嗜睡而掩盖其他病情另外,嗜睡影响必要的活动,导 致胃肠蠕动缓慢,肠粘连发生率及下肢静脉血栓并 发症增加,需注意防范
镇痛泵使用后的护理
镇痛泵使用后的护理镇痛泵是手术病人为减少切口疼痛常用的一个工具，它可以使镇痛药物在血浆中保持一个及时稳定的浓度，让病人达到镇痛效果，镇痛泵是依靠泵中弹性收缩力泵入，以每小时2毫升的速度泵入。
镇痛泵的特点：①安全系数大②按需镇痛③携带方便④轻巧，操作简单。
我院采用的为江苏瑞京科技实用的电子镇痛泵，RS-BF-3型号，内含四节七号电池，镇痛泵内含的药物是芬太尼、布托啡诺、0.9℅氯化钠三种药物，前两种镇痛药物是根据病人体重加入，首先先了解一下前两种药物的作用：芬太尼：阿片类受体激动剂，是强效镇痛药，其副作用：恶心呕吐、视觉模糊、发疹、呼吸抑制。
布托啡诺：阿片类受体部分激动剂，是吗啡镇痛效果的3.5-7倍，但抑制呼吸较吗啡轻。
其副作用：胃肠道反应、头痛眩晕、嗜睡、心悸、皮疹等。
使用镇痛泵后护理：1、镇痛泵与机体连接必须牢固在病人手术结束回病房后，首先要检查镇疼泵与机体的连接是否通畅牢固，是否在正常工作状态，并妥善固定，观察已泵入液体量。
告知病人活动时，注意保持镇痛泵的连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时告知护士进行处理。
2、严密监测生命体征及镇痛效果密切观察生命体征的变化，尤其是呼吸。
注意呼吸频率、血氧饱和度、脉搏及血压的变化，如出现异常或病人疼痛难忍，应及时报告医生给予处理。
同时注意观察病人的按键次数及注入的总药量，特别是老年、低血容量的病人，如果剂量过大，容易引起呼吸抑制现象。
（1）呼吸：止痛药物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后6h 患者情况，患者常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、幅度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。
（2）血压：患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，使血压降低，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。
当血压较基础血压下降20%时，应暂停使用镇痛药。
（3）体温：由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35.5℃时，应每30min测1次，3、使用过程中保持镇痛泵管道的通畅，防止折叠，弯曲，脱落，并观察已输入量。
临床术后镇痛泵的应用及护理
２ 结 果
外 给 药 者 尿 潴 留发 生 率 高 于 经 静 脉 给 药 者 ， 这 可 能 是 由于 经 硬 膜外给药时吗啡直接渗入蛛 网膜下 腔， 而 静 脉 给 药 则 先 通 过 血 脑屏障进入中枢神经系统 ， 再经脑脊液循环抵达脊髓 ， 相 对 硬 膜
全科 护 理 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月 第 １ １ 卷第 １ ２ 期 中旬版（ 总第 ３ ０ ８期 ）
临 床 术 后 镇 痛 泵 的 应 用 及 护 理
赵爱 平 。 贺 月珍 ， 吴 巧兰 ， 严小 纯
关键 词 ： 术后 疼 痛 ； 镇痛泵 ； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ １
文献标识码 ： Ｃ
０分 ； 休 息时 无恶心 、 活 动 时 稍 有 恶 心 感 评 １分 ； 休 息 时 有 间 断 恶心感评 ２ 分； 休息时有持续性恶性感 、 活 动 时 有严 重 的 恶 心 感
评 ３分 。② 呕 吐 评 分 ： 无 呕 吐 评 ０分 ， 轻度 呕 吐（ 每 天 １次 或 ２
次） 评 １分 ， 中度 呕 吐 （ 每 天 ３次 ～５次 ） 评 ２分 ， 重度 呕吐（ ＞ 每
的影 响 、 液体不足 、 心功 能下降 、 术 中术 后 长 时 间 卧 床 等 。低 血
压常发生在术后 ６ ｈ内 ， 术后应严密观察血压变 化 ， 一 旦 发 现 低 血 压 应 立 即停 止 给 予 镇 痛 药 并 加 快 输 液 速 度 或 用 ５ ｍｇ ～１ ０ ｍｇ 麻 黄 碱 静 脉 注 射 至 血 压 恢 复 正 常 后 再 恢 复 镇 痛 。 如通 过上 述 处
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ５ ． ０ ４ ３
腹部术后留置硬膜外镇痛泵不良反应的分析及护理
管 留置 时 问 的探 讨 ［ ］ Ｊ ．中华 护理 杂志 ，０６ ４ （ ）７ １ ２ ０ ，１ ８ ：４ ．
［ ］ 刘 俐 敏 ， 映莲 ， 新 华 ， ． 携 式 电 子 自控 镇 痛 泵 用 ３ 陈 成 等 便
作 用 ， 为 了避 免 应 用 镇 痛 泵 带 来 的 各 种 不 利 影 响 ， 采 取 有 但 应 针 对 性 的护 理 对 策 ， 效 降 低 不 良反 应 的 发 生 率 。 有
４ 参 考 文 献
时 给 予 抗 组 胺 治 疗 ， 非那 根 。 如 ３５ 低血压 ： 容量降低是导致术后硬膜外镇痛泵患者低血 ． 血 压 的 最 主 要 原 因 ， 括 血 管 扩 张 导 致 的 血 容 量 相 对 不 足 和 失 包 血 引起 的 血 容 量 绝 对 不 足 。 低 血 压 发 生 前 ， 者 多 表 现 为 畏 患 寒 、 神 差 、 吐 。 因 此 ， 血 压 下 降 大 于 １ ％ 时 ， 允 许 情 况 精 欲 当 ０ 在 下 ， 适 当 提 高输 液 速 度 ； 继 续 下 降 ， 给 予 升 压 药 物 和 补 可 若 应 液 治 疗 ， 可 暂 停 镇 痛 泵 的 使 用 Ｊ 也 。 ３ ６ 头 晕 、 睡 ： 晕 是 镇 痛 泵 的 轻 度并 发症 ， 当休 息 后 多 ． 嗜 头 适 数 能 够 减 轻 或 缓 解 ， 于 一 些 精 神 紧 张 而 致 睡 眠 障 碍 的患 者 ， 对 可 给 予 一 定 量 的镇 静 药 如 地 西 泮 治 疗 。术 后 要 监 测 血 氧饱 和
占林 医学 ２ １ ０ １午 １ 第 ３ 第 ２期 月 ２卷
镇痛泵的使用及护理
04
镇痛泵的副作用和应对措施
常见副作用
01
02
03
04
恶心呕吐
镇痛药物可能刺激胃肠道，导 致恶心呕吐。
头晕
镇痛药物可能引起头晕，影响 平衡感。
皮肤瘙痒
部分人对镇痛药物过敏，可能 出现皮肤瘙痒。
呼吸抑制
过量使用镇痛药物可能导致呼 吸抑制，甚至呼吸困难。
应对措施
饮食调整
避免油腻和刺激性食物，尽量 清淡易消化。
使用中的注意事项
保持清洁
定期清洁镇痛泵及其附 件，防止感染。
注意药物配伍
避免与其他药物混合使 用，以免产生不良反应
。
及时处理故障
如遇镇痛泵故障或报警 ，应及时通知医护人员
处理。
遵循医嘱
使用镇痛泵时应遵循医 生的指示和医嘱，不要 自行调整输注参数或停
药。
03
镇痛泵的护理
日常护理
保持清洁
定期清洁镇痛泵及其配件，避免 灰尘和污垢的积累。
选择镇痛泵时，应根据患者的病情、 疼痛程度和手术类型等因素进行综合 考虑。
02
镇痛泵的使用方法
使用前准备
01
02
ห้องสมุดไป่ตู้
03
确认患者情况
了解患者的病情、疼痛程 度和用药过敏史，确保患 者符合镇痛泵使用标准。
准备镇痛泵
检查镇痛泵的完好性，确 保没有损坏，并核对药物 的种类、剂量和使用方法 。
告知患者及家属
镇痛泵的原理和作用
镇痛泵通过持续输注镇痛药物，使药 物在体内维持在一个相对稳定的浓度 ，从而达到持续镇痛的效果。
镇痛泵的作用是减轻患者的疼痛，改 善患者的舒适度，并有助于患者恢复 。
镇痛泵的种类和选择
术后应用镇痛泵的并发症护理
术后应用镇痛泵的并发症护理（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）【关键词】镇痛泵并发症护理随着医疗水平的不断提高，患者的需求亦不断提高，疼痛的护理受到了越来越广泛的重视［1］。
尤其术后镇痛有利于患者早期下床活动，有效咳嗽排痰，减少术后并发症的发生，是促进患者术后早日康复的重要环节。
现将我科2005年1月至2008年12月，对109例术后使用镇痛泵患者的护理体会报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组使用镇痛泵109例，其中男71例，女38例，年龄22〜84岁，平均46岁。
其中阑尾切除术35例，胆囊切除术18 例，胃大部切除术11例，结肠癌手术8例，直肠癌手术13例，腹外疝手术24例。
应用前无手术麻醉禁忌证，手术当日即应用，持续3〜4 d。
1.2仪器河南省新乡市驼人医疗器械有限公司生产的一次性使用微量止痛泵，规格型号：CBI+PCA-100 mL1.3方法镇痛泵连接在静脉留置针上，或者接在硬膜外麻醉留置管上，用硅胶囊收缩为动力，用流量控制管控制药液流速，实现微量持续输注。
本产品配备自控装置（PCA）［2］，在持续注药2.0 mL/h 的基础上患者可在医生的指导自控追加药量，每隔15 min，可追加0.5 mL的药液。
常用药物有氯诺惜康、吗啡、杜冷丁等。
本产品瓶体必须与流量控制管接近水平，切勿将瓶体悬挂于输液架上，以免流速加快。
2结果109例患者在临床使用镇痛泵过程中起到了良好的镇痛作用，但也有一些并发症的发生：恶心呕吐18例;尿潴留15例;镇痛不全21例; 静脉炎3例;皮肤瘙痒2例；局麻药中枢系统的毒性反应9例；导管断裂4例。
对症处理后，均取得较好疗效。
3护理体会3.1心理护理进行有关镇痛泵使用的宣教，说明原理及安全性。
向病人说明术后会引起切口疼痛，使用镇痛泵后切口疼痛会明显减少。
从而鼓励病人，以利于消除或减轻恐惧心理，增加战胜疼痛的信心，使病人保持良好的心理状态。
术后使用镇痛泵临床观察及护理体会
临床医药实践杂志
２０ ０ ７年 ２月第 １ ６卷 第 ２期
术后 使 用 镇痛 泵 临床 观 察 及 护理 体 会
高哲 慧
（ 西省 中 医 院 ， 西 太 原 山 山 ００１） ３０ ２
２０ 年以来， ００ 在患者 自愿要求的情况下， 采用镇痛泵行 术后止痛， 此项技术已在医院逐渐广泛开展。对上泵后的患
１３ 临床观察 ． １３ １ 镇痛效果 ．．
据疼痛的程度可将疼痛分为 ４ 即 Ｉ 无痛； 级， 级， 级， Ⅱ 轻度疼痛， 可忍受， 基本上不干扰睡眠； 级， Ⅲ 中度持续性疼 痛， 睡眠受干扰； Ⅳ级， 激烈持久的剧烈疼痛， 可能有强迫体 位及神经功能紊乱的情况， 严重影响睡眠。未使用镇痛泵的
９％的一次性使用输注泵。使用镇痛泵的 １０例手术患者 ２ ５
中， 男女比例相当， 年龄 １～７ ５ ６岁， 其中胃大部切除术 ２例， 胆囊切除术 １ 例， ２ 子宫全切术 ８ １例， 下肢骨折 ２ 例， ５ 其他 ３ Ｏ例。患者术毕经硬膜外导管连接一次性镇痛泵行术后止 痛 １０ 术毕行静脉输液管连接镇痛泵行术后止痛 ５ 例。 ０ 例， Ｏ １２ 泵内药物配制 ． 硬膜外止痛泵 ： 布比卡因 ３． ｇ氟哌啶 ２５ ， ７５ ， ｍ ． ｍｇ加生 理盐水至 ６ Ｌ 静脉止痛泵： ０ ； ｍ 芬太尼 ０８ ． ｇ 氟哌啶 ． ～１０ ， ｍ ５ ｇ加生理盐水至 １０ Ｌ ， ｍ ０ 。两种止痛泵药液均以 ２ ／ ｍ ｈ ｍＬ
２移动时疼痛记分为 ３无嗜睡。 ， ， ２２ 皮肤护理 ． 在应用镇痛泵 以后， 患者由于无疼痛感， 加之术后的疲
的速度持续输入， 连接通畅后记录上泵时间， 并每隔 ２ ～４ｈ 观察记录 １ 如遇特殊情况及时处理。重点是观察镇痛效 次，
镇痛泵在术后的应用
镇痛泵在术后的应用【关键词】镇痛泵术后应用镇痛泵是一种定容型的收缩压力泵，其优点是自我控制，流速稳定，且用液量少。
它主要用于手术后镇痛、晚期癌症病人镇痛、无痛分娩等，其操作简单，使用方便。
我院2001年在临床上应用镇痛泵以来,由于镇痛效果的明显,以及人们生活水平的提高,因此镇痛泵越来越多的被应用于各种手术后的病人。
镇痛泵是在手术即将完毕时安装的,然后由麻醉师，手术室护士送病人回病室。
镇痛时间一般在术后48小时左右,在使用镇痛泵期间出现疼痛等问题,应立即通知手术时护士进行处理。
在使用中我们发现,病人出现的许多问题是可以通过护理干预避免的,使病人对镇痛效果更加满意,具体方法如下:1 临床资料1.1 一般资料本院自2001年12月至2007年6月收集的术后使用镇痛泵病人943例,年龄11-74岁，平均42.6岁,其中女性582例,男性361例。
2 手术前后的护理2.1 术前护理2.1.1 对镇痛泵知识的宣教术前详细向病人讲解镇痛泵的功能,使用方法,术后的镇痛时间。
让病人及家属了解术后疼痛,只要有效的使用镇痛泵是可以避免的。
2.1.2 心理护理术前病人大多存在焦虑和恐惧心理,这些不良的情绪能够降低病人的耐痛阈。
在病人入院后,我们就对病人进行积极的卫生宣教,对病人讲解镇痛泵的使用效果,并请曾经使用镇痛泵的病人与之交流,消除病人的不良情绪,提高病人的疼痛阈值。
使病人能积极配合治疗。
2.2 术后护理2.2.1 静脉留置针的护理严格执行无菌操作规程,防止病人因静脉炎或局部感染而重新穿刺甚至停用镇痛泵。
2.2.2 定期巡视,注意观察镇痛泵给药途径是否通畅,防止延长管打折,扭曲,脱落而导致病人疼痛,提醒家属注意观察,发现问题及时处理,保证镇痛泵正常工作。
2.2.3 三通开关正确使用临床上曾经出现过三通开关连接错误,使镇痛泵失去作用。
因此要掌握镇痛泵的正确连接方法,做到严格细心,不可疏忽大意，保证镇痛泵能正常发挥作用。
自控镇痛泵在腹部手术后镇痛中的应用
患者进行 镇痛效果、 并发症观察。结果
对 １４例腹部 手 术后 应用 自 镇痛 泵 １ 控
本组 患者腹部术后采 用 自控镇痛 泵 ， 效果 满意 。有 ９ ９例（ ６ ９ ） 患者视 觉 ８．％ 的
模拟量表 （ Ａ ） Ｖ Ｓ 评分低 于 ６分 ， 伴有 不 同程度的发热现 象， 患者的 自我感 觉及 精神状 态较好 ， 需特 别处理。结论 但 无
１１ 一般资料 ．
年 ６月行腹部 手术 的患者 ， 术后均使用 自控镇痛 泵 ， 中男性 ７ 大限度地避免镇痛药物的不 良反应 ； 其 ２ 芬太 尼 、 氟哌利多 、 布比卡 因 例， 女性 ４ ２例 ， 年龄 １ ７ ５～ ３岁。平均 ５ ２岁 。胆囊 切除术 ２ ８例 、 联用能 充分发挥 ３种 药物的互 补作用 ， 能增 强安定镇 痛作用 ， 真 直肠癌根治术 ２ 例 、 １ 胃癌根治术 １ ６例、 肠癌根 治术 １ 结 ５例 、 胰 正做到及时、 迅速 ， 合病人要 求 ， 符 同时有较 好的镇 吐效果 ； 基本
应用 自控镇痛泵的效果总结如下 。
１ 资料 与 方 法
意， ９ 有 ９例（ ６ ９ 的患者 Ｖ Ｓ 分低 于 ６分。采用镇痛泵可 ８ ． ％） Ａ 评
避免间断均 为我 院外科 ２ ０ １ ０５年 ６月至 ２ ０ 者对镇痛药物需求 ， 容易 维持最 低有 效止 痛浓度 （ Ａ ， ０６ 更 ＭＥ Ｃ） 最
头癌根治 术 ７例 、 肠梗 阻 ７例 、 疝修 补术 ６例 、 斜 脾脏 切 除术 ５ 解决了病 人对止痛药需求的个 体差异 ， 有利 于病人在 不 同时刻 ，
例 、 叶切除术 ３例 、 肝 肠切肠 吻合术 ３例 。 １２ 镇痛方法 ．
术后镇痛泵的护理
护理
• 4.13镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的不良反应， 故应向患者讲解术后早期活动的必要性， 一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止 褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动， 有利于肠功能的恢复。一般术后48～72h肛 门排气，若排气时间延长，出现腹胀，可 指导患者多活动，进行腹部按摩促进肠蠕 动，在病情允许的情况下，可以用开塞露1 支塞肛，严重者可通便灌肠或针灸治疗
人的活动度，嘱咐病人翻身下床都要注意 保持导管位置不变，避免导管脱出硬膜外 腔而使镇痛治疗无法继续；固定硬膜外导 管的胶布无特殊情况（出血、漏液、脱启） 一般不予更换；接头部位脱落且违反无菌 原则时应拔除硬膜外导管，终止PCEA
护理
• 4.15应注意的几个问题
PCIA实际就是利用加压泵头的静脉输注， 与静脉输注的处置相同；针尖部位脱出时 更换针尖、液体通道泄漏时重新静脉穿刺 即可继续PCIA；
护理
• 4.15应注意的几个问题 拔出泵处置：
关闭连接管开关，旋转近开关处的接头取 下连接管，用专用钥匙取下药盒； 针尖、硬膜外导管、药盒与连接管行相应 医疗垃圾处置； 机头、非传染病病人用挂件应清洁消毒处 置后回收，机头可重复使用十次（我科用 “正”字标记）
护理
• 4.15应注意的几个问题 镇痛结束后应对本次镇痛治疗作出评价，
• 电子泵由两部分组成：
• （1）方形型一次性注射药盒部分：外面由硬塑料制成， 里面有一个贮药囊，装的是镇痛药。
• （2）机头控制部分：是一个可回收电子泵注机器，按照 麻醉医师设计值，无论病人按压与否均持续泵入镇痛药液 （ml/hr）入病人体内——这一方式叫持续给药；当病人感 到切口疼痛时，可以轻轻按压泵头上的按钮，一次小剂量 的止痛药便可注入体——这一方式叫追加给药，过1~2 min 后切口疼痛就会减轻；通常会设定锁定值——锁时， 即：锁定时间内按压输注无效，以防止病人过度用药。
腹部手术后应用镇痛泵常见不良反应的分析及护理对策
腹部手术后应用镇痛泵常见不良反应的分析及护理对策发表时间：2015-11-02T11:48:51.800Z 来源：《心理医生》2015年4期供稿作者：马志娟[导读] 青海省互助县医院作为手术后镇痛治疗的重要组成部分，术后患者自控镇痛泵已广泛应用于临床，其可以减轻患者的痛苦，提高护理质量，减少术后并发症的发生率，促进患者早日康复。
马志娟（青海省互助县医院 810500）【摘要】手术后疼痛几乎是每一位手术患者必须面对的问题，是机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理心理反应，表现为心理和行为方面的一系列反应及情感的一种不愉快经历，这不仅给患者造成痛苦，而且可不同程度的影响各个系统功能，影响术后康复。
近年来，作为手术后镇痛治疗的重要组成部分，术后患者自控镇痛泵已广泛应用于临床，其可以减轻患者的痛苦，提高护理质量，减少术后并发症的发生率，促进患者早日康复[1]。
但手术后应用镇痛泵部分患者有一些不良反应的发生，因此，笔者在临床应用的过程中，分析总结了镇痛泵的主要副作用，并制定了相应的护理对策，以解决临床使用过程中的常见问题，降低了患者不良反应的发生。
【关键词】镇痛泵；不良反应；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0043-031.镇痛泵的使用自控镇痛泵是由患者自行控制的仪器，它是根据患者的镇痛需要，将镇痛药物科学的输注到患者体内，以发挥较长的时间的镇痛作用。
1.1 常用药物及给药途径镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物：(1)阿片类药物：吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等。
（2局部麻醉药物：布比卡因、罗派卡因等。
（3）神经安定药物：氟哌利多、等。
给药途径可分为经硬脊膜外腔给药和经静脉给药两种，根据麻醉方式及对麻醉效果的评估选用术后镇痛方式。
效果较好的硬膜外麻醉选用硬膜外自控镇痛，药物多选择吗啡复合低浓度的局麻药，而麻醉效果欠佳或未行硬膜外穿刺置管者选用静脉镇痛自控镇痛，药物多选用芬太尼复合氟哌利多。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹部手术后镇痛泵的应用与护理
【摘要】目的观察腹部手术后应用镇痛泵的效果。
方法208例腹部手术随机分两组，实验组108例，术后应用镇痛泵，对照组100例，术后采用间断肌肉注射镇痛药。
观察对比两组患者术后48小时的镇痛效果、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及不良反应。
结果两组比较，镇痛效果差异有高度显著意义注：X2检验p＜0.01，差异有高度显著意义2.3 两组肠蠕动恢复和肛门排气时间见表2。
表2 两组肠鸣音恢复及肛门排气时间比较注：t检验p＞0.05，差异无显著性意义。
2.4 两组不良反应见表3
表3 两组不良反应比较
注：X2检验p＜0.05，差异有显著性意义。
从上述表中可以看出，实验组镇痛效果优良率达100%，镇痛药使用率为0.发生不良反应16例次，不良反应的发生率为0，发生不良反应16例次，不良反应的发生率为14.8%，和对照组比较，实验组镇痛效果明显优于对照组，而不良反应却比对照组少。
对胃肠功能的影响，两组比较差异无显著性意义（p＞0.05）。
3 护理3.1 术前护理腹部手术病人担心手术后疼痛，一般均有恐惧心理。
术前要告知病人疼痛与心理的潜在关系，讲解疼痛的有关知识和镇痛泵的使用知识、注意事项，耐心解答病人提出的疑问，解除病人的恐惧心理，减轻其心理压力。
3.2
术后护理 3.2.1密切观察生命体征使用镇痛泵的病人术后常规吸氧并心电监护，监测血压、心率、呼吸频率、SPO2的变化及病人皮肤、口唇、甲床的颜色，观察病人的镇静程度，若出现逐步加深的镇静状态可能是呼吸抑制的早期征兆，应及时报告医师，及时处理。
3.2.2镇痛泵的管理患者术毕回病房后护士和麻醉师做好交接班，搬动患者时要妥善保护好硬膜外导管，认真检查导管与镇痛泵衔接是否正确，接头是否拧紧，同时导管要固定牢靠和注意无菌防护。
镇痛泵可妥善固定于床单位或病人服上。
同患者和家属说明保护好导管的重要性，协助患者更衣、翻身、变换体位时要小心保护好导管，防止牵拉、脱出或扭曲。
使用CCIA者镇痛泵最好单独使用一条静脉通路，注意静脉穿刺部位有无渗液、肿胀，保持静脉通路通畅。
如与静脉点滴共用通路应正确使用三通管，防止接错或造成管道阻塞。
镇痛泵内的药物切忌不能随意推注，以防不良后果。
镇痛期间要加强巡视，注意观察镇痛泵的药物剂量、用量及镇痛效果。
若疼痛未见减轻要及时查找原因，如延长管打折、导管脱出，三通管使用不当等，并及时处理。
3.2.3不良反应的护理，使用镇痛泵的不良反应较轻、较少、一般不会引起严重后果。
针对不同的不良反应可采取相应的对症处理。
恶心呕吐者可头偏一侧，及时清理口腔内的呕吐物，以防窒息的发生，必要时使用止吐药。
尿潴留者可采用诱导排尿法，如膀胱区热敷，按摩、听流水声等，病情允许的情况下，可协助病人更换体位或尝试下床排尿。
必要时则行导尿术。
血压低者可酌情加快输液速度或予以升压药，呼吸抑制是最严重的不良反应，我院在使用镇痛泵以来，从未发生呼吸抑制的情况。
如果出现该种情况，应及时报告医师，停止使用镇痛泵，并给予相
应处理。
3.2.4加强术后早期活动的宣教，早期下床活动是腹部手术后护理的基本观点［3］.使用镇痛泵的腹部手术病人因活动后无明显疼痛或能耐受疼痛，乐意于早期下床活动，这样可增加肠蠕动，促进消化功能的早期恢复，防止肠粘连的发生。
部分患者由于术后明显镇痛，静卧和睡眠的时间延长，以至于床上活动相对减少，同时不愿意早期下床活动。
对于这类病人和家属，护士要强调术后早期床上活动和下床活动的重要性，术后24小时可指导患者在床上翻身、坐起、活动四肢关节，并逐步下床活动，以促进全身血液循环，加快体质恢复，同时可以促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓的形成。
4讨论
镇痛泵能匀速地将阿片类或非阿片类镇痛药物注入硬模外腔或静脉通道，有效地满足了术后病人对镇痛的需求，并能维持稳定的血药浓度，镇痛效果持续而稳定。
由于匀速微量给药，便得血浆浓度维持于最低有效镇痛浓度，对呼吸循环功能影响轻微，从而避免或减少了药物的不良反应。
术后疼痛是机体对疾病本身或手术造成的组织损伤所产生的一种复杂的生理心理反应。
疼痛可引起肌肉张力增加，肺顺应性下降［4］，有些患者因为害怕伤口疼痛而不愿正常呼吸和咳嗽，增加了术后发生肺不张和肺部感染的机会，延缓了患者术后呼吸功能的恢复［4］。
良好的术后镇痛使患者舒适度增加，消除了其对术后伤口疼痛的恐惧感，并能在医务人员的指导下有意识地进行深呼吸和有效的咳嗽排痰，避免了痰液的坠积，预防了肺不张和肺部感染的发生。
传统的间断肌肉注射镇痛药物起效快，易于迅速产生峰作用，但血药浓度波动大，既不能产生稳定的镇痛效应，又可能引起呼吸抑制等不良反应，不利于术后的安全管理［4］。
使用镇痛泵后临床镇痛效果确切，无需反复肌肉注射镇痛药，不仅减轻了护士的劳动强度，而且增加了病人的满意度，提高了病人的生活质量。
腹部手术应用镇痛泵，镇痛效果肯定，操作管理简便，病人舒适度增加，不良反应少而轻，并可减少术后并发症的发生，有利于病人早日康复，临床应用日趋广泛。
参考文献［1］应海玲，李春霞，手术后疼痛控制的进展［J］.解放军护理杂志，2001；18（3）：23.［2］赵俊主编，疼痛治疗学［M］,北京：华夏出版社，194,29［3］蒋艳娟，术后病人未早期活动的原因分析与护理［J］,中华护理杂志，1991:26（17）：27［4］王灿琴，刘存明，曲马多持续静脉输注用于手术后镇痛［J］，临床麻醉学杂志，2002:18（4）：219。